Infección por parvovirus

Sinónimos: eritema infeccioso, enfermedad de la bofetada, síndrome de la bofetada, quinta enfermedad, parvovirus B19

¿Qué es una infección por parvovirus?

Parvoviruses are among the smallest DNA-containing viruses known to infect mammals (hence the name parvus, que en latín significa pequeño). El único parvovirus conocido por ser patógeno en humanos es el parvovirus B19, descubierto en 1974 mientras se realizaban pruebas para antígenos de hepatitis B en suero. Se le llamó así porque apareció en la muestra de suero 19, panel B. Es un virus de ADN de cadena simple sin envoltura lipídica, lo que lo hace muy resistente a los medios normales de eliminación de virus, como desinfectantes y congelación.

El parvovirus es una infección extremadamente común. Ocurre con mayor frecuencia en niños de entre 3 y 15 años. El encuentro clínico más común con el parvovirus B19 es como el agente causante del eritema infeccioso (quinta enfermedad). Esta infección no es una enfermedad de notificación obligatoria.

Se estima que alrededor del 50% de los hombres y mujeres jóvenes tienen anticuerpos contra el B19V, determinados mediante pruebas serológicas.¹

Infectividad y transmisión

• La transmisión suele ser a través de secreciones respiratorias, pero también puede transmitirse mediante transfusiones de sangre, trasplante de médula ósea, otros productos sanguíneos (pero no inmunoglobulinas intramusculares) y de madre a bebé a través de la placenta.

• El período de incubación para el eritema infeccioso clínico es de 4 a 20 días antes de que se desarrolle la erupción. La enfermedad es contagiosa desde 10 días antes de la erupción hasta el inicio de la misma. Una vez que aparece la erupción, ya no es infecciosa.

• La infectividad es media. Es menos infecciosa que muchas otras infecciones virales.²

• Un ataque confiere inmunidad de por vida.

• Nota:
  

  • Los pacientes con crisis aplásica (ver 'Complicaciones', abajo) son altamente infecciosos.

  • Los pacientes inmunocomprometidos pueden seguir siendo infecciosos.

Puede ser asintomático (alrededor del 25% de las infecciones) o puede presentarse solo con síntomas corizales inespecíficos (común).

Eritema infeccioso: esto también se llama 'quinta enfermedad' porque es la quinta de los exantemas clásicos.

Infección por parvovirus: la erupción en el tronco se habrá desarrollado unos días después de la erupción facial

© Andrew Kerr, Dominio público, vía Wikimedia Commons

Los síntomas prodrómicos generalmente comienzan alrededor de una semana después de la exposición al parvovirus B19. Suelen ser leves e incluyen dolor de cabeza, rinitis, dolor de garganta, fiebre baja y malestar. Menos comúnmente, pueden desarrollarse náuseas, diarrea, dolor abdominal o artralgia.

Después de la fase prodrómica, los pacientes suelen estar libres de síntomas durante aproximadamente 7-10 días y luego aparece la clásica erupción de 'mejillas abofeteadas', generalmente como eritema en las mejillas, respetando la nariz, las regiones periorales y periorbitales. Esto desaparece después de 2-4 días.

Alrededor de 1-4 días después de que aparece la erupción facial, se desarrolla una erupción macular/eritematosa en las extremidades, principalmente en las superficies extensoras. Por lo general, no produce picazón en los niños pequeños, pero puede causar picazón en los niños mayores y adultos. Esta se desvanece gradualmente en los siguientes 3-21 días, pero puede reaparecer en reacción a varios estímulos, como el ejercicio, el calor y la luz solar.

Artropatía

• Puede presentarse como una artropatía simétrica, afectando las manos, muñecas, rodillas y tobillos.

• Los síntomas generalmente se resuelven en unos pocos días, pero en algunos casos persisten durante dos meses o más.

• Una artropatía aguda es más común en adultos que en niños y es más común en mujeres.

• El dolor articular generalmente empeora a lo largo del día.

Infección intrauterina

Vea 'Parvovirus B19 en el embarazo', a continuación.

Condiciones hematológicas

• Transient aplastic crisis: parvovirus B19 has an affinity for red cell precursors, so a transient aplastic crisis can be provoked by parvovirus infection in any patient with reduced red cell production or increased red cell loss - eg, anemia de células falciformes, talasemia, esferocitosis hereditaria y anemia por deficiencia de hierro.

• Los pacientes con una crisis aplásica transitoria pueden ser altamente infecciosos, lo cual puede ser relevante para otros pacientes en las salas del hospital.

