Historia y examen genitourinario - masculino

Despite the increasingly widespread use of imágenes del tracto urinario, a thorough history and examination are essential in the assessment of all patients presenting with genitourinary symptoms.

La presentación debe evaluarse en el contexto de la edad, género e historial médico y quirúrgico del paciente. Los síntomas urinarios pueden no ser indicativos de una anomalía urológica, sino que pueden tener otras causas, como la frecuencia de micción en la ansiedad o los síntomas urinarios causados por una enfermedad neurológica.

The following account will both list important items as an aide-mémoire and provide diagnostic tips and suggestions for history and examination. Paediatric genitourinary history and examination are referred to and important aspects particular to developing children are outlined. The separate partner article Historia y examen genitourinario - femenino covers detail specific to female patients.

Historia genitourinaria masculina

Care should again be taken to ensure privacy and comfort for both history and examination. Establish confidence and rapport. Allow the patient to describe their complaint or problem. It may be appropriate and necessary to ask details about historia sexual y psicosexual. Señalar estas preguntas íntimas y personales y explicar su importancia puede facilitar una mejor cooperación por parte del historiador. Puede ser apropiado realizar preguntas específicas y cerradas. A continuación se describen síntomas e historia significativos.

Síntomas urinarios

The history of síntomas urinarios should cover the following questions:

• Is there disuria?

• Is there frecuencia de micción? ¿Hay nocturia?

• ¿Hay goteo terminal al orinar?

• ¿Hay dificultad para iniciar la micción?

• ¿Qué tan fuerte es el flujo urinario?

• ¿Los síntomas se han desarrollado gradualmente o de repente?

• ¿Hay incontinencia or urgency of micturition? There may be stress incontinence, detrusor instability, detrusor underactivity or urethral obstruction.

Abnormalities of micturition in men are most often caused by prostatism (see also the separate articles Hiperplasia prostática benigna y Cáncer de próstata). Esto conduce a vacilación, reducción de la fuerza del flujo de orina y goteo terminal.

Symptoms of prostatism can be assessed by using the Puntuación Internacional de Síntomas Prostáticos (I-PSS) but this does not give an indication of the degree of prostate size or nature of underlying pathology. Complete obstruction may lead to complete inability to pass urine, or to overflow incontinence.

Secreción uretral

Este es un síntoma de presentación relativamente común. Pregunte sobre:

• Disuria.

• Possible exposure to las infecciones de transmisión sexual:

  • ¿Cuándo fue el contacto?

  • ¿Ha tenido síntomas la pareja?

  • Are there any other symptoms? - for example, with artritis reactiva:

    • Dolores articulares.

    • Inflamación ocular, dolor o sensación de arenilla.

    • Síntomas gastrointestinales.

Dolor testicular

Esto puede ser un dolor intenso. Se debe hacer una consulta sobre:

• Trauma.

• Velocidad de aparición.

• Asociación con otras condiciones (por ejemplo, paperas).

• Otros síntomas urinarios, como disuria o secreción uretral.

• Possible causes include trauma, infection, torsión and epididymitis.

Úlceras genitales

Úlceras genitales are likely to be caused by sexually transmitted infection. Enquiry should be made with this in mind.

Impotencia

La impotencia abarca una serie de condiciones y causas diferentes. Considere:

• Factores emocionales y psicológicos.

• Drogas y alcohol.

• Cualquier asociación con otras enfermedades relevantes (diabetes mellitus, enfermedad neurológica, enfermedad cardiovascular).

• Si hay:

  • Pérdida de libido.

  • Fallo eréctil.

Subfertilidad

This may be primary (no conception) or secondary (past conception). Subfertilidad la historia debe cubrir:

• Historia de la concepción.

• Duración de la subfertilidad.

• Historial sexual:

  • Momento y frecuencia de las relaciones sexuales.

  • Impotencia y eyaculación.

• Historial de medicación.

• Historial médico:

  • Condiciones que afectan la función eréctil.

