Tratamiento de la migraña

¿Cuál es el mejor tratamiento para las migrañas?

La mayoría de las personas con migraña pueden encontrar un tratamiento que funcione razonablemente bien para la mayoría de los ataques. Sin embargo, los niños y las mujeres embarazadas o en periodo de lactancia tienen pocas opciones, ya que muchos medicamentos contra la migraña y el mareo no son adecuados para ellos.

Si tiene ataques frecuentes o graves de migraña, otra opción es tomar un medicamento para prevenir las migrañas. Aquí encontrará información sobre los medicamentos para tratar y prevenir la migraña.

Medicamentos para el tratamiento de las crisis de migraña

Existen cuatro tipos de medicamentos que se utilizan habitualmente para tratar las crisis de migraña:

• Analgésicos ordinarios - por ejemplo, paracetamol.

• Analgésicos antiinflamatorios - por ejemplo, aspirina, ibuprofeno.

• Medicamentos contra el mareo - por ejemplo, domperidona, proclorperazina.

• Triptanos - por ejemplo, almotriptán, naratriptán, sumatriptán, zolmitriptán.

Analgésicos

Tanto el paracetamol como la aspirina funcionan bien en muchos ataques de migraña. Tome una dosis lo antes posible tras el inicio de los síntomas. Si tomas los analgésicos lo bastante pronto, suelen reducir la intensidad del dolor de cabeza o detenerlo por completo. Mucha gente no toma un analgésico hasta que el dolor de cabeza es realmente intenso. A menudo es demasiado tarde para que el analgésico funcione bien.

En sentido estricto, la aspirina es un analgésico antiinflamatorio (véase más adelante). En la actualidad, la aspirina apenas se utiliza como analgésico. Sin embargo, como remedio para las migrañas, suele funcionar muy bien y merece la pena probarla.

Una revisión de estudios de investigación publicada en 2010 (véase el apartado "Otras lecturas y referencias", más adelante) confirma el lugar que ocupa la aspirina. La revisión concluyó que la aspirina (a dosis completa) elimina el dolor de la migraña, o lo reduce en gran medida, en menos de dos horas en más de la mitad de las personas que la toman.

Toma la dosis completa de analgésico. Para un adulto, esto significa 900 mg de aspirina (normalmente tres comprimidos de 300 mg) o 1.000 mg de paracetamol (normalmente dos comprimidos de 500 mg). Repite la dosis en cuatro horas si es necesario. Los comprimidos solubles son probablemente los mejores, ya que se absorben más rápidamente que los comprimidos sólidos.

Es mejor no utilizar codeína ni medicamentos que la contengan, como el cocodamol, para tratar las migrañas. Esto se debe a que la codeína puede empeorar las náuseas y los vómitos, lo que a su vez puede agravar la migraña. También es más probable que provoquen, en comparación con el paracetamol o la aspirina, un trastorno denominado cefalea por abuso de medicación (también llamada "cefalea inducida por medicación") si se utilizan con frecuencia (véase más adelante).

Analgésicos antiinflamatorios

Los analgésicos antiinflamatorios (incluida la aspirina) probablemente funcionen mejor que el paracetamol para aliviar la migraña. Puedes comprar aspirina o ibuprofeno en farmacias u obtenerlos con receta. Otros tipos como el diclofenaco, el naproxeno o el ácido tolfenámico necesitan receta. También hay que tener en cuenta algunos puntos sobre los antiinflamatorios:

• Puede ser mejor tomar la dosis máxima permitida en cuanto empiece el dolor de cabeza que tomar dosis más pequeñas.

• Lo ideal es tomar un antiinflamatorio con algo de comida o leche. Esto contribuye a reducir el riesgo de sufrir molestias estomacales que algunas personas padecen con estos medicamentos. Sin embargo, esto puede no ser posible si se siente mal (náuseas) o tiene náuseas (vómitos).

• Una marca de ibuprofeno se disuelve y dispersa en la boca, y se traga con la saliva. Puede ser más fácil de tomar que otros comprimidos si te encuentras mal.

• Una marca de diclofenaco se presenta en forma de supositorio. Puede ser útil si sueles vomitar cuando tienes migraña.

• Algunas personas con asma, hipertensión, insuficiencia renal o cardiaca no pueden tomar analgésicos antiinflamatorios.

• Si desea conocer la lista completa de precauciones y posibles efectos secundarios de su medicamento, consulte el prospecto del mismo.

