Tratamiento de la migraña

¿Cuál es el mejor tratamiento para las migrañas?

La mayoría de las personas con migraña pueden encontrar un tratamiento que funcione razonablemente bien para la mayoría de los ataques. Sin embargo, los niños, y las mujeres embarazadas y en período de lactancia tienen una opción limitada ya que muchos medicamentos contra la migraña y el mareo no son adecuados para ellos.

Si tienes ataques de migraña frecuentes o severos, otra opción es tomar un medicamento para prevenir las migrañas. Aquí encontrarás información sobre medicamentos para tratar y prevenir la migraña.

Medicamentos para el tratamiento de ataques de migraña

Hay cuatro tipos de medicamentos que se utilizan comúnmente para tratar los ataques de migraña:

• Analgésicos comunes - por ejemplo, paracetamol.

• Analgésicos antiinflamatorios - por ejemplo, aspirina, ibuprofeno.

• Medicamentos contra el mareo - por ejemplo, domperidona, proclorperazina.

• Triptanes - por ejemplo, almotriptán, naratriptán, sumatriptán, zolmitriptán.

Analgésicos

Paracetamol y aspirina ambos funcionan bien para muchos ataques de migraña. Tome una dosis lo antes posible después de que comiencen los síntomas. Si toma analgésicos si se toman lo suficientemente temprano, a menudo reducen la severidad del dolor de cabeza o lo detienen por completo. Muchas personas no toman un analgésico hasta que el dolor de cabeza se vuelve realmente intenso. A menudo, esto es demasiado tarde para que el analgésico funcione bien.

Estríctamente hablando, la aspirina es un analgésico antiinflamatorio (ver abajo). La aspirina rara vez se usa ahora como medicamento para el alivio del dolor. Sin embargo, como cura para las migrañas, a menudo funciona muy bien y vale la pena intentarlo.

Una revisión de estudios de investigación publicados en 2010 (ver en 'Lecturas adicionales y referencias', abajo) confirma el lugar de la aspirina. La revisión concluyó que la aspirina (a dosis completa) o bien elimina el dolor de la migraña, o reduce significativamente el dolor, dentro de dos horas en más de la mitad de las personas que la toman.

Tome la dosis completa de analgésico. Para un adulto, esto significa 900 mg de aspirina (generalmente tres tabletas de 300 mg) o 1000 mg de paracetamol (generalmente dos tabletas de 500 mg). Repita la dosis en cuatro horas si es necesario. Las tabletas solubles son probablemente mejores, ya que se absorben más rápidamente que las tabletas sólidas.

Es mejor no usar codeína y medicamentos que contengan codeína, como el co-codamol, al tratar migrañas. Esto se debe a que la codeína puede empeorar la sensación de náuseas y los vómitos, lo que puede agravar la migraña. También es más probable que causen una condición llamada dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (también llamado 'dolor de cabeza inducido por medicamentos') si los usas con frecuencia (ver abajo).

Analgésicos antiinflamatorios

Los analgésicos antiinflamatorios (incluida la aspirina) probablemente funcionan mejor que el paracetamol para aliviar la migraña. Puedes comprar aspirina o ibuprofeno en farmacias o obtenerlos con receta. Otros tipos como diclofenaco, naproxeno, o ácido tolfenámico necesita una receta. Además, algunos puntos sobre los antiinflamatorios incluyen:

• Puede ser mejor tomar la dosis máxima permitida tan pronto como comience el dolor de cabeza en lugar de tomar dosis más pequeñas.

• Idealmente, tome un medicamento antiinflamatorio con algo de comida o leche. Esto ayuda a reducir el riesgo de desarrollar malestar estomacal que algunas personas experimentan con estos medicamentos. Sin embargo, esto puede no ser posible si siente náuseas o está vomitando.

• Una marca de ibuprofeno se disuelve y dispersa en la boca, y se traga con saliva. Esto puede ser más fácil de tomar que otras tabletas si te sientes mal.

• Una marca de diclofenaco viene en forma de supositorio. Esto puede ser útil si generalmente vomitas durante un ataque de migraña.

• Algunas personas con asma, presión arterial alta, insuficiencia renal o insuficiencia cardíaca pueden no poder tomar analgésicos antiinflamatorios.

• Para obtener una lista completa de precauciones y posibles efectos secundarios de su medicamento en particular, consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento.

