Tratamiento de la migraña

¿Cuál es el mejor tratamiento para las migrañas?

La mayoría de las personas con migraña pueden encontrar un tratamiento que funcione razonablemente bien para la mayoría de los ataques. Sin embargo, los niños, y las mujeres embarazadas y en período de lactancia tienen una opción limitada ya que muchos medicamentos contra la migraña y el mareo no son adecuados para ellos.

Si tienes ataques de migraña frecuentes o severos, otra opción es tomar un medicamento para prevenir las migrañas. Aquí encontrarás información sobre medicamentos para tratar y prevenir la migraña.

Hay cuatro tipos de medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar los ataques de migraña:

• Analgésicos comunes - por ejemplo, paracetamol.

• Analgésicos antiinflamatorios - por ejemplo, aspirina, ibuprofeno.

• Medicamentos contra el mareo - por ejemplo, domperidona, proclorperazina.

• Triptanes - por ejemplo, almotriptán, naratriptán, sumatriptán, zolmitriptán.

Analgésicos

Paracetamol y aspirina both work well for many migraine attacks. Take a dose as early as possible after symptoms begin. If you take analgésicos early enough, they often reduce the severity of the headache pain, or stop it completely. A lot of people do not take a painkiller until a headache becomes really bad. This is often too late for the painkiller to work well.

Estríctamente hablando, la aspirina es un analgésico antiinflamatorio (ver abajo). La aspirina rara vez se usa ahora como medicamento para el alivio del dolor. Sin embargo, como cura para las migrañas, a menudo funciona muy bien y vale la pena intentarlo.

Una revisión de estudios de investigación publicados en 2010 (ver en 'Lecturas adicionales y referencias', abajo) confirma el lugar de la aspirina. La revisión concluyó que la aspirina (a dosis completa) o bien elimina el dolor de la migraña, o reduce significativamente el dolor, dentro de dos horas en más de la mitad de las personas que la toman.

Tome la dosis completa de analgésico. Para un adulto, esto significa 900 mg de aspirina (generalmente tres tabletas de 300 mg) o 1000 mg de paracetamol (generalmente dos tabletas de 500 mg). Repita la dosis en cuatro horas si es necesario. Las tabletas solubles son probablemente mejores, ya que se absorben más rápidamente que las tabletas sólidas.

It is best not to use codeine and medicines containing codeine, such as co-codamol when treating migraines. This is because codeine can make feeling sick (nausea) and being sick (vomiting) worse, which can make migraine worse. They are also more likely than paracetamol or aspirin to cause a condition called dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (also called 'medication-induced headache') if you use them frequently (see below).

Analgésicos antiinflamatorios

Los analgésicos antiinflamatorios (incluida la aspirina) probablemente funcionan mejor que el paracetamol para aliviar la migraña. You can buy aspirina o ibuprofeno at pharmacies or obtain them on prescription. Other types such as diclofenaco, naproxeno, or ácido tolfenámico need a prescription. Also, some points about anti-inflammatories include:

• Puede ser mejor tomar la dosis máxima permitida tan pronto como comience el dolor de cabeza en lugar de tomar dosis más pequeñas.

• Idealmente, tome un medicamento antiinflamatorio con algo de comida o leche. Esto ayuda a reducir el riesgo de desarrollar malestar estomacal que algunas personas experimentan con estos medicamentos. Sin embargo, esto puede no ser posible si siente náuseas o está vomitando.

• Una marca de ibuprofeno se disuelve y dispersa en la boca, y se traga con saliva. Esto puede ser más fácil de tomar que otras tabletas si te sientes mal.

• Una marca de diclofenaco viene en forma de supositorio. Esto puede ser útil si generalmente vomitas durante un ataque de migraña.

• Algunas personas con asma, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca pueden no poder tomar analgésicos antiinflamatorios.

• Para obtener una lista completa de precauciones y posibles efectos secundarios de su medicamento en particular, consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento.