Tratamiento de las náuseas y los vómitos debidos a una migraña

Las crisis de migraña pueden provocar una sensación de malestar (náuseas) o hacer que se encuentre realmente enfermo (vómitos). Las náuseas dificultan la absorción de los comprimidos para la migraña. Si tomas analgésicos, es posible que se queden en el estómago y no actúen bien si te encuentras mal. Incluso puede vomitar los comprimidos. Algunos consejos que pueden ayudarte son

• Utiliza analgésicos solubles (disolubles). Se absorben más rápidamente en el estómago y es probable que funcionen mejor.

• Como ya se ha mencionado, una marca de diclofenaco se presenta en forma de supositorio. Puede ser útil si sueles vomitar con la migraña.

• Además de los analgésicos, puedes tomar un medicamento contra el mareo. El médico puede recetarle uno, por ejemplo, domperidona, proclorperazina o metoclopramida.

• Al igual que los analgésicos, los medicamentos contra el mareo funcionan mejor si se toman lo antes posible tras el inicio de los síntomas.

• Existe un medicamento contra el mareo, la domperidona, en forma de supositorio, por si te encuentras muy mal o vomitas durante las crisis de migraña.

• La proclorperazina se presenta en forma bucal, que se disuelve entre la encía y la mejilla. Puede ser útil si se encuentra mal y no desea tragar un comprimido.

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha actualizado sus orientaciones sobre el uso de metoclopramida o proclorperazina en personas con migraña. Recomiendan que el médico comente contigo los riesgos y beneficios de estos medicamentos antes de dispensarlos.

Combinaciones de medicamentos

Algunas marcas de pastillas para la migraña contienen un analgésico y un medicamento contra el mareo; por ejemplo, Paramax® y MigraMax®. Pueden resultar cómodos. Sin embargo, la dosis de cada parte (componente) puede no ser adecuada para todo el mundo, o no ser lo suficientemente fuerte.

Tal vez prefiera tomar los analgésicos y los medicamentos contra el mareo por separado, de modo que pueda controlar la dosis de cada uno y sepa exactamente lo que está tomando.

Triptanos

Un triptán es una alternativa si los analgésicos o antiinflamatorios no ayudan mucho. Los triptanes son un grupo (clase) de medicamentos que se utilizan para aliviar los síntomas de una crisis de migraña o una cefalea en brotes. Entre ellos se incluyen:

• Almotriptán.

• Eletriptán.

• Frovatriptán.

• Naratriptán.

• Rizatriptán.

• Sumatriptán.

• Zolmitriptán.

Existen varias marcas comerciales. También se conocen como agonistas 5-HT1. Se presentan en comprimidos para la migraña (tanto para tragar como en forma dispersable), en inyección y en preparados para pulverización nasal. La mayoría de los triptanes requieren receta médica, pero el sumatriptán se puede comprar en farmacias.

¿Cómo actúan los triptanes?

Los triptanes no son analgésicos. Los triptanes actúan imitando la acción de una sustancia química del cerebro llamada 5-hidroxitriptamina (5-HT). La 5-HT también se conoce como serotonina. La 5-HT da instrucciones a las células uniéndose a sitios específicos (receptores) en el exterior de las mismas, como una contraseña que activa un programa informático o una llave que abre una cerradura.

Uno de los efectos del 5-HT es hacer que los vasos sanguíneos ensanchados (dilatados) se estrechen (contraigan). También pueden reducir la liberación de otras sustancias químicas cerebrales que se produce durante un ataque de migraña.

¿Cómo se toma un triptán?

Debe tomar la primera dosis cuando la cefalea (dolor) esté empezando a desarrollarse, pero no antes de esta fase. Algunas personas sufren auras migrañosas: no lo tome si sólo tiene síntomas de aura sin dolor de cabeza. Los triptanes tampoco funcionan si se toman para prevenir el dolor antes de que haya empezado. Los triptanes que se toman por vía oral están diseñados para actuar con rapidez, aproximadamente en una hora. Los triptanes inyectados suelen actuar en 10-15 minutos.

Después de haber tomado la primera dosis:

• Si el triptán le ha aliviado el dolor de cabeza pero éste ha vuelto a aparecer más tarde, puede repetir la dosis al cabo de 2-4 horas. Cada triptán tiene una dosis máxima diaria que no debe superar. Esto estará escrito en el envase.

