Pruebas de la función hepática

¿Qué es una prueba de la función hepática?

Las pruebas de la función hepática son un tipo de análisis de sangre. Se extrae una pequeña cantidad de sangre de una vena del brazo. Las pruebas de la función hepática miden una serie de sustancias químicas relacionadas con el funcionamiento del hígado. Incluyen sustancias que se producen en el hígado o que se ven afectadas por la salud de las células hepáticas, sustancias químicas que son procesadas o excretadas por el hígado y hormonas que el hígado produce para realizar su trabajo.

¿Para qué sirven las pruebas de función hepática?

El objetivo de las pruebas de la función hepática es ofrecer una imagen del "estado" del hígado. Son una forma sensible de detectar la sobrecarga hepática o el daño hepático, ya que a menudo lo muestran mucho antes de que aparezcan síntomas o problemas en el hígado. Esto significa que la causa de la sobrecarga o el daño hepáticos puede diagnosticarse y, a menudo, revertirse.

Las pruebas de la función hepática también se utilizan para el seguimiento en casos de inflamación, lesión o enfermedad hepática conocidas.

¿Cuáles son las principales pruebas de la función hepática?

Las pruebas habituales de la función hepática suelen ser las siguientes:

• Bilirrubina.

• Albúmina.

• Proteína total.

• Transferasas (AST o SGOT y ALT o SGPT).

• Gamma GT.

• Creatina quinasa.

• Tiempo de protrombina o cociente internacional normalizado (INR).

A continuación se analiza cada una de ellas. El hígado desempeña cientos de funciones diferentes, por lo que existen muchas otras pruebas posibles que analizan su estado de salud. Normalmente se realizan si se detecta una anomalía en las pruebas básicas de la función hepática descritas aquí o si se sospecha un problema específico. Pueden incluir:

• Pruebas víricas -por ejemplo, de hepatitis A, B o C- para buscar la causa de la enfermedad.

• Pruebas de autoanticuerpos (para detectar y controlar enfermedades inmunitarias).

• Inmunoglobulinas (anticuerpos producidos en respuesta a diversos problemas, como alergias, infecciones, algunos trastornos sanguíneos y algunos tipos de cáncer).

• Ferritina sérica y saturación de transferrina (medidas de almacenamiento y gestión del hierro por su organismo).

• Alfa-fetoproteína (los niveles maternos ayudan a observar la salud del bebé durante el embarazo, y los niveles también se elevan en algunos cánceres).

• Cobre/caeruloplasmina (medidas de la gestión del cobre por el organismo).

• Alfa-1 antitripsina (hormona implicada en la protección de las células hepáticas y pulmonares frente a lesiones).

• Factores de coagulación (sobre todo si existe la sospecha de que su sangre no coagula bien o si padece una enfermedad hepática grave).

• Puntuación de fibrosis hepática mejorada (ELF): se trata de un conjunto de tres pruebas que pueden indicar si existe fibrosis (inflamación y cicatrización) del hígado.

¿Dónde y qué es el hígado, y qué hace?

El hígado es el órgano interno más grande. Está situado en la barriga (abdomen), bajo el diafragma, en el lado derecho. Suele estar metido debajo de las costillas, que lo protegen, aunque en algunas personas el borde del hígado sobresale ligeramente. Si el hígado está hinchado, por inflamación o enfermedad, puede sobresalir de debajo de las costillas e hinchar el vientre.

Función hepática

El hígado es una fábrica de producción y descomposición de hidratos de carbono, grasas, proteínas, hormonas y otras sustancias químicas esenciales para el organismo, y ayuda a eliminar los productos de desecho. Este trabajo lo realizan principalmente las células hepáticas (hepatocitos). Algunas de las funciones más importantes son:

Producción de estas sustancias

• Glucógeno (un almacén de energía de hidratos de carbono), que fabrica a partir de la glucosa.

• Glucosa, producida y liberada en la sangre a partir del glucógeno, las proteínas y las grasas.

• Muchas proteínas y aminoácidos esenciales (componentes básicos de las proteínas).

• Muchos de los factores de coagulación que ayudan a que la sangre coagule con normalidad.

• Interviene en la producción de glóbulos rojos.

• La albúmina, una de las principales proteínas de la sangre, da volumen al suero y le permite transportar sustancias esenciales por todo el organismo.

• Angiotensinógeno, que interviene en el control de la presión arterial.

