Fiebre escarlatina

Sinónimos: escarlatina, escarlatinella

¿Qué es la fiebre escarlatina?

Scarlet fever is an exotoxin-mediated disease arising from a specific bacterial infection by an erythrogenic toxin-producing strain of Streptococcus pyogenes - Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A (GpA BHS). La fiebre escarlatina puede seguir a una infección en otros sitios, incluyendo heridas, quemaduras y postnatalmente (por ejemplo, fiebre escarlatina quirúrgica y fiebre escarlatina puerperal).

• Los GpA BHS se encuentran normalmente en la nasofaringe, pero pueden causar enfermedades, por ejemplo, faringitis, infecciones de la piel y neumonía.¹

• En la mayoría de los casos, la fiebre escarlatina evoluciona a partir de una infección amigdalina o faríngea, pero el sarpullido rara vez se observa en las 'faringitis estreptocócicas'.²

• GpA BHS secretan una variedad de enzimas hemolíticas y toxinas, incluidas las toxinas eritrogénicas que causan la erupción característica de la fiebre escarlatina.³

• La propagación de persona a persona es principalmente a través de gotículas respiratorias. La incubación es típicamente de 2-5 días, pero varía de 1-7 días.⁴

• Los pacientes son contagiosos tanto durante la enfermedad aguda como en la etapa subclínica inicial. El consejo sobre la exclusión de la escuela es variable (ver 'Prevención', abajo).

Las epidemias eran comunes en toda Europa y los EE. UU. en los siglos XVIII y XIX. Aunque la fiebre escarlatina casi desapareció durante el siglo XX, varios países, incluido el Reino Unido, han experimentado recientemente un resurgimiento. Sin embargo, la razón de estos nuevos brotes sigue siendo incierta.⁶ Scarlet fever is still one of the top ten causes of infectious deaths worldwide causing approximately 500,000 deaths annually.⁷

• En el siglo XIX hubo graves epidemias de fiebre escarlatina. La tasa de mortalidad por fiebre escarlatina entonces era tan alta como 150/100,000. Las complicaciones, la mortalidad por casos y la incidencia han disminuido drásticamente gracias a los antibióticos, la inmunidad mejorada y las mejores condiciones socioeconómicas.⁸ There are still sporadic outbreaks.⁹

• El perfil de edad se ha mantenido sin cambios: el 87% son niños menores de 10 años, con una edad media de 4 años.¹⁰ Scarlet fever is unusual under the age of 2 years because of maternal antibodies to the exotoxin and lack of prior sensitisation.

• La tasa de infección aumenta con el hacinamiento y el contacto cercano. Las poblaciones escolares tienen una mayor incidencia.¹¹

• La incidencia disminuye en los adultos a medida que se desarrolla la inmunidad.

• La incidencia es estacional, la mayoría de los casos en el Reino Unido ocurren en los meses de invierno y primavera.

En la última temporada reportada (del 12 de septiembre de 2022 al 7 de mayo de 2023), hubo 55,872 notificaciones de fiebre escarlatina en el Reino Unido. En la última temporada alta comparable (de septiembre de 2017 a septiembre de 2018), hubo 30,768 notificaciones de fiebre escarlatina en total durante el año.¹²

• La incubación es de 2-4 días (rango de 1-7 días). El inicio de la enfermedad suele ser repentino con fiebre. La erupción aparece 12-48 horas después de la fiebre.

• A menudo pródromo de dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, vómitos, dolor abdominal y mialgia. La taquicardia acompaña a la fiebre.

• La erupción escarlatiniforme aparece en el segundo día de la enfermedad. La erupción tiene las siguientes características:¹³
  

  • Aparece típicamente primero en el cuello y también en las regiones del pecho y la escápula. Luego afecta el tronco y las piernas más tarde.

  • El rash has a coarse texture like sandpaper. Es puntiforme sobre una base eritematosa difusa (es decir, puntos rojos oscuros del tamaño de una cabeza de alfiler sobre un enrojecimiento general de la piel).

  • Palidez circumoral is evident. The area around the mouth is unusually pale against the surrounding flushed face. This effect is more prominent than in other fevers.

  • El sarpullido dura varios días, pero después de unos días de generalizarse, puede aparecer más prominente en los pliegues de la piel, con petequias confluyentes o líneas (fragilidad capilar). Este signo, visto particularmente en las axilas y la ingle, es el signo de Pastia y las líneas se conocen como 'líneas de Pastia'.

  • El la piel puede comenzar a descamarse (descamación) even during the febrile stage. This peeling, which often produces flakes of skin on the face, continues for several weeks. It also affects the tips of the fingers, the toes, axilla, groin and ears. It is a valuable sign if the patient has not been seen during the febrile phase.
    

    Niño con escarlatina

    

    © By www.badobadop.co.uk (Own work) via Wikimedia Commons

• The throat may have some of the typical features described:
  

  • Puede haber small haemorrhagic spots on the palate.

  • Las amígdalas a menudo están rojas y edematosas.

  • Las amígdalas pueden estar cubiertas de exudado pálido.

  • La linfadenopatía cervical dolorosa acompañante es típica.

• The tongue has a characteristic appearance which develops during the illness:
  

  • Initially, during the first two days of the illness, patients may have a 'white blanca'. The tongue is covered by prominent red papillae seen through a white 'fur'.

  • After about two days the 'fur' is lost (desquamation). The tongue appears to look more raw and red but still has prominent papillae. This is called the 'lengua de frambuesa' or 'red strawberry tongue'.
    

    Lengua de fresa

    

    © By Afag Azizova (Own work) via Wikimedia Commons

    
    

• Other viral exanthema:
  

  • Eritema infeccioso (o quinta enfermedad).

  • Sarampión.

