Infección urinaria en niños

El diagnóstico de la infección del tracto urinario (ITU) en niños pequeños es importante, ya que puede ser un marcador de anomalías del tracto urinario. La ITU es la infección bacteriana más frecuente en niños menores de 2 años. La ITU se presenta de forma atípica en neonatos y puede asociarse a una sepsis potencialmente mortal.

Definiciones^{1 2}

Infección del tracto urinario inferior: una ITU que afecta a la vejiga y la uretra.

Infección del tracto urinario superior: una ITU que afecta a la pelvis renal y/o al riñón (pielonefritis). El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) aconseja que, desde el punto de vista clínico, se asuma una ITU superior si hay bacteriuria y fiebre de 38 °C o más, o si hay fiebre inferior a 38 °C con dolor/sensibilidad en el lomo y bacteriuria.

Infección urinaria indiferenciada: una ITU en la que no es posible distinguir entre las dos afecciones anteriores.

Infección urinaria recurrente:

• Dos o más episodios de IU con IU superior aguda (pielonefritis aguda); o

• Un episodio de IU con IU superior aguda más uno o más episodios de IU con IU inferior (cistitis); o bien

• Tres o más episodios de IU con IU inferior.

Véase también el artículo sobre Infección urinaria recurrente.

Bacteriuria asintomática: presencia de bacterias en una muestra de orina recogida adecuadamente, sin presencia de síntomas.

Infección urinaria atípica: NICE la define como una ITU en la que se da alguna de las siguientes características:

• Gravemente enfermo.

• Flujo de orina deficiente.

• Masa abdominal o vesical.

• Creatinina elevada.

• Septicemia.

• Falta de respuesta al tratamiento con antibióticos adecuados en 48 horas.

• Infección por organismos distintos de E. coli.

Clasificación³

La IU puede clasificarse en:

• • Sitio: superior o inferior como arriba

  • Gravedad: ITU simple o grave, donde la ITU grave incluiría fiebre de 39°C o más, sensación de estar enfermo, vómitos persistentes y deshidratación moderada o grave.

  • Episodio: primero o recurrente. La ITU recurrente puede subclasificarse en tres grupos:

    • Infección no resuelta: nivel subterapéutico de antimicrobiano, incumplimiento del tratamiento, malabsorción, patógenos resistentes.

    • Persistencia bacteriana: puede deberse a un nidus de infección persistente en las vías urinarias. Puede ser necesaria una corrección quirúrgica o un tratamiento médico de la disfunción urinaria.

    • Reinfección: cada episodio es una nueva infección adquirida a partir de la flora periuretral, perineal o rectal.

• Síntomas: bacteriuria asintomática o sintomática.

• Factores de complicación: ITU no complicada o complicada.

¿Qué frecuencia tienen las infecciones urinarias en los niños? (Epidemiología)^{2 4}

• La ITU febril es la infección bacteriana grave más frecuente en la infancia.³

• Alrededor de 1 de cada 10 niñas y 1 de cada 30 niños habrán padecido una ITU antes de los 16 años.
  El 2,1% de las niñas y el 2,2% de los niños habrán padecido una ITU antes de los 2 años.

• Los niños no circuncidados en el primer año de vida tienen una incidencia de ITU más de ocho veces superior a la de las niñas o los niños circuncidados.

• La prevalencia de IU es mayor entre los lactantes blancos que entre los negros.

• La prevalencia global de ITU en niños menores de 2 años con una enfermedad febril indiferenciada es de aproximadamente el 5%.

• Las niñas blancas con fiebre superior a 39,0°C sin otra fuente potencial de infección tienen una prevalencia del 30% de ITU.

• Alrededor del 2,7% de las niñas y el 1% de los niños habrán padecido una infección del tracto urinario superior (pielonefritis aguda) al cumplir los 7 años de edad.

Factores de riesgo

• Edad inferior a un año.

• Sexo femenino (pero en los tres primeros meses de vida, la IU es más frecuente en niños que en niñas).

• Niños blancos.

• ITU previa; se ha notificado recurrencia en aproximadamente el 78% de las niñas y el 71% de los niños con ITU durante el primer año de vida, y en el 45% de las niñas y el 39% de los niños con ITU después del año de edad.

• Disfunción miccional debida a factores como anomalías estructurales, vejiga neurógena, retención voluntaria de orina (síndrome de eliminación disfuncional), estreñimiento crónico o cuerpos extraños permanentes.

• Reflujo vesicoureteral (RVU), antecedentes familiares de RVU o enfermedad renal. La prevalencia del RVU en la población general es del 1-3%.

• Actividad sexual. En las adolescentes, existe un aumento del riesgo relativo en respuesta a

• aumento de la frecuencia de las relaciones sexuales. Los abusos sexuales pueden causar síntomas urinarios, pero la infección es infrecuente.

• Sin antecedentes de lactancia materna. La lactancia materna tiene un efecto protector, más pronunciado en las niñas.

• Inmunosupresión.

Síntomas de la infección urinaria en niños^{1 2}

• Lactantes menores de 3 meses: los síntomas de la infección del tracto urinario en los neonatos difieren de los de los niños mayores. Son frecuentes la fiebre, los vómitos, el letargo y la irritabilidad. Puede haber mala alimentación y retraso del crecimiento. El dolor abdominal, la ictericia, la hematuria y la orina desagradable son menos frecuentes. Los neonatos son más propensos a desarrollar urosepsis y es menos probable que las infecciones en neonatos se deban a E. coli.

