Mieloma

¿Qué es el mieloma?

Myeloma is a type of cáncer de sangre. The cancer involves certain white blood cells called plasma cells. The cancerous plasma cells build up in the bone marrow. They also make a lot of one type of antibody. As a result, various symptoms develop. Myeloma is sometimes called multiple myeloma or myelomatosis. Consulte la hoja informativa separada llamada Cáncer para obtener información más general sobre el cáncer.

Al igual que con otros cánceres, lo que parece suceder es que el cáncer comienza con una sola célula anormal. En el caso del mieloma, una célula plasmática inicialmente se vuelve cancerosa. Esta célula anormal luego se multiplica para producir muchas células plasmáticas anormales idénticas (un clon de células). Las células plasmáticas cancerosas se acumulan principalmente en la médula ósea y continúan multiplicándose sin control.

En la gran mayoría de los casos de mieloma, las células plasmáticas anormales producen grandes cantidades de un anticuerpo. Este tipo único de anticuerpo se llama paraproteína (o a veces se llama anticuerpo monoclonal, ya que proviene de un solo clon de células plasmáticas).

Existen varios tipos diferentes de anticuerpos. (A veces, los anticuerpos se llaman inmunoglobulinas, o Ig para abreviar.) Estos se llaman IgM, IgG, IgA, IgD e IgE. Los mielomas se clasifican según el tipo de anticuerpo que producen. Por ejemplo, el mieloma IgG es el tipo más común.

Las células plasmáticas se desarrollan a partir de pequeñas células blancas llamadas linfocitos B. Se piensa que, a medida que los linfocitos B se convierten en células plasmáticas, ocurren errores en el proceso de copia del material genético, lo que lleva a que la célula se vuelva cancerosa.

La célula cancerosa se multiplica, llevando al desarrollo de mieloma, como se describió anteriormente. La razón por la cual ocurren los errores genéticos aún no se conoce, pero no parecen transmitirse de una generación a otra. Por lo tanto, la condición no es hereditaria.

Alrededor de 6,000 personas son diagnosticadas con mieloma en el Reino Unido cada año. El mieloma es más común en hombres que en mujeres. Es más frecuente en personas mayores y muy raro en personas menores de 40 años.

Al principio, en las primeras etapas de la enfermedad, puede no haber síntomas. Algunas personas son diagnosticadas por casualidad porque se les realiza un análisis de sangre por otras razones, lo que puede detectar un mieloma en sus etapas iniciales. A medida que la enfermedad avanza, aparecen síntomas.

Los síntomas y problemas que se desarrollan se deben principalmente a la producción descontrolada de células plasmáticas en la médula ósea y a la cantidad excesiva de anticuerpos (paraproteínas) que producen las células plasmáticas.

Daño óseo y problemas relacionados

El aumento en el número de células plasmáticas en la médula ósea actúa como tumores en crecimiento (plasmacitomas) dentro de los huesos. También producen una sustancia química que puede dañar el hueso. Con el tiempo, pequeñas partes del hueso se destruyen y se llaman lesiones líticas. A veces se usa el término mieloma múltiple, que significa que hay muchas áreas (múltiples) en los huesos de todo el cuerpo que están afectadas.

El daño en el hueso puede causar:

Dolor óseo. Este suele ser el primer síntoma y puede volverse severo. Cualquier hueso puede verse afectado, pero los sitios más comunes donde primero aparece el dolor son la parte baja de la espalda, la pelvis y las costillas. El dolor tiende a ser persistente y empeora con el movimiento.

Fracturas. Los huesos afectados pueden fracturarse fácilmente tras una lesión leve o incluso sin lesión.

< b>Compresión de los nervios que salen de la médula espinal< /b> .La compresión generalmente ocurre debido a fracturas de los huesos que rodean la médula espinal (las vértebras). Esto puede causar una variedad de síntomas como debilidad en los músculos de las piernas, entumecimiento en áreas del cuerpo o las piernas, problemas de vejiga o intestinos y dolor. Si presenta alguno de estos síntomas, debe buscar atención médica urgente.

Hipercalcemia. Esto significa un nivel alto de calcio en la sangre (debido a la descomposición del hueso). Esto puede:

• Te hace tener mucha sed.

• Hacer que te sientas y estés enfermo (tener náuseas y vómitos).

• Desarrollar una falta de líquidos en el cuerpo (deshidratación).

• Tener estreñimiento.

• Tener daño renal.

Insuficiencia de la médula ósea
Gran parte la médula ósea se llena de células plasmáticas anormales. Debido a esto, es difícil que las células normales en la médula ósea sobrevivan y se desarrollen en células sanguíneas maduras normales. Por lo tanto, los problemas que pueden desarrollarse incluyen:

• Anemia. Esto ocurre cuando disminuye el número de glóbulos rojos. Esto puede causar fatiga, dificultad para respirar y otros síntomas. También puede parecer pálido.