• Other conditions linked to parvovirus include trombocitopenia, púrpura trombocitopénica idiopática y neutropenia.

Infección en pacientes inmunodeficientes

• El parvovirus B19 puede causar inmunocitopenia en pacientes inmunocomprometidos.

• Estos pacientes pueden ser incapaces de erradicar la infección, debido a niveles inadecuados de IgM. Pueden seguir siendo infecciosos, aunque den negativo en la serología de IgM. La detección de la infección mediante ensayos alternativos es necesaria y es importante para el control de la infección.

• Meningoencefalitis can occur with acute parvovirus infection.

Otras complicaciones

• Rarely, parvovirus B19 has been linked to hepatitis, miocarditis, meningitis, encefalitis and peripheral neuropathy.

• La infección por B19 también se ha asociado con el desarrollo de una variedad de diferentes enfermedades autoinmunes.³

Eritema infeccioso

• Rubéola (look for suboccipital lymphadenopathy).

• Sarampión (look for Koplik's spots on buccal mucosa).

• Fiebre escarlatina (look for strawberry tongue).

• Roseola infantil.

• Erupciones por medicamentos.

• Other infections can present with rash, including meningitis y septicemia.

Niños mayores o adultos con artropatía y erupción

• Agudo reumática aguda.

• Reacción de hipersensibilidad alérgica.

• Exantemas virales clásicos.

• Infección gonocócica diseminada.

• Virus de Epstein-Barr.

• Hepatitis (el parvovirus puede causar elevaciones transitorias en las enzimas hepáticas).

• enfermedad de Lyme.

• Trastornos reumatológicos.

Las investigaciones no son necesarias en pacientes con eritema infeccioso no complicado. Sin embargo, si el escenario clínico requiere confirmación del diagnóstico (por ejemplo, embarazo, pacientes inmunocomprometidos, crisis aplásica, artropatía), lo siguiente puede ser útil:

• B19-specific IgM - a positive screen indicates current or recent infection. NB: los pacientes inmunocomprometidos pueden no ser capaces de producir suficiente IgM y pueden dar negativo en las pruebas; necesitarán otras pruebas.

• La IgG específica para B19 indica inmunidad: generalmente aparece dos semanas después de la infección y persiste de por vida. La IgG también puede detectar seroconversión en pacientes inmunocomprometidos.

• Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) - para la detección específica del parvovirus B19.

Para pacientes sanos y no embarazadas, solo se necesita tratamiento sintomático y explicación.

Para prevenir la transmisión:

• Aconseje a los pacientes evitar el contacto con personas en riesgo de complicaciones: mujeres embarazadas, pacientes inmunocomprometidos y aquellos con condiciones hematológicas. Si se produce el contacto, se debe aconsejar a estas personas que consulten a su médico.

• Dentro de los hogares y en las instituciones, la transmisión es difícil de prevenir, pero se recomienda el lavado de manos.

• Para el eritema infeccioso, las características diagnósticas aparecen después de que ha pasado el período de infectividad, por lo que la exclusión de la escuela no tiene efecto en la transmisión: los niños pueden ir a la escuela o guardería con un sarpullido por parvovirus.⁵

La consecuencia más común de la infección por B19 en una persona comprometida es la aplasia pura de células rojas, resultando en anemia crónica o recurrente con reticulocitopenia.⁴ The majority of compromised people have pre-existing antibody to B19 and are not at risk.

• Eritema infeccioso: esta es una condición autolimitada en pacientes inmunocompetentes.

• Embarazo: ver 'Parvovirus B19 en el embarazo', a continuación.

• Artropatía: no hay secuelas a largo plazo.

• Crisis aplásica transitoria: esto suele ser transitorio, durando no más de dos semanas en individuos por lo demás sanos; responde rápidamente al tratamiento si es necesario.

• Pacientes inmunocomprometidos: el tratamiento de la aplasia pura de células rojas con inmunoglobulina es frecuentemente mejorador y a menudo curativo.

Epidemiología, transmisión y riesgos⁷

• Las mujeres embarazadas que desarrollan eritema infeccioso tienen un 30% de probabilidad de transmitirlo a su bebé no nacido y un 5-10% de probabilidad de pérdida fetal. La pérdida fetal generalmente ocurre en el segundo trimestre; es rara en el primer trimestre.⁵

• Aunque los síntomas maternos del virus suelen ser de corta duración, las complicaciones fetales adicionales que pueden ocurrir incluyen hidropesía fetal, hepatitis, anemia severa, inflamación del músculo cardíaco e insuficiencia cardíaca.

