Ectima

¿Qué es el ectima?

El ectima es una infección cutánea por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus con extensión dérmica. Al extenderse a la dermis, suele denominarse una forma más profunda de impétigo.

¿Es frecuente el ectima? (Epidemiología)

• No hay cifras de incidencia, pero es más frecuente en niños y ancianos.

• No hay predilección aparente por la raza o el sexo.

Factores de riesgo

• El daño tisular por excoriaciones, picaduras de insectos o dermatitis y un sistema inmunitario comprometido, como en la diabetes o la neutropenia, predisponen al desarrollo de ectima. Otras causas de compromiso inmunitario pueden ser las neoplasias malignas y el VIH.

• La falta de higiene favorece la propagación, al igual que las condiciones de hacinamiento.

• Es más frecuente en climas cálidos y húmedos.

• El impétigo no tratado con una higiene deficiente puede evolucionar a ectima.

• La desnutrición también es un factor de riesgo.

Presentación

• El ectima comienza como el impétigo, a veces en una herida preexistente.

• El ectima suele comenzar como vesiculopústulas con una costra gris amarillenta que evoluciona a úlceras punzantes poco profundas con una base necrótica y una costra hemorrágica.¹

• Las lesiones pueden ser múltiples y suelen observarse en las extremidades inferiores.

Síntomas del ectima

• El ectima suele aparecer en la parte inferior de las piernas o los pies de los niños, los diabéticos o los ancianos descuidados.

• Las lesiones suelen ser dolorosas con linfadenopatía asociada.

• En los climas tropicales, las úlceras suelen aparecer en los tobillos y el dorso de los pies.

Signos de ectima

• Las zonas más afectadas son las nalgas, los muslos, las piernas, los tobillos y los pies.

• Comienza como una vesícula o pústula sobre la piel inflamada y luego se profundiza hasta ulcerarse con una costra suprayacente.

• La costra es de color gris amarillento y es más gruesa y dura que la del impétigo.

• Si se retira la costra, se observa una úlcera poco profunda y perforada.

• La úlcera dérmica profunda presenta un margen elevado e indurado.

• Las lesiones de ectima pueden permanecer de tamaño constante y resolverse sin tratamiento o pueden agrandarse hasta 3 cm de diámetro.

• El ectima se cura lentamente, normalmente con una cicatriz.

• La linfadenopatía regional es frecuente, incluso con lesiones solitarias.

Diagnóstico diferencial

• Ecthyma gangrenosum (una afección similar causada por Pseudomonas spp.).² Suele ser más grave y, si el diagnóstico se retrasa, hay una mortalidad significativa.

• El ectima estreptocócico puede simular infecciones zoonóticas potencialmente graves.¹

• El ectima contagioso es un nombre alternativo de la orfandad, que puede tener un aspecto similar.³ El diagnóstico del orf suele basarse en los antecedentes de exposición del paciente.

• Considéralo también:
  

  • Picaduras de insectos.

  • Leishmaniasis.

  • Papulosis linfomatoide.

  • Pioderma gangrenoso.

  • Esporotricosis.

  • Úlceras venosas o arteriales.

Investigaciones

• Hisopo para bacteriología.

• Glucosa en ayunas o HbA1c para excluir la diabetes.

• FBC para neutropenia.

Enfermedades asociadas

Es más probable que el ectima se produzca en asociación con la diabetes u otras afecciones de compromiso inmunitario.

Tratamiento del ectima⁴

No farmacológico

• El tratamiento depende de la progresión de la enfermedad.

• La higiene es importante. Utilice jabón bactericida y cambie con frecuencia las sábanas, las toallas y la ropa.

• Elimine las costras y aplique diariamente una pomada antibiótica.

• Como antisépticos pueden utilizarse povidona yodada y peróxido de hidrógeno.

Drogas

• La pomada tópica de mupirocina es muy eficaz. El ácido fusídico es una alternativa. Los antibióticos tópicos suelen ser satisfactorios si la infección está localizada.

• Las lesiones más extensas requieren antibióticos orales, posiblemente durante varias semanas para obtener una resolución completa.

• La penicilina debería ser adecuada para tratar los estreptococos.

• Si también hay S. aureus, puede aconsejarse un antibiótico resistente a la penicilinasa.

• Considerar antibióticos parenterales si hay afectación generalizada.

Quirúrgico

Desbridar suavemente las costras si son extensas.

Complicaciones

• El ectima rara vez produce síntomas sistémicos.

• Las complicaciones invasivas de las infecciones cutáneas estreptocócicas pueden incluir celulitis y erisipela, gangrena, linfangitis, linfadenitis supurativa y bacteriemia.

• Las complicaciones no supurativas de las infecciones cutáneas estreptocócicas incluyen la escarlatina y la glomerulonefritis aguda. Los antibióticos no parecen reducir la tasa de glomerulonefritis postestreptocócica.

• Las posibles secuelas de piodermas secundarios por S. aureus no tratados incluyen celulitis, linfangitis, bacteriemia, osteomielitis y endocarditis infecciosa aguda. Algunas cepas de S. aureus producen exotoxinas que pueden provocar el síndrome de la piel escaldada estafilocócica y el síndrome de shock tóxico.⁵

Pronóstico

La cicatrización es lenta, con formación de cicatrices, pero la respuesta a los antibióticos adecuados se produce a lo largo de varias semanas.

Prevención

En climas tropicales, preste atención a la higiene y utilice repelentes de insectos para reducir las picaduras.