Tratamiento de las náuseas y vómitos debido a una migraña

Los ataques de migraña pueden causar una sensación de malestar (náuseas) o hacer que realmente te sientas mal (vómito). Las náuseas dificultan que tu cuerpo absorba las tabletas para la migraña. Si tomas analgésicos, pueden permanecer en tu estómago y no funcionar bien si te sientes mal. Incluso podrías vomitar las tabletas. Algunos consejos que pueden ayudar incluyen:

• Utilice analgésicos solubles (disolubles). Estos se absorben más rápidamente desde su estómago y es probable que funcionen mejor.

• Como se mencionó, una marca de diclofenaco viene en forma de supositorio. Esto puede ser útil si generalmente vomitas con una migraña.

• Puedes tomar un medicamento contra las náuseas además de analgésicos. Un médico puede recetarte uno, por ejemplo, domperidona, proclorperazina o metoclopramida.

• Al igual que los analgésicos, los medicamentos contra el mareo funcionan mejor si los tomas tan pronto como sea posible después de que comiencen los síntomas.

• An anti-sickness medicine, domperidona, está disponible como supositorio si te sientes muy enfermo o vomitas durante los ataques de migraña.

• Proclorperazina comes in a buccal form which dissolves between the gum and cheek. This can be useful if you feel sick and do not wish to swallow a tablet.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha actualizado su guía sobre el uso de metoclopramida o proclorperazina para personas con migraña. Recomiendan que su médico discuta los riesgos y beneficios de estos medicamentos con usted antes de recetarlos.

Combinaciones de medicamentos

Some brands of migraine tablets contain both a painkiller and an anti-sickness medicine - for example, Paramax®, y MigraMax®. They may be convenient. However, the dose of each part (constituent) may not suit everyone, or be strong enough.

Puede que prefiera tomar analgésicos y medicamentos contra las náuseas por separado para poder controlar la dosis de cada uno y saber exactamente qué está tomando.

A triptan is an alternative if painkillers or anti-inflammatory painkillers do not help much. Triptans are a group (class) of medicines that are used to ease the symptoms of a migraine attack or cefalea en racimos. Incluyen:

• Almotriptan.

• Eletriptan.

• Frovatriptan.

• Naratriptan.

• Rizatriptan.

• Sumatriptan.

• Zolmitriptán.

Vienen bajo diferentes nombres de marca. También se conocen como agonistas 5-HT1. Se presentan en forma de tabletas para la migraña (tanto para tragar como en forma dispersable), como inyección y en preparaciones de aerosol nasal. Necesitas una receta para la mayoría de los triptanes, pero puedes comprar sumatriptán en las farmacias.

Triptans are not painkillers. Triptans work by imitating the action of a brain chemical called 5-hydroxytryptamine (5-HT). 5-HT is also known as serotonin. 5-HT gives instruction to cells by attaching to specific sites (receptors) on the outside of them, rather like a password triggering a computer programme or a key opening a lock.

Uno de los efectos que tiene el 5-HT es hacer que los vasos sanguíneos dilatados se estrechen (constriñan). También pueden reducir la liberación de otros químicos cerebrales que ocurre durante un ataque de migraña.

You should take the first dose when the headache (pain) is just beginning to develop, but reportado before this stage. Some people get migraine auras - don't take it if you have aura symptoms only without head pain. Triptans also don't work if taken to prevent pain before it has started. Triptans taken by mouth are designed to work rapidly - within an hour or so. Injected triptans usually work in 10-15 minutes.

Después de haber tomado la primera dosis:

• Si el triptán funcionó para aliviar tu dolor de cabeza pero luego el dolor regresó, puedes repetir la dosis después de 2-4 horas. Cada triptán tiene una dosis diaria máxima que no debes exceder. Esto estará escrito en el paquete.

• Si el triptán no funcionó en absoluto, es poco probable que una segunda dosis funcione, por lo que no tome una segunda dosis. La excepción a esto es el zolmitriptán (2.5 mg), donde se puede intentar una segunda dosis después de dos horas incluso si la primera dosis no funcionó. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener más detalles.