• La infección materna en el primer trimestre está asociada con un riesgo de muerte fetal del 19%. Una edad gestacional de 13-20 semanas está asociada con un 15% de probabilidad de muerte fetal y esto disminuye al 6% después de las 20 semanas.

• La identificación de la infección por parvovirus B19 en una mujer embarazada es importante, ya que la infección por parvovirus en la primera mitad del embarazo puede causar muerte intrauterina e hidropesía fetal.

• La anomalía congénita permanente y/o la anemia congénita también se han identificado como consecuencias raras de la infección intrauterina.

• La infección materna asintomática por parvovirus B19 es al menos tan probable de infectar y dañar al feto como la infección sintomática.

• El diagnóstico es importante, ya que la transfusión intrauterina del feto mejora el resultado.

Investigación y manejo en el embarazo

Principios generales

• Todas las mujeres embarazadas que tengan un sarpullido no vesicular, o contacto con alguien que tenga un sarpullido no vesicular, deben ser investigadas por infección de parvovirus y rubéola - irrespective of past history, previous serology or gestation:
  

  • Contact is defined as estar en la misma habitación por más de 15 minutos o contacto cara a cara; sin embargo, para el parvovirus, esto es probablemente una precaución excesiva, siendo el principal riesgo de infección el contacto con personas del hogar o el contacto ocupacional prolongado.

• El resultado de IgM confirma o excluye la infección en las cuatro semanas previas a la muestra. Esto también significa que no se puede excluir la infección por parvovirus si la investigación comienza más de 4 semanas después del inicio del sarpullido.

Cuándo/qué probar

• Prueba para parvovirus B19 (y rubéola) IgM e IgG tan pronto como sea posible después del contacto con, o síntomas de, una enfermedad con erupción. Incluya detalles de las fechas de la enfermedad/contacto, detalles de la erupción, gestación, etc:
  

  • IgG positivo con IgM negativo confirmará la inmunidad y se puede tranquilizar al paciente.

• Si se detecta IgM pero no se detecta IgG, se debe tomar una muestra adicional de inmediato. Si la muestra repetida es positiva para IgM, se requiere una prueba adicional, confirmación mediante un ensayo alternativo, por ejemplo, detección de ADN del virus B19 de alto título o seroconversión de IgG utilizando una muestra de sangre de reserva prenatal (consultar con un microbiólogo).

• If neither IgG nor IgM is detected, a further sample should be tested one month later:
  

  • Si ambos son negativos, se puede asegurar a la mujer que no tiene evidencia de infección por parvovirus, pero es susceptible.

Manejo de la infección confirmada por parvovirus durante el embarazo

• La gestión del parvovirus confirmado en el embarazo es ahora más activa que en el pasado. Esto se debe a que se ha demostrado que la transfusión intrauterina del feto puede mejorar el resultado.

• Si se sospecha de parvovirus durante el embarazo, se debe buscar asesoramiento de virología, microbiología o enfermedades infecciosas; cuál de estas especialidades se consulta puede depender de los protocolos locales. La sospecha puede deberse a síntomas o a exposición; un contacto significativo se define como estar en la misma habitación durante 15 minutos o más, o cualquier contacto cara a cara con una persona con parvovirus, dentro de las tres semanas anteriores.⁵

• Si se confirma el diagnóstico, como se detalla en la sección anterior sobre pruebas, el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) aconseja la derivación a un especialista en medicina fetal, para ser visto dentro de cuatro semanas. Sin embargo, la guía del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) solo aconseja dicha derivación si se observa hidropesía fetal en la ecografía, por lo que puede ser apropiado buscar una revisión urgente del obstetra de la mujer y dejar que ellos tomen la decisión sobre la derivación a una unidad de medicina fetal.⁵

• Actualmente no existe una vacuna autorizada para el parvovirus B19.

• Examen de los componentes sanguíneos donados antes de la transfusión para pacientes con enfermedad de células falciformes y otras anemias congénitas, huéspedes inmunocomprometidos y mujeres durante el embarazo.

• Todas las trabajadoras de la salud embarazadas deben someterse a una evaluación de riesgos realizada por su empleador; dependiendo del lugar de trabajo, esto puede incluir evitar escenarios en los que puedan estar expuestas al parvovirus.⁸

• Los niños con parvovirus infeccioso no necesitan quedarse en casa sin ir a la escuela o guardería, ya que una vez que tienen el sarpullido, ya no son contagiosos.

• Los pacientes infectados con parvovirus B19 se consideran no infecciosos un día después de que comienza la erupción.