• Problemas de coagulación de la sangre. Esto se debe a niveles bajos de plaquetas. Esto puede causar moretones fáciles, sangrado de las encías y otros problemas relacionados con la hemorragia.

• Infecciones graves .Las células plasmáticas anormales solo producen un tipo de anticuerpo. Esto no protege contra infecciones. Hay una disminución en el número de células plasmáticas normales y otros tipos de glóbulos blancos que normalmente combaten las infecciones. Por lo tanto, es más probable que se desarrollen infecciones graves.

Daño renal
Los riñones pueden dañarse por un aumento en el nivel de calcio en la sangre y/o por el alto nivel de la proteína anormal (paraproteína).

Hiperviscosidad
Esto significa que la sangre puede volverse demasiado espesa debido a un nivel muy alto de paraproteína. Los síntomas de la hiperviscosidad ocurren en menos de uno de cada diez casos de mieloma e incluyen problemas como hematomas, hemorragias nasales, visión borrosa, dolores de cabeza, somnolencia y varios otros síntomas. Si desarrolla estos síntomas, debe buscar atención médica sin demora.

Amiloidosis
Esta es una complicación poco común del mieloma. Es una condición en la que se acumula proteína anormal (amiloide) en varias partes del cuerpo. Puede causar diversos síntomas.

Las pruebas comúnmente realizadas para confirmar el diagnóstico de mieloma incluyen:

• Una prueba de sangre o de orina to detect the paraprotein. Other blood tests are also usually done - for example, to see if you are anaemic, to test for the function of your kidneys and to check your calcium level.

• Una muestra de médula ósea. A needle is inserted into the pelvic bone, or occasionally the breastbone (sternum), then a small amount of marrow is removed. The sample is placed under the microscope to look for abnormal cells. The diagnosis is confirmed when large numbers of plasma cells are seen in the bone marrow sample. Consulte la hoja informativa separada llamada Biopsia y Aspiración de Médula Ósea.

• Radiografías de huesos. Las áreas de huesos dañados suelen aparecer como patrones típicos en X-ray pictures. Un escaneo de resonancia magnética (IRM), tomografía computarizada (TC) o ultrasonido may be done if X-ray tests do not give enough detailed information. Sometimes more specialised scans - for example, una tomografía por emisión de positrones (PET) - are performed.

  Nota del editor

  Dr Krishna Vakharia, 10 de abril de 2025

  The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) has updated its guidance on assessment for myeloma in all ages including those under 60 years of age if they have persistent bone pain, especially back pain, or an unexplained fracture. In these individuals, NICE recommends a series of blood tests that a doctor should carry out.

  Estos incluyen un hemograma completo, calcio, velocidad de sedimentación globular (VSG), paraproteínas séricas y cadenas ligeras libres en suero. Si no es posible realizar cadenas ligeras libres en suero, el médico puede buscar la prueba de Bence-Jones para detectar cadenas ligeras libres en la orina, una muestra de orina.

  If any of these test results suggest myeloma, people should be referred using the suspected cancer pathway referral.

Estas pruebas pueden repetirse ocasionalmente para monitorear el progreso de la enfermedad y también para evaluar la respuesta al tratamiento.

Evaluación de la gravedad del mieloma

Las pruebas que se realizan comúnmente para evaluar la gravedad de la enfermedad y monitorear la respuesta al tratamiento incluyen:

• Pruebas de sangre para verificar la función de tus riñones.

• Análisis de sangre para verificar el nivel de calcio en su sangre.

• Análisis de sangre para verificar el nivel de paraproteína en su sangre.

• Pruebas de cromosomas y genes de las células de mieloma. Esto puede ayudar a identificar el tipo exacto de mieloma para que los médicos puedan decidir cuál es el mejor tratamiento.

• Análisis de sangre para medir proteínas en la sangre, llamadas beta-2 microglobulina y albúmina. Los niveles de estas proteínas se ven afectados por el mieloma y proporcionan una indicación de la gravedad de la enfermedad.

Las siguientes son otras anomalías de las células plasmáticas. Si le diagnostican alguna de estas condiciones, el mieloma puede desarrollarse en algún momento, pero no siempre.

• Plasmocitoma aislado (sólido) de hueso. En esta condición, solo se encuentra un tumor de células plasmáticas en un hueso. No hay ninguna otra evidencia de mieloma en ninguna otra parte del cuerpo.

• Plasmocitoma extramedular. En esta condición, uno o más tumores de células plasmáticas aparecen fuera de la médula ósea. Estos ocurren con mayor frecuencia en las amígdalas o en los tejidos alrededor de la nariz.