Si una dosis baja no funciona tan bien, su médico puede recetar una dosis mayor. Además, algunos triptanes funcionan en algunas personas y no en otras. Por lo tanto, si un triptán no funciona, el mismo a una dosis más alta, o uno diferente, puede hacerlo. En algunos casos, algunas personas han probado tres o más triptanes diferentes antes de encontrar uno que funcione mejor para ellas. Sin embargo, no saque conclusiones después de usar un triptán en particular solo una vez.

La Asociación Británica para el Estudio de la Cefalea (BASH) recomienda que pruebes cada triptán en dos ataques de migraña separados antes de decidir cambiar a otro diferente. Incluso en personas donde los triptanes funcionan bien, un triptán no funciona para cada ataque de migraña.

El objetivo es encontrar el que funcione la mayor parte del tiempo para ti. Si el triptán que pruebas no funciona para ti, tu médico también puede aconsejar un cambio en la forma en que se administra el medicamento en algunos casos. Por ejemplo, si sentir náuseas o vomitar suele ocurrir durante tu ataque de migraña, es probable que un medicamento para la migraña que no tengas que tragar sea más efectivo para ti (ver abajo).

Lea el prospecto en el paquete para conocer los posibles efectos secundarios. Si ocurren efectos secundarios, generalmente son leves y no suelen durar mucho. Los más comunes incluyen:

• Una sensación de calor, opresión, hormigueo, enrojecimiento y sensaciones de pesadez o presión en áreas como la cara, brazos, piernas y ocasionalmente el pecho. Las sensaciones de triptán en el pecho pueden imitar dolores cardíacos (angina) y pueden causar alarma. Aunque estas sensaciones no suelen ser perjudiciales, si desarrolla un dolor o sensaciones intensas en el pecho, debe consultar a un médico de inmediato o ir directamente al departamento de accidentes y emergencias más cercano (puede que necesite marcar 999/112/911 para una ambulancia).

• Algunas personas sienten un poco de inestabilidad o mareo, desarrollan sequedad en la boca o se sienten enfermas (náuseas).

• Somnolencia que puede ser causada por sumatriptán. Si esto ocurre, no realice tareas que requieran habilidad, como conducir.

La forma en que los efectos secundarios afectan a diferentes personas puede variar entre los distintos triptanes. Por lo tanto, si uno causa efectos secundarios desagradables, cambiar a otro puede ser adecuado.

Un ataque de migraña en sí mismo puede causar a menudo náuseas y vómitos. Esto puede causar problemas al tomar tabletas de triptanes. Las opciones a considerar si esto es un problema incluyen:

• Sumatriptán, que también está disponible como inyección.

• Rizatriptán y zolmitriptán, que están disponibles como oblea o como tableta que se dispersa en la boca y luego se traga con saliva.

• Zolmitriptán y sumatriptán, que están disponibles como aerosol nasal.

• Además, tomar un medicamento contra las náuseas como domperidona o metoclopramida (ver arriba).

La mayoría de las personas que tienen migraña suelen encontrar un triptán que funciona bien para la mayoría de los ataques de migraña, y donde los efectos secundarios no ocurren o no son demasiado graves. Un problema principal con los triptanes es que en aproximadamente uno de cada cuatro casos, después de tomar un triptán que alivia un dolor de cabeza, el dolor de cabeza regresa dentro de las siguientes 48 horas. Si este problema tiende a ocurrirle, entonces las opciones a considerar son:

• You can take a repeat dose when the headache returns (if the first dose worked). A dose of triptan can be repeated within 2-4 hours (depending on the type). But, make sure you do not exceed the maximum dose recommended over a 24-hour period. For example, total dosage of sumatriptan per 24 hours should not exceed 300 mg as tablets (orally) or 40 mg as a nasal spray (intranasally). NB: si tomas dosis frecuentes de un triptán, existe el peligro de que puedas sufrir dolores de cabeza de 'rebote' llamados 'dolor de cabeza inducido por medicamentos' (ver abajo).

