Cáncer testicular

Más del 95% de los tumores testiculares se originan en las células germinales. Los tumores de células germinales testiculares pueden subdividirse en seminomas y tumores de células germinales no seminomatous (NSGCTs). De los tumores de células germinales, aproximadamente el 50% son seminomas y el 50% son no seminomas.

Desde la introducción de la quimioterapia combinada en la década de 1970, las tasas de supervivencia para el cáncer testicular han aumentado cada año. La supervivencia a un año está cerca del 100% y tanto la supervivencia a 5 como a 10 años son superiores al 95%. Incluso la enfermedad metastásica debe considerarse potencialmente curable.¹

Tipos de cáncer testicular (clasificación)

Testicular cancers are defined based on their cell type.

La clasificación histopatológica actualizada en 2016 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) caracteriza los cánceres testiculares de la siguiente manera:²

• Tumores de células germinales.

• Derivado de neoplasia de células germinales in situ (GCNIS):

  • Seminoma.

  • Carcinoma embrionario.

  • Tumor del saco vitelino, tipo post-puberal.

  • Tumor trofoblástico.

  • Teratoma, tipo post-puberal.

  • Teratoma con malignidades de tipo somático.

  • Tumores de células germinales mixtos.

• Tumores de células germinales no relacionados con GCNIS, incluyendo tumor espermatocítico, tumor del saco vitelino, tipo prepuberal, tumor de células germinales mixto, tipo prepuberal.

• Tumores de células del cordón sexual/estromales, incluyendo tumor de células de Leydig, tumor de células de Sertoli, tumor de células de la granulosa.

• Grupo de tumores de tecoma/fibroma.

• Otros tumores del cordón sexual/estroma gonadal.

• Tumores que contienen tanto células germinales como estroma de cordón sexual/gonadal - por ejemplo, gonadoblastoma

• Tumores de células estromales no específicos diversos, incluidos tumores de estructuras paratesticulares

• Testicular cancer accounts for around 1% of all new cancer cases in the UK, and is the 17th most common cancer for men.

• The incidence peaks at 30-34 and only 1% of cases are diagnosed in men aged 75 or over.

• La incidencia del cáncer testicular varía según el origen étnico y es menor en personas de origen asiático en comparación con el grupo étnico blanco. Es más común en países desarrollados en comparación con los países en desarrollo.

• Los tumores testiculares son mucho más comunes en adultos que en niños. El seminoma es raro en niños menores de 10 años, pero es el tumor testicular más común en hombres mayores de 60 años.

Factores de riesgo

Estas incluyen:²⁴

• Criptorquidia o descenso testicular anormal.

• Síndrome de Klinefelter.

• Antecedentes familiares (se han encontrado múltiples asociaciones genéticas, pero ningún gen único análogo al gen BRCA).

• Infertilidad masculina (aumenta el riesgo por un factor de tres).

• Bajo peso al nacer, edad materna joven, edad paterna joven, multiparidad, parto de nalgas.

• Hernia infantil.

• Altura - los hombres más altos tienen un mayor riesgo de desarrollar tumores de células germinales.

• Infection with human papilloma virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus, parvovirus B-19, or HIV.

De los factores asociados con el riesgo de desarrollar tumores de células germinales del testículo, el criptorquidia y la malignidad en el testículo contralateral son, con mucho, los más fuertes.

Testicular microlithiasis, vasectomy, and scrotal trauma are not risk factors for testicular cancer. ⁵

Factores genéticos⁶

Muchas malignidades se deben a daños genéticos. Este daño genético puede ser causado en el ambiente intrauterino para tumores de testículo y mama. Prácticamente todos los tumores testiculares muestran una anomalía en el cromosoma 12. Hasta el 20% de los hombres pueden portar el gen del tumor de células germinales testiculares 1 (TGCT1) en su cromosoma X. La posesión de este gen puede aumentar el riesgo de malignidad testicular hasta 50 veces. También puede estar involucrado en familias con antecedentes de criptorquidia, y las familias de hombres que desarrollan enfermedad bilateral también son más propensas a portar este gen.

Síntomas

• More than 95% present with a lump in the body of the testis, which is usually painless. See the separate Bultos en la ingle y el escroto article.

• Dolor testicular y/o dolor abdominal.

• Sensación de arrastre.

• Historia reciente de trauma; probablemente es el trauma lo que lleva al hombre a examinarse a sí mismo y encontrar el tumor, en lugar de que el trauma sea la causa del cambio maligno.

• Hidrocele.

• Ginecomastia por producción de gonadotropina coriónica humana beta (beta-hCG) (esto es raro pero importante ya que a veces puede preceder a un bulto palpable).

• Metástasis - los seminomas metastatizan a los ganglios paraaórticos y producen dolor de espalda; los teratomas se diseminan por vía sanguínea al hígado, pulmón, hueso y cerebro.