Tratamiento de las náuseas y vómitos debido a una migraña

Los ataques de migraña pueden causar una sensación de malestar (náuseas) o hacer que realmente te sientas mal (vómito). Las náuseas dificultan que tu cuerpo absorba las tabletas para la migraña. Si tomas analgésicos, pueden permanecer en tu estómago y no funcionar bien si te sientes mal. Incluso podrías vomitar las tabletas. Algunos consejos que pueden ayudar incluyen:

• Utilice analgésicos solubles (disolubles). Estos se absorben más rápidamente desde su estómago y es probable que funcionen mejor.

• Como se mencionó, una marca de diclofenaco viene en forma de supositorio. Esto puede ser útil si generalmente vomitas con una migraña.

• Puedes tomar un medicamento contra las náuseas además de analgésicos. Un médico puede recetarte uno, por ejemplo, domperidona, proclorperazina o metoclopramida.

• Al igual que los analgésicos, los medicamentos contra el mareo funcionan mejor si los tomas tan pronto como sea posible después de que comiencen los síntomas.

• Un medicamento contra las náuseas, domperidona, está disponible como supositorio si te sientes muy enfermo o vomitas durante los ataques de migraña.

• Proclorperazina viene en forma bucal que se disuelve entre la encía y la mejilla. Esto puede ser útil si te sientes mal y no deseas tragar una tableta.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha actualizado su guía sobre el uso de metoclopramida o proclorperazina para personas con migraña. Recomiendan que su médico discuta los riesgos y beneficios de estos medicamentos con usted antes de recetarlos.

Combinaciones de medicamentos

Algunas marcas de tabletas para la migraña contienen tanto un analgésico como un medicamento contra las náuseas - por ejemplo, Paramax®, y MigraMax®. Pueden ser convenientes. Sin embargo, la dosis de cada parte (componente) puede no ser adecuada para todos, o no ser lo suficientemente fuerte.

Puede que prefiera tomar analgésicos y medicamentos contra las náuseas por separado para poder controlar la dosis de cada uno y saber exactamente qué está tomando.

Triptanes

Un triptán es una alternativa si los analgésicos o los analgésicos antiinflamatorios no ayudan mucho. Los triptanes son un grupo (clase) de medicamentos que se utilizan para aliviar los síntomas de un ataque de migraña o cefalea en racimos. Incluyen:

• Almotriptan.

• Eletriptan.

• Frovatriptan.

• Naratriptan.

• Rizatriptan.

• Sumatriptan.

• Zolmitriptán.

Vienen bajo diferentes nombres de marca. También se conocen como agonistas 5-HT1. Se presentan en forma de tabletas para la migraña (tanto para tragar como en forma dispersable), como inyección y en preparaciones de aerosol nasal. Necesitas una receta para la mayoría de los triptanes, pero puedes comprar sumatriptán en las farmacias.

¿Cómo funcionan los triptanes?

Los triptanes no son analgésicos. Los triptanes funcionan imitando la acción de una sustancia química del cerebro llamada 5-hidroxitriptamina (5-HT). La 5-HT también se conoce como serotonina. La 5-HT da instrucciones a las células al unirse a sitios específicos (receptores) en su exterior, de manera similar a una contraseña que activa un programa de computadora o una llave que abre una cerradura.

Uno de los efectos que tiene el 5-HT es hacer que los vasos sanguíneos dilatados se estrechen (constriñan). También pueden reducir la liberación de otros químicos cerebrales que ocurre durante un ataque de migraña.

¿Cómo se toma un triptán?

Debes tomar la primera dosis cuando el dolor de cabeza (dolor) esté comenzando a desarrollarse, pero reportado antes de esta etapa. Algunas personas experimentan auras de migraña - no lo tomes si solo tienes síntomas de aura sin dolor de cabeza. Los triptanes tampoco funcionan si se toman para prevenir el dolor antes de que haya comenzado. Los triptanes tomados por vía oral están diseñados para actuar rápidamente, en aproximadamente una hora. Los triptanes inyectados generalmente funcionan en 10-15 minutos.

Después de haber tomado la primera dosis:

• Si el triptán funcionó para aliviar tu dolor de cabeza pero luego el dolor regresó, puedes repetir la dosis después de 2-4 horas. Cada triptán tiene una dosis diaria máxima que no debes exceder. Esto estará escrito en el paquete.

