Fotodermatosis

Sinónimos: erupciones fotosensibles

¿Qué son las fotodermatosis?¹

Las fotodermatosis son trastornos de la piel que se desencadenan por la exposición a la luz solar. Se pueden clasificar en cuatro grupos según su etiología:

• Fotodermatosis idiopáticas.

• Fotodermatosis genéticas.

• Fotodermatosis metabólicas.

• Fotodermatosis exógenas.

Otros trastornos subyacentes de la piel también pueden ser exacerbados por la luz solar en áreas expuestas de la piel. Ejemplos incluyen:

• Enfermedad de Darier (una condición hereditaria rara y autosómica dominante donde aparecen pápulas oscuras similares a verrugas en la piel).

• Herpes simple.

• Lupus eritematoso sistémico (LES).

• Rosácea.

• Vitiligo.

Evaluación¹

Historia

Al evaluar a alguien con una posible fotodermatosis, realice una historia clínica completa, prestando especial atención a:

• El momento de la erupción después de la exposición al sol.

• Cualquier diferencia estacional.

• Tipo de malestar o dolor (por ejemplo, picazón o ardor intenso en comparación con un caso típico de quemadura solar).

• ¿Cuánta exposición se requiere para desencadenar síntomas?.

• Si todavía ocurre a pesar de la protección con crema solar y/o si es bloqueado por el vidrio (que bloquea la radiación ultravioleta B (UVB)).

• Tome un historial completo de medicamentos, incluyendo aplicaciones tópicas en la piel y fármacos como la quinina (un fotosensibilizador conocido) que no siempre son considerados como medicamentos por los pacientes.

• Ya sea que haya habido uso de perfumes, o contacto con sensibilizadores en el aire o plantas.

• Cualquier historial pasado o historial familiar significativo.

Examen

• Establezca qué áreas de la piel están afectadas y cuáles están intactas. La preservación de los pliegues de la piel facial, detrás de las orejas, los párpados inferiores y debajo de la nariz sugiere fuertemente fotosensibilidad, aunque la fotosensibilidad crónica puede extenderse a áreas protegidas.²

• Considere el tipo de erupción:

  • Las ronchas sugieren urticaria solar.

  • El eritema en forma de sábana sugiere fototoxicidad por medicamentos.

  • Las ampollas pueden ocurrir en cualquier fotosensibilidad severa, pero sugieren porfiria cutánea tarda o reacciones a plantas.

Investigaciones

• Las pruebas fotográficas con luz ultravioleta (UV) y, a veces, luz visible, las pruebas de parche y la combinación (fotoparche) son ocasionalmente útiles cuando hay dificultad diagnóstica. En la prueba de fotoparche, los fotoalérgenos sospechosos se aplican en dos conjuntos. Un conjunto se retira después de 24 horas y luego se realiza la irradiación UV.

• Las pruebas serológicas pueden ayudar a excluir enfermedades del tejido conectivo.

• Las pruebas para excluir causas metabólicas pueden ser útiles, por ejemplo, los niveles de porfirinas en plasma.

Fotodermatosis idiopáticas

Erupción polimórfica lumínica (PALE)

Esta es la fotodermatosis más común. Las mujeres se ven afectadas el doble de veces que los hombres. Alrededor del 15% de los adolescentes y adultos jóvenes sufrirán en algún grado en algún momento.

Síntomas

• Pápulas pruriginosas, placas eccematosas y vesículas, a menudo con algo de urticaria inicialmente. Severidad variable. Estas se desarrollan aproximadamente 24 horas después de la exposición al sol.

• En el Reino Unido, esto puede comenzar en primavera y continuar hasta el otoño, aunque muchas personas tendrán progresivamente menos problemas a medida que la primavera se convierte en verano - su piel parece 'endurecerse' con la exposición continua.

Tratamiento y manejo

• Medidas simples de evitación pueden ser suficientes: sombra, ropa, protectores solares.

• Una erupción aguda puede tratarse con emolientes y esteroides tópicos de potencia leve a moderada. A veces se necesitan esteroides orales. Los antihistamínicos pueden ayudar con el prurito.

• Los casos graves pueden beneficiarse de cursos cortos de tratamiento con psoraleno y UVA (PUVA) en primavera para 'endurecer' la piel artificialmente.³ Ver artículo separado PUVA.