• Su médico puede considerar recetar frovatriptán o eletriptán. Se cree que el regreso del dolor de cabeza es menos común después del tratamiento con estos triptanes.

• Algunas personas toman un curso corto de un analgésico antiinflamatorio como diclofenaco o ácido tolfenámico en las 24-48 horas después de que desaparece el dolor de cabeza. Esto puede prevenir el regreso del dolor de cabeza y reducir la necesidad de una dosis repetida de un triptán.

El sumatriptán se puede comprar, sin receta, en las farmacias, aunque solo después de una evaluación por parte del farmacéutico. Los triptanes solo deben tomarse para tratar la migraña o la cefalea en racimos que haya sido previamente diagnosticada por su médico, ya que hay otras causas de dolor de cabeza además de la migraña y la cefalea en racimos, y necesita un diagnóstico. Los otros triptanes, aparte del sumatriptán, solo están disponibles con receta médica.

¿Quién no puede tomar triptanes?

Una lista completa de personas que no deben tomar triptanes está incluida en el prospecto que viene en el paquete del medicamento. Si se le prescribe un triptán, lea esto para asegurarse de que es seguro tomarlo. En particular, no debe tomar un triptán:

• Si tienes presión arterial alta no controlada (hipertensión).

• If you have, or are told you are at high risk of developing, cardiovascular disease (such as angina, or ataque al corazón).

• If you have had a accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT).

• Si tienes vasoespasmo coronario, como la angina de Prinzmetal (esto es raro).

• Si estás embarazada.

• Al amamantar, a menos que hayas tenido en cuenta lo siguiente:

  • Se excretan trazas de triptanes en la leche materna, por lo que deben evitarse durante la lactancia, o la leche debe extraerse y desecharse durante 12-24 horas después de tomarlos (consulte la información del fabricante).

• Sin el consejo de su médico si tiene ciertas afecciones renales o hepáticas. Se recomienda una dosis reducida para algunos triptanes si usted está afectado por una o más de estas afecciones.

Los triptanes no deben tomarse al mismo tiempo que los tratamientos para la migraña que contienen ergotamina, ya que la combinación de ambos podría ser perjudicial. (La ergotamina es un medicamento para la migraña que rara vez se usa ahora). Si dejas de tomar un triptán, debes esperar antes de tomar algo que contenga ergotamina. Si estás tomando ergotamina, también debes esperar antes de tomar un triptán. Este período de espera varía entre 12 y 24 horas, dependiendo del tipo de triptán. Habla con tu médico o farmacéutico si esto se aplica a ti.

Existen restricciones de edad para el uso de triptanes:

• Los niños menores de 12 años no deberían tomar triptanes habitualmente. (Los triptanes no están autorizados para niños menores de 12 años, pero pueden ser recetados ocasionalmente por un pediatra especialista).

• A los adolescentes (de 12 a 18 años) se les puede prescribir el aerosol nasal de sumatriptán (10 mg).

• Los triptanes no están autorizados para personas mayores de 65 años.

Los triptanes suelen ser seguros si no tienes ninguna de las condiciones médicas mencionadas anteriormente. Debido a que estos medicamentos pueden causar la constricción de los vasos sanguíneos, no deben administrarse a personas con problemas cardíacos o de vasos sanguíneos.

Si tomas triptanes con demasiada frecuencia, aumentas el riesgo de desarrollar dolor de cabeza inducido por medicamentos.

Los gepantes son una nueva clase de medicamentos. Bloquean la acción del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una sustancia química que está involucrada en la transmisión de señales de dolor en las migrañas.

Ejemplos incluyen:

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

En el momento de escribir esto, solo atogepant y rimegepant estaban aprobados para su uso en el Reino Unido. Rimegepant se puede usar para tratar las migrañas cuando ocurren, y también se puede tomar regularmente para prevenirlas. Atogepant se puede tomar regularmente para prevenir las migrañas. Una gran ventaja de los gepants es que no parecen producir dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos (ver más abajo).