• Si el triptán no funcionó en absoluto, es poco probable que una segunda dosis funcione, por lo que no tome una segunda dosis. La excepción a esto es el zolmitriptán (2.5 mg), donde se puede intentar una segunda dosis después de dos horas incluso si la primera dosis no funcionó. Consulte el prospecto que viene en el paquete del medicamento para obtener más detalles.

Si una dosis baja no funciona tan bien, su médico puede recetar una dosis mayor. Además, algunos triptanes funcionan en algunas personas y no en otras. Por lo tanto, si un triptán no funciona, el mismo a una dosis más alta, o uno diferente, puede hacerlo. En algunos casos, algunas personas han probado tres o más triptanes diferentes antes de encontrar uno que funcione mejor para ellas. Sin embargo, no saque conclusiones después de usar un triptán en particular solo una vez.

La Asociación Británica para el Estudio de la Cefalea (BASH) recomienda que pruebes cada triptán en dos ataques de migraña separados antes de decidir cambiar a otro diferente. Incluso en personas donde los triptanes funcionan bien, un triptán no funciona para cada ataque de migraña.

El objetivo es encontrar el que funcione la mayor parte del tiempo para ti. Si el triptán que pruebas no funciona para ti, tu médico también puede aconsejar un cambio en la forma en que se administra el medicamento en algunos casos. Por ejemplo, si sentir náuseas o vomitar suele ocurrir durante tu ataque de migraña, es probable que un medicamento para la migraña que no tengas que tragar sea más efectivo para ti (ver abajo).

Efectos secundarios de los triptanes

Lea el prospecto en el paquete para conocer los posibles efectos secundarios. Si ocurren efectos secundarios, generalmente son leves y no suelen durar mucho. Los más comunes incluyen:

• Una sensación de calor, opresión, hormigueo, enrojecimiento y sensaciones de pesadez o presión en áreas como la cara, brazos, piernas y ocasionalmente el pecho. Las sensaciones de triptán en el pecho pueden imitar dolores cardíacos (angina) y pueden causar alarma. Aunque estas sensaciones no suelen ser perjudiciales, si desarrolla un dolor o sensaciones intensas en el pecho, debe consultar a un médico de inmediato o ir directamente al departamento de accidentes y emergencias más cercano (puede que necesite marcar 999/112/911 para una ambulancia).

• Algunas personas sienten un poco de inestabilidad o mareo, desarrollan sequedad en la boca o se sienten enfermas (náuseas).

• Somnolencia que puede ser causada por sumatriptán. Si esto ocurre, no realice tareas que requieran habilidad, como conducir.

La forma en que los efectos secundarios afectan a diferentes personas puede variar entre los distintos triptanes. Por lo tanto, si uno causa efectos secundarios desagradables, cambiar a otro puede ser adecuado.

Un ataque de migraña en sí mismo puede causar a menudo náuseas y vómitos. Esto puede causar problemas al tomar tabletas de triptanes. Las opciones a considerar si esto es un problema incluyen:

• Sumatriptán, que también está disponible como inyección.

• Rizatriptán y zolmitriptán, que están disponibles como oblea o como tableta que se dispersa en la boca y luego se traga con saliva.

• Zolmitriptán y sumatriptán, que están disponibles como aerosol nasal.

• Además, tomar un medicamento contra las náuseas como domperidona o metoclopramida (ver arriba).

La mayoría de las personas que tienen migraña suelen encontrar un triptán que funciona bien para la mayoría de los ataques de migraña, y donde los efectos secundarios no ocurren o no son demasiado graves. Un problema principal con los triptanes es que en aproximadamente uno de cada cuatro casos, después de tomar un triptán que alivia un dolor de cabeza, el dolor de cabeza regresa dentro de las siguientes 48 horas. Si este problema tiende a ocurrirle, entonces las opciones a considerar son:

• Puede tomar una dosis repetida cuando regrese el dolor de cabeza (si la primera dosis funcionó). Una dosis de triptán se puede repetir dentro de 2-4 horas (dependiendo del tipo). Pero asegúrese de no exceder la dosis máxima recomendada en un período de 24 horas. Por ejemplo, la dosis total de sumatriptán por 24 horas no debe exceder 300 mg en tabletas (oralmente) o 40 mg como aerosol nasal (intranasalmente). NB: si tomas dosis frecuentes de un triptán, existe el peligro de que puedas sufrir dolores de cabeza de 'rebote' llamados 'dolor de cabeza inducido por medicamentos' (ver abajo).

