Tiña versicolor

¿Qué es la pitiriasis versicolor?

La pitiriasis versicolor es una afección cutánea frecuente en la que aparecen manchas ligeramente escamosas y descoloridas, principalmente en el pecho y la espalda. A veces se denomina tiña versicolor, aunque en realidad no es una tiña, ya que este término se refiere estrictamente a una infección por un hongo dermatofito.

It is caused by the proliferation of the lipophilic fungus of the genus Malassezia (anteriormente conocido como Pityrosporum) que forma parte de la flora normal de la piel humana.

Usually Malassezia spp. grow sparsely in the seborrhoeic areas (scalp, face and chest) without causing a rash. However the fungus may change from its normal form to a pathological mycelial form.

Pathogenic forms may be triggered by various factors, including humidity and high temperature, hyperhidrosis, familial susceptibility, and immunosuppression. The most common Malassezia species associated with pityriasis versicolor is M. globosa, with M. sympodialis y M. furfur also frequently seen.¹

¿Qué tan frecuente es la pitiriasis versicolor? (Epidemiología)²

• Se presenta en todo el mundo, pero es más común en climas cálidos y húmedos. En las zonas templadas, se presenta con mayor frecuencia en verano que en los meses de invierno.

• La prevalencia puede alcanzar el 50 % en algunos países tropicales, frente a menos del 1 % en climas templados.³

• Afecta con mayor frecuencia a adolescentes y adultos jóvenes. Es menos común en bebés y personas mayores.

• Se presenta en personas de todos los tipos de piel, pero los cambios en la pigmentación son más evidentes en las personas de piel más oscura.³

La mayoría de las infecciones se producen en personas sanas, pero los siguientes factores aumentan el riesgo:

• Hiperhidrosis o aumento de la actividad física que provoca sudoración.

• Ropa oclusiva, apósitos o pomadas.

• Inmunosupresión o deficiencia inmunitaria.

• Desnutrición.

Síntomas de la pitiriasis versicolor

• Suele tener un inicio insidioso y, en algunos casos, pueden pasar varios meses antes de que se note. A menudo, las personas acuden a consulta después de unas vacaciones en las que se han bronceado más y, por tanto, las zonas descoloridas más pálidas se hacen más visibles.

• Las lesiones maculares y las zonas con alteraciones de la pigmentación se observan principalmente en el tronco.

• Estas lesiones suelen extenderse al cuello, la parte superior de los brazos y el abdomen, y a veces pueden aparecer en otras zonas. La erupción suele observarse en áreas ricas en sebo. En algunos casos, también puede afectar a la cara.

• Hay una descamación superficial que se aprecia mejor al estirar la piel afectada o raspar la superficie.

Primer plano de pitiriasis versicolor

© Richardkiwi en nl.wikipedia (obra propia), dominio público, vía Wikimedia Commons

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Pitiriasis versicolor en la frente

© Grook Da Oger (obra propia) CC BY-SA 3.0, vía Wikimedia Commons

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• A veces, las manchas comienzan siendo escamosas y marrones, y luego evolucionan a una fase sin escamas y blanca.

• El picor, si está presente, es leve.

• La pitiriasis versicolor no es contagiosa, ya que está causada por una levadura comensal.

Diagnóstico diferencial

• Vitiligo.

• Pityriasis alba.

• Tinea corporis.

• Dermatitis seborreica (may co-exist).

• Pitiriasis rosada.

• Psoriasis en gotas.

• Eccema discoide (numular).

• Secundario sífilis.

• micosis fungoide.

Investigaciones

Por lo general, no es necesario realizar pruebas, ya que el diagnóstico suele establecerse clínicamente. Pueden ser necesarias si la afección no responde al tratamiento o si el diagnóstico no está claro. Cuando se requiera, se pueden enviar raspados de piel para su examen microscópico. En el examen en fresco con hidróxido de potasio, las esporas y las hifas presentan un aspecto de «espaguetis con albóndigas». Al examinar las zonas afectadas con una lámpara de Wood, puede observarse una fluorescencia amarilla o amarillo verdosa. El cultivo de hongos no aporta ningún beneficio, ya que el microorganismo forma parte de la flora normal y, por tanto, su aislamiento no es necesariamente relevante.

Tratamiento para la pitiriasis versicolor²³⁴

• La pitiriasis versicolor debe tratarse inicialmente con antifúngicos tópicos, especialmente imidazoles tópicos, como clotrimazol, miconazol, econazol y ketoconazol en diversas presentaciones (cremas o champús).

• El champú de ketoconazol suele ser el tratamiento de primera línea. Debe aplicarse en las zonas afectadas y hacer espuma; después, déjelo actuar entre cinco y quince minutos antes de enjuagarlo. Repita el tratamiento a diario durante una semana y, luego, una vez por semana durante un mes.⁵⁶

• El champú de selenio puede utilizarse como alternativa, aunque no está autorizado para esta indicación. Debe diluirse con agua (para reducir la probabilidad de irritación), aplicarse en las zonas afectadas durante diez minutos y luego enjuagarse. Esto debe repetirse a diario durante siete a diez días. Está contraindicado durante el embarazo.

• Si se trata de zonas muy pequeñas o durante el embarazo, pueden utilizarse como alternativa cremas antifúngicas de imidazol, como el clotrimazol. La crema debe aplicarse dos veces al día durante dos o tres semanas.

• In widespread or resistant cases, prescribe itraconazole 200 mg daily for seven days (although terbinafine is active against dermatophytes (eg, tinea), it actually has little effect on yeast infections). Alternatively, fluconazole may be used - 50 mg daily for two to four weeks, or 300-400 mg weekly for one to three weeks.

• Oral treatments should be avoided with a history of heart failure or liver failure. There is a risk of acute liver failure with use of oral antifungal treatments. ⁷No se deben utilizar tratamientos orales durante el embarazo o la lactancia.

• Se debe informar a los pacientes de que el color de la piel puede tardar varios meses en volver a la normalidad.

• El tratamiento antifúngico debe repetirse cuando reaparezca la descamación de la pitiriasis versicolor.

• Recurrences of pityriasis versicolor are common.

Profilaxis

• A quienes sean propensos a sufrir episodios recurrentes en ambientes cálidos o húmedos, se les puede recomendar usar champú de ketoconazol de forma preventiva una vez al día durante tres días antes de exponerse a dichos ambientes.

• En quienes presentan recurrencias frecuentes, se puede aplicar champú de ketoconazol o de sulfuro de selenio durante cinco a diez minutos, de una a cuatro veces al mes.

Complicaciones

• Infection often leads to hipopigmentación of the skin, which may persist for months after successful treatment.

Pronóstico

• Las formas rosadas o marrones de la pitiriasis versicolor suelen desaparecer satisfactoriamente con el tratamiento, pero la erupción suele reaparecer.

• La forma clara de la pitiriasis versicolor también suele desaparecer con el tratamiento y, con el tiempo, la piel vuelve a responder normalmente a la exposición solar.

• Las marcas blancas a veces son permanentes y resistentes al tratamiento antifúngico.