Estos medicamentos pueden ser recetados por el NHS, pero solo para personas que cumplen con criterios específicos. Por ejemplo, el rimegepant puede ser recetado para el tratamiento de migrañas en personas para quienes se han probado dos triptanes diferentes y no han funcionado, o para quienes no se pueden usar triptanes, y el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no han funcionado.

Las áreas locales también pueden tener reglas adicionales sobre la prescripción del NHS. Por ejemplo, en algunos lugares, los gepants solo pueden ser recetados por especialistas, y no por médicos de cabecera, o deben ser iniciados por un especialista antes de que un médico de cabecera pueda continuar con la prescripción.

El dolor de cabeza inducido por medicamentos (también llamado dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos o dolor de cabeza analgésico) es causado por tomar analgésicos o triptanes con demasiada frecuencia para dolores de cabeza de cualquier tipo. Es una causa común de dolores de cabeza que ocurren diariamente o en la mayoría de los días. Aproximadamente 1 de cada 50 personas desarrolla este problema en algún momento de sus vidas. Por ejemplo:

• You may have a bad spell of dolores de cabeza por tensión or migraine attacks, perhaps during a time of stress. You take painkillers or a triptan more often than usual, and for a while. Your body becomes used to the medication. A withdrawal (rebound) headache then develops if you do not take a painkiller or triptan within a day or so of the last dose. You think this is another tension headache or migraine attack, and so you take a further dose of painkiller or triptan. When the effect of each dose wears off, a further withdrawal headache develops, and so on. In time, you may have headaches on most days, or on every day, and you end up taking painkillers or a triptan every day, or on most days.

Si descubres que tienes dolores de cabeza la mayoría de los días, esto podría ser una causa. Consulta a un médico para obtener asesoramiento. Algunas personas que piensan que están teniendo ataques de migraña frecuentes o están desarrollando migraña crónica, en realidad están teniendo dolores de cabeza inducidos por medicamentos.

Consulte el folleto separado llamado Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (Dolor de cabeza inducido por medicamentos).

Si ninguno de los tratamientos anteriores es útil, hay algunas evidencias que sugieren que la combinación de sumatriptán (un triptán) más naproxeno (un analgésico antiinflamatorio) funciona mejor que cualquiera de los medicamentos por separado. Sin embargo, es mejor discutirlo con su médico antes de embarcarse en este tipo de combinaciones.

Treatment of each migraña menstrual attack is the same as for any other type of migraine. However, there are treatments that may prevenir las migrañas menstruales from occurring.

Muchos de los medicamentos utilizados por adultos para la migraña no están autorizados para niños. El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados y se usan comúnmente. Aparte de estos, debe consultar con su médico o farmacéutico antes de darle a un niño cualquier otro medicamento para la migraña.

• El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados. No use aspirina.

• As regards anti-sickness medicines, domperidona is licensed for children of all ages, and proclorperazina is licensed for children older than 12 years.

• Los triptanes no están autorizados para niños y, por lo tanto, no deben usarse (ver arriba).

Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la migraña no deben ser tomados por mujeres embarazadas o en período de lactancia.

• Para el alivio de un dolor de cabeza por migraña:
  

  • El paracetamol es el medicamento más comúnmente utilizado, ya que se sabe que es seguro durante el embarazo.

  • El ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno a veces se utilizan si el paracetamol no está funcionando. No deben usarse en absoluto en el último trimestre del embarazo (después de las 28 semanas). Después de las 20 semanas de embarazo, solo deben usarse con precaución, bajo supervisión médica, y en la dosis más baja y por el menor tiempo posible; puede ser necesario un monitoreo adicional del embarazo si se utilizan durante unos días o más.

  • Aspirina - evitar en el tercer trimestre y durante la lactancia.

  • Sumatriptan can be used, if paracetamol isn't working and aspirin, ibuprofen, diclofenac, or naproxen aren't suitable. Studies involving over 9,000 women who took sumatriptan in pregnancy have not shown evidence that it causes harm to the baby. Research on other triptans is more limited - whilst there is also no evidence that they cause harm in pregnancy, we do not have enough information to make any firm conclusions about safety.