• Trombopoyetina, que regula parte del trabajo de la médula ósea.

• Colesterol, triglicéridos, lipoproteínas y grasas - como parte de la gestión de las reservas de grasa en su cuerpo.

• La bilis, excretada en el intestino para absorber las grasas y la vitamina K.

• Hormonas que ayudan a los niños a crecer y que desarrollan los músculos en los adultos.

Descomposición de estas sustancias

• Exceso de hormonas, incluida la insulina.

• Bilirrubina, que es un producto de desecho de las células sanguíneas desgastadas.

• Muchos productos de desecho.

• Una amplia gama de sustancias tóxicas y medicamentos, incluido el alcohol.

• Proteínas extrañas que le llegan del aparato digestivo (atrapadas y destruidas por células inmunitarias especializadas del hígado).

Almacenamiento de estas (y otras) sustancias

• Glucosa (en forma de glucógeno).

• Vitamina A (suministro para 1-2 años).

• Vitamina D (suministro para 1-4 meses).

• Vitamina B12 (suministro para 3-5 años).

• Vitamina K.

• Hierro y cobre.

¿Qué puede hacer que las pruebas de la función hepática sean anormales?

Sus pruebas de función hepática pueden ser anormales porque:

• Existe una acumulación de grasa en el hígado, debida al sobrepeso o la obesidad (denominada enfermedad del hígado graso no alcohólico o NAFLD, por sus siglas en inglés). Sin embargo, esto no siempre provoca anomalías en las pruebas de función hepática, y también puede detectarse en una ecografía del hígado. Si se diagnostica HGNA, pueden realizarse otros análisis de sangre, como la puntuación de HGNA y la prueba ELF (fibrosis hepática mejorada), y un fibroscan (un tipo especial de ecografía para detectar signos más avanzados, como fibrosis/cirrosis) para evaluar la gravedad de la enfermedad.

• Su hígado está inflamado (por ejemplo, por una infección, sustancias tóxicas como el alcohol y algunos medicamentos, o por una enfermedad inmunitaria).

• Sus células hepáticas han resultado dañadas (por ejemplo, por sustancias tóxicas, como alcohol, paracetamol, venenos).

• El hígado tiene que trabajar más para procesar medicamentos o sustancias tóxicas (por ejemplo, alcohol, paracetamol, venenos).

• El drenaje biliar del hígado está bloqueado, por ejemplo, por un cálculo biliar.

• Hay una inflamación en el interior del hígado (por ejemplo, un absceso o un tumor).

• Padece una enfermedad subyacente que afecta a la capacidad de producción y almacenamiento del hígado (por ejemplo, enfermedad de Wilson, hemocromatosis, síndrome de Gilbert). En estos casos, la anomalía de las pruebas hepáticas será una característica de su enfermedad y puede ser normal para usted.

• Su hígado está lesionado físicamente (por ejemplo, por un traumatismo).

• Te encuentras justo fuera de los límites normales (véase más abajo).

¿Qué significa "rango normal" en las pruebas de función hepática?

El "intervalo normal" es un rango de valores dado por el laboratorio local para las pruebas de función hepática. El intervalo varía ligeramente de un laboratorio a otro en función de los métodos de medición que utilicen.

Los laboratorios definen los límites "normales" como el intervalo de niveles en el que se encuentran 19 de cada 20 personas con un hígado sano. Esto significa que, en cualquier prueba de la función hepática, alrededor de 1 de cada 20 personas con hígados sanos tendrá un resultado ligeramente anormal. En la mayoría de los casos, no habrá ningún problema con el hígado; tener una prueba de función hepática ligeramente anormal no suele significar nada, siempre y cuando -y esto es crucial- se trate de una única anomalía leve entre todas las pruebas. Siempre debe consultar con su médico incluso si el resultado es ligeramente anormal.

Es importante recordar que tener unos resultados normales en las pruebas de la función hepática no significa que no se corra el riesgo de padecer problemas hepáticos. Por ejemplo, si tiene un comportamiento nocivo, como beber alcohol en exceso, podría tener resultados normales en las pruebas de la función hepática y, aun así, estar sometiendo a su hígado a una gran tensión.

¿Qué debo hacer si mis pruebas de función hepática son anormales?

