Dedos de los pies y de las manos en palillo

Sinónimos: uñas hipocráticas, dedos hipocráticos (primer descrito por Hipócrates)

¿Qué es la deformidad en los dedos y los dedos del pie?

El acropaquia de dedos y uñas se describe como un aumento del tejido blando alrededor de la punta de los dedos de las manos y los pies. La hinchazón es indolora y generalmente bilateral, a menos que exista una anomalía vascular localizada. No hay cambios en el hueso subyacente. La base de la uña eventualmente se vuelve convexa y se extiende hasta la mitad de la uña.

Se piensa que el acropachy resulta de cambios en el volumen del líquido intersticial y un aumento del flujo sanguíneo en la zona, pero la fisiopatología exacta sigue siendo desconocida.

El engrosamiento primario de los dedos de los pies y las manos puede ser idiopático o una característica de una condición hereditaria. El engrosamiento secundario puede ser causado por una amplia variedad de enfermedades.

La epidemiología del acropaquia secundaria en los dedos de los pies y las manos depende de la causa. Una revisión encontró³ :

• En adultos, la prevalencia combinada de acropaquia digital fue del 33.4% en personas con enfermedades intestinales, del 31.3% en enfermedades intersticiales pulmonares, del 27% en endocarditis infecciosa y del 22.8% en enfermedades hepáticas.

• En niños y adolescentes, la prevalencia combinada de acropa digital fue del 29.1% para la infección por VIH, del 23% para las hemoglobinopatías, del 19.5% para la fibrosis quística y del 17.1% para la tuberculosis.

• La prevalencia agrupada de osteoartritis hipertrófica fue del 10,1% en adultos con cánceres y del 5% en niños y adolescentes con fibrosis quística.

La pachydermoperiostosis es rara y se caracteriza por el engrosamiento de la piel de la frente, párpados y manos, acropaquia y periostosis⁴ .

Dedos en palillo de tambor

© Wesalius, CC BY-SA 4.0, vía Wikimedia Commons

The patient may notice a swelling of the distal portion of the fingers or toes but the onset is usually so gradual as to make this a rare occurrence. Even more rarely, the patient may notice some discomfort, because most toe and finger clubbing is painless. The majority of clubbing is detected by doctors as part of a routine examination for other presenting symptoms.

Toe and finger clubbing has been described as a bulbous fusiform enlargement of the distal portion of a digit. It is commonly bilateral but may be unilateral and can affect a single digit. Both fingers and toes can be affected.

As toe or finger clubbing progresses, the angle between the nail and the nail base (called the Lovibond angle) becomes obliterated. Normally, the angle is less than or equal to 160°. With increasing convexity of the nail, the angle becomes greater than 180°. In early clubbing, the nail may feel springy instead of firm when palpated and the skin at the base of the nail may become smooth and shiny.

In individuals without finger clubbing, if two opposing fingers are placed together, a diamond-shaped window will appear. In clubbing, this window is obliterated and the distal angle formed by the two nails becomes wider. This is known as Schamroth's window test.

Pseudo-clusión - esto es una curvatura excesiva de las uñas en los ejes longitudinal y transversal, con preservación del ángulo normal de Lovibond⁵ . The main features of pseudo-clubbing seen in one study were asymmetrical finger involvement and acro-osteolysis. Whilst these were present in the majority of cases they were also present in some cases of clubbing, so could not be said to be pathognomonic. Pseudo-clubbing may be seen in enfermedad renal crónica, hiperparatiroidismo, sarcoidosis, esclerodermia, hematoma subungueal y deleción de cromosomas⁶ .

Investigaciones de laboratorio

Estos dependerán de las condiciones subyacentes sugeridas por el cuadro clínico general.

Imágenes

Por lo general, no es necesario para diagnosticar la deformidad en los dedos de los pies o las manos, pero las radiografías simples de los dedos pueden ayudar a esclarecer la causa. La osteólisis se observa con frecuencia en pacientes con cardiopatía congénita cianótica, mientras que la hipertrofia ósea sugiere una condición pulmonar.

Otras modalidades que a veces se emplean en entornos clínicos y de investigación incluyen el tecnecio-99 ^{la termografía y la tomografía por emisión de positrones (PET).} scanning to assess bone loss, thermography and positron emission tomography (PET) scanning.

Es posible que sea necesario realizar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas en otras áreas para ayudar a diagnosticar la causa primaria subyacente.

Esto estará determinado por el proceso subyacente de la enfermedad.

El acropaquia en los dedos de los pies y las manos puede ser reversible si la condición subyacente se trata a tiempo, pero los cambios pueden ser irreversibles una vez que la deposición de colágeno se ha establecido.