Virus de la inmunodeficiencia humana

Vea también el separado Manejo del VIH durante el embarazo y Lesión por pinchazo de aguja artículos.

¿Qué es el virus de la inmunodeficiencia humana?

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un lentivirus de la subfamilia de los retrovirus. Se identificó por primera vez en 1983.¹

El VIH es el agente causante del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).

Tipos de VIH

VIH I

• Inicialmente denominado virus asociado a la linfadenopatía (LAV).

• Fue el tercero identificado en una familia de virus linfotrópicos humanos de células T (HTLV-III).

• Finalmente se le cambió el nombre a VIH-I.

• El VIH-1 causa la mayoría de las infecciones por VIH en todo el mundo.

VIH-2

• En 1985, se identificó el VIH-II en pacientes con sida vinculados a África Occidental, y es poco frecuente fuera de esa región.¹

• También se ha informado de casos en Portugal, Francia y, cada vez más, en India y Sudamérica.

• Se estima que entre 1 y 2 millones de personas en todo el mundo tienen infección por VIH-2, algunas de las cuales también presentan una coinfección por VIH-1.²

• La mayoría de los antirretrovirales se desarrollaron para tratar el VIH I, y hay pocas pruebas sobre el tratamiento antirretroviral óptimo para el VIH II.³

El VIH se une a los receptores CD4 de los linfocitos T colaboradores, los monocitos, los macrófagos y las células nerviosas. Las células CD4 migran al tejido linfoide, donde el virus se replica y luego infecta nuevas células CD4 positivas. A medida que avanza la infección, la disminución del número de células CD4 o el deterioro de su función predisponen al desarrollo de una disfunción inmunitaria.

El éxito de la terapia antirretroviral (TAR, anteriormente denominada terapia antirretroviral de gran actividad o TARGA) ha revolucionado nuestra forma de entender la infección por el VIH. Actualmente, muchos menos pacientes llegan a desarrollar sida, que —debido al estigma que rodea al diagnóstico— cada vez se conoce más como enfermedad por VIH en fase avanzada. La esperanza de vida de las personas con VIH que reciben un tratamiento antirretroviral eficaz se acerca ahora a la de la población general,⁴ and people taking ART with an undetectable HIV viral load cannot transmit HIV to others.⁵

¿Qué tan frecuente es el VIH? (Epidemiología)

En 2022, más de 39 millones de personas vivían con el VIH en todo el mundo. Tanto el número de nuevas infecciones por el VIH como el de muertes relacionadas con el VIH están disminuyendo. La prevalencia del VIH varía considerablemente entre países y es más alta en el sur de África.⁶

En el Reino Unido, en 2019 se estimó que había 105.200 personas viviendo con el VIH. El 94 % conocía su estado serológico respecto al VIH, el 92 % recibía tratamiento para el VIH y el 89 % tenía la carga viral suprimida.⁷

La prevalencia del VIH varía considerablemente entre las distintas zonas geográficas y entre los diferentes grupos de personas. Londres tiene la prevalencia del VIH más alta del Reino Unido, con 5,4 personas con diagnóstico de VIH por cada 1.000 habitantes, una cifra considerablemente superior a la de la siguiente región con mayor prevalencia, el noroeste (2,1 por cada 1.000).⁸ Overall in the UK, HIV prevalence is highest in gay and bisexual men, Black African people, and people who inject drugs, although HIV affects all groups of people.⁷

Las tasas de nuevos diagnósticos de VIH en el Reino Unido han disminuido desde mediados de la década de 2000. En 2022, se registraron 3.805 nuevos diagnósticos de VIH en Inglaterra, frente a los 3.118 de 2021. Sin embargo, este aumento se debió principalmente al incremento de diagnósticos en personas a las que ya se les había diagnosticado el VIH en el extranjero, y no a un aumento de la transmisión del VIH en Inglaterra.⁹

A medida que disminuyen los nuevos diagnósticos de VIH y los tratamientos permiten que las personas con VIH vivan más tiempo, la demografía general de las personas que viven con VIH está cambiando, y aumenta la proporción de personas de 50 años o más.⁷

El número de personas diagnosticadas tardíamente disminuyó de 3.353 en 2009 a 1.883 en 2018, lo que representa un descenso del 44 % en esa década.⁷ Nevertheless, the proportion of late diagnoses in 2018 remained high at 43%. There was substantial variation in sub-populations experiencing late HIV diagnosis rates.