• Si el triptán no funcionó en absoluto, es poco probable que una segunda dosis funcione, así que no tome una segunda dosis. La excepción es el zolmitriptán (2,5 mg), para el que se puede tomar una segunda dosis al cabo de dos horas aunque la primera no haya funcionado. Para más información, consulte el prospecto del medicamento.

Si una dosis baja no funciona tan bien, su médico puede recetarle una dosis mayor. Además, algunos triptanes funcionan en algunas personas y en otras no. Por lo tanto, si un triptán no funciona, es muy posible que lo haga el mismo a una dosis más alta, o uno diferente. En algunos casos, algunas personas han probado tres o más triptanes diferentes antes de encontrar el que mejor les funciona. Sin embargo, no se debe juzgar después de haber utilizado un triptán concreto una sola vez.

La Asociación Británica para el Estudio de las Cefaleas (BASH) recomienda probar cada triptán durante dos crisis de migraña distintas antes de decidir cambiar a otro. Incluso en las personas en las que los triptanes funcionan bien, un triptán no sirve para todas las crisis de migraña.

El objetivo es encontrar el que le funcione la mayor parte del tiempo. Si el triptán que prueba no le funciona, en algunos casos su médico también puede aconsejar un cambio en la forma de administrar el medicamento. Por ejemplo, si la sensación de malestar (náuseas) o el malestar (vómitos) suele producirse durante la crisis de migraña, es probable que le resulte más eficaz un medicamento para la migraña que no tenga que tragar (véase más adelante).

Efectos secundarios del triptán

Lea el prospecto para conocer los posibles efectos secundarios. Si se producen efectos secundarios, suelen ser leves y no suelen durar mucho tiempo. Los más frecuentes son:

• Sensación de calor, opresión, hormigueo, rubor y sensación de pesadez o presión en zonas como la cara, los brazos, las piernas y, ocasionalmente, el pecho. Las sensaciones de Triptan en el pecho pueden parecerse a los dolores cardíacos (angina de pecho) y pueden causar alarma. Aunque estas sensaciones no suelen ser perjudiciales, si desarrolla dolor o sensaciones intensas en el pecho, debe consultar a un médico inmediatamente o acudir directamente al servicio de urgencias más cercano (puede que tenga que marcar el 999/112/911 para pedir una ambulancia).

• Algunas personas se sienten un poco inestables o mareadas, desarrollan sequedad de boca o se sienten enfermas (náuseas).

• Somnolencia que puede ser causada por sumatriptán. Si esto ocurre, no realice tareas que requieran destreza, como conducir.

La forma en que los efectos secundarios afectan a las distintas personas puede variar entre los distintos triptanes. Por lo tanto, si uno de ellos provoca efectos secundarios desagradables, puede ser conveniente cambiarlo por otro.

Una crisis de migraña en sí puede provocar a menudo náuseas y malestar (vómitos). Esto puede causar problemas a la hora de tomar comprimidos de triptán. Las opciones a considerar si esto es un problema incluyen:

• Sumatriptán, que también está disponible en forma de inyección.

• Rizatriptán y zolmitriptán, que están disponibles en forma de oblea o de comprimido que se dispersa en la boca y luego se ingiere con la saliva.

• Zolmitriptán y sumatriptán, disponibles en forma de aerosol nasal.

• Asimismo, tomar un medicamento contra el mareo, como domperidona o metoclopramida (véase más arriba).

La mayoría de las personas que padecen migraña suelen encontrar un triptán que funciona bien para la mayoría de los ataques de migraña, y en el que los efectos secundarios no se producen o no son demasiado graves. Uno de los principales problemas de los triptanes es que en aproximadamente uno de cada cuatro casos, tras tomar un triptán que alivia el dolor de cabeza, éste reaparece en las 48 horas siguientes. Si este problema tiende a ocurrirle a usted, entonces las opciones a considerar son:

• Puede repetir la dosis cuando reaparezca el dolor de cabeza (si la primera dosis funcionó). Una dosis de triptán puede repetirse al cabo de 2-4 horas (dependiendo del tipo). Pero asegúrese de no superar la dosis máxima recomendada en un periodo de 24 horas. Por ejemplo, la dosis total de sumatriptán en 24 horas no debe superar los 300 mg en comprimidos (por vía oral) o los 40 mg en spray nasal (por vía intranasal). Nota: si toma dosis frecuentes de un triptán, existe el riesgo de que sufra cefaleas "de rebote", denominadas "cefaleas inducidas por la medicación" (véase más adelante).

