Sinusitis

Synonym: rhinosinusitis

Introducción

Los senos paranasales se refieren a los senos frontales, maxilares, esfenoidales y etmoidales. Estos se desarrollan como divertículos de la mucosa nasal y son rudimentarios o están ausentes al nacer, expandiéndose rápidamente solo durante la erupción de los dientes permanentes y nuevamente en la pubertad.

Diagnostic difficulties may arise due to referred pain: the maxillary sinus is innervated by the infraorbital nerve and anterior, middle and posterior superior alveolar nerves. Hence, pathology here may be felt as upper jaw pain, toothache or pain in the skin of the cheek.

This article will give you an overview of rhinosinusitis. We also have articles dealing with Rinitis Alérgica y Pólipos Nasales.

La sinusitis es una inflamación del revestimiento membranoso de uno o más de los senos paranasales. La sinusitis también se conoce como rinosinusitis porque la inflamación de la mucosa nasal generalmente acompaña a la sinusitis.

Puede ocurrir como resultado de una variedad de causas de inflamación, siendo la fisiopatología que esto lleva a la obstrucción de la cavidad sinusal y a la infección subsiguiente (sinusitis aguda) e inflamación crónica (enfermedad crónica). La sinusitis puede clasificarse como:

• Aguda: una infección que dura de 7 a 30 días.

• Subagudo: la inflamación dura de 4 a 12 semanas.

• Recurrente: hay más de 3 episodios agudos significativos en un año que duran ≥10 días sin síntomas intermedios.

• Crónico: los síntomas persisten durante más de 90 días (estos pueden ser causados por cambios irreversibles en el revestimiento mucoso de los senos paranasales), con o sin exacerbaciones agudas.

Se dice que una enfermedad viral dura menos de 10 días, mientras que el empeoramiento de los síntomas después de 5 días, o los síntomas que se extienden más allá de 10 días, sugieren una infección bacteriana.

• Infección del tracto respiratorio superior.

• Alergia.

• Asma.

• Fumar.

• Estado hormonal (por ejemplo, embarazo).

• Sequedad nasal.

• Diabetes mellitus.

• Presencia de un cuerpo extraño.

• Inhalación de irritantes (por ejemplo, cocaína).

• Iatrogénico (por ejemplo, sondas nasogástricas, ventilación mecánica).

• Problemas dentales (por ejemplo, trauma, infección).

• Algunas actividades deportivas (por ejemplo, natación, buceo, escalada a gran altitud).

• Mechanical obstruction (eg, normal anatomical variations, pólipos nasales).

• Historial previo de traumatismo (nariz, mejillas).

• Inmunocompromiso.

Rare causes include fibrosis quística, neoplasia, as a part of Samter's triad (aspirin sensitivity, rhinitis, asthma), sarcoidosis, granulomatosis con poliangeítis (GPA) and immotile cilia syndrome. Sinus surgery can also predispose individuals.

En la práctica general, la técnica de examen más útil es la palpación simple, ya que es rápida y fácil de realizar.

El examen de los senos paranasales debe complementarse con la evaluación de la nariz (examen externo y con espéculo) para buscar evidencia de patología relacionada. A partir de ahí, las investigaciones se guían por la sospecha clínica.

Palpación

All but the sphenoidal sinuses can be palpated for tenderness:

• Seno frontal - press upward beneath the medial side of the supraorbital ridge.

• Seno maxilar - press against the anterior wall, below the inferior orbital margin.

• Seno etmoidal - press medially against the medial wall of the orbit.

Senos Paranasales

Percusión

Teóricamente, se pueden percutir los senos paranasales para buscar evidencia de matidez, pero el área a percutir es pequeña y sus tamaños varían de un individuo a otro. Este examen puede provocar sensibilidad donde hay infección.

Transiluminación

Esto requiere una habitación oscura y una linterna equipada con una funda que se puede subir alrededor de la fuente de luz. Se utiliza para visualizar los senos frontales y maxilares:

• Seno frontal - draw the sheath up around the light source so that light is only emitted from the tip. This is placed under the medial orbital roof, just posterior to the rim. Direct superomedially and press gently so that no light leaks into the room. Look for a reddish glow just above the eyebrow.

• Seno maxilar - pull the sheath back so that light is transmitted circumferentially from the end of the torch. The torch is placed in the patient's mouth with the instruction to seal the lips around the torch but to leave the jaw open. Direct the light superiorly and look for a red glow in the malar areas.