  • Rubéola.

  • Roséola.

  • Otros virus inespecíficos.

• Mononucleosis infecciosa.

• Síndrome de choque tóxico.

• Enfermedad de Kawasaki.

• Eritema multiforme.

• Dermatitis exfoliativa.

• Pitiriasis rosada.

• Síndrome de la piel escaldada estafilocócica.

• Necrólisis epidérmica tóxica.

• Erupciones por medicamentos.

• Quemadura solar severa.

• Alergias a plantas.

El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente. Sin embargo, pueden ser necesarias investigaciones en casos de dificultad diagnóstica. Estas pueden incluir:

• Hisopado de garganta y cultivo:⁴
  

  • Esto tiene un 90% de sensibilidad para la presencia de GpA BHS. Sin embargo, es menos específico, ya que hay una tasa de portadores del 10-15% en sujetos sanos.

  • Es importante tomar muestras de garganta correctamente, evitando los labios, la lengua y la mucosa bucal.

  • Frotar las amígdalas, la faringe posterior y cualquier exudado bajo buena iluminación.

• Antigen detection kits:
  

  • Varios kits están disponibles para pruebas cercanas al paciente. Las pruebas rápidas de antígenos (RATs) y las 'pruebas de estreptococo' utilizan aglutinación de látex. Los ensayos de inmunoabsorción enzimática (ELISAs) son más caros.

  • Estos se promueven para permitir un diagnóstico rápido y, por lo tanto, una administración más adecuada de antibióticos. Sin embargo, el costo y la sensibilidad y especificidad variables son algunas de las razones por las que su uso es limitado.

• Streptococcal antibody tests:
  

  • Demuestran infección reciente pero no tienen valor en infección aguda.

  • Tener un valor en pacientes con complicaciones como glomerulonefritis aguda.

• FBC:
  

  • Una linfocitosis polimorfonuclear es típica.

  • Durante la segunda semana puede desarrollarse una eosinofilia.

Los objetivos del tratamiento son:

• Acortar la enfermedad.

• Prevenir complicaciones supurativas (como la formación de absceso periamigdalino, mastoiditis, celulitis y etmoiditis).

• Reduzca el riesgo de propagación a otros.

• Prevenir la progresión a otras complicaciones. Sin embargo, desafortunadamente, aunque el uso temprano de penicilina puede reducir la fiebre reumática, no previene la glomerulonefritis post-estreptocócica.

Tratamiento médico ⁵

• Antibiotics. Penicilina, o azitromicina (if penicillin-allergic) are the treatments of choice, given for a full 10 days. There are no documented penicillin-resistant GpA BHS infections. Amoxicillin can be used in children if compliance with penicillin is a problem.¹⁴

• Si hay fiebre alta con toxicidad sistémica marcada, se puede duplicar la dosis del antibiótico o usar un antibiótico de segunda línea (por ejemplo, una cefalosporina), pero en tales circunstancias se debe buscar el consejo de un especialista.

• Se debe fomentar el descanso y la ingesta adecuada de líquidos.

• Se debe ofrecer ibuprofeno o paracetamol para aliviar los síntomas.

• Se debe evitar el uso de aspirina en pacientes menores de 16 años.

Derivación y otros tratamientos

• Una infección recurrente sería una indicación para una derivación al otorrinolaringólogo.

• La dificultad para tragar puede requerir hospitalización para recibir líquidos intravenosos y antibióticos.

• El manejo de complicaciones puede requerir hospitalización.

La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido recomienda que los niños puedan regresar a la escuela después de 24 horas de haber comenzado el tratamiento con antibióticos.¹⁵ If antibiotic treatment is declined the patient should remain excluded until the symptoms have resolved.

Los signos de complicaciones en desarrollo pueden indicarse por una fiebre persistente, aumento del dolor de garganta o hinchazón.

• Local spread:
  

  • Linfadenopatía cervical.

  • Sinusitis.

  • Mastoiditis.

  • Absceso periamigdalino.

• Propagación distante:⁴
  

  • Neumonía.

  • Meningitis.

  • Osteomielitis.

  • Artritis séptica.

  • Absceso cerebral.

  • Trombosis del seno venoso intracraneal.

  • Septicemia.

  • Miocarditis (toxin-mediated).

  • Síndrome similar al shock tóxico (mediado por toxinas).

• Rare but feared, late complications include reumática aguda (0.3%) or lesión renal aguda (post-streptococcal glomerulonephritis). ¹⁶

• Los niños que recientemente han tenido varicela son más propensos a contraer una infección más grave durante un brote de fiebre escarlatina. Se debe advertir a los padres que estén atentos a la celulitis, fiebre alta y artritis.¹⁴

• Minor late sequelae:
  

  • Líneas de Beau en las uñas.¹⁷

  • Pérdida de cabello telógena.

La fiebre escarlatina sigue un curso benigno en la gran mayoría de los casos, con la erupción y la infección resolviéndose en aproximadamente una semana. Cualquier morbilidad es probable que surja de complicaciones supurativas, más a menudo en pacientes no tratados.

Segundo en el orden histórico de los exantemas clásicos identificados:

• Rubeola (sarampión).

• Fiebre escarlatina.

• Rubéola (sarampión alemán).

• Enfermedad de Dukes (Coxsackievirus o echovirus) - ya no se considera como una entidad separada.

• Quinta enfermedad, o eritema infeccioso (parvovirus B19).

• Exantema súbito o roséola infantil (herpesvirus humano 6 (HHV-6)).

Una enfermedad previamente confundida con el sarampión, el crédito por un nombre definitivo y distintivo debe ir a Thomas Sydenham (1624-1689), el Hipócrates inglés y el padre de la medicina inglesa.¹⁸