• Su médico puede considerar recetar frovatriptán o eletriptán. Se cree que el regreso del dolor de cabeza es menos común después del tratamiento con estos triptanes.

• Algunas personas toman un curso corto de un analgésico antiinflamatorio como diclofenaco o ácido tolfenámico en las 24-48 horas después de que desaparece el dolor de cabeza. Esto puede prevenir el regreso del dolor de cabeza y reducir la necesidad de una dosis repetida de un triptán.

¿Puedo comprar triptanes en la farmacia?

El sumatriptán se puede comprar, sin receta, en las farmacias, aunque solo después de una evaluación por parte del farmacéutico. Los triptanes solo deben tomarse para tratar la migraña o la cefalea en racimos que haya sido previamente diagnosticada por su médico, ya que hay otras causas de dolor de cabeza además de la migraña y la cefalea en racimos, y necesita un diagnóstico. Los otros triptanes, aparte del sumatriptán, solo están disponibles con receta médica.

¿Quién no puede tomar triptanes?

Una lista completa de personas que no deben tomar triptanes está incluida en el prospecto que viene en el paquete del medicamento. Si se le prescribe un triptán, lea esto para asegurarse de que es seguro tomarlo. En particular, no debe tomar un triptán:

• Si tienes presión arterial alta no controlada (hipertensión).

• Si tienes, o te dicen que estás en alto riesgo de desarrollar, enfermedades cardiovasculares (como angina, o ataque al corazón).

• Si has tenido un accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio (AIT).

• Si tienes vasoespasmo coronario, como la angina de Prinzmetal (esto es raro).

• Si estás embarazada.

• Al amamantar, a menos que hayas tenido en cuenta lo siguiente:

  • Se excretan trazas de triptanes en la leche materna, por lo que deben evitarse durante la lactancia, o la leche debe extraerse y desecharse durante 12-24 horas después de tomarlos (consulte la información del fabricante).

• Sin el consejo de su médico si tiene ciertas afecciones renales o hepáticas. Se recomienda una dosis reducida para algunos triptanes si usted está afectado por una o más de estas afecciones.

Los triptanes no deben tomarse al mismo tiempo que los tratamientos para la migraña que contienen ergotamina, ya que la combinación de ambos podría ser perjudicial. (La ergotamina es un medicamento para la migraña que rara vez se usa ahora). Si dejas de tomar un triptán, debes esperar antes de tomar algo que contenga ergotamina. Si estás tomando ergotamina, también debes esperar antes de tomar un triptán. Este período de espera varía entre 12 y 24 horas, dependiendo del tipo de triptán. Habla con tu médico o farmacéutico si esto se aplica a ti.

Existen restricciones de edad para el uso de triptanes:

• Los niños menores de 12 años no deberían tomar triptanes habitualmente. (Los triptanes no están autorizados para niños menores de 12 años, pero pueden ser recetados ocasionalmente por un pediatra especialista).

• A los adolescentes (de 12 a 18 años) se les puede prescribir el aerosol nasal de sumatriptán (10 mg).

• Los triptanes no están autorizados para personas mayores de 65 años.

¿Son seguros los triptanes?

Los triptanes suelen ser seguros si no tienes ninguna de las condiciones médicas mencionadas anteriormente. Debido a que estos medicamentos pueden causar la constricción de los vasos sanguíneos, no deben administrarse a personas con problemas cardíacos o de vasos sanguíneos.

Si tomas triptanes con demasiada frecuencia, aumentas el riesgo de desarrollar dolor de cabeza inducido por medicamentos.

Gepants

Los gepantes son una nueva clase de medicamentos. Bloquean la acción del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una sustancia química que está involucrada en la transmisión de señales de dolor en las migrañas.

Ejemplos incluyen:

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

En el momento de escribir esto, solo atogepant y rimegepant estaban aprobados para su uso en el Reino Unido. Rimegepant se puede usar para tratar las migrañas cuando ocurren, y también se puede tomar regularmente para prevenirlas. Atogepant se puede tomar regularmente para prevenir las migrañas. Una gran ventaja de los gepants es que no parecen producir dolores de cabeza por uso excesivo de medicamentos (ver más abajo).

Estos medicamentos pueden ser recetados por el NHS, pero solo para personas que cumplen con criterios específicos. Por ejemplo, el rimegepant puede ser recetado para el tratamiento de migrañas en personas para quienes se han probado dos triptanes diferentes y no han funcionado, o para quienes no se pueden usar triptanes, y el paracetamol y los medicamentos antiinflamatorios no han funcionado.