• < b>Gammopatía monoclonal de significado desconocido (MGUS)< /b>. En esta condición se encuentra una paraproteína en la sangre, sin otros síntomas o signos de mieloma. (La gammopatía monoclonal es otra forma de decir un nivel alto de un anticuerpo monoclonal, o de un solo tipo.) Esta condición no requiere tratamiento, pero necesita seguimiento. Alrededor de 1 de cada 100 personas con MGUS desarrolla mieloma en el futuro.

Los tratamientos pueden usarse para tratar y controlar el mieloma en sí; también, para aliviar los síntomas y complicaciones del mieloma. Las opciones de tratamiento se discuten brevemente a continuación.

• El tratamiento generalmente se administra a aquellas personas con mieloma que tienen algún daño en órganos o tejidos debido al mieloma. Por ejemplo, si tienes anemia o alguna alteración en la función de tus riñones.

• El tratamiento generalmente no se inicia en aquellas personas que no presentan síntomas de su mieloma. Sin embargo, estas personas suelen ser monitoreadas de cerca por un especialista, ya que en el futuro podría ser necesario un tratamiento.

• Sin embargo, diferentes tratamientos son adecuados para diferentes personas. Debe tener una discusión completa con un especialista que conozca su caso. Ellos podrán ofrecerle los pros y los contras, la tasa de éxito probable, los posibles efectos secundarios y otros detalles sobre las opciones de tratamiento para el mieloma.

En muchos casos, el tratamiento puede controlar el mieloma y poner la enfermedad en remisión. La remisión no es necesariamente una cura. La remisión completa significa que las pruebas no pueden detectar las células plasmáticas anormales en la sangre o la médula ósea, y la médula ósea está produciendo nuevamente células sanguíneas normales.

Algunas remisiones son parciales, lo que significa que hay cierta mejoría, a menudo una gran mejoría, pero permanecen algunas células de mieloma. En muchos casos, donde hay remisión o remisión parcial, en algún momento en el futuro la enfermedad regresa (recaídas). Se puede considerar un tratamiento adicional si la enfermedad recae. Sin embargo, con el tiempo, las recaídas se vuelven más difíciles de tratar.

El tratamiento para el mieloma puede incluir uno o más de los siguientes:

• Quimioterapia.

• Esteroides.

• Radioterapia.

• Trasplante de células madre.

Quimioterapia

Chemotherapy is a treatment which uses anticancer medicines to kill cancer (myeloma) cells, or to stop them from multiplying. Various medicines are used and myeloma may be treated with chemotherapy medicines given as tablets or injections. The exact combination of medicines used, and the length of the course of chemotherapy, depend on various factors. For example, the severity of the myeloma, the exact type of myeloma, if you have kidney damage, your age and general health.

Si un ciclo de quimioterapia logra una remisión, es posible que luego le recomienden tomar medicamentos como tratamiento de mantenimiento regular. Estos pueden incluir interferón, esteroides, talidomida, lenalidomida o bortezomib. Esto es, en efecto, una quimioterapia de bajo nivel que busca mantenerlo en remisión el mayor tiempo posible.

Los avances recientes en medicamentos para combatir el mieloma han mejorado el pronóstico. Por ejemplo, adaptar el tratamiento a la composición genética del paciente parece ser una vía prometedora.

Su médico podrá discutir con usted el tipo de quimioterapia más adecuado para usted con más detalle.

< b>Monoterapia con Daratumumab para el tratamiento del mieloma múltiple relapsado y refractario< /b>

NICE ha publicado una guía sobre el uso de monoterapia con daratumumab para tratar el mieloma múltiple en recaída y refractario.

Daratumumab es un anticuerpo monoclonal. Estos medicamentos atacan las células cancerosas, provocando su muerte sin afectar a las sanas. La monoterapia significa que el medicamento funciona por sí solo y no en combinación con otros medicamentos.

NICE ha recomendado este tratamiento como una opción si:

• Las personas con mieloma múltiple refractario y en recaída ya han recibido tres tratamientos. Estos deben incluir un inhibidor de proteasoma y un inmunomodulador.

• Su enfermedad ha empeorado durante su último tratamiento.

Se ha demostrado que este medicamento puede aumentar la esperanza de vida de las personas (aunque no sabemos en cuánto) y que hay una mejora en la calidad de vida. Esto se debe a que no es tan tóxico como otros medicamentos utilizados en la quimioterapia.

Ixazomib con lenalidomida y dexametasona para el tratamiento del mieloma múltiple recurrente o refractario
NICE ha recomendado que el ixazomib, junto con lenalidomida y dexametasona, sea una opción para tratar el mieloma múltiple en adultos, solo si ya se han utilizado dos o tres terapias diferentes.

Vea Lecturas adicionales y Referencias a continuación.