Etapas de la infección por VIH

Los grupos son los que figuran en el sistema de clasificación de los CDC de 1993.¹⁰

Etapa 1: infección primaria aguda (enfermedad de seroconversión)

• Se presenta entre una y seis semanas después de la infección. Entre el 20 y el 60 % presenta síntomas en este momento.

• Los síntomas habituales son un cuadro similar a la fiebre glandular, con fiebre, malestar general, mialgia, faringitis, cefalea, diarrea, neuralgia o neuropatía, linfadenopatía y/o exantema maculopapular. En raras ocasiones, meningoencefalitis. La infección aguda puede ser asintomática.

• El tratamiento temprano del VIH mejora considerablemente el pronóstico y reduce (o previene) la transmisión, por lo que es importante reconocer esta fase inicial. Aunque las características clínicas son similares a infectious mononucleosis, consider HIV seroconversion illness if there are unusual signs - eg, candidiasis oral, herpes zóster, leucopenia o signos del sistema nervioso central.

• In the early stages of primary HIV infection, only HIV RNA and p24 antigen are detectable, and HIV antibody tests are negative. ¹¹

• Los pacientes diagnosticados con enfermedad de seroconversión deben ser derivados rápidamente para una evaluación especializada y el inicio del tratamiento.

Etapa 2: etapa asintomática

• Después de la seroconversión, los niveles del virus son bajos, aunque sigue replicándose lentamente.

• Los niveles de linfocitos CD4 y CD8 son normales. Esta situación puede persistir durante muchos años.

Etapa 3: infección sintomática por VIH

• Se desarrollan síntomas constitucionales inespecíficos: fiebre, sudores nocturnos, diarrea y pérdida de peso.

• There may also be minor opportunistic infections - eg, oral candida, oral hairy leukoplakia, herpes zóster, herpes simple, dermatitis seborreica, infecciones por tiña.

• Este conjunto de síntomas y signos se denomina complejo relacionado con el sida (CRS) y se considera un pródromo del sida.

SIDA

Cuando una persona desarrolla ciertas infecciones oportunistas graves o enfermedades como consecuencia del daño a su sistema inmunitario causado por una infección por VIH en estadio 3 avanzado, se dice que tiene sida.

• Inmunodeficiencia grave.

• Evidence of life-threatening infections and unusual tumours: see the related separate Complicaciones de la infección por VIH y VIH y trastornos de la piel artículos.

Diagnóstico del VIH en adultos¹²

Diagnostic tests currently used are usually either:

• Pruebas de tercera generación, que detectan anticuerpos IgM e IgG contra el VIH, o;

• Pruebas de cuarta generación, que detectan anticuerpos IgM e IgG contra el VIH y el antígeno p24 del VIH.

Fourth-generation laboratory testing of venous blood is recommended as the first-line investigation. Point-of-care tests, which are largely third-generation, are also available and give rapid results. Self-testing and self-sampling is also becoming more widely available, which should make HIV testing more acceptable and accessible.

Los profesionales clínicos y los pacientes deben conocer el «periodo ventana» de las pruebas del VIH, es decir, el tiempo que transcurre entre contraer el VIH y que la prueba dé positivo. Estos son:

• Pruebas de laboratorio de cuarta generación: 45 días.

• Pruebas de laboratorio de tercera generación: 60 días.

• Pruebas en el punto de atención: 90 días.

Las pruebas del VIH pueden realizarse «antes» de que finalicen estos períodos ventana (ya que un resultado positivo sigue siendo útil), pero, si el resultado es negativo, deben repetirse en el momento adecuado después de una posible exposición al VIH.

Acute infection may be detected by the presence of p24 antigen or HIV RNA by polymerase chain reaction (PCR), which precede the appearance of IgM and IgG.

Molecular assays (for HIV RNA or proviral DNA) are not currently recommended for routine HIV diagnosis, but are useful in cases of diagnostic uncertainty (eg, primary HIV infection).

