Eritema crónico migratorio

¿Qué es el eritema crónico migratorio?

El eritema crónico migratorio es un rasgo clínico característico de la enfermedad de Lyme (borreliosis de Lyme). Se trata de una erupción característica que aparece en la mayoría de las personas infectadas por Borrelia burgdorferi. Esta infección se transmite al ser humano por la picadura de una garrapata del género Ixodes.

¿Es frecuente el eritema crónico migratorio? (Epidemiología)¹

• La enfermedad de Lyme no es frecuente en el Reino Unido, con una estimación de entre 2.000 y 3.000 nuevos casos al año en Inglaterra y Gales.

• En el Reino Unido, las zonas donde se adquiere la infección incluyen Exmoor, New Forest, South Downs, partes de Wiltshire y Berkshire, Surrey, West Sussex, Thetford Forest, Lake District, los páramos de North Yorkshire y las Highlands escocesas.

• La infección también puede adquirirse en el extranjero, sobre todo por los veraneantes. La mayoría se adquieren en EE.UU., Francia, Alemania, Escandinavia y otros países del norte, este y centro de Europa. La infección también puede encontrarse en zonas boscosas templadas de Asia, como Rusia, China y Japón.

• En Europa, el eritema migratorio crónico se presenta en hasta el 90% de los infectados.² La presentación parece depender de la especie de Borrelia implicada; por lo tanto, en otras partes del mundo la erupción puede ser un signo de presentación menos común.

Síntomas del eritema crónico migratorio (presentación)³

• La manifestación característica de la enfermedad de Lyme temprana (estadio 1) es el eritema crónico migratorio: una erupción circular en el lugar de fijación de la garrapata infecciosa, que se irradia desde la picadura. Puede aparecer a los 3-36 días, pero lo normal es que lo haga a los 7-10.

• Comienza como una mácula o pápula roja en el lugar de la picadura de la garrapata tras un retraso (normalmente de 7 a 10 días).

• La erupción es redonda u ovalada, de color rosa, rojo o púrpura. A menudo se observa una dispersión central que da un aspecto de diana, y el diámetro suele ser superior a 5 cm. La naturaleza de la erupción y la probabilidad de su presencia dependen en parte de la especie de que se trate y, por lo tanto, difieren entre continentes.
  

  Erupción eritematosa migrans de la enfermedad de Lyme

  

  
  

• Si no se trata, puede durar varias semanas, pero acaba resolviéndose.

• Las zonas más comunes son el hueco poplíteo, la ingle, la axila, el tórax y el tronco. La línea del cabello y el cuero cabelludo son especialmente frecuentes en niños.

• Puede asociarse a otros síntomas de infección, como fatiga, mialgia, artralgia, cefalea, fiebre, rigidez de nuca y linfadenopatía regional.

• También puede asociarse a evoluciones posteriores como carditis, enfermedades neurológicas, artritis y acrodermatitis crónica atrofiante (una lesión cutánea inflamada de color rojo azulado en una extremidad distal).

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda diagnosticar la enfermedad de Lyme en personas con eritema migrans que:⁴

• Aumenta de tamaño y a veces puede presentar un claro central.

• No suele producir picor, calor ni dolor.

• Suele hacerse visible de 1 a 4 semanas (pero puede aparecer de 3 días a 3 meses) después de la picadura de garrapata y dura varias semanas.

• Suele aparecer en el lugar de la picadura de una garrapata.

En ausencia de eritema migratorio, el diagnóstico de la enfermedad de Lyme puede ser muy difícil, con signos y síntomas clínicos inespecíficos que pueden o no estar apoyados por pruebas de laboratorio.⁵

Diagnóstico diferencial⁶

• Reacciones locales a la picadura de garrapata.

• Tiña.

• Picaduras de insectos.

• Celulitis.

• Eczema discoide.

• Dermatitis de contacto.

• Urticaria.

• Eritema multiforme.

• Granuloma anular.

• Eritema anular centrífugo.

Investigaciones^{1 3}

Para cualquier persona con eritema migratorio que no tenga evidencia de síntomas focales de la enfermedad de Lyme (por ejemplo, afectación neurológica, cardiaca o articular), no se requieren investigaciones e iniciar el tratamiento con antibióticos orales (véase más adelante).

Tratamiento del eritema crónico migratorio^{4 7}

Aunque la erupción se resuelve espontáneamente en semanas o meses, los antibióticos ayudan a prevenir la progresión a enfermedad de Lyme diseminada.

Para el tratamiento de la enfermedad de Lyme sin síntomas focales (por ejemplo, neurológicos, carditis) pero con eritema migrans y/o síntomas no focales, el NICE recomienda:

• Primera elección: doxiciclina oral: 100 mg dos veces al día o 200 mg una vez al día durante 21 días.

• Primera alternativa: amoxicilina oral: 1 g 3 veces al día durante 21 días.

• Segunda alternativa: azitromicina oral: 500 mg diarios durante 17 días (la azitromicina no debe utilizarse para tratar a personas con anomalías cardiacas asociadas a la enfermedad de Lyme debido a su efecto sobre el intervalo QT).

Prevención del eritema crónico migratorio

• Evitar la exposición a las picaduras de garrapatas.

• Retire las garrapatas lo antes posible. Las garrapatas tardan algún tiempo en transmitir la infección, por lo que ésta puede prevenirse si se retiran rápidamente.

• En determinadas circunstancias, puede ofrecerse profilaxis antibiótica en zonas endémicas si puede identificarse positivamente la picadura de la garrapata.