• Su médico puede considerar la posibilidad de recetarle frovatriptán o eletriptán. Se cree que la reaparición del dolor de cabeza es menos frecuente tras el tratamiento con estos triptanes.

• Algunas personas toman un analgésico antiinflamatorio de corta duración, como diclofenaco o ácido tolfenámico, en las 24-48 horas siguientes a la desaparición de la cefalea. Esto puede prevenir la reaparición de la cefalea y reducir la necesidad de repetir la dosis de triptán.

¿Puedo comprar triptanes en la farmacia?

El sumatriptán puede comprarse, sin receta, en las farmacias, aunque sólo después de una evaluación por parte del farmacéutico. Los triptanes sólo deben tomarse para tratar la migraña o la cefalea en brotes que haya diagnosticado previamente su médico, ya que hay otras causas de cefalea además de la migraña y la cefalea en brotes, y es necesario un diagnóstico. Los demás triptanes, aparte del sumatriptán, sólo pueden adquirirse con receta médica.

¿Quién no puede tomar triptanes?

En el prospecto del medicamento se incluye una lista completa de las personas que no deben tomar triptanes. Si le recetan un triptán, léalo para asegurarse de que puede tomarlo sin peligro. En particular, no debe tomar triptanes:

• Si tiene la tensión arterial alta(hipertensión) no controlada.

• Si padece una enfermedad cardiovascular (como angina de pecho o infarto de miocardio) o le han dicho que tiene un riesgo elevado de padecerla.

• Si ha sufrido un ictus o un accidente isquémico transitorio (AIT).

• Si padece un vasoespasmo coronario como la angina de Prinzmetal (es poco frecuente).

• Si está embarazada.

• Durante la lactancia, a menos que haya tenido en cuenta lo siguiente:

  • En la leche materna se eliminan trazas de triptanos, por lo que deben evitarse durante la lactancia, o bien extraerse la leche y desecharla entre 12 y 24 horas después de tomarlos (consulte la información del fabricante).

• Sin el consejo de su médico si padece ciertas afecciones renales o hepáticas. Se recomienda una dosis reducida de algunos triptanes si padece una o más de estas afecciones.

Los triptanes no deben tomarse al mismo tiempo que tratamientos para la migraña que contengan ergotamina, ya que la combinación de ambos podría ser perjudicial. (Si deja de tomar un triptán, debe esperar antes de tomar cualquier medicamento que contenga ergotamina. Si está tomando ergotamina, también debe esperar antes de tomar un triptán. Este periodo de espera varía entre 12 y 24 horas, dependiendo del tipo de triptán. Consulte a su médico o farmacéutico si este es su caso.

Existen restricciones de edad para el uso de triptanes:

• Por lo general, los niños menores de 12 años no deben tomar triptanes. (Los triptanes no están autorizados para niños menores de 12 años, pero pueden ser recetados ocasionalmente por un pediatra especialista).

• A los adolescentes (de 12 a 18 años) se les puede recetar sumatriptán en spray nasal (10 mg).

• Los triptanes no están autorizados para personas mayores de 65 años.

¿Son seguros los triptanes?

Los triptanes suelen ser seguros si no padece ninguna de las enfermedades mencionadas anteriormente. Dado que estos medicamentos pueden provocar la constricción de los vasos sanguíneos, no deben administrarse a personas con problemas cardíacos o vasculares.

Si toma triptanes con demasiada frecuencia, aumenta el riesgo de desarrollar cefalea inducida por la medicación.

Gepants

Los gepantes son una nueva clase de medicamentos. Bloquean la acción del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), una sustancia química que interviene en la transmisión de señales de dolor en las migrañas.

Algunos ejemplos son:

• Atogepant.

• Rimegepant.

• Ubrogepant.

• Zavegepant.

En el momento de redactar este informe, sólo atogepant y rimegepant estaban autorizados en el Reino Unido. El rimegepant puede utilizarse para tratar las migrañas cuando se producen y también tomarse regularmente para prevenirlas. Atogepant puede tomarse regularmente para prevenir las migrañas. Una gran ventaja de los gepants es que no parecen producir cefaleas por abuso de medicación (véase más adelante).