Todos los profesionales clínicos deberían estar capacitados para ofrecer pruebas del VIH. No es necesario mantener conversaciones prolongadas antes de la prueba. Se debe informar a los pacientes de que se les realizará una prueba del VIH, de que la prueba es voluntaria y de cómo se gestionarán los resultados. Puede proporcionarse más información, pero esta debe adaptarse a las circunstancias (es decir, al motivo de la prueba, al entorno y a los deseos de la persona a quien se ofrece).

El uso del consentimiento con opción de rechazo, mediante el cual se informa a los pacientes de que se les realizará automáticamente una prueba del VIH, salvo que la rechacen expresamente, es cada vez más común.

Recomendaciones para las pruebas:

Se recomienda realizarse la prueba del VIH a:¹²

• Personas pertenecientes a grupos con mayor riesgo de exposición al VIH, incluidos los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y las parejas sexuales femeninas de estos hombres, las personas negras africanas, las personas que se inyectan drogas (PID), los trabajadores sexuales, las personas encarceladas, las mujeres trans y las personas procedentes de países con una alta seroprevalencia del VIH, así como sus parejas sexuales. Se recomienda realizar una prueba anual a las PID, los trabajadores sexuales y los HSH, y con mayor frecuencia a quienes refieran conductas de mayor riesgo o pertenezcan también a otros grupos.

• Personas que acuden a servicios de salud cuyos usuarios presentan un riesgo asociado de contraer el VIH, incluidos los servicios de salud sexual, las clínicas de tuberculosis (TB), hepatitis y linfoma, las clínicas prenatales, los servicios de interrupción del embarazo y los servicios de adicciones y consumo problemático de sustancias.

• Todas las personas que presenten síntomas o signos compatibles con una afección indicadora del VIH. Esto incluye las enfermedades definitorias del sida (afecciones que indican sida en personas que viven con el VIH) y las afecciones en las que la prevalencia del VIH no diagnosticado es de al menos 1 de cada 1000. Estas son:

  • Infecciones de transmisión sexual.

  • Linfoma maligno.

  • Sarcoma de Kaposi.

  • Cánceres anales o displasia.

  • Cáncer o displasia cervical.

  • Herpes zóster (culebrilla).

  • Infección por tuberculosis.

  • Infecciones diseminadas o extrapulmonares por micobacterias.

  • Retinitis por citomegalovirus.

  • Úlceras persistentes por herpes simple (>1 mes), o bronquitis o neumonitis por herpes simple.

  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

  • Toxoplasmosis cerebral.

  • Diarrea por criptosporidiosis.

  • Criptococosis extrapulmonar.

  • Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar.

  • Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar.

  • Talaromicosis diseminada.

  • Infección por hepatitis A.

  • Infección por hepatitis B o C.

  • Linfadenopatía sin causa aparente.

  • Una enfermedad similar a la mononucleosis infecciosa.

  • Neumonía adquirida en la comunidad.

  • Leucocitopenias o trombocitopenias sin explicación que duren 4 semanas o más.

  • Dermatitis seborreica.

  • Neuropatías periféricas.

  • Psoriasis grave o atípica.

  • Mononeuritis.

  • Pérdida de peso inexplicada.

  • Candidiasis oral inexplicable.

  • Fiebre sin causa aparente.

  • Candidemia.

  • Leishmaniasis visceral.

  • Cánceres primarios de pulmón.

  • Enfermedad neumocócica invasiva.

  • Leucoplasia vellosa oral.

  • Síndrome de Guillain-Barré.

  • Demencia subcortical.

  • Enfermedades similares a la esclerosis múltiple.

  • Diarrea crónica de causa desconocida.

  • Deterioro renal crónico de causa desconocida.

• Personas que acceden a servicios de salud en zonas con una seroprevalencia del VIH alta (>2/1.000; si se les realiza una venopunción) y extremadamente alta (>5/1.000; todas las personas que acuden).

• Parejas sexuales de una persona diagnosticada con VIH.

Pruebas en adultos¹³

Como se ha comentado anteriormente, se recomienda realizar una prueba de cuarta generación (anticuerpos y antígenos) en sangre venosa como estudio inicial en la mayoría de las situaciones en las que se requiere una prueba del VIH.

Para las personas con un diagnóstico reciente de VIH, deben realizarse las siguientes pruebas iniciales en atención especializada:

• Confirmación del estado serológico respecto al VIH-1 o VIH-2.