Es probable que se entere de que sus pruebas de función hepática son anormales a través de su proveedor de atención sanitaria, que le indicará lo que debe hacer a continuación. No obstante, si obtiene los resultados de las pruebas de la función hepática sin ninguna explicación, debe ponerse en contacto con su proveedor de asistencia sanitaria para comentárselos.

• Si las pruebas de la función hepática presentan anomalías muy leves, sólo están afectadas una o dos pruebas y usted se encuentra perfectamente, normalmente no será necesaria una consulta urgente. No obstante, debe hablar con un profesional sanitario para que le asesore en los días siguientes (por si fuera necesario realizar más pruebas o controles).

• Si las pruebas de la función hepática presentan múltiples anomalías, si algunas de las pruebas son muy anormales o si además se encuentra mal o tiene dolor, debe acudir al médico con mayor urgencia.

• Si padece una enfermedad hepática conocida y sus pruebas de función hepática se han alterado significativamente desde la última vez que se las controlaron, debe acudir al médico el mismo día, a menos que tenga instrucciones permanentes de hacer algo distinto.

• A veces, una prueba de la función hepática anormal es normal para usted. Si ya sabe que es así, puede que no sea necesario tomar ninguna medida. Un ejemplo frecuente es el síndrome de Gilbert, en el que el nivel de bilirrubina es naturalmente elevado, pero las demás pruebas de la función hepática son normales y usted se encuentra bien. Su médico le dirá si padece el síndrome de Gilbert.

¿Qué hará mi médico si tengo pruebas de función hepática anormales?

Todas las pruebas de función hepática anormales necesitan una explicación, incluso si esa explicación es que usted forma parte del 5% que se encuentra fuera del rango "normal".

En muchos casos, una sola prueba de la función hepática aislada y ligeramente anormal en un paciente sano no significará un problema subyacente. Sin embargo, algunos trastornos hepáticos, incluidos los primeros signos de consumo excesivo de alcohol, pueden producir ligeras alteraciones (sobre todo al principio), por lo que es importante asegurarse.

Su médico querrá hacerle más pruebas hepáticas y verle, interrogarle y examinarle, para determinar el motivo de la anomalía en el análisis de sangre. Si por lo demás se encuentra bien, esto se hará inicialmente en atención primaria. Las opciones incluyen:

• Repitiendo el análisis de sangre.

• Análisis de sangre adicionales para descubrir o descartar causas concretas.

• Una ecografía del hígado y la vesícula biliar.

• Dependiendo de la gravedad y de la causa sospechada, derivación a un especialista en hígado para asesoramiento, más pruebas especializadas y biopsia hepática.

• Si se encuentra muy mal, es posible que necesite ser derivado o ingresado en un hospital.

¿Puede mi médico hacer un diagnóstico a partir de mi prueba de función hepática?

A veces. Las anomalías aisladas en las pruebas de la función hepática no dan un diagnóstico por sí solas, pero el patrón de anomalías puede apuntar a la causa más probable del problema. Cuando esto se combina con hablar con usted y examinarle, su médico puede ser capaz de hacer un diagnóstico claro.

Una vez determinada la causa de la anomalía, su médico le explicará lo que debe hacer a continuación.

¿Qué significan unos niveles inusualmente bajos en mis pruebas de función hepática?

Tenga en cuenta que en la mayoría de los casos (excepto albúmina y calcio) es un nivel elevado (en lugar de bajo) en la prueba de la función hepática lo que puede indicar un problema. En las descripciones siguientes, también se describen los casos en los que los niveles bajos pueden ser significativos para su salud.

¿Qué significa un nivel anormal de bilirrubina?

La bilirrubina procede de la descomposición de los glóbulos rojos en el organismo. El hígado procesa (conjuga) la bilirrubina para que pueda ser excretada por los riñones. Un nivel elevado de bilirrubina puede provocar ictericia (coloración amarillenta de la piel y el blanco de los ojos).

La causa más probable del aumento de la bilirrubina depende de si el aumento se produce en la bilirrubina que el hígado ya ha procesado (bilirrubina conjugada), en la bilirrubina que el hígado aún no ha procesado (bilirrubina no conjugada) o en ambas.

Un aumento de ambos tipos de bilirrubina

La bilirrubina conjugada tiende a aumentar si se bloquea el flujo de bilis en los diminutos conductos del hígado, y la bilirrubina no conjugada tiende a aumentar si las células hepáticas no pueden hacer su trabajo (o tienen demasiado trabajo). Si el hígado está dañado (no funciona correctamente) e inflamado o cicatrizado (bloquea el sistema de drenaje), ambos tipos de bilirrubina tenderán a aumentar.