Las áreas locales también pueden tener reglas adicionales sobre la prescripción del NHS. Por ejemplo, en algunos lugares, los gepants solo pueden ser recetados por especialistas, y no por médicos de cabecera, o deben ser iniciados por un especialista antes de que un médico de cabecera pueda continuar con la prescripción.

¿Qué es el dolor de cabeza inducido por medicamentos?

El dolor de cabeza inducido por medicamentos (también llamado dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos o dolor de cabeza analgésico) es causado por tomar analgésicos o triptanes con demasiada frecuencia para dolores de cabeza de cualquier tipo. Es una causa común de dolores de cabeza que ocurren diariamente o en la mayoría de los días. Aproximadamente 1 de cada 50 personas desarrolla este problema en algún momento de sus vidas. Por ejemplo:

• Puede que tengas una mala racha de dolores de cabeza por tensión o ataques de migraña, quizás durante un período de estrés. Tomas analgésicos o un triptán más a menudo de lo habitual, y durante un tiempo. Tu cuerpo se acostumbra al medicamento. Entonces se desarrolla un dolor de cabeza por abstinencia (rebote) si no tomas un analgésico o triptán dentro de un día más o menos de la última dosis. Piensas que es otro dolor de cabeza por tensión o ataque de migraña, y así tomas una dosis adicional de analgésico o triptán. Cuando el efecto de cada dosis desaparece, se desarrolla otro dolor de cabeza por abstinencia, y así sucesivamente. Con el tiempo, puedes tener dolores de cabeza la mayoría de los días, o todos los días, y terminas tomando analgésicos o un triptán todos los días, o la mayoría de los días.

Si descubres que tienes dolores de cabeza la mayoría de los días, esto podría ser una causa. Consulta a un médico para obtener asesoramiento. Algunas personas que piensan que están teniendo ataques de migraña frecuentes o están desarrollando migraña crónica, en realidad están teniendo dolores de cabeza inducidos por medicamentos.

Consulte el folleto separado llamado Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (Dolor de cabeza inducido por medicamentos).

Más sobre tabletas combinadas para la migraña

Si ninguno de los tratamientos anteriores es útil, hay algunas evidencias que sugieren que la combinación de sumatriptán (un triptán) más naproxeno (un analgésico antiinflamatorio) funciona mejor que cualquiera de los medicamentos por separado. Sin embargo, es mejor discutirlo con su médico antes de embarcarse en este tipo de combinaciones.

Tratamiento para la migraña menstrual

Tratamiento de cada uno migraña menstrual el ataque es el mismo que para cualquier otro tipo de migraña. Sin embargo, hay tratamientos que pueden prevenir las migrañas menstruales de ocurrir.

Medicamentos para ataques de migraña en niños

Muchos de los medicamentos utilizados por adultos para la migraña no están autorizados para niños. El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados y se usan comúnmente. Aparte de estos, debe consultar con su médico o farmacéutico antes de darle a un niño cualquier otro medicamento para la migraña.

• El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados. No use aspirina.

• En cuanto a los medicamentos contra las náuseas, domperidona está autorizado para niños de todas las edades, y proclorperazina está autorizado para niños mayores de 12 años.

• Los triptanes no están autorizados para niños y, por lo tanto, no deben usarse (ver arriba).

Medicamentos para la migraña durante el embarazo o la lactancia

Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la migraña no deben ser tomados por mujeres embarazadas o en período de lactancia.

• Para el alivio de un dolor de cabeza por migraña:
  

  • El paracetamol es el medicamento más comúnmente utilizado, ya que se sabe que es seguro durante el embarazo.

  • El ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno a veces se utilizan si el paracetamol no está funcionando. No deben usarse en absoluto en el último trimestre del embarazo (después de las 28 semanas). Después de las 20 semanas de embarazo, solo deben usarse con precaución, bajo supervisión médica, y en la dosis más baja y por el menor tiempo posible; puede ser necesario un monitoreo adicional del embarazo si se utilizan durante unos días o más.

  • Aspirina - evitar en el tercer trimestre y durante la lactancia.