    • El sumatriptán también se puede usar durante la lactancia. La cantidad de sumatriptán que pasa a la leche materna es muy pequeña y no se cree que cause daño al bebé. El fabricante recomienda esperar 12 horas después de usar sumatriptán antes de amamantar; sin embargo, esto no es necesario cuando se amamanta a un bebé sano. Podría seguir siendo recomendable en algunas situaciones, como al amamantar a un bebé prematuro; consulte a su médico si tiene dudas. Hay muchos menos datos sobre otros triptanes y la lactancia, por lo que es mejor evitarlos.

  • La codeína se utiliza ocasionalmente si otros tratamientos no han funcionado. Hay algunas evidencias de que el uso de codeína al principio del embarazo puede aumentar ligeramente el riesgo de ciertos defectos de nacimiento, y el uso de codeína cerca del final del embarazo puede causar síntomas de abstinencia en el bebé después del nacimiento. No se debe usar codeína durante la lactancia, ya que puede pasar a la leche materna y afectar al bebé.

• Para el malestar (náuseas) y el vómito: se pueden usar metoclopramida, ciclizina, domperidona y ondansetrón. Estos no están aprobados por el fabricante para su uso durante el embarazo, pero tenemos mucha experiencia usándolos 'fuera de licencia' para las náuseas y vómitos en el embarazo. Hay algunas evidencias de que el uso de ondansetrón en el embarazo temprano puede estar relacionado con un riesgo muy pequeño de problemas cardíacos, labio leporino y paladar hendido en el bebé, pero aún se puede usar si los beneficios superan los riesgos.

• Algunos medicamentos preventivos para la migraña pueden usarse durante el embarazo, y otros deben evitarse:

  • Propranolol, amitriptyline, and nortriptyline puede be used in pregnancy, although ideally at a low dose. They can also be used whilst breastfeeding a healthy baby; for premature babies or babies with health conditions, seek advice from your doctor.

  • Topiramato no deberían se debe usar durante el embarazo, ya que su uso puede causar problemas para el bebé. Las mujeres que toman topiramato deben usar anticonceptivos efectivos. Hable con su médico sobre una alternativa si está planeando un embarazo.

  • Valproato de sodio must not ser utilizado durante el embarazo ya que es perjudicial para el bebé. El valproato de sodio ahora solo se utiliza en mujeres en edad fértil si no hay otra opción adecuada, debido a este riesgo. Las mujeres que toman valproato de sodio deben usar anticonceptivos efectivos y deben hablar con su médico sobre alternativas si están planeando un embarazo.

Siempre consulte con su farmacéutico o médico si no está seguro.

Para las personas con migrañas muy frecuentes, es posible tomar medicamentos regularmente (diariamente) para reducir la frecuencia con la que ocurren.

No hay una regla definitiva. Por ejemplo, puede que desee considerar esta opción si tiene:

• Más de dos ataques de migraña (episodios) por mes que causan una interrupción significativa en tu vida.

• Ataques de migraña menos frecuentes, pero severos.

• La necesidad de usar muchos analgésicos o medicamentos triptanes para tratar los ataques de migraña.

• Los analgésicos o triptanes para los ataques de migraña no funcionan muy bien, o no puedes tomarlos debido a efectos secundarios u otros problemas.

• Ataques de migraña, que se sospecha causan dolor de cabeza inducido por medicamentos. Puede leer más sobre esto en la sección de tratamiento de este folleto. (Consulte también el folleto separado llamado Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (Dolor de cabeza inducido por medicamentos) que tiene más detalles.)

• Migraña menstrual.

Antes de comenzar un tratamiento preventivo, probablemente sea mejor llevar un diario de migrañas durante unos meses para evaluar:

• Con qué frecuencia y qué tan intensos son tus ataques de migraña.

• Su uso actual de medicamentos para tratar los ataques de migraña.