Esto se define como una infección bacteriana o viral de los senos paranasales que dura menos de cuatro semanas y se resuelve completamente con el manejo adecuado.

Suele surgir como resultado de una infección viral.

Causas de la sinusitis aguda

It is commonly caused by Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella catarrhalis.¹ The latter is more common in children. In adult patients with suspected acute maxillary sinusitis following a viral upper respiratory infection, about one half have been found to have pus or mucopus in the sinus aspirate, and one third had bacterial pathogens growing in culture.¹ Other causes of mucosal swelling (such as allergy) may also lead to impairment of clearance of sinus mucus and subsequent acute sinusitis.

¿Qué tan común es la sinusitis aguda?

La sinusitis aguda es común en adultos, con una prevalencia estimada del 6-15%.² Around 1-2 in 100 European visits to a GP are thought to be due to symptoms of acute sinusitis. Acute sinusitis can affect any age group, but is less common in children because their sinuses are not fully developed. It has been reported that around 6-7% of children presenting with respiratory symptoms have features consistent with a definition of acute sinusitis.

Síntomas de sinusitis aguda

Más comúnmente, los pacientes se presentan con un resfriado que no se resuelve (>1 semana o síntomas que empeoran durante 4-5 días) que puede tener un carácter bifásico: la infección viral inicial (rinitis) que parece comenzar a resolverse es seguida por un malestar adicional relacionado con la sinusitis.¹

Puede haber dolor sobre el seno afectado (esto no es ni sensible ni específico y a menudo es descrito como 'presión' por el paciente). Puede haber fiebre, secreción nasal purulenta ± disminución o ausencia del olfato. El dolor sinusal local con predominio unilateral además de rinorrea purulenta tuvo una fiabilidad general del 85% para diagnosticar sinusitis.¹ A poor response to nasal decongestants can be suggestive and, in the intensive care setting, this diagnosis should be considered in fiebre de origen desconocido.

Signos

Puede haber poco que provocar aparte del dolor al palpar los senos paranasales. También se puede encontrar eritema y edema de la mucosa nasal.

Diagnóstico

La sinusitis aguda se diagnostica si hay:

• Molestia facial (por ejemplo, una sensación de congestión o plenitud, a menudo unilateral y peor al inclinarse hacia adelante) o dolor.

• Obstrucción nasal o secreción nasal (purulenta) o goteo postnasal.

• Disminución o ausencia del sentido del olfato.

This may be accompanied by:

• Dolor de cabeza.

• Halitosis.

• Fatiga.

• Dolor dental.

• Tos.

• Una sensación de presión o plenitud en los oídos.

En los niños, predominan los síntomas de la rinitis ± la característica adicional de malestar en el oído debido al bloqueo de la trompa de Eustaquio.

Investigaciones

El diagnóstico se realiza según los criterios mencionados anteriormente. Existe cierta controversia sobre la realización de investigaciones adicionales, las cuales generalmente no son necesarias.

La tomografía computarizada puede utilizarse en entornos de atención secundaria donde hay incertidumbre diagnóstica. La punción sinusal y la nasoendoscopia pueden tener un papel en un entorno de atención secundaria donde hay una necesidad urgente de identificación de organismos.

Diagnóstico diferencial

• Rinitis alérgica.

• Resfriado común.

• Adenoiditis, particularmente en niños.

• There are also a number of causes of dolores de cabeza.

Tratamiento

La mayoría de los casos pueden ser gestionados en el entorno de atención primaria.³

• A la mayoría de los pacientes se les puede asegurar que esto es generalmente una infección viral similar a un resfriado, pero que tarda un poco más en resolverse (aproximadamente 2.5 semanas).

• Las medidas útiles para aliviar los síntomas incluyen:

  • Paracetamol/ibuprofeno para el dolor/fiebre.

  • Descongestionante intranasal (el oral no se recomienda para la sinusitis) por un máximo de una semana.

  • Irrigación nasal con solución salina tibia.

  • Warm face packs, which may provide localised pain relief.

  • Fluidos adecuados y descanso.

• People presenting with symptoms for around 10 days or fewer no se debe ofrecer una receta de antibióticos.³ They suggest the clinician give advice about the usual course of acute sinusitis (2 to 3 weeks); an antibiotic not being needed; managing symptoms, including fever, with self-care, and seeking medical help if symptoms worsen rapidly or significantly, do not improve after three weeks, or they become systemically very unwell. The exception to this would be if the patient is not suitable to admit but they are systemically unwell or at high risk of complications due to pre-existing comorbidity. Such cases include patients with:
  

  • Significant heart, lung, renal, liver or neuromuscular disease; inmunosupresión o fibrosis quística.