• Pruebas para la infección primaria por VIH.

• Carga viral plasmática del VIH-1.

• Pruebas de resistencia a los medicamentos del VIH-1.

• Recuento de células T CD4+.

• Serología de hepatitis A, B y C.

• Un análisis completo de ITS, incluida la serología de la sífilis.

• Anticuerpos contra el sarampión y la varicela (según los antecedentes de vacunación e infección).

• Hemograma completo, perfil renal, pruebas de función hepática y perfil óseo.

• Análisis de orina con tira reactiva y cociente proteína:creatinina en orina si la tira reactiva indica presencia de proteínas.

• Citología cervical, en mujeres que no se hayan realizado esta prueba en los últimos 12 meses.

• Serología de rubéola en mujeres en edad fértil sin antecedentes de pruebas ni vacunación previas.

Las pruebas adicionales en el momento de la presentación incluyen:

• Realizar pruebas de HLA-B*57:01 si se está considerando el tratamiento con abacavir.

• Realice una prueba de tropismo viral si se está considerando un inhibidor de CCR5.

• Evaluación del riesgo cardiovascular mediante QRISK para pacientes mayores de 40 años.

• Evaluación del riesgo de fractura mediante RAX para pacientes mayores de 50 años, mujeres posmenopáusicas u otros pacientes con alto riesgo de osteoporosis.

• Prueba de liberación de interferón gamma, según las directrices de la BHIVA sobre tuberculosis.

• Pruebas para detectar infecciones parasitarias en pacientes con eosinofilia persistente y antecedentes de viajes relevantes.

Investigación en niños¹⁴

La transmisión vertical del VIH (de madre a hijo) es ahora poco frecuente en el Reino Unido, gracias a la amplia aceptación de las pruebas de detección del VIH durante la atención prenatal y a la disponibilidad de intervenciones eficaces para prevenir la transmisión del VIH.

HIV antibody tests are non-diagnostic in infants under the age of eighteen months, as maternal HIV antibodies may still be detectable up to this point. Positive HIV antibodies in infants are therefore a marker of perinatal HIV exposure, but not necessarily HIV infection.

Por lo tanto, se utilizan pruebas de diagnóstico molecular (para detectar el ADN o el ARN del VIH) en los bebés de madres con VIH para detectar la infección por VIH.

En los hijos de madres con VIH, se debe repetir la prueba de anticuerpos contra el VIH a los 22-24 meses de edad. Para entonces, deberían haber serorrevertido —dar negativo en la prueba—, ya que los anticuerpos maternos contra el VIH habrán desaparecido. Un resultado positivo en este momento indica que el niño tiene una infección por VIH; en raras ocasiones, puede producirse una transmisión posnatal tardía.

Clasificación de 1993 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de la infección por VIH en adultos¹⁵

La evaluación inicial también debe «clasificar por estadios» la enfermedad. El sistema de clasificación por estadios más utilizado es la revisión de 1993 de la Definición de caso para la vigilancia del sida en adolescentes y adultos de los CDC. Según este sistema, se asigna a las personas un estadio en función tanto de una categoría de recuento de células CD4 como de una categoría clínica (p. ej., «A1» o «C2»). Las categorías de recuento de células CD4 son las siguientes:

• Recuento de CD4 mayor o igual a 500 células/mm³ or 29%.

• Recuento de CD4 igual a 200-499 células/mm³ or 14%-28%.

• Recuento de CD4 inferior a 200 células/mm³ or less than 14%.

Categorías clínicas

Categoría A

• Infección por VIH documentada y asintomática, incluida la linfadenopatía generalizada persistente (LGP), una afección en la que el VIH sigue causando inflamación crónica e indolora de los ganglios linfáticos durante el período de latencia, o infección aguda por VIH.

Categoría B

• Enfermedad sintomática, afecciones no incluidas en la categoría clínica C, incluidas las siguientes:

  • Attributed to HIV infection or indicative of a defect in cell-mediated immunity; o

  • Se considera que la infección por VIH complica la evolución clínica o el tratamiento.