Estos medicamentos pueden recetarse en el SNS, pero sólo a personas que cumplan criterios específicos. Por ejemplo, el rimegepant puede recetarse para el tratamiento de las migrañas en personas en las que se han probado dos triptanes diferentes y no han funcionado, o en las que no pueden utilizarse triptanes y el paracetamol y los antiinflamatorios no han funcionado.

Las zonas locales también pueden tener normas adicionales sobre la prescripción del SNS. Por ejemplo, en algunos lugares, los gepants sólo pueden ser recetados por especialistas, y no por médicos de cabecera, o deben ser iniciados por un especialista antes de que un médico de cabecera pueda hacerse cargo de la prescripción.

¿Qué es la cefalea medicamentosa?

La cefalea medicamentosa (también llamada cefalea por abuso de medicación o cefalea analgésica) se produce por tomar analgésicos o triptanes con demasiada frecuencia para cualquier tipo de dolor de cabeza. Es una causa frecuente de dolores de cabeza que se producen a diario, o casi todos los días. Aproximadamente 1 de cada 50 personas desarrolla este problema en algún momento de su vida. Por ejemplo:

• Es posible que tengas una mala racha de cefaleas tensionales o migrañas, quizá durante una época de estrés. Tomas analgésicos o triptanes con más frecuencia de lo habitual y durante un tiempo. El cuerpo se acostumbra a la medicación. Entonces aparece una cefalea de abstinencia (de rebote) si no toma un analgésico o un triptán en el día siguiente a la última dosis. Crees que se trata de otra cefalea tensional o migraña y tomas otra dosis de analgésico o triptán. Cuando el efecto de cada dosis desaparece, aparece otra cefalea por abstinencia, y así sucesivamente. Con el tiempo, puede que tengas dolores de cabeza casi todos los días, o todos los días, y acabes tomando analgésicos o un triptán todos los días, o casi todos los días.

Si notas que te duele la cabeza la mayoría de los días, puede ser una de las causas. Consulte a un médico. Algunas personas que pueden pensar que sufren migrañas frecuentes o que están desarrollando una migraña crónica, en realidad padecen cefaleas inducidas por la medicación.

Consulte el prospecto separado titulado Cefalea medicamentosa (Cefalea medicamentosa).

Más información sobre los comprimidos combinados para la migraña

Si ninguno de los tratamientos anteriores resulta útil, existen indicios de que la combinación de sumatriptán (un triptán) y naproxeno (un analgésico antiinflamatorio) funciona mejor que cualquiera de los dos medicamentos por separado. Sin embargo, es mejor hablarlo con su médico antes de embarcarse en este tipo de combinaciones.

Tratamiento de la migraña menstrual

El tratamiento de cada crisis de migraña menstrual es el mismo que para cualquier otro tipo de migraña. Sin embargo, existen tratamientos que pueden prevenir la aparición de migrañas menstruales.

Medicamentos para la migraña infantil

Muchos de los medicamentos utilizados por los adultos para la migraña no están autorizados para los niños. El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados y de uso común. Aparte de éstos, debe consultar a su médico o farmacéutico antes de administrar a un niño cualquier otro medicamento para la migraña.

• El paracetamol o el ibuprofeno son adecuados. No utilice aspirina.

• En cuanto a los medicamentos contra el mareo, la domperidona está autorizada para niños de todas las edades, y la proclorperazina, para mayores de 12 años.

• Los triptanes no están autorizados para niños, por lo que no deben utilizarse (véase más arriba).

Medicamentos para la migraña durante el embarazo o la lactancia

Muchos de los medicamentos utilizados para tratar la migraña no deben ser tomados por mujeres embarazadas o en periodo de lactancia.

• Para aliviar las migrañas:
  

  • El paracetamol es el medicamento más utilizado, ya que se sabe que es seguro durante el embarazo.

  • A veces se utiliza ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno, si el paracetamol no funciona. No debe utilizarse en absoluto en el último trimestre del embarazo (después de las 28 semanas). Después de las 20 semanas de embarazo, sólo debe utilizarse con precaución, bajo supervisión médica y durante la dosis más baja y el menor tiempo posible; puede ser necesario un seguimiento adicional del embarazo si se utilizan durante unos días o más.

  • Aspirina - evitar en el tercer trimestre y durante la lactancia.