  • Tos aguda en personas mayores de 65 años con dos de los siguientes factores de riesgo, o mayores de 80 años con uno de los siguientes factores de riesgo:

    • Hospitalización en el año anterior.

    • Tipo 1 o diabetes tipo 2.

    • Insuficiencia cardíaca congestiva.

    • Uso actual de corticosteroides orales.

Cuando la persona ha estado enferma durante aproximadamente 10 días o más, sin mejoría, el médico puede considerar prescribir un corticosteroide nasal de alta dosis durante 14 días para adultos y para niños de 12 años en adelante.

Alternatively they may offer a deferred antibiotic prescription, taking account of evidence that antibiotics make little difference to how long symptoms last, or the proportion of people with improved symptoms; withholding antibiotics is unlikely to lead to complications; antibiotics may cause possible adverse effects, particularly diarrea and nausea.

También informe a las personas sobre los factores que podrían hacer que una causa bacteriana sea más probable.

Criterios de derivación

• Organizar la admisión hospitalaria si hay una infección sistémica grave.

• Arrange hospital admission if there are complications of sinusitis. Look for:

  • Suspicion of intracranial spread - severe frontal headache, frontal swelling, symptoms or signs of meningitis or focal neurological signs.

  • Suspicion of spread to the orbit - see the separate Orbital and Preseptal Cellulitis artículo.

• Considere la derivación para pacientes de alto riesgo, por ejemplo, aquellos que están inmunocomprometidos.

• Refer for urgent ENT opinion if there are unilateral symptoms (eg, mass, bloodstained discharge, crusting, non-tender facial pain, facial swelling or unilateral pólipos nasales).

• Considere la derivación rutinaria para infecciones persistentes (tres o más ataques por año) o síntomas persistentes a pesar de un curso adecuado de antibióticos de segunda línea.

La inhalación de vapor, los antihistamínicos y los mucolíticos ya no se recomiendan. No hay evidencia clara que respalde el uso de la medicina complementaria o alternativa.

Elección de antibióticos

• Si se toma la decisión de usar antibióticos, hay varias guías disponibles a seguir. NICE CKS sugiere:²

  • Primera línea: fenoximetilpenicilina (500 mg qds durante cinco días) o co-amoxiclav si está más sistemáticamente enfermo. Las alternativas para aquellos que son alérgicos a la penicilina son doxiciclina (200 mg inicial y luego 100 mg od durante siete días - no en niños menores de 12 años o mujeres embarazadas) o claritromicina (250 mg-500 mg bd durante siete días), o eritromicina.

  • Una dosis alta produce una mejora más rápida, pero hay un mayor riesgo de diarrea.⁴

• Las guías estadounidenses sugieren amoxicilina como antibiótico de primera línea cuando sea necesario y una cefalosporina con clindamicina para aquellos que son alérgicos a la penicilina.⁵

• Ofrecer revisión en siete días si es necesario para los pacientes no tratados con antibióticos y cuyos síntomas empeoran dentro de las 72 horas, o no se resuelven después de 72 horas para aquellos tratados con antibióticos.

• Si la respuesta a los antibióticos es deficiente, considere problemas de cumplimiento, busque complicaciones y considere un antibiótico de segunda línea.

• Derivar si todavía no hay respuesta o si el paciente está empeorando.

• Los principios de manejo para los niños son los mismos, pero la doxiciclina está contraindicada. Las madres embarazadas o lactantes en quienes se consideran vitales los antibióticos deben ser tratadas con eritromicina.

Complicaciones

Estos son raros (alrededor de 2.5 a 4.3 por millón de personas por año).³ They occur more commonly in children. They include celulitis orbital, meningitis, brain abscess, osteomielitis (known as Pott's puffy tumour when the frontal bone is affected) and cavernous sinus thrombosis. Very occasionally, there is formation of a cutaneous fistula. Acute sinusitis can become chronic.

Pronóstico

Es probable que los síntomas tarden relativamente en resolverse (2-3 semanas, independientemente de si se toman antibióticos o no), pero más de dos tercios de los pacientes experimentan mejoría o resolución de los síntomas sin tratamiento antibiótico.

La sinusitis crónica es de naturaleza multifactorial y puede incluir factores infecciosos, inflamatorios o estructurales.