  • El sumatriptán se puede usar si el paracetamol no funciona y la aspirina, el ibuprofeno, el diclofenaco o el naproxeno no son adecuados. Los estudios que involucran a más de 9,000 mujeres que tomaron sumatriptán durante el embarazo no han mostrado evidencia de que cause daño al bebé. La investigación sobre otros triptanes es más limitada; aunque tampoco hay evidencia de que causen daño durante el embarazo, no tenemos suficiente información para sacar conclusiones firmes sobre su seguridad.

    • El sumatriptán también se puede usar durante la lactancia. La cantidad de sumatriptán que pasa a la leche materna es muy pequeña y no se cree que cause daño al bebé. El fabricante recomienda esperar 12 horas después de usar sumatriptán antes de amamantar; sin embargo, esto no es necesario cuando se amamanta a un bebé sano. Podría seguir siendo recomendable en algunas situaciones, como al amamantar a un bebé prematuro; consulte a su médico si tiene dudas. Hay muchos menos datos sobre otros triptanes y la lactancia, por lo que es mejor evitarlos.

  • La codeína se utiliza ocasionalmente si otros tratamientos no han funcionado. Hay algunas evidencias de que el uso de codeína al principio del embarazo puede aumentar ligeramente el riesgo de ciertos defectos de nacimiento, y el uso de codeína cerca del final del embarazo puede causar síntomas de abstinencia en el bebé después del nacimiento. No se debe usar codeína durante la lactancia, ya que puede pasar a la leche materna y afectar al bebé.

• Para el malestar (náuseas) y el vómito: se pueden usar metoclopramida, ciclizina, domperidona y ondansetrón. Estos no están aprobados por el fabricante para su uso durante el embarazo, pero tenemos mucha experiencia usándolos 'fuera de licencia' para las náuseas y vómitos en el embarazo. Hay algunas evidencias de que el uso de ondansetrón en el embarazo temprano puede estar relacionado con un riesgo muy pequeño de problemas cardíacos, labio leporino y paladar hendido en el bebé, pero aún se puede usar si los beneficios superan los riesgos.

• Algunos medicamentos preventivos para la migraña pueden usarse durante el embarazo, y otros deben evitarse:

  • Propranolol, amitriptilina y nortriptilina puede se puede usar durante el embarazo, aunque idealmente a una dosis baja. También se pueden usar mientras se amamanta a un bebé sano; para bebés prematuros o bebés con problemas de salud, consulte a su médico.

  • Topiramato no deberían se debe usar durante el embarazo, ya que su uso puede causar problemas para el bebé. Las mujeres que toman topiramato deben usar anticonceptivos efectivos. Hable con su médico sobre una alternativa si está planeando un embarazo.

  • Valproato de sodio no debe ser utilizado durante el embarazo ya que es perjudicial para el bebé. El valproato de sodio ahora solo se utiliza en mujeres en edad fértil si no hay otra opción adecuada, debido a este riesgo. Las mujeres que toman valproato de sodio deben usar anticonceptivos efectivos y deben hablar con su médico sobre alternativas si están planeando un embarazo.

Siempre consulte con su farmacéutico o médico si no está seguro.

Cómo prevenir las migrañas

Para las personas con migrañas muy frecuentes, es posible tomar medicamentos regularmente (diariamente) para reducir la frecuencia con la que ocurren.

¿Quién debería tomar un medicamento para prevenir los ataques de migraña?

No hay una regla definitiva. Por ejemplo, puede que desee considerar esta opción si tiene:

• Más de dos ataques de migraña (episodios) por mes que causan una interrupción significativa en tu vida.

• Ataques de migraña menos frecuentes, pero severos.

• La necesidad de usar muchos analgésicos o medicamentos triptanes para tratar los ataques de migraña.

• Los analgésicos o triptanes para los ataques de migraña no funcionan muy bien, o no puedes tomarlos debido a efectos secundarios u otros problemas.

• Ataques de migraña, que se sospecha causan dolor de cabeza inducido por medicamentos. Puede leer más sobre esto en la sección de tratamiento de este folleto. (Consulte también el folleto separado llamado Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos (Dolor de cabeza inducido por medicamentos) que tiene más detalles.)

• Migraña menstrual.

Antes de comenzar un tratamiento preventivo, probablemente sea mejor llevar un diario de migrañas durante unos meses para evaluar:

• Con qué frecuencia y qué tan intensos son tus ataques de migraña.

• Su uso actual de medicamentos para tratar los ataques de migraña.

Esto puede ayudarte a decidir si vale la pena intentar un tratamiento preventivo, y también a evaluar si puedes tener dolor de cabeza inducido por medicamentos.