Un aumento aislado de la bilirrubina no conjugada

La bilirrubina no conjugada puede aumentar porque el hígado no puede procesar la bilirrubina, o porque el cuerpo está produciendo un exceso de bilirrubina al descomponer demasiadas células sanguíneas, y el hígado es normal pero no puede seguir el ritmo.

• En los adultos, las causas más frecuentes son la descomposición de las células sanguíneas (hemólisis) y el síndrome de Gilbert.

• La hemólisis es una enfermedad de la sangre. Se necesitarán más pruebas para identificar la causa y es posible que tenga que acudir a un hematólogo. Las causas pueden ser reacciones a medicamentos, anomalías congénitas de por vida en las células sanguíneas, como la esferocitosis hereditaria y, en los bebés, ictericia por leche materna, infección grave(sepsis) y enfermedad hemolítica del recién nacido.

Un aumento aislado de la bilirrubina conjugada

El aumento de la bilirrubina conjugada sugiere que el hígado está conjugando la bilirrubina correctamente (el trabajo de las células del hígado), pero no la excreta correctamente a través de los conductos biliares. Las causas incluyen:

• Reacciones a algunos medicamentos, incluidos algunos comunes como los comprimidos para la tensión arterial, hormonas (por ejemplo, estrógenos), antibióticos (en particular eritromicina y flucloxacilina), antidepresivos tricíclicos y esteroides anabolizantes.

• Algunas enfermedades autoinmunes que afectan a la excreción biliar.

• Obstrucción de los conductos biliares, por ejemplo, por un cálculo biliar.

• Síndrome de Dubin-Johnson y síndrome de Rotor.

• En los bebés, un aumento de la bilirrubina conjugada puede significar problemas raros pero graves con el desarrollo del sistema de drenaje biliar en el hígado, como la atresia biliar.

¿Qué significa un nivel anormal de albúmina?

La albúmina es la principal proteína del suero, y su nivel es una buena guía de la salud hepática a largo plazo. Los niveles de albúmina anormalmente bajos son los más importantes para el hígado.

Niveles bajos de albúmina

Esto puede deberse a:

• Enfermedad hepática grave.

• Mala alimentación.

• Malabsorción de proteínas (por ejemplo, en la enfermedad de Crohn o en la celiaquía).

• Afecciones intestinales que provoquen la pérdida de proteínas (por ejemplo, inflamación intestinal grave o infección como el cólera).

• Pérdida de proteínas por problemas renales (por ejemplo, síndrome nefrótico).

• Fallo en la fabricación de proteínas por inflamación grave del hígado.

• Los niveles de albúmina también descienden si se pierden proteínas a través de la piel (por ejemplo, en inflamaciones cutáneas extensas y quemaduras generalizadas).

• Los niveles de albúmina disminuyen durante el embarazo, cuando la sangre está más diluida.

Niveles elevados de albúmina

Suele deberse a tener el torniquete puesto durante demasiado tiempo antes de tomar la muestra de sangre. A veces puede deberse a una dieta muy rica en proteínas, como en los culturistas, o a la falta de líquido en el organismo (deshidratación), cuando la sangre está más concentrada.

¿Qué significa un nivel anormal de proteínas totales?

La proteína total mide el total de albúmina y globulinas. Suele ser normal en las enfermedades hepáticas aunque los niveles de albúmina sean bajos, ya que los niveles de globulinas tienden a aumentar a medida que descienden los de albúmina.

• Se observan valores elevados de proteínas totales en la hepatitis crónica activa y en la hepatitis alcohólica.

• También se observan valores elevados de proteínas totales en afecciones ajenas al hígado que aumentan las globulinas (como el mieloma) y en afecciones que implican una hiperactividad del sistema inmunitario (como las infecciones graves y las enfermedades inflamatorias crónicas).

• En ocasiones, pueden observarse niveles bajos de proteínas totales en enfermedades hepáticas graves, en condiciones de gran pérdida de proteínas (como quemaduras generalizadas) y en malnutrición grave.

¿Qué significa un nivel anormal de ALT (SGPT), AST (SGOT) o creatina-cinasa?