Por lo tanto, se deben considerar otras etiologías como la rinitis alérgica (ácaros del polvo, mohos), exposiciones (irritantes en el aire, humo de cigarrillo u otras toxinas), causas estructurales (pólipos nasales, tabique nasal desviado), disfunción ciliar, inmunodeficiencias e infecciones fúngicas.⁶

When infection does occur, it is most frequently caused by anaerobes, Gram-negative bacteria, S. aureus, y estafilococos coagulasa-negativos. Los pacientes con sinusitis crónica tienen más probabilidades de tener un problema subyacente crónico (ver factores de riesgo en la sección 'Manejo', arriba) y los pacientes con este diagnóstico deben ser investigados activamente para descartar cualquier condición tratable.

¿Qué tan común es la sinusitis crónica?

La sinusitis crónica es una afección común que afecta a 1 de cada 10 adultos en el Reino Unido.² Data suggest a prevalence of 4.5-12% in North American and European populations. Its prevalence increases with age, and it is more likely to occur in women, and in people with asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o una historia de alergia.

La rinosinusitis crónica pediátrica es comúnmente diagnosticada por especialistas en oído, nariz y garganta y puede ocurrir como resultado de una infección viral del tracto respiratorio superior.

Síntomas de la sinusitis crónica

Estos son similares a los de la sinusitis aguda, pero no tan intensos.

Signos

Se puede notar un dolor sordo a la palpación y una inflamación de la mucosa nasal. La presencia de pus nasal es un indicativo fuerte y se debe realizar un examen del oído para descartar la presencia de líquido en el oído medio. En pacientes mayores, es prudente complementar esto con un examen neurológico completo, ya que algunos trastornos neurológicos pueden estar asociados con la sinusitis crónica.

Diagnóstico

Los criterios de diagnóstico son los mismos que para la sinusitis aguda, pero los síntomas duran más de 12 semanas. Cabe destacar que, en comparación con la sinusitis aguda, la pérdida del olfato se describe con más frecuencia y el dolor facial es menos común. La sinusitis crónica puede complicarse con exacerbaciones agudas.

Investigaciones

Estos generalmente no son necesarios en atención primaria pero, si se organizan, se aplican las mismas limitaciones que las descritas para enfermedades agudas.

This said, it is important concurrently to assess for evidence of nasal polyps (an important differential - assessment can be found in the separate article Pólipos Nasales) así como para evidencia de factores predisponentes para la sinusitis crónica, incluyendo:

• Rinitis alérgica.

• Asma.

• Inmunosupresión.

• Infección dental crónica.

• Presence of a cuerpo extraño (especially in children).

• Sensibilidad a la aspirina.

• GPA.

• Síndrome de Churg-Strauss.

Diagnóstico diferencial

• Rhinitis (alérgica o no alérgica).

• Pólipos nasales (with which it may be associated).

• Cuerpos extraños en las vías respiratorias.

• Sinusitis fúngica.

• Fibrosis quística.

• Tumores (por ejemplo, nasofaríngeos, tumores del seno o de la cavidad nasal, base del cráneo).

• Disfunción de los cornetes.

• Angiofibroma nasofaríngeo juvenil.

Tratamiento de la sinusitis recurrente y crónica

El manejo en primera instancia es médico, independientemente de si los pólipos están presentes o ausentes.

No hay consenso sobre un enfoque para el manejo de la sinusitis crónica. El tratamiento debe centrarse en modular los desencadenantes, reducir la inflamación y erradicar la infección.⁶ Use of oral steroids, topical steroids, antibiotics and nasal saline irrigation are all options for management, dependent on the severity of symptoms. ⁷

Cuando hay exacerbaciones agudas que complican el problema crónico, utilice las estrategias de manejo descritas en 'Sinusitis aguda', arriba. Si estos episodios son frecuentes, considere derivar.

Los principios de manejo son los mismos en los niños, pero tienen un umbral más bajo para la derivación. Tenga en cuenta que esta condición es relativamente rara en los niños y considere diagnósticos alternativos (por ejemplo, rinitis o enfermedad adenoidea).

Attention to good higiene dental y dejar de fumar (including avoiding passive smoking where possible) are helpful.

• Cuando se utilizan esteroides nasales, el tratamiento debe durar al menos de ocho a 12 semanas con un uso adecuado.⁶

• Los antihistamínicos solo deben usarse si se sospecha de un componente alérgico.

• Los antibióticos pueden administrarse durante un período prolongado de tres semanas. Sin embargo, no hay consenso sobre su uso rutinario en la sinusitis crónica, ni tampoco sobre la selección de antibióticos.