• Afecciones como angiomatosis bacilar, candidiasis oral o vaginal persistente o recurrente, displasia cervical de moderada a grave; síntomas constitucionales como fiebre (38,5 °C) o diarrea durante más de un mes, leucoplasia vellosa oral, herpes zóster (>1 episodio o >1 dermatoma), púrpura trombocitopénica idiopática (PTI), listeriosis, enfermedad inflamatoria pélvica y neuropatía periférica.

Categoría C

• Afección indicadora de sida (véase más abajo): una vez que se presenta una afección de categoría C, la persona permanece en la categoría C.

Toda persona con una infección en estadio A3, B3, C1, C2 o C3 tiene sida según las definiciones de los CDC.

Afecciones definitorias del sida en adultos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha elaborado un sistema de estadificación para niños, basado en el estado de infección, el estado clínico y el recuento de CD4.¹⁵

Seguimiento del VIH

El seguimiento del VIH suele realizarse en clínicas especializadas mediante el recuento de linfocitos CD4 y la carga viral.¹⁶

• Recuento de CD4:

  • El recuento de CD4 refleja el grado de inmunosupresión en las personas infectadas por el VIH; consulte la tabla 1 para obtener más información.

  • En una persona sana que no está infectada por el VIH, el recuento de CD4 suele ser superior a 500 células por microlitro; algunas personas pueden tener recuentos naturalmente más bajos.

  • Las personas con recuentos de CD4 inferiores a 200 células por microlitro tienen mayor riesgo de sufrir infecciones oportunistas y cánceres relacionados con el VIH. Si el tratamiento se inicia cuando el recuento de CD4 supera las 500 células por microlitro, en lugar de esperar, el pronóstico mejora.

• Carga viral:

  • La carga viral refleja las tasas de replicación viral y se mide mediante una prueba PCR.

  • Un aumento de la carga viral puede indicar falta de adherencia al tratamiento antirretroviral, resistencia a uno o más medicamentos antirretrovirales o una interacción con otro medicamento.

  • La carga viral oscila entre niveles indetectables (menos de 20-50 copias del genoma viral/mL de sangre) y más de un millón de copias/mL.

  • El grado de replicación viral está relacionado con la velocidad de disminución de los CD4 y, por tanto, con la progresión de la enfermedad. Cuando la carga viral se suprime mediante el tratamiento antirretroviral, los recuentos de CD4 se recuperan y disminuye el riesgo de infecciones oportunistas y cánceres relacionados con el VIH.

Tratamiento del VIH¹⁷

Las personas con infección por el VIH (y sus familias) necesitan mucho apoyo, así como seguimiento y tratamiento farmacológico para el paciente. El manejo también incluye el tratamiento de cualquier complicación específica de la infección por el VIH.

Se recomienda el tratamiento antirretroviral (TAR) para todas las personas que viven con el VIH.

El tratamiento antirretroviral debe iniciarse de inmediato en las personas con infección primaria por el VIH y dentro de las 2 semanas posteriores al inicio del tratamiento antimicrobiano en las personas que presenten una infección definitoria de sida o una infección bacteriana grave y un recuento de CD4 inferior a 200.

De lo contrario, se debe ofrecer tratamiento antirretroviral a todas las personas recién diagnosticadas con VIH dentro de las 2 a 4 semanas posteriores al diagnóstico. También puede iniciarse inmediatamente tras el diagnóstico de VIH, si el paciente así lo desea y no existen contraindicaciones clínicas.

El inicio más temprano del tratamiento antirretroviral (TAR) reduce la mortalidad, la morbilidad y la transmisión del VIH. Cada vez hay más evidencia procedente de revisiones sistemáticas y análisis de cohortes que también indica que la infección por el VIH no tratada puede estar asociada con el desarrollo de varias afecciones no definitorias del sida, entre ellas:

• Enfermedades cardiovasculares.

• Kidney and liver disease

• Several types of cancer.

• Trastornos neurocognitivos.

Iniciar antes el tratamiento antirretroviral reduce estos eventos y mejora la supervivencia.

Hepatitis vírica concomitante

El tratamiento del VIH en pacientes con hepatitis viral concomitante es complejo. Las recomendaciones recientes indican que:¹⁸

• A las personas con coinfección por hepatitis B y VIH se les debe ofrecer tratamiento antirretroviral (TAR) contra el VHB, específicamente regímenes de TAR que incluyan TDF o TAF como tratamiento de primera línea.