Estas sustancias también se denominan transferasas. Son enzimas hepáticas (proteínas que contribuyen al trabajo del hígado) que normalmente se encuentran en el interior de las células hepáticas y no en la sangre.

• ALT son las siglas de alanina transaminasa y también se denomina SGPT (transaminasa glutámico-pirúvica sérica).

• AST son las siglas de aspartato transaminasa y también se denomina SGOT (transaminasa glutámico oxalacética sérica).

• A veces se comprueba la creatinquinasa junto con la AST y la ALT.

Si los niveles sanguíneos de transaminasas aumentan, esto sugiere una fuga de células hepáticas dañadas debido a inflamación o muerte celular. La AST y la ALT tienden a ser altas en las enfermedades hepáticas y muy altas en la inflamación del hígado.

• La ALT se encuentra principalmente en el hígado. La AST también se encuentra en los músculos y en los glóbulos rojos.

• La ALT aumenta más que la AST en lesiones hepáticas agudas, por ejemplo, hepatitis vírica.

• En las enfermedades hepáticas crónicas (por ejemplo, la cirrosis alcohólica), la AST es superior a la ALT.

• Los niveles de transaminasas por debajo de lo normal no significan enfermedad.

• La creatina quinasa procede principalmente del músculo, por lo que si se eleva junto con la AST y la ALT sugiere que el hígado puede no ser la fuente principal del problema.

Causas de subidas leves de las transferasas

Entre ellas figuran:

• Enfermedad del hígado graso no alcohólico (la causa más frecuente).

• Infección crónica por hepatitis C.

• Enfermedad celíaca.

• Hemocromatosis (enfermedad genética que suele aparecer entre los 40 y los 50 años).

• Hepatitis autoinmune.

Causas del aumento de las transferasas

Los aumentos pronunciados suelen deberse a lesiones agudas del hígado por virus, falta de oxígeno (isquemia) o sustancias tóxicas. Las causas incluyen:

• Hepatitis alcohólica aguda.

• Virales(hepatitis A, hepatitis B, hepatitis C, hepatitis D o hepatitis E). Las hepatitis A y B suelen registrar los mayores aumentos.

• Hepatitis autoinmune.

• Hepatitis crónica y cirrosis hepática.

• Niveles muy elevados (>75 veces el límite superior de referencia) sugieren lesiones isquémicas o tóxicas (relacionadas con venenos o medicamentos) en el hígado.

• El daño hepático isquémico se observa sobre todo en pacientes con otras enfermedades graves, como septicemia o colapso.

¿Qué significa un nivel anormal de gamma-glutamil transferasa?

Los niveles de gamma-glutamil transferasa (GGT) aumentan en la mayoría de las enfermedades hepáticas. Esta prueba de la función hepática es muy sensible, aunque también sube en algunas afecciones cardiacas, pulmonares y renales.

• La razón más común para que la GGT aumente como única anomalía es beber más alcohol del que el hígado puede soportar fácilmente. Los niveles de GGT pueden ser 10 veces superiores a los normales. El aumento es señal de que el hígado está bajo presión y corre el riesgo de resultar dañado por el alcohol.

• La GGT aumenta hasta 2-3 veces el límite superior de la normalidad en la enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA). Esta enfermedad es cada vez más frecuente y puede evolucionar hacia la cicatrización o inflamación del hígado. Los niveles de transaminasas también tienden a aumentar en la HGNA.

• Algunos medicamentos prescritos y de venta libre pueden aumentar los niveles de GGT.

• La GGT aumenta en algunos pacientes con infección crónica por hepatitis C.

• En las enfermedades hepáticas crónicas, un aumento de la GGT sugiere daños y cicatrices en los conductos biliares.

¿Qué significa un nivel anormal de fosfatasa alcalina?

La fosfatasa alcalina (FA) procede principalmente de las células que recubren los conductos biliares y de los huesos, sobre todo de los huesos en crecimiento. Por eso suele aumentar durante la infancia y la pubertad. Aumenta si hay un flujo lento u obstruido en los conductos biliares, si éstos están dañados y en los trastornos óseos.

Si la causa está en el hígado, la GGT también es anormal, mientras que si es el hueso, la GGT suele ser normal. La ALP también se eleva durante el tercer trimestre del embarazo.

Las causas más frecuentes de elevación de la fosfatasa alcalina junto con otras anomalías en las pruebas de la función hepática son:

• Cálculos biliares.

• Hepatitis de cualquier causa.