• No se debe administrar tratamiento antifúngico empírico.

• La sinusitis crónica con pólipos debe tratarse con esteroides nasales tópicos.² If severe or unresponsive to therapy after 12 weeks, a short course of oral steroids can be considered.

• La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales puede considerarse para pacientes que no responden al tratamiento médico. En casos más complicados, puede servir como complemento al tratamiento médico. El objetivo de esta cirugía es aliviar las obstrucciones, restaurar el drenaje y la limpieza mucociliar, y ventilar los senos paranasales.²

Derivación para sinusitis crónica

Pregunte activamente sobre condiciones predisponentes y manéjelas en consecuencia (ver 'Investigaciones', arriba). Si no hay mejoría o si ha habido más de tres exacerbaciones que requieran antibióticos en un año, es apropiado derivar. Las características preocupantes descritas en el cuadro anterior (ver 'Sinusitis aguda') también deberían motivar una derivación.

Tratamiento especializado

El manejo especializado puede implicar atención médica adicional (como el inicio de antibióticos) o cirugía endoscópica de los senos paranasales cuando hay complicaciones, variaciones anatómicas que causan obstrucción local, enfermedad fúngica alérgica o pacientes que permanecen muy sintomáticos a pesar del tratamiento médico.

Está dirigido a restaurar la ventilación sinusal para corregir la oposición mucosa con el fin de restaurar el sistema de limpieza mucociliar. Esto está limitado por cicatrices a largo plazo y adherencias alrededor del ostium del seno. Para abordar esto, se ha desarrollado la dilatación con catéter de balón de los ostia sinusales (cineplastia con balón).⁸ This new technique appears promising both in terms of technical success rate and symptomatic relief. To date, it has been associated with a low complication rate.⁸

Complicaciones

Las exacerbaciones agudas son la complicación más común y están asociadas con las mismas complicaciones raras que las mencionadas anteriormente para la sinusitis aguda. Además, estos pacientes pueden experimentar:

• Adenoiditis, dacriocistitis y laryngitis in children.

• Complicaciones orbitales - celulitis, absceso orbital y trombosis del seno cavernoso.

• Intracranial complications - meningitis o formación de abscesos.

• Osteomielitis.

• Formación de mucoceles.

• Problemas psicológicos asociados con el dolor crónico y la mala salud.

El dolor puede ser particularmente intenso al viajar en avión, especialmente durante el aterrizaje. Además, los buceadores deben consultar con especialistas, ya que sus senos paranasales son más propensos al barotrauma.

Pronóstico

Por su naturaleza, este es un problema a largo plazo que no se presta a una cura rápida. Los pacientes a menudo se sienten frustrados con su manejo, y una mala comunicación puede resultar en retrasos en recibir el tratamiento adecuado y en la derivación oportuna.⁹ Better coordinated care between general practice and specialist settings and consistency of advice have the potential to increase patient satisfaction and improve outcomes.

Esta es una infección poco común que tradicionalmente se asociaba con la inmunodepresión, pero que se observa cada vez más entre la población de pacientes inmunocompetentes. También está asociada con la diabetes.

The most common culprits are the Aspergillus y Mucor species. These give rise to two distinct clinical pictures:

• Sinusitis fúngica no invasiva: esto generalmente se manifiesta con un cuadro de sinusitis crónica antes de que se realice el diagnóstico correcto. Puede clasificarse además en sinusitis fúngica alérgica y micetoma sinusal, una lesión unilateral que generalmente involucra el seno maxilar.

• Sinusitis fúngica invasiva: this may take on an acute, fulminant character when it is associated with a high mortality rate, unless recognised and treated early, or a more slowly invading nature which tends to occur in those with diabetes. También se describe un tipo granulomatoso crónico (casi exclusivamente) en pacientes inmunocompetentes del norte de África.

Síntomas y signos de la sinusitis fúngica

• Sinusitis fúngica alérgica (SFA) - symptoms of chronic sinusitis, which may be associated with asthma ± nasal polyposis, a cough and headache. AFS is almost exclusively a disease found in areas of high humidity, where mould counts are higher than other regions.¹⁰ In these territories, AFS can account for up to 32% of chronic cases undergoing functional endoscopic sinus surgery. Diagnosis is difficult and may only be made after repeated investigation (± surgery) for chronic sinusitis.

• Micetoma sinusal - similar to the presentation of acute sinusitis. These (immunocompetent) patients may complain of blowing gravel-like material from the nose.

