Cáncer de testículo

Más del 95% de los tumores testiculares se originan en las células germinales. Los tumores testiculares de células germinales pueden subdividirse en seminomas y tumores de células germinales no seminomatosos (TCGNS). De los tumores de células germinales, aproximadamente el 50% son seminomas y el 50% son no seminomas.

Since the introduction of combination chemotherapy in the 1970s, survival rates for testicular cancer have risen every year. One year survival is close to 100% and both 5 and 10 year survival are more than 95%. Even metastatic disease should be seen as potentially curable.¹

Types of testicular cancer (classification)

Testicular cancers are defined based on their cell type.

The 2016 updated World Health Organization (WHO) histopathological classification characterises testicular cancers as follows:²

• Tumores de células germinales.

• Derivado de una neoplasia de células germinales in situ (GCNIS):

  • Seminoma.

  • Carcinoma embrionario.

  • Tumor del saco vitelino, tipo postpuberal.

  • Tumor trofoblástico.

  • Teratoma, tipo pospuberal.

  • Teratoma con neoplasias de tipo somático.

  • Tumores mixtos de células germinales.

• Tumores de células germinales no relacionados con GCNIS incluyendo tumor espermatocítico, tumor del saco vitelino, tipo prepuberal, Tumor mixto de células germinales, tipo prepuberal.

• Tumores del cordón sexual/células estromales, incluidos el tumor de células de Leydig, el tumor de células de Sertoli y el tumor de células de la granulosa.

• Grupo de tumores tecoma/fibroma.

• Otros tumores del estroma del cordón sexual/gonadal.

• Tumores que contienen a la vez células germinales y estroma del cordón sexual/gonadal - p. ej., gonadoblastoma

• Tumores de células estromales inespecíficos diversos, incluidos los tumores de las estructuras paratesticulares

How common is testicular cancer? (Epidemiology)²³

• Testicular cancer accounts for around 1% of all new cancer cases in the UK, and is the 17th most common cancer for men.

• The incidence peaks at 30-34 and only 1% of cases are diagnosed in men aged 75 or over.

• The incidence of testicular cancer varies by ethnic origin and is lower in those of Asian origin compared to the White ethnic group. It is more common in developed compared to developing countries.

• Los tumores testiculares son mucho más frecuentes en adultos que en niños. El seminoma es raro en niños menores de 10 años, pero es el tumor testicular más frecuente en varones mayores de 60 años.

Factores de riesgo

These include:²⁴

• Criptorquidia o maldescencia testicular.

• Síndrome de Klinefelter.

• Family history (multiple genetic associations have been found, but no single gene analogous to the BRCA gene).

• Infertilidad masculina (multiplica por tres el riesgo).

• Bajo peso al nacer, edad materna joven, edad paterna joven, multiparidad, parto de nalgas.

• Hernia infantil.

• Altura: los hombres más altos tienen más riesgo de desarrollar tumores de células germinales.

• Infection with human papilloma virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus B-19, or HIV.

De los factores asociados al riesgo de desarrollar tumores de células germinales del testículo, la criptorquidia y la malignidad en el testículo contralateral son, con mucho, los más importantes.

Testicular microlithiasis, vasectomy, and scrotal trauma are not risk factors for testicular cancer. ⁵

Genetic factors⁶

Muchos tumores malignos se deben a daños genéticos. Este daño genético puede producirse en el entorno intrauterino en el caso de los tumores de testículo y mama. Prácticamente todos los tumores testiculares presentan una anomalía en el cromosoma 12. Hasta un 20% de los hombres pueden ser portadores del gen del tumor de células germinales testiculares 1 (TGCT1) en su cromosoma X. La posesión de este gen puede aumentar hasta 50 veces el riesgo de malignidad testicular. También puede estar implicado en familias con antecedentes de criptorquidia, y las familias de hombres que desarrollan enfermedad bilateral también son más propensas a ser portadoras de este gen.

Signs and symptoms of testicular cancer (presentation)²⁷

Síntomas

• More than 95% present with a lump in the body of the testis, which is usually painless. See the separate Lumps in the groin and scrotum article.

• Dolor testicular y/o dolor abdominal.

• Sensación de arrastre.

• Recent history of trauma; it is probably the trauma that leads the man to examine himself and find the tumour rather than the trauma being the cause of malignant change.

• Hidrocele.

• Gynaecomastia from beta human chorionic gonadotrophin (beta-hCG) production (this is rare but important as it can sometimes precede a palpable lump).

• Metástasis - los seminomas hacen metástasis en los ganglios paraaórticos y producen dolor de espalda; los teratomas sufren diseminación sanguínea al hígado, pulmón, hueso y cerebro.

Señales

• A lump is usually palpable.

