Pitiriasis rosada

¿Qué es la pitiriasis rosada?

La pitiriasis rosada es una afección cutánea aguda y autolimitada. Una placa primaria ('placa heraldo') es seguida por una erupción cutánea distintiva y generalizada que causa picazón 1-2 semanas después.

El sarpullido generalmente dura aproximadamente de 5 a 8 semanas. Las lesiones suelen ser ovaladas, de color rosa apagado o leonado y aparecen en una distribución en 'árbol de Navidad', generalmente en el tronco y en la parte superior de los brazos y las piernas.

Causas de la pitiriasis rosada (etiología)^{1 2}

La causa es desconocida, pero se cree que es de origen infeccioso debido a factores como la agrupación estacional y geográfica.

No se ha aislado ninguna bacteria, virus o hongo como causa, pero los herpesvirus humanos 6 y 7 pueden desempeñar un papel.

Las erupciones cutáneas similares a la pitiriasis rosada inducidas por medicamentos se han asociado con numerosos medicamentos, incluyendo:

• Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

• Antibióticos (como el metronidazol) y antifúngicos (como la terbinafina).

• Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

• Antidepresivos y ansiolíticos, como nortriptilina, bupropión y barbitúricos.

• Vacunas.

• Lithium.

• Lamotrigina.

• Atenolol.

• Omeprazole.

• Biológicos como imatinib, adalimumab y etanercept.

¿Qué tan común es la pitiriasis rosada? (Epidemiología)^{1 3}

• La pitiriasis rosada es más común en niños y adultos jóvenes, de entre 10 y 35 años. Es más frecuente en mujeres (con una proporción de 1.4:1 entre mujeres y hombres).

• La pitiriasis rosada es rara en bebés, niños pequeños y en personas mayores.

• Se ha estimado que la prevalencia en la comunidad es de alrededor del 1.3%.

• Ocurre con mayor frecuencia durante la primavera y el otoño.

Síntomas de la pitiriasis rosada (presentación)

Pitiriasis rosada en el abdomen

© Marekzerzan, CC BY-SA 4.0, vía Wikimedia Commons

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Varias imágenes del sarpullido de la pitiriasis rosada están disponibles en el sitio DermNet NZ.²

Características clínicas¹

• Pueden presentarse síntomas prodrómicos (por ejemplo, malestar, náuseas, anorexia, fiebre, dolor articular, inflamación de los ganglios linfáticos y dolor de cabeza) que preceden la aparición de la placa heráldica.

• Se cree que el prurito (que puede ser intenso) ocurre en aproximadamente la mitad de los casos.

• La erupción comienza con una placa heráldica en el 40-76% de los casos. La placa heráldica mide de 2 a 5 cm de diámetro y es ovalada o redonda con un área central arrugada de color salmón, separada de una zona periférica de color rojo oscuro por escamas finas. La placa heráldica generalmente se encuentra en el tronco, pero puede verse en el cuello o las extremidades.

• La erupción secundaria es simétrica y localizada, predominantemente en el tronco, cuello y extremidades proximales.

• Las lesiones del sarpullido secundario son versiones pequeñas de la placa heráldica, con las dos zonas rojas separadas por un anillo escamoso. Están distribuidas en un patrón de 'árbol de Navidad'.

• En algunos casos, la mancha heráldica está ausente o es confluyente con las otras lesiones. En otros, hay múltiples manchas heráldicas.

• Las presentaciones variantes incluyen la distribución periférica del sarpullido; en los niños se puede observar afectación facial. Las lesiones cutáneas también pueden ser grandes, urticariales, vesiculares, pustulosas y purpúricas, y asemejarse al eritema multiforme.

• La hipopigmentación e hiperpigmentación de la piel afectada pueden seguir a la etapa inflamatoria.

• Las lesiones orales son raras pero pueden ocurrir, por ejemplo, placas eritematosas y úlceras.

Diagnóstico diferencial³

• Psoriasis en gotas.

• Eritema multiforme.

• Tiña versicolor.

• Pitiriasis liquenoide.

• Tinea corporis.

• Eccema discoide (numular).

• Dermatitis seborreica.

• Erupciones por medicamentos.

• Eritema migrans.

• Liquen plano.

• Erupción polimórfica del embarazo.

• Secundario sífilis.

• Sarcoma de Kaposi.

• Seroconversión del VIH (generalmente asociada con una enfermedad febril similar a la gripe).

Diagnóstico de la pitiriasis rosada (investigaciones)

• El diagnóstico es clínico y generalmente no se requieren investigaciones.

• La biopsia de piel no suele recomendarse, pero puede ser ocasionalmente necesaria para confirmar o modificar el diagnóstico.

• Otras investigaciones, por ejemplo, serología de sífilis, pueden ser necesarias para descartar otros posibles diagnósticos.

• No es raro que la mancha heráldica se diagnostique como tiña, y que el diagnóstico real de pitiriasis rosada solo se haga evidente después de que aparezca el sarpullido más generalizado.

Manejo de la pitiriasis rosada^{1 3}

La pitiriasis rosada es una enfermedad autolimitada. El tratamiento es sintomático y solo si es necesario. Reasegure a la persona que la erupción desaparecerá por sí sola, pero que puede tardar algunas semanas en hacerlo. Explique que nuevas áreas pueden verse afectadas por la erupción durante hasta seis semanas. También asegure que no es contagiosa.

No hay evidencia convincente de eficacia para ninguno de los tratamientos utilizados. Para el prurito se pueden intentar los siguientes:

• Emolientes.

• Corticosteroides tópicos, con la potencia dependiendo de la gravedad del picor.

• Mentol tópico.

• Un antihistamínico sedante por la noche, como la hidroxicina o la clorfenamina.

Derivación

Consulte a un dermatólogo si:

• La erupción persiste por más de tres meses.

• La picazón es intensa.

• El diagnóstico no está claro.

Aunque la evidencia de eficacia aún no es clara, la fototerapia se utiliza a menudo en la atención secundaria.

Se ha demostrado que el aciclovir oral es efectivo para mejorar el sarpullido. La eritromicina puede ser efectiva para mejorar la picazón.⁴

Embarazo ³⁵⁶

Se cree que existe un riesgo de reactivación viral durante el embarazo, debido al cambio en la respuesta inmunitaria. En consecuencia, parece haber un mayor riesgo de aborto espontáneo para las mujeres que desarrollan pitiriasis rosada en las primeras etapas del embarazo. El riesgo absoluto es bajo y la mayoría de los datos provienen de estudios pequeños; se puede tranquilizar a las mujeres de que la gran mayoría que contrae pitiriasis rosada durante el embarazo no tendrá complicaciones significativas. A pesar de esta tranquilidad, la página de NICE CKS sugiere que discutamos la pitiriasis rosada urgentemente con atención secundaria, y el sitio web del NHS indica a las mujeres que llamen a su equipo de maternidad si notan una nueva erupción. Por lo tanto, sería prudente discutir un caso sospechoso con obstetricia.

Pronóstico³

• Las erupciones son autolimitadas y generalmente desaparecen gradualmente en 2-12 semanas, sin ningún tratamiento.

• Sin embargo, en algunos casos pueden tardar hasta cinco meses en desaparecer.

• Las nuevas lesiones cutáneas pueden seguir apareciendo en las primeras 2-6 semanas.

• Después de que las lesiones hayan desaparecido, puede haber un oscurecimiento o aclaramiento de la piel afectada durante varios meses.

• Normalmente sana sin dejar cicatrices.

• La mayoría de las personas que tienen pitiriasis rosada no tendrán otro episodio durante su vida; el riesgo de recurrencia es del 2-3%.