• Un estudio informó efectos beneficiosos de un suplemento nutricional que contiene licopeno, beta-caroteno y Lactobacillus johnsonii.⁴

Vea también el artículo separado Erupción Polimórfica Lumínica.

Dermatitis actínica crónica (reticuloide actínico)

Dermatitis actínica es una condición rara que afecta principalmente a hombres de mediana edad y ancianos. A menudo sigue años de dermatitis de contacto crónica.

Síntomas

• Placas liquenificadas en la piel expuesta a la luz.

• Inicialmente es peor en el verano, pero puede volverse perenne.

• Por lo general, hay pocas dudas sobre el diagnóstico; sin embargo, considere la posibilidad de una fotodermatosis inducida por medicamentos o dermatitis de contacto por vía aérea.

Tratamiento y manejo

• Evitación de la luz, protectores solares y esteroides tópicos.

• Los casos crónicos pueden requerir esteroides sistémicos y/o azatioprina.

Urticaria solar⁵

Esta es una condición rara. Ver también Urticaria.

Síntomas

• Las ronchas aparecen minutos después de la exposición al sol.

• Hay prurito, escozor y eritema asociados.

• Por lo general, afecta la piel expuesta, pero también puede aparecer en áreas no expuestas si se usa ropa delgada.

• Puede haber afectación de las mucosas con hinchazón de la lengua y los labios.

• La erupción desaparece después de que cesa la exposición al sol y esto es clave para el diagnóstico.

• Se ha propuesto una reacción mediada por el sistema inmunológico.⁶

• Puede confundirse con protoporfiria eritropoyética (especialmente en niños) y erupción polimorfa lumínica. Esta última es más común, pero las lesiones tardan más en desaparecer. Tiende a ser una enfermedad crónica.⁷

Tratamiento y manejo

• Evitación del sol, protectores solares, antihistamínicos.

• Se ha encontrado que el Omalizumab, un anticuerpo anti-inmunoglobulina E, es efectivo.⁸ Un estudio informó buenos resultados después de un solo curso de inmunoglobulinas intravenosas.⁹ Algunos pacientes responden al tratamiento de endurecimiento rápido con UVA (múltiples irradiaciones de UVA a intervalos de una hora por día).¹⁰

Prurigo actínico¹¹

Otra condición rara. Tiende a ser familiar, aunque la etiología no está clara. Rara vez ocurre en Europa y Asia, pero se observa más comúnmente en América Central y del Sur.¹²

Síntomas

• A menudo se presenta en la infancia, con pápulas y excoriaciones en la piel expuesta al sol.

• Las conjuntivas y los labios pueden verse afectados.

Tratamiento y manejo

• Protectores solares, esteroides tópicos, esteroides sistémicos y psoraleno combinado con UVA (PUVA). También se pueden usar antipalúdicos y talidomida.^{13 14}

Hydroa vacciniforme¹⁵

Esta es una fotodermatosis infantil rara con pápulas recurrentes, vesículas y costras que ocurren con la exposición al sol y sanan con cicatrices. Generalmente se resuelve en la adolescencia.

Fotodermatosis genéticas

Anomalías cromosómicas

Estas incluyen:

• Porfirias cutáneas.

• Síndrome de Bloom - un síndrome raro de rotura cromosómica que afecta principalmente a los judíos asquenazíes. Se presenta con fracaso en el crecimiento, crecimiento atrofiado, facies pequeñas y estrechas, telangiectasias faciales sensibles al sol, inmunodeficiencia y mayor riesgo de malignidades.¹⁶

Reparación defectuosa del ADN

Esto incluye:

• Xeroderma pigmentoso - una colección de varias variantes genéticas que se presentan en la infancia con enrojecimiento severo e hinchazón hasta 72 horas después de la exposición al sol, resultando en cicatrices. Muy raro.

Otros

Estas incluyen:

• Lupus eritematoso cutáneo subagudo:¹⁷

  • Puede ocurrir en personas con LES, Síndrome de Sjögren y deficiencia del complemento, o puede ser inducida por medicamentos. Es una dermatitis fotosensible que afecta a aquellos que están genéticamente predispuestos (HLA-B8, HLA-DR3, HLA-DRw52, HLA-DQ1).¹⁸

  • Las mujeres se ven afectadas con más frecuencia.