• A las personas con coinfección por hepatitis C y VIH se les debe ofrecer tratamiento con antivirales de acción directa (AAD) junto con la terapia antirretroviral (TAR); sin embargo, muchos de estos fármacos interactúan entre sí, por lo que se deben comprobar cuidadosamente las interacciones antes de iniciar el tratamiento con AAD.

Tratamiento farmacológico

La terapia antirretroviral puede causar el síndrome de lipodistrofia, que incluye redistribución de la grasa, resistencia a la insulina y dislipidemia.

• El tratamiento inicial preferido suele consistir en tres fármacos; consulte las directrices de BHIVA para obtener más información sobre las opciones.¹⁷

Otras medidas¹⁹

A las personas con VIH se les debe ofrecer la vacuna contra la hepatitis B, la vacuna anual contra la gripe, la vacuna antineumocócica y otras vacunas de rutina.

La mayoría de las vacunas vivas atenuadas pueden seguir utilizándose en personas con VIH, siempre que tengan un recuento de CD4 superior a 200. Deben evitarse la vacuna BCG contra la tuberculosis y la vacuna viva atenuada contra la fiebre tifoidea.

Quimioprofilaxis

La quimioprofilaxis se utiliza para prevenir infecciones en pacientes con VIH.

• Primario chemoprophylaxis is used when the CD4 lymphocyte count drops below a certain level, making opportunistic infection likely.

• Secundario chemoprophylaxis is used to prevent the recurrence of an infection that has already occurred.

Prevención primaria

• Early disease (WHO stages 1-3). The type of infection will depend on local disease prevalence. The advent of ART has dramatically reduced the risk of developing AIDS (increasingly being known as late-stage HIV disease). Some idea of UK prevalence can be obtained from statistics of diseases which indicate possible development of late-stage HIV disease (so-called 'indicator diseases'). UK data commonly feature pneumocystis pneumonia (PCP), TB, atypical mycoplasma, candidiasis, CMV and toxoplasma. Recent years have seen TB overtake PCP as the most common indicator disease. Globally, the important infections are TB, pneumococcal pneumonia, herpes zóster, malaria, infecciones cutáneas estafilocócicas y septicemia. De estas, la tuberculosis es la más prevalente y la OMS fomenta la colaboración internacional en estrategias conjuntas de prevención y tratamiento.²⁰

• Enfermedad avanzada (estadio 4 de la OMS, equivalente al sida). Las infecciones recurrentes más comunes son la neumocistosis, la criptococosis, la toxoplasmosis y la tuberculosis.

Tratamiento antirretroviral (TAR)

Actualmente se dispone de medicamentos antirretrovirales que inhiben la replicación del VIH. Esto ayuda a prolongar la vida, restablecer el sistema inmunitario del paciente hasta alcanzar una actividad casi normal, reducir las probabilidades de que se desarrollen infecciones oportunistas y prevenir la transmisión a otras personas. Se administran combinaciones de tres o más medicamentos para reducir la posibilidad de que se desarrolle resistencia.

Ver el separado Agentes antirretrovirales artículo para más detalles.

Prevención de las infecciones oportunistas relacionadas con el VIH

• TB - this is 30-50 times more likely to develop in HIV-positive patients than in those who do not have the virus. BHIVA recommends treatment for latent TB with six months of isoniazid plus pyridoxine; or three months of isoniazid plus rifampicin plus pyridoxine²¹ . Where isoniazid mono-resistant isolates are identified, a regimen of daily rifampicin, ethambutol, levofloxacin and pyrazinamide for six months is recommended.

• Pneumocystis jirovecii neumonía - UK recommendations are to offer co-trimoxazole to all patients with a CD count below 200/mm³ or with a history of oral candidiasis, a CD4 T-cell percentage of all lymphocytes <14%, or a previous AIDS-defining illness. Discontinue if CD count remains above 200/mm³ for 3-6 months.²²

• Neumonía bacteriana: ofrezca la vacuna antineumocócica a todos los pacientes con un recuento de CD superior a 200/mm³ who have not had vaccine within five years.

