Migraña y anticoncepción hormonal combinada

¿Por qué las mujeres con migraña que toman la píldora o utilizan el anillo vaginal o el parche son un caso especial?

La píldora anticonceptiva oral combinada (AOC) ("la píldora"), el anillo vaginal anticonceptivo ("el anillo") y el parche anticonceptivo ("el parche") contienen la sustancia química (hormona) estrógeno. Todos ellos se denominan "anticonceptivos hormonales combinados". Por lo general, se utilizan durante 21 días consecutivos, seguidos de una pausa de 7 días (durante la cual es posible que tengas la menstruación).

Tomar estrógenos aumenta ligeramente el riesgo de sufrir un ictus (en comparación con el riesgo normal). Si padece migraña sin aura, tiene un riesgo ligeramente mayor de sufrir un ictus que el riesgo normal. El riesgo de sufrir un ictus es ligeramente mayor en las personas que padecen migraña con aura.

Si tomas estrógenos y tienes migraña los riesgos aumentan un poco más, porque ahora se presentan dos riesgos.

• La combinación de anticoncepción hormonal combinada y migraña sin aura aumenta el riesgo de ictus ligeramente más que cualquiera de las dos por separado.

• La combinación de tomar anticonceptivos hormonales combinados más padecer migraña con aura aumenta el riesgo de ictus un poco más que esto, multiplicándolo entre 2 y 4 veces.

Sigue siendo un riesgo muy bajo, pero aumenta el riesgo de algo muy grave (sufrir un ictus). Por ello, los médicos desaconsejan el uso de anticonceptivos hormonales combinados en caso de migraña con aura, ya que se corre un riesgo pequeño pero innecesariamente elevado de sufrir algo muy grave.

¿Puedo utilizar la píldora, el anillo vaginal o el parche si tengo migraña?

Debe pedir consejo a su médico o enfermera, ya que las circunstancias individuales pueden variar.

Esto significa que las únicas mujeres con migraña que pueden tomar anticonceptivos hormonales combinados son las menores de 35 años y las que ya habían sufrido ataques de migraña sin aura antes de empezar a tomar la píldora o utilizar el parche.

Hay otros métodos anticonceptivos disponibles para las mujeres con migraña que no deben tomar la píldora o utilizar el parche. Por ejemplo, la píldora de progestágeno solo (POP), la inyección de progestágeno, los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) o el sistema intrauterino (SIU), y los métodos de barrera suelen ser adecuados.

Anticoncepción para mujeres que toman medicación preventiva para la migraña

Si padece migrañas frecuentes o muy graves, es posible que le recomienden tomar el tratamiento todos los días para prevenirlas.

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha actualizado su guía sobre cefaleas para incluir advertencias adicionales sobre el uso de algunos medicamentos preventivos para la migraña (véase "Lecturas complementarias" más abajo).

• El valproato sódico (un medicamento utilizado habitualmente para tratar la epilepsia) no debe utilizarse como tratamiento preventivo de la migraña en mujeres que puedan quedarse embarazadas.

• El topiramato (otro medicamento utilizado habitualmente para tratar la epilepsia) puede ser eficaz para reducir la frecuencia y la gravedad de las migrañas. Sin embargo:

  • Si está tomando topiramato cuando está embarazada, existe riesgo de defectos congénitos en su bebé.

  • El topiramato puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales.

  • Es esencial que utilices métodos anticonceptivos realmente eficaces, como la inyección anticonceptiva, una espiral intrauterina o un SIU, o una combinación de la píldora AOC junto con un método anticonceptivo de barrera.

Esto significa que disponer de un buen método anticonceptivo es muy importante para las mujeres que toman estos medicamentos. Al igual que en el caso anterior, existen otros métodos anticonceptivos disponibles para las mujeres con migraña que no deben tomar la píldora ni utilizar el parche. Por ejemplo, la píldora de progestágeno solo (POP), la inyección de progestágeno, los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) o el sistema intrauterino (SIU), y los métodos de barrera suelen ser adecuados.

¿Qué ocurre si tengo migrañas sólo en el intervalo sin píldora, sin anillo o sin parche?

En algunas mujeres con migraña que toman la píldora o utilizan el parche, los ataques de migraña (episodios) pueden desencadenarse por el descenso del nivel de estrógenos en sangre durante el intervalo sin píldora o sin parche.

• Siempre que estos ataques de migraña sean sin aura Y ya se supiera que padece migraña sin aura antes de empezar a tomar la píldora o el parche, no suele ser necesario suspender la píldora o el parche.

• Si son migrañas con aura, debes dejar de tomar la píldora o el parche, y si nunca has tenido migrañas de ningún tipo, debes dejar de tomar la píldora o el parche.

Si estos ataques de migraña se producen sin aura pero son molestos y no se tratan fácilmente con analgésicos o triptanes, existen las siguientes opciones a considerar.

Cambiar a una píldora con menos progestágeno

Los ataques de migraña durante el intervalo sin píldora parecen producirse con menos frecuencia en las mujeres que toman una píldora con una dosis menor de progestágeno.

Triciclo de la píldora

Esto significa tomar la píldora de forma continuada durante tres paquetes (nueve semanas) sin interrupción, seguidos de un intervalo de siete días sin píldora. Así se mantiene constante el nivel de estrógenos mientras se toman los tres paquetes. De este modo, se producen menos hemorragias de abstinencia y, por tanto, menos migrañas. Está bien tener sólo una hemorragia por deprivación cada tres paquetes. Nota: sólo puede hacer esto con los tipos de píldora que tienen la misma dosis de progestágeno para cada dosis. Estos son los tipos más utilizados; no obstante, consulte a su médico o enfermera si no está segura.

Utilizar un suplemento de estrógenos durante el intervalo de siete días sin píldora o sin parche.

Esto puede conseguirse de varias formas, incluyendo comprimidos o parches.

Cambiar de método anticonceptivo

Los otros métodos anticonceptivos que pueden ofrecerse son la píldora de progestágeno solo (POP), la inyección de progestágeno, los dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU) o el sistema intrauterino (SIU), y los métodos de barrera.

La Dra. Mary Lowth es autora o autora original de este folleto.