• Cirrosis.

• Obstrucción de las vías biliares por cualquier causa.

La elevación aislada de ALP puede ocurrir en:

• Sarcoidosis.

• Fracturas óseas.

• Enfermedad ósea de Paget.

• Osteomalacia.

• Colangitis esclerosante primaria.

• Colangitis biliar primaria.

• Cáncer en los huesos o en el hígado.

¿Qué significan un tiempo de protrombina y un INR anormales?

El tiempo de protrombina (TP) o el cociente internacional normalizado (INR) se miden a veces como parte de las pruebas estándar de la función hepática.

El TP y el INR miden la capacidad de coagulación de la sangre. Entre los trastornos que alteran la coagulación (prolongan el TP y aumentan el INR) se incluyen los siguientes:

• Enfermedad hepática aguda y grave (incluida la insuficiencia hepática y la sobredosis grave de paracetamol).

• Uso de medicamentos anticoagulantes (en este caso, la intención es alargar el tiempo de protrombina y aumentar el INR).

¿Cómo puedo mantener sana la función hepática?

Hay una diferencia entre lo que hay que hacer para mantener el hígado sano la mayor parte del tiempo y lo que hay que hacer si el hígado está dañado o inflamado .

• El hígado no necesita una dieta de desintoxicación, que no le ayudará y a menudo (si es muy baja en calorías, por ejemplo) le hará trabajar más. El hígado es un órgano de digestión, almacenamiento y desintoxicación. Si estás bien, la forma de cuidar tu hígado es:

  • Una dieta equilibrada con un buen contenido en fibra.

  • Ejercicio regular.

  • Mantener el peso dentro de límites saludables.

  • Evitar las dietas "de moda" (que pueden poner a prueba los riñones y el hígado).

  • Evitar medicamentos y suplementos innecesarios, incluido el paracetamol

  • Dejar de fumar.

  • Decir que se respetan los límites recomendados de alcohol (tanto diarios como semanales).

• Si el hígado está inflamado y lesionado (por ejemplo, si tiene hepatitis e ictericia) o padece una enfermedad hepática avanzada (por ejemplo, cirrosis), dependiendo de la gravedad, se le puede recomendar una dieta especial. Consiste en utilizar los hidratos de carbono como principal fuente de calorías, consumir grasas con moderación y reducir las proteínas. Es posible que le aconsejen tomar suplementos vitamínicos y, si retiene líquidos, debe reducir el consumo de sal a menos de 1.500 miligramos al día.

Algunas cosas que hay que recordar sobre las pruebas de función hepática anormales

• Las pruebas de la función hepática no son un diagnóstico; son un conjunto de indicios que ayudan a los médicos a hacer un diagnóstico.

• Las pruebas de la función hepática son un sistema sensible de alerta precoz de problemas en el hígado y, en algunos casos, en otros órganos.

• Dado que los "intervalos normales" utilizados por los laboratorios son los niveles entre los que se sitúan aproximadamente 19 de cada 20 pruebas, aproximadamente 1 de cada 20 personas tendrá una prueba anormal sin motivo. Aproximadamente la mitad de estas personas tendrán pruebas ligeramente altas y aproximadamente la otra mitad tendrán pruebas ligeramente bajas, pero sus niveles en ambos casos no deberían ser extremos.

• La causa más probable de cualquier patrón particular de pruebas de función hepática anormales varía entre pacientes (debido a la diferencia de edad y sexo) y entre poblaciones (debido a variaciones en la genética y a que diferentes cosas son más comunes en diferentes partes del mundo).

• Casi cualquier patrón de anomalía en las pruebas de la función hepática puede estar causado por medicamentos (incluidos los de venta libre), por remedios a base de hierbas y medicinas tradicionales de otras culturas, y por sustancias tóxicas.

• Muchas afecciones hepáticas no provocan síntomas, al menos al principio; por ello, si presenta varias pruebas anormales (o una de ellas es marcadamente anormal), es muy importante hacer un seguimiento.

• Aunque las pruebas aisladas con anomalías leves no suelen ser significativas, cualquier anomalía inexplicable suele requerir una comprobación de que se encuentra bien y puede ser necesario repetir la prueba.

• Las pruebas de función hepática anormales en una persona que además está enferma son más preocupantes que las de una persona que está bien.

La Dra. Mary Lowth es autora o autora original de este folleto.