• Mycobacterium avium-intracellulare (MIA) - BHIVA recommends azithromycin for individuals with CD4 counts <50 cells/μL. Patients receiving ART can stop prophylaxis once the CD4 count rises above 50 cells/μL and the viral load is <50 copies per ml for at least three months. Clarithromycin is sometimes used as an alternative.

• Toxoplasma: ofrecer cotrimoxazol a pacientes con toxoplasma positivo con recuentos inferiores a 100/mm³ or test at regular intervals. Dapsone plus pyrimethamine can be used in cases of co-trimoxazole allergy.

• Varicela-zóster: si la persona es susceptible (sin antecedentes de varicela o herpes zóster, ni anticuerpos detectables), ofrezca inmunoglobulina contra la varicela dentro de las 96 horas posteriores a la exposición.

• CMV y herpes simple: en el Reino Unido no se ofrece profilaxis primaria de forma rutinaria.

• Microsporidiosis, criptosporidiosis - there is no known prophylaxis available.

• A todas las personas que viven con el VIH se les debe ofrecer una vacuna anual contra la gripe.

• Las personas que viven con el VIH también deberían vacunarse contra la COVID-19. En el momento de redactar este texto, se las consideraba un grupo «de riesgo» que podía recibir dosis de refuerzo de la vacuna contra la COVID-19 en el Reino Unido.²³

Prevención secundaria

• CMV - use ganciclovir to prevent retinitis. Long-acting drug-release intravitreous implants have been shown to be cost-effective.

• Herpes simple - may require temporary daily suppressive treatment with oral aciclovir. There are limited safety data for famciclovir and valaciclovir.

• Candidiasis oral - may require suppressive treatment with an antifungal agent.

• Salmonella - long-term therapy may be required to prevent septicaemia - ciprofloxacin is the first choice.

• Toxoplasma: administre cotrimoxazol para prevenir recaídas (pirimetamina más dapsona si tiene alergia); suspenda el tratamiento si el recuento de células CD4 aumenta por encima de 200/mm³ and is sustained for at least six months. Resume if the count subsequently falls below 200/mm³.

Prevención de la transmisión del VIH

• Alcanzar y mantener una carga viral indetectable con tratamiento antirretroviral elimina el riesgo de transmitir el VIH a sus parejas sexuales.⁵

  • Por lo tanto, el diagnóstico temprano del VIH y la provisión de tratamiento antirretroviral son fundamentales para reducir y, con el tiempo, eliminar la transmisión del VIH. Esto implica realizar pruebas a gran escala para identificar a las personas que viven con el VIH sin saberlo.

• La profilaxis preexposición (PrEP) puede ser tomada por personas VIH negativas y ofrece un alto nivel de protección contra la infección por VIH. No previene el embarazo ni otras infecciones de transmisión sexual, y debe utilizarse junto con otros métodos preventivos.¹⁸

  • La PrEP suele consistir en una combinación de dos fármacos antirretrovirales; si la utiliza una persona con infección por el VIH, existe riesgo de que el virus desarrolle resistencia. A las personas que toman PrEP se les deben ofrecer pruebas periódicas del VIH y, si presentan signos de infección primaria por el VIH o dan positivo en una prueba, se debe cambiar cuanto antes a un tratamiento antirretroviral (TAR) con tres fármacos.¹⁸

  • La provisión y el uso de la PrEP son otro componente clave de la estrategia para eliminar la transmisión del VIH.⁷

• Otros métodos para reducir la transmisión del VIH incluyen promover prácticas sexuales más seguras durante toda la vida, el uso de métodos anticonceptivos de barrera y la reducción del número de parejas. Los videos, seguidos de debates interactivos, son una forma de duplicar el uso de preservativos. Otra opción es el programa del 100 % de uso de preservativos, que consiste en distribuirlos en burdeles y aplicar programas de control que permitan supervisar y fomentar su uso en todos los establecimientos donde se mantienen relaciones sexuales. Se estima que estos programas han evitado 2 millones de infecciones por el VIH en Tailandia.

• Las personas que se inyectan drogas deben evitar compartir agujas y utilizar programas de intercambio de agujas.

• Post-exposure prophylaxis after occupational and sexual exposure also helps to limit HIV spread. See the separate Lesión por pinchazo de aguja artículo para más detalles.