Esto puede ayudarte a decidir si vale la pena intentar un tratamiento preventivo, y también a evaluar si puedes tener dolor de cabeza inducido por medicamentos.

NICE ha actualizado su guía sobre dolores de cabeza en mayores de 12 años. Todos los cambios se refieren a medicamentos para prevenir la migraña y los riesgos que podrían conllevar si quedas embarazada mientras los tomas. Además, la MHRA (el organismo que regula los medicamentos en el Reino Unido) ha actualizado su guía sobre el uso de algunos medicamentos utilizados para prevenir migrañas.

Si eres una mujer que es o podría ser sexualmente activa y podría quedar embarazada:

• No debe tomar valproato de sodio (un medicamento generalmente utilizado para tratar la epilepsia).

• Si se le ofrece topiramato (otro medicamento que generalmente se usa para tratar la epilepsia), debe tener en cuenta que:

  • El topiramato puede ser efectivo para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas.

  • Si estás tomando topiramato durante el embarazo, existe un riesgo de defectos de nacimiento en tu bebé.

  • El topiramato puede hacer que la anticoncepción hormonal sea menos efectiva.

  • It is essential that you use really effective contraception, such as the inyección anticonceptiva, an dispositivo intrauterino o SIU, or a combination of the píldora anticonceptiva oral combinada along with a barrier method of contraception.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes incluyen propranolol, atenolol, metoprolol, timolol y nadolol. They are commonly used to treat conditions such as angina and high blood pressure. It was first noticed by chance that some people who were tratadas por angina, who also had migraine, found their migraine attacks (episodes) lessened when on propranolol. It is not clear how they work to prevent migraine.

However, los betabloqueantes son ahora un tratamiento común para la migraña - most commonly, propranolol. A low dose may work, but the dose can be increased if necessary. Some people cannot take beta-blockers - for example, some people with asma o enfermedad arterial periférica.

Anticonvulsivos

Medicines called valproato de sodio y topiramato are sometimes used. Estos se clasifican como anticonvulsivos, and are usually used to prevent convulsiones de epilepsia. Sin embargo, se descubrió que también pueden prevenir los ataques de migraña. El valproato de sodio no se recomienda para la prevención de migrañas según las directrices nacionales.

Amitriptilina

Amitriptilina is classed as a antidepresivo tricíclico. However, it has an anti-migraine action separate to its antidepressant effect. It is not clear how it works for migraine. A low dose is started at first, and can be increased if necessary.

Some people cannot take amitriptyline - for example, personas que han tenido un ataque al corazón (infarto de miocardio), or have coronary heart disease, arritmia, or epilepsia. Nota: estrictamente hablando, la amitriptilina no está autorizada para prevenir migrañas. Sin embargo, en la práctica, se utiliza comúnmente y muchos médicos están contentos de recetarla para este propósito.

Flunarizina

This medicine is classed as a bloqueador de los canales de calcio. Se utiliza bastante en muchos países como medicamento para prevenir la migraña. Sin embargo, la flunarizina no está comercializada ni autorizada en el Reino Unido. A pesar de esto, a veces se importa especialmente del extranjero bajo la dirección de un especialista en dolores de cabeza cuando se considera que vale la pena intentarlo.

Gepants

Como se mencionó anteriormente, estos son un nuevo tipo de medicamento para la migraña. También se les llama inhibidores de CGRP. Rimegepant y atogepant son los dos medicamentos gepant disponibles actualmente en el Reino Unido.

Pueden ser recetados en el NHS, pero solo si al menos 3 otros medicamentos preventivos han sido probados y no han funcionado.

En la mayoría de las áreas, solo pueden ser iniciados por especialistas en dolores de cabeza.

Anticuerpos monoclonales CGRP

Estos son otro nuevo tratamiento preventivo para la migraña. Al igual que los gepants, apuntan al CGRP para prevenir las migrañas.

Todos ellos se administran como inyecciones, ya sea como una inyección subcutánea bajo la piel o, en el caso de eptinezumab, por vía intravenosa (en una vena).