• Sinusitis fúngica invasiva aguda - patients are severely ill with fever, cough, nasal discharge, headache and mental status changes (there is a rapid spread to the orbit and the CNS).¹¹ Orbital cellulitis may be evident. Dark ulcers may be seen on examination of the septum, the turbinates or the palate. Late on, there may be evidence of a cavernous sinus thrombosis.

• Sinusitis fúngica invasiva crónica - similar to chronic sinusitis - patients are not acutely unwell but may show evidence of the orbital apex syndrome (optic neuropathy and restricted globe movements).

• Granulomatous invasive fungal sinusitis - similar to chronic invasive sinusitis but with more apparent orbital features such as proptosis.

Diagnóstico

Esto generalmente se realiza tras la derivación al departamento de otorrinolaringología. Las concentraciones séricas totales de IgE específicas de hongos pueden estar elevadas en pacientes con sinusitis fúngica alérgica y la imagenología por TC ayudará aún más en el diagnóstico.¹¹ MRI scanning helps outline any CNS spread. Microbiology and histology provide the final diagnosis.

Tratamiento

Esto debería estar bajo el cuidado del equipo de ORL. La base del tratamiento es quirúrgica, con el objetivo de desbridar el tejido infectado (esto varía de conservador a radical, dependiendo del tipo de sinusitis fúngica).

El tratamiento antifúngico se utiliza donde hay infección invasiva. Los esteroides sistémicos pueden estar indicados postoperatoriamente en pacientes con sinusitis fúngica alérgica.

Complicaciones

Grados variables de invasión y erosión del tejido eventualmente ocurren en todos los tipos si no se tratan. La órbita y el SNC son entonces propensos a la infección y sus consecuencias allí.

Los tratamientos de las formas más agresivas pueden dejar al paciente con deformidades significativas en la cabeza y el cuello que requieren un seguimiento a largo plazo por parte de cirujanos plásticos, así como de inmunólogos y el equipo de enfermedades infecciosas.

Pronóstico

Todos, excepto la forma invasiva aguda, tienen un buen pronóstico una vez que se realiza el diagnóstico y se completa el tratamiento. La sinusitis fúngica fulminante tiene una tasa de mortalidad muy alta, incluso con tratamiento quirúrgico y médico agresivo.

Relapses are common during subsequent episodes of neutropenia so treatment with systemic antifungals as prophylaxis is indicated where this occurs.

El barotrauma de los senos paranasales es un factor de riesgo para cualquier persona expuesta a cambios de presión ambiental, generalmente al viajar por regiones montañosas, volar o bucear. El problema surge como resultado del pequeño tamaño de los ostios de los senos, lo que limita el intercambio de gases y moco.

Esto puede llevar a la acumulación de secreciones y a una sinusitis aguda o crónica. Es una condición relativamente rara, que afecta con mayor frecuencia a los senos frontales.

Symptoms and signs of barosinusitis

Mild inflammation may give rise to pain (particularly on returning to starting conditions - eg, back to sea level), congestion and occasional epistaxis.

La inflamación más severa se caracteriza por un dolor intenso y agudo y una sensación de presión que típicamente se encuentra en la frente, en la parte media de la cara o retro-orbitaria. La epistaxis es común. El examen clínico y los hallazgos son similares a los de la sinusitis aguda.

Diagnóstico

Esto generalmente se realiza a partir de la historia clínica y el examen. Considere este diagnóstico en individuos que recientemente han estado:

• Buceo con escafandra y buceo deportivo.

• Paracaidismo.

• Volando en aeronaves militares/de alto rendimiento.

• Expuesto a cambios de presión, con infección del tracto respiratorio superior o sinusitis.

¿Qué tan común es la barosinusitis?

La prevalencia varía del 34% en buceadores al 19.5% al 25% en pilotos.¹² Concomitant sinus inflammation increases the prevalence of barosinusitis in pilots, with rates of up to 34% in high-performance fighter pilots and 55% in commercial pilots. Hyperbaric oxygen treatment causes up to 3% of annual cases of barosinusitis. Those with poorly controlled allergies or anatomical abnormalities of the nose and paranasal sinuses are also more at risk.

Tratamiento

El tratamiento es mejor realizarlo tan pronto como aparezcan los síntomas, aunque esto no siempre es posible. El manejo implica analgesia oral, descongestionantes nasales para establecer la ventilación de los senos paranasales y un curso profiláctico de antibióticos.

Pronóstico

Los pacientes deberían recuperarse completamente de un episodio agudo, aunque la barosinusitis repetida puede llevar a una sinusitis crónica.