¿Qué medicamentos se utilizan para prevenir los ataques de migraña?

NICE ha actualizado su guía sobre dolores de cabeza en mayores de 12 años. Todos los cambios se refieren a medicamentos para prevenir la migraña y los riesgos que podrían conllevar si quedas embarazada mientras los tomas. Además, la MHRA (el organismo que regula los medicamentos en el Reino Unido) ha actualizado su guía sobre el uso de algunos medicamentos utilizados para prevenir migrañas.

Si eres una mujer que es o podría ser sexualmente activa y podría quedar embarazada:

• No debe tomar valproato de sodio (un medicamento generalmente utilizado para tratar la epilepsia).

• Si se le ofrece topiramato (otro medicamento que generalmente se usa para tratar la epilepsia), debe tener en cuenta que:

  • El topiramato puede ser efectivo para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas.

  • Si estás tomando topiramato durante el embarazo, existe un riesgo de defectos de nacimiento en tu bebé.

  • El topiramato puede hacer que la anticoncepción hormonal sea menos efectiva.

  • Es esencial que utilices anticonceptivos realmente efectivos, como el inyección anticonceptiva, un dispositivo intrauterino o SIU, o una combinación de píldora anticonceptiva oral combinada junto con un método de barrera como anticonceptivo.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes incluyen propranolol, atenolol, metoprolol, timolol y nadolol. Se utilizan comúnmente para tratar afecciones como la angina y la hipertensión. Se notó por primera vez por casualidad que algunas personas que estaban tratadas por angina, quien también tenía migraña, descubrió que sus ataques de migraña (episodios) disminuyeron al tomar propranolol. No está claro cómo funcionan para prevenir la migraña.

Sin embargo, los betabloqueantes son ahora un tratamiento común para la migraña - más comúnmente, propranolol. Una dosis baja puede funcionar, pero la dosis se puede aumentar si es necesario. Algunas personas no pueden tomar betabloqueantes - por ejemplo, algunas personas con asma o enfermedad arterial periférica.

Anticonvulsivos

Medicamentos llamados valproato de sodio y topiramato a veces se utilizan. Estos se clasifican como anticonvulsivos, y generalmente se utilizan para prevenir convulsiones de epilepsia. Sin embargo, se descubrió que también pueden prevenir los ataques de migraña. El valproato de sodio no se recomienda para la prevención de migrañas según las directrices nacionales.

Amitriptilina

Amitriptilina se clasifica como un antidepresivo tricíclico. Sin embargo, tiene una acción antimigrañosa separada de su efecto antidepresivo. No está claro cómo funciona para la migraña. Se comienza con una dosis baja al principio, y se puede aumentar si es necesario.

Algunas personas no pueden tomar amitriptilina - por ejemplo, personas que han tenido un ataque al corazón (infarto de miocardio), o tener enfermedad coronaria, arritmia, o epilepsia. Nota: estrictamente hablando, la amitriptilina no está autorizada para prevenir migrañas. Sin embargo, en la práctica, se utiliza comúnmente y muchos médicos están contentos de recetarla para este propósito.

Flunarizina

Este medicamento se clasifica como un bloqueador de los canales de calcio. Se utiliza bastante en muchos países como medicamento para prevenir la migraña. Sin embargo, la flunarizina no está comercializada ni autorizada en el Reino Unido. A pesar de esto, a veces se importa especialmente del extranjero bajo la dirección de un especialista en dolores de cabeza cuando se considera que vale la pena intentarlo.

Gepants

Como se mencionó anteriormente, estos son un nuevo tipo de medicamento para la migraña. También se les llama inhibidores de CGRP. Rimegepant y atogepant son los dos medicamentos gepant disponibles actualmente en el Reino Unido.

Pueden ser recetados en el NHS, pero solo si al menos 3 otros medicamentos preventivos han sido probados y no han funcionado.

En la mayoría de las áreas, solo pueden ser iniciados por especialistas en dolores de cabeza.

Anticuerpos monoclonales CGRP

Estos son otro nuevo tratamiento preventivo para la migraña. Al igual que los gepants, apuntan al CGRP para prevenir las migrañas.

Todos ellos se administran como inyecciones, ya sea como una inyección subcutánea bajo la piel o, en el caso de eptinezumab, por vía intravenosa (en una vena).

Cuatro están disponibles en el Reino Unido:

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumab (Ajovy®).