  • El sumatriptán puede utilizarse si el paracetamol no funciona y la aspirina, el ibuprofeno, el diclofenaco o el naproxeno no son adecuados. Los estudios realizados con más de 9.000 mujeres que tomaron sumatriptán durante el embarazo no han demostrado que cause daños al bebé. La investigación sobre otros triptanes es más limitada: aunque tampoco hay pruebas de que causen daños en el embarazo, no disponemos de información suficiente para sacar conclusiones firmes sobre su seguridad.

    • El sumatriptán también puede utilizarse durante la lactancia. La cantidad de sumatriptán que pasa a la leche materna es muy pequeña y no se cree que cause ningún daño al bebé. El fabricante recomienda esperar 12 horas después de utilizar sumatriptán antes de dar el pecho, pero esto no es necesario cuando se da el pecho a un bebé sano. Sin embargo, puede ser recomendable en algunos casos, como cuando se amamanta a un bebé prematuro; consulte a su médico si no está segura. Hay muchos menos datos sobre otros triptanes y la lactancia, por lo que es mejor evitarlos.

  • La codeína se utiliza ocasionalmente si otros tratamientos no han funcionado. Hay indicios de que el consumo de codeína al principio del embarazo puede aumentar ligeramente el riesgo de ciertas malformaciones congénitas, y el consumo de codeína al final del embarazo puede provocar síntomas de abstinencia en el bebé después del nacimiento. La codeína no debe utilizarse durante la lactancia, ya que puede pasar a la leche materna y afectar al bebé.

• Para las náuseas y los vómitos: metoclopramida, ciclizina, domperidona y ondansetrón. El fabricante no recomienda su uso en el embarazo, pero tenemos mucha experiencia en su uso "sin licencia" para las náuseas y los vómitos en el embarazo. Hay indicios de que el uso de ondansetrón al principio del embarazo puede estar relacionado con un pequeño aumento del riesgo de problemas cardiacos, labio leporino y paladar hendido en el bebé, pero puede seguir utilizándose si los beneficios superan a los riesgos.

• Algunos medicamentos preventivos para la migraña pueden utilizarse durante el embarazo, y otros deben evitarse:

  • El propranolol, la amitriptilina y la nortriptilina pueden utilizarse durante el embarazo, aunque idealmente a dosis bajas. También pueden utilizarse durante la lactancia de un bebé sano; en el caso de bebés prematuros o con problemas de salud, consulte a su médico.

  • El topiramato no debe utilizarse durante el embarazo, ya que puede causar problemas al bebé. Las mujeres que toman topiramato deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces. Hable con su médico sobre una alternativa si está planeando un embarazo.

  • El valproato sódico no debe utilizarse durante el embarazo, ya que es perjudicial para el bebé. En la actualidad, el valproato sódico sólo se utiliza en mujeres en edad fértil si no existe otra opción adecuada, debido a este riesgo. Las mujeres que toman valproato sódico deben utilizar métodos anticonceptivos eficaces y consultar a su médico sobre otras alternativas si están planeando un embarazo.

Consulte siempre a su farmacéutico o médico si no está seguro.

Cómo prevenir las migrañas

Las personas con migrañas muy frecuentes pueden tomar medicamentos con regularidad (a diario) para reducir su frecuencia.

¿Quién debe tomar un medicamento para prevenir las crisis de migraña?

No existe una regla definitiva. Por ejemplo, es posible que desee considerar esta opción si usted tiene:

• Más de dos crisis (episodios) de migraña al mes que le causen trastornos importantes en su vida.

• Ataques de migraña menos frecuentes, pero graves.

• Necesidad de utilizar muchos analgésicos o triptanes para tratar las crisis de migraña.

• Los analgésicos o triptanes para las crisis de migraña no funcionan muy bien, o no puede tomarlos por sus efectos secundarios u otros problemas.

• Ataques de migraña, que se sospecha que causan dolor de cabeza inducido por la medicación. Puede obtener más información sobre este tema en la sección de tratamiento de este prospecto.(Véase también el prospecto separado titulado Cefalea medicamentosa (Cefalea inducida por medicamentos), que contiene más detalles).

• Migraña menstrual.

Antes de embarcarse en un tratamiento preventivo, probablemente lo mejor sea llevar un diario de migrañas durante unos meses para evaluarlas:

• La frecuencia y gravedad de sus crisis de migraña.

• Su uso actual de medicación para tratar los ataques de migraña.

