Psoriasis guttata

¿Qué es la psoriasis guttata?

La psoriasis guttata es una afección cutánea aguda caracterizada por pequeñas pápulas en forma de gota, de color rosa salmón, que suelen tener una fina escama. Esta variante se da principalmente en el tronco y las extremidades proximales, pero puede tener una distribución más generalizada. Los antecedentes de infección de las vías respiratorias superiores secundaria a estreptococos beta hemolíticos del grupo A suelen preceder a la erupción en 2-3 semanas. La psoriasis guttata puede ser crónica y no estar relacionada con la infección estreptocócica.

¿Es frecuente la psoriasis guttata? (Epidemiología)

• Es más frecuente en individuos menores de 30 años¹ .

• Predisposición genética: la psoriasis guttata se ha relacionado con HLA-BW17, HLA-B13, HLA-CW6^{2 3} .

• En la mayoría de los casos, se asocia a una infección estreptocócica (dos tercios de los casos tienen indicios de una infección de garganta por estreptococos reciente), pero también puede estar relacionado con el estrés, los traumatismos (fenómeno de Köbner) o los fármacos (p. ej., antipalúdicos, litio, antiinflamatorios no esteroideos, betabloqueantes, etc.).⁴ .

Síntomas de la psoriasis guttata

• En la mayoría de los casos hay antecedentes de una infección estreptocócica, generalmente del tracto respiratorio superior, como faringitis o amigdalitis, 2-3 semanas antes de la erupción.

• Puede haber antecedentes familiares positivos de psoriasis.

• La aparición de las lesiones cutáneas suele ser aguda, con múltiples pápulas que erupcionan en el tronco y las extremidades proximales.

• En ocasiones, las lesiones pueden extenderse a la cara, las orejas y el cuero cabelludo.

• Las palmas de las manos y las plantas de los pies rara vez se ven afectadas.

• La erupción suele ir asociada a un ligero picor.

• Al igual que otras formas de psoriasis, la psoriasis guttata tiende a mejorar durante el verano y a empeorar durante el invierno.

• El examen de la piel revela lesiones características consistentes en múltiples pápulas discretas de color rosa salmón en forma de gota. Puede observarse una fina escama en las lesiones establecidas.
  

  Manos con psoriasis guttata

  

  Por Mohammad2018, CC BY-SA 4.0vía Wikimedia Commons
  

• Los cambios en las uñas característicos de la psoriasis crónica (p. ej., hoyuelos, crestas y el signo de la gota de aceite) suelen estar ausentes.

Diagnóstico diferencial

• Dermatitis numular.

• Pitiriasis rosada.

• Liquen plano.

• Erupción medicamentosa.

• Exantema viral.

• Sífilis.

• Linfoma cutáneo de células T.

• Pitiriasis liquenoide.

Investigaciones

• El diagnóstico es clínico y no suele ser necesaria la biopsia.

• La dermatoscopia puede ser útil para diferenciar la psoriasis guttata de la pitiriasis liquenoide crónica⁵ .

• Serología: los niveles de anticuerpos contra la estreptolisina O (ASO) pueden ser elevados.

• Cultivos: cultivo bacteriano de la garganta o de la zona perianal.

Tratamiento de la psoriasis guttata⁶

El tratamiento de la psoriasis guttata aguda no se basa en ensayos clínicos, sino en la opinión de expertos.

• Por lo general, la erupción se resuelve en unas pocas semanas o meses sin tratamiento para la psoriasis guttata, por lo que puede bastar con tranquilizar al paciente y aplicar emolientes.

• La eliminación de las lesiones guttales puede acelerarse mediante una exposición prudente a la luz solar o un tratamiento breve con fototerapia ultravioleta B (UVB) de banda estrecha, por lo que debe considerarse la derivación precoz de los pacientes que no respondan al tratamiento tópico.⁷ .

• Puede considerarse el tratamiento tópico con un preparado de vitamina D, un corticosteroide tópico o un preparado de alquitrán de hulla, pero puede resultar difícil debido a la extensión, el tamaño y la amplia distribución de las lesiones.

• A menudo se ha administrado tratamiento antibiótico debido a la asociación entre la psoriasis guttata y la infección estreptocócica. Sin embargo, una revisión Cochrane no halló pruebas convincentes de sus beneficios, y recomendó la realización de nuevos ensayos.⁸ .

• Según un estudio prospectivo, la amigdalectomía puede ser beneficiosa para los pacientes con psoriasis guttata crónica.⁹ .

• La investigación sobre el papel de la citocina interleucina (IL)-17 en la patogénesis de la psoriasis guttata y otras formas de psoriasis podría dar lugar a un tratamiento específico.¹⁰ .

Complicaciones de la psoriasis guttata

Las complicaciones son en gran medida iatrogénicas:

• Atrofia cutánea inducida por esteroides, telangiectasia, hipopigmentación.

• Efectos secundarios de la PUVA: por ejemplo, náuseas y vómitos, fotosensibilidad.

Pronóstico

• La psoriasis guttata suele tener un curso autolimitado de varias semanas a unos pocos meses, con una remisión completa en aproximadamente el 60% de los casos. Otros pacientes desarrollan psoriasis crónica en placas. El buen pronóstico se asocia con una edad más joven y títulos elevados de ASO, mientras que el peor pronóstico se asocia con antecedentes familiares de psoriasis.¹¹ .

• La cicatrización no es un problema.

• Las zonas previamente afectadas pueden mostrar hipopigmentación o hiperpigmentación postinflamatoria.

• Pueden producirse episodios recurrentes, especialmente con el transporte faríngeo de estreptococos.