  • Cualquier quimioterapia o tratamiento contra el cáncer.

• Historia del desarrollo sexual.

Otros síntomas

Ejemplos importantes incluyen:

• Dolor lumbar; urinary calculi can cause ureteric obstruction and lead to severe loin pain which radiates to the symphysis pubis or testis. The sudden onset of pain in renal colic or acute urinary retention contrasts with the gradual build-up of pain from a renal tumour or the slow development of urine symptoms from outflow obstruction. Ask about associated features such as pain, haematuria or incontinence.

• Systemic symptoms of lesión renal aguda o enfermedad renal crónica - eg, anorexia, vomiting, fatigue, pruritus and peripheral oedema.

• Recent onset of back pain in an elderly patient may be indicative of cáncer de próstata with bone metastases.

• Algunos pacientes no presentan síntomas, pero se descubren anomalías al medir la presión arterial o anomalías en el análisis de orina de rutina, la función renal o la bioquímica sérica.

Historia ocupacional

La exposición a carcinógenos químicos como la 2-naftilamina o la bencidina en las industrias químicas o del caucho puede inducir cáncer de vejiga muchos años después.

Viajes al extranjero

• Travel to Egypt or Africa may result in exposure to esquistosomiasis.

• La deshidratación durante unas vacaciones en un clima cálido puede llevar al desarrollo de cálculos renales.

Antecedentes familiares

A family history of kidney failure or enfermedad renal poliquística may be relevant to the underlying problem.

Historial médico pasado

• Neurological diseases may cause abnormal bladder function - eg, enfermedad de Parkinson, esclerosis múltiple or cerebrovascular disease.

• Any history of kidney disease, hipertensión, diabetes, gota or past back injury may also be relevant. Abdominal or pelvic surgery can cause denervation injury to the bladder.

• Previous surgery - eg, for hipertrofia prostática.

• La lesión ureteral puede ocurrir en operaciones abdominales.

Historial de medicación

• Es importante tener un historial completo de medicamentos actuales y pasados.

• El historial de abuso de analgésicos en el pasado puede ser una causa de insuficiencia renal.

• Es posible que las dosis de algunos medicamentos deban ajustarse o suspenderse en caso de insuficiencia renal.

El examen genitourinario debe incluir un examen general y un examen abdominal.

Examen general

• Desarrollo sexual general y características sexuales secundarias.

• Observe si hay evidencia de ginecomastia.

• Determine si el paciente está angustiado debido al dolor o parece estar mal, lo que sugiere una enfermedad sistémica y posiblemente insuficiencia renal.

• Observe si hay evidencia de enfermedad hepática o enfermedad tiroidea.

• Observe si hay evidencia de anemia.

• Todos los pacientes con síntomas urológicos deben tener su presión arterial medida.

• Los signos de deshidratación, como la boca y la lengua secas, pueden indicar insuficiencia renal o poliuria asociada con la diabetes.

• Linfadenopatía; los ganglios linfáticos pueden estar agrandados debido a la propagación metastásica de cualquier cáncer urológico.

Examen abdominal

• Abdomen may be distended due to large polycystic kidneys or ascites due to síndrome nefrítico o síndrome nefrótico. Palpe para detectar una vejiga agrandada o un aneurisma de la aorta abdominal.

• Los riñones se examinan mediante una exploración bimanual con una mano que levanta el riñón hacia la mano que examina colocada abdominalmente.

• La sensibilidad sobre el riñón debe ser evaluada mediante una presión suave sobre el ángulo renal.

• Palpación para detectar agrandamiento renal o masas. Un riñón agrandado generalmente sobresale hacia adelante. En la enfermedad renal poliquística, también puede haber hepatomegalia debido a quistes hepáticos.

• Percusión para la presencia de ascitis (matidez cambiante) y para una vejiga agrandada.

• Hernias y orificios herniarios.