• Mientras que el testículo normal es bastante delicado y el testículo inflamado es muy sensible, el testículo maligno tiende a carecer del nivel normal de sensibilidad.

• Los linfáticos del escroto drenan a los ganglios inguinales, pero los de los testículos van a mayor profundidad. Por lo tanto, es poco probable que los ganglios linfáticos inguinales estén agrandados.

Los pacientes que presentan una inflamación en el escroto deben ser examinados cuidadosamente y se debe intentar distinguir entre los bultos que surgen de los testículos y otras inflamaciones intraescrotales. Debe realizarse una ecografía para distinguirlos.

Diagnóstico diferencial²

• Epididimoorquitis.

• Torsión.

• Linfoma.

• Other scrotal lumps - eg, hydrocele, haematocele, epididymal cyst, hernia, varicocele.

• Infección - por ejemplo, tuberculosis, sífilis, paperas.

Diagnosis of testicular cancer (investigations)⁸⁹

• The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) says that we should 'consider a suspected cancer pathway referral for testicular cancer in men if they have a non-painful enlargement or change in shape or texture of the testis' and consider an ultrasound for all men with unexplained or persistent testicular symptoms. This referral should not be delayed by waiting for an ultrasound scan.

• Investigations in secondary care may include CT, and tumour markers (alpha-fetoprotein (AFP) is produced by yolk sac elements but not produced by seminomas, whereas beta-hCG is produced by trophoblastic elements and so there may be elevated levels both in teratomas and in seminomas).

Estadificación de los tumores testiculares¹⁰

• I - no hay evidencia de enfermedad fuera de los testículos.

• IM - como arriba pero con marcadores tumorales persistentemente elevados.

• II - afectación ganglionar infradiafragmática.

  • IIA - maximum diameter <2 cm.

  • IIB - diámetro máximo 2-5 cm.

  • IIC - diámetro máximo >5-10 cm.

  • IID - diámetro máximo >10 cm.

• III - afectación ganglionar supradiafragmática e infradiafragmática:

  • Ganglios abdominales A, B, C, como arriba.

  • Ganglios mediastínicos M+.

  • Ganglios del cuello N+.

• IV - metástasis extralinfáticas:

  • Ganglios abdominales A, B, C, como arriba.

  • Ganglios mediastínicos o del cuello como para el estadio III.

  • Pulmones:

    • L1 <3 metastases.

    • L2 multiple metastases <2 cm maximum diameter.

    • L3 metástasis múltiples >2 cm de diámetro.

  • Afectación hepática H+.

  • Otros sitios especificados.

Management of testicular cancer¹⁰

Management is dependent on the type of tumour and stage. It may include surgery, chemotherapy, and radiotherapy. A testicular prosthesis should be offered before surgery. Sperm storage should be offered to men who may require chemotherapy or radiotherapy.

Complications of testicular cancer

• La mayoría de los supervivientes de cáncer de testículo recuperan una calidad de vida normal. Algunos pacientes quedan hipogonadales tras la orquidectomía y la fertilidad puede reducirse tras la quimioterapia.

• La neuropatía periférica, el fenómeno de Raynaud y la pérdida de audición causadas por la quimioterapia pueden persistir durante años.

• After chemotherapy 2.0- to 3.7-fold increased risks for cancers of the small intestine, bladder, kidney and lung have been observed.¹¹

• There is also an increased risk of cardiac events. ¹²

• Las puntuaciones globales de calidad de vida son similares a las de la población general, pero la ansiedad asociada al miedo a la recurrencia, las preocupaciones económicas, el abuso del alcohol y las dificultades sexuales son frecuentes en los supervivientes.

• Late relapse (new tumour growth more than two years after at least three cycles of chemotherapy) occurs in 2-3% and does not have a good response to chemotherapy.¹³

Prognosis of testicular cancer^{1 14}

There has been decline in mortality rates reported in Western countries. The prognosis is dependent on stage, tumour type, and presence of low, medium or high levels of markers.

• Si el tumor se diagnostica precozmente, más del 95% de los hombres se curan y el tratamiento puede ser menos intensivo.

• Para los NSGCT, los resultados globales son menos favorables que para los seminomas.

• Los coriocarcinomas son las neoplasias testiculares con peor pronóstico.

Early detection of testicular cancer¹⁵

Public information campaigns have encouraged men to check for any scrotal lumps regularly and to see a GP if they have any concerns. Patients with increased clinical risk factors for testicular cancer, including a family history of testicular cancer, undescended testis (cryptorchidism) or testicular atrophy should be informed of their potential increased risk of testicular cancer and particularly encouraged to self-examine. There is no national screening programme for testicular cancer and this decision is not being actively reviewed by the National Screening Committee.