Disuria

¿Qué es la disuria?

La disuria es el síntoma de micción dolorosa. Se presenta con mucha frecuencia en la atención primaria. El tratamiento depende de la identificación de la causa subyacente. Consulte los artículos relacionados sobre Síntomas del tracto urinario inferior en hombres y Síntomas del tracto urinario inferior en mujeres.

Etiología^{1 2}

• Causas abdominales: la disuria puede ocurrir con causas urgentes de dolor abdominal como apendicitis y embarazo ectópico (debido a la irritación de las estructuras urinarias cercanas).

• Causas del tracto urinario:
  

  • Infección del tracto urinario (ITU):
    

    • ITU bacteriana.

    • Urethritis - eg, chlamydia, gonococcus or non-gonococcal urethritis; in men aged <35, this is a common cause of dysuria.³

    • Esquistosomiasis urinaria.

  • Cistitis intersticial.

  • Obstrucción: agrandamiento prostático(hiperplasia prostática benigna, cáncer de próstata), estenosis uretral.

  • Cálculos (urolitiasis).

  • Malignidad: por ejemplo, carcinoma de vejiga o tumores uretrales.

• Causas genitales:
  

  • Traumatismo uretral o vaginal, incluido el abuso sexual o un cuerpo extraño.

  • Herpes genital simple.

  • Mujeres: vaginitis - por ejemplo, candidiasis vaginal, vaginitis atrófica, vaginosis bacteriana.

  • Hombres: prostatitis, epididimo-orquitis.

• Otra enfermedad:
  

  • Espondiloartropatía - por ejemplo, artritis reactiva o enfermedad de Behçet.

  • Compresión de una masa pélvica.

• Irritantes:
  

  • Fármacos - por ejemplo, ciclofosfamida, alopurinol, danazol, ácido tiaprofénico y posiblemente otros antiinflamatorios no esteroideos.⁴

  • Irritantes químicos: reacción alérgica o irritante a jabones, lubricantes vaginales, espermicidas, espumas y esponjas anticonceptivas, tampones y papel higiénico.

  • Irritación mecánica, por ejemplo, por un diafragma anticonceptivo mal ajustado o un pesario de anillo vaginal.

  • Exposición a radiaciones o sustancias químicas.

Evaluación de la disuria

Véanse también los artículos separados Historia y exploración gen itourinarias (hombre) e Historia y exploración genitourinarias (mujer).

Historia

Dependiendo de la situación, las preguntas posibles son

• Síntomas de dolor:
  

  • Inicio y duración de la disuria.

  • Si hay dolor abdominal. Si lo hay, considere las causas del dolor abdominal, por ejemplo, apendicitis y embarazo ectópico.

  • Irradiación del dolor (por ejemplo, al lomo o a la espalda, lo que sugiere patología del tracto urinario superior).

• Otros síntomas:
  

  • Fiebre, rigidez o malestar - sugieren pielonefritis.

  • Hematuria: se produce en caso de infección, cálculos, neoplasias y enfermedad renal.

  • Secreción uretral o vaginal: considere la posibilidad de una infección del tracto genital.

  • Olor - sugiere infección bacteriana.

  • Prurito: frecuente en la candidiasis genital.

  • Frecuencia y urgencia: indican irritación de la vejiga.

  • Volumen y flujo de orina - considerar obstrucción.

• Historial médico:
  

  • Posible embarazo.

  • Antecedentes: ITU previa, otra enfermedad genitourinaria, cirugía o irradiación pélvica, otra enfermedad general, medicación.

  • Historia sexual reciente; método anticonceptivo; tener en cuenta la posibilidad de abuso sexual infantil.

  • Ocupación: la exposición a tintes y disolventes es un factor de riesgo de cáncer de vejiga.

Examen

Puede no ser necesario en situaciones sencillas, por ejemplo, si los antecedentes sugieren una ITU baja no complicada. Si procede, examinar:

• Fiebre, taquicardia y sensibilidad en el lomo (pielonefritis).

• Sensibilidad abdominopélvica, vigilancia, masas o sensibilidad anexial; aumento del tamaño de la vejiga.

• Flujo vaginal: candidiasis, herpes genital simple o vaginitis.

• El agrandamiento de la próstata puede percibirse en el tacto rectal.

• Si se sospecha de abuso sexual infantil, se requiere una evaluación especializada.

Investigaciones^{5 6}

Considerar el nivel de investigación apropiado para el cuadro clínico, o si se debe tratar empíricamente. En general, los niños y los hombres con disuria deben someterse a pruebas, pero no siempre las mujeres.

Posibles investigaciones para la disuria

Dependiendo del cuadro clínico, éstos incluyen:

• Prueba de orina, microscopía y cultivo.

• Considerar si es necesario realizar una prueba de embarazo.

• Investigación de infecciones de transmisión sexual (ITS) - o derivación a una clínica de ITS.

• Ecografía de las vías urinarias, pelvis o abdomen si hay sospecha de obstrucción o masas.

• Radiografía simple de riñón, uréteres y vejiga (RUB) si se sospecha la presencia de cálculos en el tracto renal.

• Estudios urodinámicos.

• Citología de orina.

• Otras pruebas (por ejemplo, cistoscopia) requieren un entorno especializado.

Véanse también los artículos Infecciones del tracto urinario en niños, Infecciones del tracto urinario en adultos e Imágenes del tracto urinario.