Esto puede ayudarle a decidir si merece la pena probar un tratamiento preventivo, y también a evaluar si puede tener dolor de cabeza inducido por la medicación. Consulte el folleto Diario de los desencadenantes de la migraña, que incluye un diario de migrañas que puede imprimir y utilizar.

¿Qué medicamentos se utilizan para prevenir las crisis de migraña?

El NICE ha actualizado sus orientaciones sobre el dolor de cabeza en mayores de 12 años. Todos los cambios se refieren a los medicamentos para prevenir la migraña y los riesgos que podrían conllevar si se queda embarazada mientras los toma. Además, la MHRA (organismo que regula los medicamentos en el Reino Unido) ha actualizado sus orientaciones sobre el uso de algunos medicamentos utilizados para prevenir las migrañas.

Si es usted una mujer sexualmente activa o que podría quedarse embarazada:

• No debe tomar valproato sódico (un medicamento utilizado normalmente para tratar la epilepsia).

• Si le ofrecen topiramato (otro medicamento utilizado habitualmente para tratar la epilepsia) debe tener en cuenta que:

  • El topiramato puede ser eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas.

  • Si está tomando topiramato cuando está embarazada, existe riesgo de defectos congénitos en su bebé.

  • El topiramato puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales.

  • Es esencial que utilices métodos anticonceptivos realmente eficaces, como la inyección anticonceptiva, un espiral intrauterino o un SIU, o una combinación de la píldora anticonceptiva oral combinada junto con un método anticonceptivo de barrera.

Betabloqueantes

Los betabloqueantes son el propranolol, el atenolol, el metoprolol, el timolol y el nadolol. Se suelen utilizar para tratar afecciones como la angina de pecho y la hipertensión arterial. Se observó por casualidad que algunas personas que recibían tratamiento para la angina de pecho y también padecían migraña veían que sus ataques (episodios) de migraña disminuían cuando tomaban propranolol. No está claro cómo actúan para prevenir la migraña.

Sin embargo, los betabloqueantes son ahora un tratamiento común para la migraña - más comúnmente, el propranolol. Una dosis baja puede funcionar, pero la dosis puede aumentarse si es necesario. Algunas personas no pueden tomar betabloqueantes; por ejemplo, algunas personas con asma o enfermedad arterial periférica.

Anticonvulsivos

A veces se utilizan medicamentos llamados valproato sódico y topiramato. Se clasifican como anticonvulsivos y suelen utilizarse para prevenir los ataques de epilepsia. Sin embargo, se ha descubierto que también pueden prevenir los ataques de migraña. Según las directrices nacionales, el valproato sódico no se recomienda para prevenir las migrañas.

Amitriptilina

La amitriptilina está clasificada como antidepresivo tricíclico. Sin embargo, tiene una acción antimigrañosa independiente de su efecto antidepresivo. No está claro cómo actúa contra la migraña. Al principio se administra una dosis baja, que puede aumentarse si es necesario.

Algunas personas no pueden tomar amitriptilina; por ejemplo, las que han sufrido un ataque al corazón (infarto de miocardio), o padecen una enfermedad coronaria, arritmia o epilepsia. Nota: en sentido estricto, la amitriptilina no está autorizada para prevenir las migrañas. Sin embargo, en la práctica se utiliza con frecuencia y muchos médicos la recetan con este fin.

Flunarizina

Este medicamento está clasificado como bloqueante de los canales de calcio. Se utiliza bastante en muchos países como medicamento para prevenir la migraña. Sin embargo, la flunarizina no se comercializa ni está autorizada en el Reino Unido. A pesar de ello, a veces se importa especialmente del extranjero bajo la dirección de un especialista en cefaleas cuando se considera que merece la pena probarla.

Gepants

Como ya se ha indicado, se trata de un nuevo tipo de medicación para la migraña. También se denominan inhibidores del CGRP. Rimegepant y atogepant son los dos fármacos gepant disponibles actualmente en el Reino Unido.

Pueden recetarse en el SNS, pero sólo si se han probado al menos otros 3 medicamentos preventivos y no han funcionado.

En la mayoría de las zonas, sólo pueden iniciarlos los especialistas en cefaleas.

Anticuerpos monoclonales CGRP

Son otro nuevo tratamiento preventivo de la migraña. Al igual que los gepants, se dirigen al CGRP para prevenir las migrañas.

Todos ellos se administran en forma de inyecciones: subcutáneas o, en el caso del eptinezumab, intravenosas (en una vena).