• Auscultación de un soplo renal en la estenosis de la arteria renal (escuchado por encima del ombligo, 2 cm a la izquierda o derecha de la línea media y también en ambos flancos con el paciente sentado).

Pene

La variación en el tamaño y la forma del pene normal es bastante amplia. El examen debe incluir la inspección y palpación de:

• Prepuce, glans and foreskin - for example, to exclude a fimosis and signs of hipospadias.

• La piel debe ser examinada en busca de úlceras y erupciones.

• The shaft of the penis is examined for plaques of enfermedad de Peyronie.

• Secreción uretral.

Escroto

• Inspeccionar la piel escrotal.

• Palpar los testículos:

  • Los testículos deben ser de igual tamaño, lisos y relativamente firmes.

  • El tamaño/volumen se puede estimar usando un orquidómetro (ver imagen).
    
    

    Orquidómetro

    

    © Filip em (Own work) CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

  • Testículos pequeños y firmes sugieren hipogonadismo o atrofia testicular.

  • La ausencia de un testículo puede indicar una excisión previa, no descendido o retráctil.

• Identificar hinchazones escrotales:

  • Determine si es posible superar la hinchazón. Con el paciente de pie, si no es posible definir el borde superior de una masa en el escroto, entonces es probable que sea una hernia inguinal.

  • Note whether the swelling is solid or cystic. Note whether there is a hidrocele, varicocele or epididymal cyst. Testing for translucency with a torch will determine whether the mass is cystic or a solid mass. Likely diagnoses are:

    • Adherido al testículo:

      • Sólido (no translúcido): testicular tumour.

      • Quístico (translúcido): hidrocele.

    • Separado del testículo:

      • Sólido (no translúcido): epididimitis crónica.

      • Quístico (translúcido): quiste epididimario.

• Examine la ingle y los ganglios linfáticos.

Próstata

Esto se examina mediante un examen rectal para evaluar:

• Tamaño.

• Consistencia.

• Cualquier hinchazón. Un bulto duro en uno o ambos lóbulos sugiere un cáncer y se necesita una biopsia para obtener prueba histológica.

• Presencia del surco medial.

• Alguna sensibilidad.

Examen neurológico

• La pérdida sensorial del dermatoma en el perineo o las extremidades inferiores y la disfunción motora de las extremidades inferiores sugieren una posible patología de la médula espinal o de las raíces nerviosas.

• El trauma o la compresión de la médula espinal pueden causar retención urinaria si es aguda, o urgencia de micción si es un proceso más crónico.

• La compresión aguda de la médula espinal o de la cauda equina puede causar disfunción de la vejiga y del intestino, y ambas son emergencias neuroquirúrgicas que requieren tratamiento urgente para prevenir daños neurológicos irreversibles.

This should involve parents and be done sensitively and carefully. Genitourinary disease in children is more varied and complex (for example, genitales ambiguos) than in adults. Developmental aspects may be important in both the history and examination. Aspects of this are covered in other separate articles - for example, Pubertad normal y anormal, Historia pediátrica y examen pediátrico.

La infección del tracto urinario en niños es una condición importante que debe ser diagnosticada temprano y tratada adecuadamente para evitar cicatrices renales en la vida posterior.

See the separate article Urinary tract infection in children para más detalles.

Historia

In general medical practice the history will usually focus on presenting complaints but, in babies particularly, will involve screening for disease as well. Some of the history overlaps with that for adults but an understanding of normal growth and development, particularly of normal pubertal development, is essential in paediatric practice. Abuso infantil may present with genitourinary symptoms. When child abuse is suspected the correct procedures should be followed with referral for further assessment and examination.

Examen

Nuevamente, esto se llevará a cabo con un buen entendimiento del crecimiento normal y el desarrollo puberal. El manejo sensible es esencial y, en términos generales, los exámenes intrusivos e íntimos rara vez son apropiados. Ahora se pueden utilizar ultrasonidos y otras técnicas de investigación para evaluar los órganos internos. A menudo, la inspección es todo lo que se requiere.