Trasplante de células madre

Un trasplante de células madre puede ser una opción. Es un tratamiento intensivo que no es adecuado en todos los casos. Sin embargo, este tratamiento generalmente ofrece la mejor oportunidad de una remisión completa.

Las células madre son las células inmaduras que se desarrollan en células sanguíneas maduras en la médula ósea. En resumen, un trasplante de células madre implica un tratamiento de dosis altas con quimioterapia (y a veces radioterapia) para eliminar todas las células plasmáticas anormales. Sin embargo, esto también destruye las células madre que producen células sanguíneas normales. Por lo tanto, después del tratamiento de dosis altas, se te administran algunas células madre mediante una infusión en una vena (como una transfusión de sangre).

The stem cells are usually obtained from the blood of the patient with the myeloma before the high-dose treatment is started. The stem cells from the transfusion make their way to the bone marrow where they then multiply and make normal blood cells, including plasma cells. Consulte la hoja informativa separada llamada Trasplante de Células Madre para más detalles.

Tratamiento de inducción antes del trasplante de células madre
Si le ofrecen un trasplante de células madre, su médico generalmente le aconsejará que antes de esto reciba una combinación de tratamientos, incluida la quimioterapia. Esto aumenta la probabilidad de que el trasplante sea efectivo.

La 'terapia de inducción' estándar es una combinación de bortezomib, talidomida y dexametasona. NICE ha revisado la evidencia para agregar un tratamiento adicional, daratumumab, a esta combinación. Han encontrado que agregar este medicamento adicional mejora sus posibilidades de supervivencia a largo plazo y reduce la probabilidad de que la condición empeore.

Por lo tanto, han recomendado que los médicos consideren esta nueva combinación para las personas que aún no han sido tratadas por mieloma y que son aptas para un trasplante de células madre. Consulte la sección de Lecturas adicionales a continuación para los detalles de referencia de NICE.

Radioterapia

Radiotherapy is a treatment which uses high-energy beams of radiation which are focused on cancerous tissue. This kills cancer cells, or stops cancer cells from multiplying. For myeloma, radiotherapy is mainly used to treat severe localised problems and plasmacytomas. For example, to treat severe pain and/or pressure on nerves due to a damaged spinal bone because of a build-up of myeloma cells in the bone. Consulte la hoja informativa separada llamada Radioterapia para más detalles.

Tratamientos para aliviar los síntomas

Dependiendo de los efectos del mieloma, se puede recomendar uno o más de los siguientes tratamientos:

• Analgésicos - to ease any pain.

• Un medicamento bisfosfonato. Bisfosfonatos are a type of medicine that is used to strengthen your bones. It is now recommended that all people with myeloma that is causing any symptoms should take a bisphosphonate.

• Eritropoyetina. Este es una hormona que ayuda a aumentar el número de glóbulos rojos producidos en la médula ósea. Puede usarse para ayudar a mejorar la anemia.

• Transfusiones de sangre to correct anaemia.

• if you have a very high level of paraprotein in your blood, which is causing hyperviscosity symptoms.

• Antibióticos if you develop infections. If you develop any symptoms to suggest an infection you should go to see a doctor as soon as possible. Some people will need to have intravenous antibiotics in hospital if they develop an infection.

• Cirugía is sometimes needed to help heal fractured bones or to ease pressure on a trapped nerve due to breaks (fractures) of the spinal bones.

• Diálisis renal if you develop kidney damage and kidney failure.

Las personas con mieloma también suelen ser aconsejadas a beber abundantes líquidos (al menos tres litros al día). Esto ayuda a reducir un nivel alto de calcio.

El pronóstico es variable y, en algunos casos, la enfermedad responde muy bien al tratamiento y la supervivencia es mayor. En particular, un trasplante de células madre exitoso ofrece una buena oportunidad de remisión completa. En algunos casos, la enfermedad no responde bien al tratamiento o se desarrollan complicaciones potencialmente mortales, como insuficiencia renal.

Generalmente para las personas con mieloma en Inglaterra:

• Casi 85 de cada 100 sobrevivirán a su mieloma durante un año o más después del diagnóstico.

• Más de 50 de cada 100 sobrevivirán a su mieloma durante cinco años o más después del diagnóstico.

• Alrededor de 30 de cada 100 sobrevivirán a su mieloma durante 10 años o más después de ser diagnosticados.

El tratamiento del cáncer y el mieloma es un campo en desarrollo de la medicina. Continúan desarrollándose nuevos tratamientos y la información sobre el pronóstico, arriba, es muy general. Como se mencionó anteriormente, hay algunos medicamentos más nuevos que se han introducido en los últimos años y que muestran promesas para mejorar el pronóstico. El especialista que conoce su caso puede ofrecer información más precisa sobre el pronóstico para su situación particular.