Hay cuatro disponibles en el Reino Unido:

• Galcanezumab (Emgality®).

• Fremanezumab (Ajovy®).

• Eptinezumab (Vyepti®).

• Erenumab (Aimovig®).

Están disponibles en el SNS, pero sólo cuando se han probado al menos otros tres tratamientos preventivos y no han funcionado. Solo los recetan especialistas en cefaleas.

Otros

Se han utilizado otros medicamentos para prevenir las crisis de migraña. La mayoría tienen una eficacia limitada o efectos secundarios potencialmente graves. Sin embargo, si todo lo demás ha fallado, un especialista puede sugerirle que pruebe alguno de ellos. Entre ellos están el pizotifeno, la gabapentina, los antagonistas del calcio, el lisinopril y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Algunos puntos sobre los medicamentos para prevenir las crisis de migraña

• Debe tomar el medicamento todos los días.

• Es poco probable que detenga por completo los ataques (episodios) de migraña. Sin embargo, el número y la gravedad de los ataques suelen reducirse mucho con un medicamento preventivo. Es útil llevar un diario de las migrañas para controlar la eficacia del medicamento.

• Puede tardar de 1 a 3 meses en obtener el máximo beneficio. Por lo tanto, si no parece funcionar al principio, persevere durante un tiempo antes de abandonar.

• Es habitual tomar uno de estos medicamentos durante 4-6 meses. Después, es habitual suspenderlo para ver si sigue siendo necesario. En caso necesario, puede volver a tomarse.

• Si se produce una crisis de migraña, puede seguir tomando analgésicos o un triptán, además del medicamento preventivo.

• Merece la pena probar un medicamento diferente si el primero que prueba no le ayuda.

• Lea el prospecto del medicamento para conocer la lista de precauciones y posibles efectos secundarios.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para prevenir la migraña menstrual?

Los medicamentos utilizados para tratar la migraña menstrual son los mismos que los utilizados para tratar otras formas de migraña. Sin embargo, su médico puede recomendarle otros tratamientos que debe tomar regularmente, para prevenir o reducir la gravedad y frecuencia de las migrañas menstruales.

Para obtener más información, consulte el folleto independiente titulado Migraña desencadenada por la menstruación.

Inyecciones de toxina botulínica (Botox®) para prevenir la migraña

En julio de 2010, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA) autorizó el uso de inyecciones de toxina botulínica para la prevención de la migraña. Esta decisión se basó en estudios de investigación que parecían demostrar que era un tratamiento eficaz para reducir el número de ataques (episodios) de migraña.

El tratamiento consiste en hasta cinco ciclos de inyecciones de toxina botulínica cada 12 semanas. Las inyecciones se aplican en los músculos de la cabeza y el cuello. No está claro cómo puede funcionar este tratamiento para la migraña. La toxina botulínica relaja los músculos, pero también puede tener algún tipo de acción para bloquear las señales de dolor. La teoría es que estas acciones pueden impedir que se desencadene la migraña.

En 2012, el NICE publicó directrices sobre este tratamiento. El NICE recomienda la toxina botulínica tipo A como posible tratamiento para prevenir las cefaleas en algunos adultos con migraña persistente (crónica). Los criterios establecidos por el NICE para las personas que pueden ser consideradas para este tratamiento son:

• Si padece migraña crónica (es decir, tiene dolores de cabeza al menos 15 días al mes, con migraña al menos ocho de esos días); y

• Ya ha probado al menos tres tratamientos medicinales diferentes para prevenir sus migrañas crónicas, pero no han funcionado; y

• No toma demasiados analgésicos ni los utiliza con demasiada frecuencia.

Además, el tratamiento debe interrumpirse si:

• El número de días de migraña crónica al mes no se ha reducido al menos un 30% tras dos ciclos de tratamiento con toxina botulínica de tipo A .

• Su migraña crónica cambia a migraña episódica (es decir, tiene menos de 15 días con dolores de cabeza cada mes) durante tres meses seguidos.

Nota: las inyecciones de toxina botulínica también se utilizan con fines cosméticos, por ejemplo, como tratamiento para suavizar las arrugas. Sin embargo, para el tratamiento de la migraña, las inyecciones deben aplicarse en zonas específicas de los músculos de la cabeza y el cuello. Por lo tanto, para prevenir los ataques de migraña, sólo debe ser administrada por personas formadas en su uso para este fin.