Cuatro están disponibles en el Reino Unido:

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumab (Ajovy®).

• Eptinezumab (Vyepti®).

• Erenumab (Aimovig®).

Están disponibles en el NHS, pero solo cuando se han probado al menos tres otros tratamientos preventivos y no han funcionado. Solo los prescriben especialistas en dolores de cabeza.

Otros

Various other medicines have been used for the prevention of migraine attacks. Most have limited evidence regarding their effectiveness or have potentially serious side-effects. However, if all else has failed, a specialist may suggest that you try out one of these. They include pizotifeno, gabapentina, bloqueadores de los canales de calcio, lisinopril, y inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

• Necesitas tomar la medicina todos los días.

• Es poco probable detener por completo los ataques de migraña (episodios). Sin embargo, el número y la gravedad de los ataques a menudo se reducen mucho con un medicamento preventivo. Es útil llevar un diario de migrañas para monitorear qué tan bien está funcionando un medicamento.

• Puede tomar de 1 a 3 meses para obtener el máximo beneficio. Por lo tanto, si al principio no parece funcionar, persevere durante un tiempo antes de rendirse.

• Es una práctica común tomar uno de estos medicamentos durante 4-6 meses. Después de esto, es común dejar de tomarlo para ver si todavía es necesario. Se puede reiniciar nuevamente si es necesario.

• Si ocurre un ataque de migraña, aún puedes tomar analgésicos o un triptán además del medicamento preventivo.

• Vale la pena probar un medicamento diferente si el primero que pruebas no ayuda.

• Lea el prospecto en el paquete del medicamento para obtener una lista de precauciones y posibles efectos secundarios.

Los medicamentos utilizados para tratar la migraña menstrual son los mismos que se utilizan para tratar otras formas de migraña. Sin embargo, su médico puede recomendar otros tratamientos para tomar regularmente, con el fin de prevenir o reducir la gravedad y frecuencia de las migrañas menstruales.

Para obtener más información, consulte el folleto separado titulado Migraña desencadenada por períodos.

In July 2010 the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) licensed the use of inyecciones de toxina botulínica for the prevention of migraine. This decision was based on research studies that seemed to show it to be an effective treatment at reducing the number of migraine attacks (episodes).

El tratamiento consiste en hasta cinco ciclos de tratamiento con inyecciones de toxina botulínica cada 12 semanas. Las inyecciones se administran en los músculos alrededor de la cabeza y el cuello. No está claro cómo este tratamiento puede funcionar para la migraña. La toxina botulínica relaja los músculos, pero también puede tener algún tipo de acción para bloquear las señales de dolor. La teoría es que estas acciones pueden tener el efecto de evitar que se desencadene un dolor de cabeza por migraña.

En 2012, NICE emitió directrices sobre este tratamiento. NICE recomienda la toxina botulínica tipo A como un posible tratamiento para prevenir dolores de cabeza en algunos adultos con migraña persistente (crónica). Los criterios establecidos por NICE para las personas que pueden ser consideradas para este tratamiento son:

• If you have chronic migraine (that is, you have headaches on at least 15 days each month, with migraine on at least eight of these days); y

• You have already tried at least three different medicine treatments to prevent your chronic migraine headaches, but these have not worked; y

• No estás tomando demasiados analgésicos ni usándolos con demasiada frecuencia.

Además, el tratamiento debe detenerse si:

• The number of days you have a chronic migraine headache each month hasn't reduced by at least 30% after two courses of botulinum toxin type A treatment; o

• Tu migraña crónica cambia a migraña episódica (es decir, tienes menos de 15 días con dolores de cabeza cada mes) durante tres meses consecutivos.

Nota: las inyecciones de toxina botulínica también se utilizan con fines cosméticos, por ejemplo, como tratamiento para suavizar las arrugas. Sin embargo, para el tratamiento de la migraña, las inyecciones deben aplicarse en sitios específicos alrededor de los músculos de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, para prevenir los ataques de migraña, solo deben ser administradas por personas capacitadas en su uso para este propósito.