• A lump is usually palpable.

• Mientras que el testículo normal es bastante delicado y el testículo inflamado es muy sensible, el testículo maligno tiende a carecer del nivel normal de sensibilidad.

• Los linfáticos del escroto drenan hacia los ganglios inguinales, pero los de los testículos van más profundo. Por lo tanto, es poco probable que los ganglios linfáticos inguinales estén agrandados.

Los pacientes que presentan una hinchazón en el escroto deben ser examinados cuidadosamente y se debe intentar distinguir entre bultos que surgen del testículo y otras hinchazones intrascrotales. Se debe realizar una ecografía para hacer una distinción.

• Epididimo-orquitis.

• Torsión.

• Linfoma.

• Other scrotal lumps - eg, hidrocele, haematocele, quiste epididimario, hernia, varicocele.

• Infection - eg, tuberculosis, sífilis, paperas.

• El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) dice que deberíamos 'considerar una derivación por sospecha de cáncer testicular en hombres si presentan un agrandamiento no doloroso o un cambio en la forma o textura del testículo' y considerar una ecografía para todos los hombres con síntomas testiculares inexplicables o persistentes. Esta derivación no debe retrasarse esperando una ecografía.

• Las investigaciones en atención secundaria pueden incluir TC y marcadores tumorales (la alfa-fetoproteína (AFP) es producida por elementos del saco vitelino pero no por seminomas, mientras que la beta-hCG es producida por elementos trofoblásticos y por lo tanto puede haber niveles elevados tanto en teratomas como en seminomas).

• I - no hay evidencia de enfermedad fuera del testículo.

• IM - como arriba, pero con marcadores tumorales persistentemente elevados.

• II - afectación nodal infradiafragmática.

  • IIA - diámetro máximo <2 cm.

  • IIB - diámetro máximo 2-5 cm.

  • IIC - diámetro máximo >5-10 cm.

  • IID - diámetro máximo >10 cm.

• III - afectación de ganglios supradiafragmáticos e infradiafragmáticos:

  • Nódulos abdominales A, B, C, como se indicó anteriormente.

  • Nódulos mediastínicos M+.

  • Nódulos del cuello N+.

• IV - metástasis extralinfáticas:

  • Nódulos abdominales A, B, C, como se indicó anteriormente.

  • Nódulos mediastínicos o del cuello como en el estadio III.

  • Pulmones:

    • L1 <3 metastases.

    • L2 múltiples metástasis <2 cm de diámetro máximo.

    • Múltiples metástasis L3 >2 cm de diámetro.

  • Involucramiento hepático H+.

  • Otros sitios especificados.

El manejo depende del tipo de tumor y la etapa. Puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. Se debe ofrecer una prótesis testicular antes de la cirugía. Se debe ofrecer almacenamiento de esperma a los hombres que puedan requerir quimioterapia o radioterapia.

• La mayoría de los sobrevivientes de cáncer testicular recuperan una calidad de vida normal. Algunos pacientes se vuelven hipogonadales después de la orquiectomía y la fertilidad puede reducirse después de la quimioterapia.

• La neuropatía periférica, el fenómeno de Raynaud y la pérdida auditiva causada por la quimioterapia pueden persistir durante años.

• Después de la quimioterapia, se han observado riesgos aumentados de 2.0 a 3.7 veces para los cánceres del intestino delgado, vejiga, riñón y pulmón.¹¹

• There is also an increased risk of cardiac events. ¹²

• Los puntajes generales de calidad de vida son similares a los de la población general, pero la ansiedad asociada con el miedo a la recurrencia, las preocupaciones económicas, el abuso de alcohol y las dificultades sexuales son comunes en los sobrevivientes.

• La recaída tardía (nuevo crecimiento tumoral más de dos años después de al menos tres ciclos de quimioterapia) ocurre en el 2-3% y no tiene una buena respuesta a la quimioterapia.¹³

Se ha informado de una disminución en las tasas de mortalidad en los países occidentales. El pronóstico depende del estadio, el tipo de tumor y la presencia de niveles bajos, medios o altos de marcadores.

• Si el tumor se diagnostica temprano, más del 95% de los hombres se curan y el tratamiento puede ser menos intensivo.

• Para los NSGCT, los resultados generales son menos favorables que para los seminomas.

• Los coriocarcinomas tienen el peor pronóstico de todos los tumores malignos testiculares.

Public information campaigns have encouraged men to check for any scrotal lumps regularly and to see a GP if they have any concerns. Patients with increased clinical risk factors for testicular cancer, including a family history of testicular cancer, testículo no descendido (cryptorchidism) or testicular atrophy should be informed of their potential increased risk of testicular cancer and particularly encouraged to self-examine. There is no national screening programme for testicular cancer and this decision is not being actively reviewed by the National Screening Committee.