• Eptinezumab (Vyepti®).

• Erenumab (Aimovig®).

Están disponibles en el NHS, pero solo cuando se han probado al menos tres otros tratamientos preventivos y no han funcionado. Solo los prescriben especialistas en dolores de cabeza.

Otros

Varios otros medicamentos se han utilizado para la prevención de ataques de migraña. La mayoría tiene evidencia limitada sobre su efectividad o pueden tener efectos secundarios potencialmente graves. Sin embargo, si todo lo demás ha fallado, un especialista puede sugerir que pruebes uno de estos. Incluyen pizotifeno, gabapentina, bloqueadores de los canales de calcio, lisinopril, y inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Algunos puntos sobre medicamentos para prevenir ataques de migraña

• Necesitas tomar la medicina todos los días.

• Es poco probable detener por completo los ataques de migraña (episodios). Sin embargo, el número y la gravedad de los ataques a menudo se reducen mucho con un medicamento preventivo. Es útil llevar un diario de migrañas para monitorear qué tan bien está funcionando un medicamento.

• Puede tomar de 1 a 3 meses para obtener el máximo beneficio. Por lo tanto, si al principio no parece funcionar, persevere durante un tiempo antes de rendirse.

• Es una práctica común tomar uno de estos medicamentos durante 4-6 meses. Después de esto, es común dejar de tomarlo para ver si todavía es necesario. Se puede reiniciar nuevamente si es necesario.

• Si ocurre un ataque de migraña, aún puedes tomar analgésicos o un triptán además del medicamento preventivo.

• Vale la pena probar un medicamento diferente si el primero que pruebas no ayuda.

• Lea el prospecto en el paquete del medicamento para obtener una lista de precauciones y posibles efectos secundarios.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para prevenir la migraña menstrual?

Los medicamentos utilizados para tratar la migraña menstrual son los mismos que se utilizan para tratar otras formas de migraña. Sin embargo, su médico puede recomendar otros tratamientos para tomar regularmente, con el fin de prevenir o reducir la gravedad y frecuencia de las migrañas menstruales.

Para obtener más información, consulte el folleto separado titulado Migraña desencadenada por períodos.

Inyecciones de toxina botulínica (Botox®) para prevenir la migraña

En julio de 2010, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) autorizó el uso de inyecciones de toxina botulínica para la prevención de la migraña. Esta decisión se basó en estudios de investigación que parecían mostrar que era un tratamiento efectivo para reducir el número de ataques de migraña (episodios).

El tratamiento consiste en hasta cinco ciclos de tratamiento con inyecciones de toxina botulínica cada 12 semanas. Las inyecciones se administran en los músculos alrededor de la cabeza y el cuello. No está claro cómo este tratamiento puede funcionar para la migraña. La toxina botulínica relaja los músculos, pero también puede tener algún tipo de acción para bloquear las señales de dolor. La teoría es que estas acciones pueden tener el efecto de evitar que se desencadene un dolor de cabeza por migraña.

En 2012, NICE emitió directrices sobre este tratamiento. NICE recomienda la toxina botulínica tipo A como un posible tratamiento para prevenir dolores de cabeza en algunos adultos con migraña persistente (crónica). Los criterios establecidos por NICE para las personas que pueden ser consideradas para este tratamiento son:

• Si tienes migraña crónica (es decir, tienes dolores de cabeza al menos 15 días al mes, con migraña en al menos ocho de esos días); y

• Ya has probado al menos tres tratamientos médicos diferentes para prevenir tus dolores de cabeza por migraña crónica, pero estos no han funcionado; y

• No estás tomando demasiados analgésicos ni usándolos con demasiada frecuencia.

Además, el tratamiento debe detenerse si:

• El número de días que tienes migraña crónica cada mes no se ha reducido al menos un 30% después de dos tratamientos con toxina botulínica tipo A; o

• Tu migraña crónica cambia a migraña episódica (es decir, tienes menos de 15 días con dolores de cabeza cada mes) durante tres meses consecutivos.

Nota: las inyecciones de toxina botulínica también se utilizan con fines cosméticos, por ejemplo, como tratamiento para suavizar las arrugas. Sin embargo, para el tratamiento de la migraña, las inyecciones deben aplicarse en sitios específicos alrededor de los músculos de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, para prevenir los ataques de migraña, solo deben ser administradas por personas capacitadas en su uso para este propósito.