  • Las pápulas aparecen en áreas expuestas al sol y tienden a desarrollarse en eritema anular o producir una erupción similar a la psoriasis. Las cicatrices no son típicas. Puede haber artralgia, artritis y fatiga asociadas. Otros síntomas de LES y del síndrome de Sjögren pueden estar presentes.

  • El manejo incluye protectores solares, ropa protectora, corticosteroides y antipalúdicos. Otros tratamientos potenciales incluyen talidomida, retinoides, interferón e inmunosupresores.

Fotodermatosis metabólicas

• Porfirias - ver artículo separado Porfirias que proporciona más detalles.

• Pelagra - una enfermedad rara causada por la deficiencia de niacina o una alteración de su metabolismo. Sus manifestaciones incluyen dermatitis con fotosensibilidad pronunciada, junto con síntomas gastrointestinales y neuropsiquiátricos.¹⁹

Fotodermatosis exógenas

Fotosensibilidad inducida por medicamentos²⁰

• Las reacciones de fotosensibilidad pueden ocurrir como efectos adversos de algunos medicamentos tópicos o sistémicos comúnmente recetados.

• Las reacciones pueden ser fototóxicas (donde el daño a los tejidos es directo) o fotoalérgicas (donde el daño es mediado inmunológicamente).

• Las reacciones liquenoides, el lupus eritematoso cutáneo subagudo o la pseudoporfiria también pueden ocurrir. Los medicamentos comúnmente implicados incluyen:²¹
  

  • Antibióticos - tetraciclinas, fluoroquinolonas, sulfonamidas.

  • Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).

  • Diuréticos - por ejemplo, furosemida, bumetanida.

  • Sulfonylureas.

  • Neurolépticos - por ejemplo, fenotiazinas.

  • Antifúngicos - por ejemplo, terbinafina, itraconazol, voriconazol.

  • Otros medicamentos - por ejemplo, amiodarona, enalapril, anticonceptivos orales, diltiazem.

  • Protectores solares.

  • Fragancias.

Síntomas

• Las reacciones fototóxicas tienden a ser más comunes y se asemejan a una quemadura solar severa. Su aparición puede ser rápida.²²

• Las reacciones fotoalérgicas tienden a parecerse a la dermatitis de contacto alérgica y pueden tener un inicio retardado (24-72 horas).²³

• Las reacciones liquenoides aparecen como pápulas y placas eritematosas.²⁴ Cefalexina, cotrimoxazol y fenitoína son ejemplos de medicamentos implicados.²⁵

• Reacciones similares al lupus que se asemejan al lupus eritematoso cutáneo subagudo pueden ocurrir con algunos medicamentos, por ejemplo, hidroclorotiazida, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) y algunos antifúngicos.²⁶

• Las reacciones de seudoporfiria, donde el cuadro clínico se asemeja a la porfiria cutánea tarda pero con niveles normales de porfirinas, pueden ocurrir en respuesta a medicamentos, incluyendo el naproxeno.²⁷

Tratamiento y manejo

• Corticosteroides tópicos, sistémicos si es grave.

• Protectores solares (si no son la causa de la fotosensibilidad).

• Evitación del agente causante.

Las complicaciones de las lesiones fototóxicas repetidas incluyen el envejecimiento prematuro de la piel y un mayor riesgo de cáncer de piel.²⁸

Phytophotodermatitis²⁹

Esta es una reacción de fotosensibilidad causada por la exposición a ciertas plantas (ya sea por ingestión o contacto con la piel) seguida de la exposición a la luz solar. Los furocumarinas (psoralenos) son los aceites vegetales involucrados. Las plantas comunes incluyen:

• Apio y chirivía.

• Hierba gigante del cerdo.

• Angelica.

• Hinojo, eneldo, perejil, anís.

• Lima, limón, higo.

• Mostaza.

• Crisantemos.

La fitofotodermatitis inducida por perfumes también puede ocurrir con perfumes que utilizan aceite de bergamota.

Síntomas

• Eritema ardiente y formación de ampollas aproximadamente 24 horas después de la exposición. El prurito no es habitual.

• Pueden ocurrir descamación e hiperpigmentación.

• Generalmente autolimitado.

Tratamiento y manejo³⁰

• Evitación de plantas/luz solar.

• Esteroides tópicos (sistémicos si son graves) y AINEs.

• La crema de hidroquinona al 4% puede reducir la hiperpigmentación, pero se recomienda la orientación de un dermatólogo.