• Lactantes y niños preverbales de 3 meses o más: es frecuente la fiebre. También puede haber dolor abdominal, sensibilidad en el lomo, vómitos y mala alimentación. El letargo, la irritabilidad, la hematuria, la orina ofensiva y el retraso del crecimiento son menos frecuentes. En los niños verbales, los síntomas de presentación más frecuentes son la polaquiuria y la disuria. En los niños preverbales, la presentación más frecuente es fiebre sin causa aparente.

• Niños mayores de 3 años: la presentación habitual es con síntomas específicos como polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico, abdominal o lumbar. Puede haber disfunción miccional y alteraciones de la continencia. Otros síntomas menos frecuentes son fiebre, malestar, vómitos, hematuria, orina ofensiva y orina turbia.

Síntomas y signos que aumentan la probabilidad de que exista una infección del tracto urinario (ITU):

• Dolor al orinar (disuria).

• Micción más frecuente.

• Nueva enuresis.

• Orina maloliente.

• Orina más oscura.

• Orina turbia.

• Hematuria franca (sangre visible en la orina).

• Reducción de la ingesta de líquidos.

• Fiebre.

• Escalofríos.

• Dolor abdominal.

• Sensibilidad en el lomo o suprapúbica.

• Relleno capilar superior a tres segundos.

• Historia previa de infección urinaria confirmada.

Síntomas y signos que disminuyen la probabilidad de que exista una ITU:

• Ausencia de dolor al orinar (disuria).

• Erupción del pañal.

• Dificultades respiratorias.

• Ruidos torácicos anormales.

• Examen anormal del oído.

• Fiebre con causa alternativa conocida.

Estos síntomas y signos deben utilizarse para decidir si es necesaria la recogida de orina y la realización de análisis. No se trata de una lista exhaustiva. La presencia o ausencia de un solo síntoma o signo de forma aislada no debe utilizarse necesariamente para decidir si se debe o no realizar una prueba de IU. La presencia de múltiples síntomas y signos aumenta la probabilidad de que exista una ITU.

Diferenciación clínica entre ITU superior aguda e ITU inferior
Asuma un diagnóstico de ITU superior aguda en bebés o niños que presenten:

• Bacteriuria y fiebre de 38°C o superior; o

• Bacteriuria, fiebre inferior a 38°C y dolor o sensibilidad en el lomo.

Asumir que los bebés y niños que presentan bacteriuria pero no síntomas o signos sistémicos tienen una ITU baja (cistitis).

Diagnóstico diferencial

Cualquier niño que presente una enfermedad aguda, con o sin fiebre. El diagnóstico diferencial para síntomas más específicos incluye:

• Vulvovaginitis.

• Uretritis.

• Irritación (uso de jabones y baños de burbujas; falta de higiene).

• Infestación por gusanos filamentosos.

• Balanitis.

• Abuso sexual.

Investigaciones¹

Análisis de orina

El diagnóstico clínico de la ITU es poco fiable, por lo que muchos niños con fiebre o síntomas de ITU necesitan una muestra de orina para excluir o hacer el diagnóstico. Tomar muestras de orina a niños y jóvenes antes de administrarles antibióticos.

Analizar la orina de bebés, niños y jóvenes que presenten síntomas y signos que aumenten la probabilidad de que exista una infección del tracto urinario (ITU), o si se encuentran mal y existe la sospecha de una ITU pero ninguno de los signos o síntomas enumerados anteriormente.

Remitir a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU a un especialista pediátrico y enviar una muestra de orina para microscopia y cultivo urgentes.

No analice sistemáticamente la orina de bebés, niños y jóvenes mayores de 3 meses que presenten síntomas y signos que sugieran una infección distinta de una ITU. Si no se encuentran bien y no hay certeza diagnóstica, considere la posibilidad de realizar un análisis de orina.

Evitar retrasos en la recogida y análisis de la muestra de orina. Si no se puede recoger la muestra en la consulta, aconsejar a los padres o cuidadores (según proceda) que recojan y devuelvan la muestra de orina lo antes posible, idealmente en 24 horas.

Siempre que sea posible, utilice un método de recogida de orina limpia. Si no es posible recoger una muestra de orina limpia, utilice otros métodos no invasivos, como las almohadillas de recogida de orina. No utilice bolas de algodón, gasas ni compresas para recoger la orina de bebés y niños. Utilizar muestras de catéter o aspiración suprapúbica (SPA) cuando no sea posible o práctico recoger orina por métodos no invasivos. Utilizar la ecografía para confirmar que hay orina en la vejiga antes de la ASP.

Refrigere inmediatamente o utilice ácido bórico para conservar las muestras de orina que deban cultivarse pero que no puedan cultivarse en las cuatro horas siguientes a su recogida.

Análisis de orina con tira reac tiva
Utilice el análisis de orina con tira reactiva en bebés y niños de entre 3 meses y 3 años con sospecha de ITU, y:

• Si tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son negativos: no administre antibióticos; no envíe una muestra de orina para microscopía y cultivo a menos que se aplique al menos uno de los siguientes criterios. El niño:

  • Se cree que tiene una infección aguda de las vías urinarias superiores.

  • Tiene un riesgo alto o intermedio de enfermedad grave.

  • Tiene menos de 3 meses.

  • Tiene un resultado positivo de esterasa leucocitaria o nitrito.

  • Tiene ITU recurrentes.

  • Tiene una infección que no responde al tratamiento en 24-48 horas, si no se ha enviado ya una muestra.

  • Presenta síntomas y signos clínicos pero las pruebas de tira reactiva no se correlacionan.

• Si la esterasa leucocitaria o el nitrito, o ambos, son positivos: enviar la muestra de orina para cultivo; administrar antibióticos.

Estrategias de análisis de orina con tira reactiva para niños de 3 años o más:

• Las pruebas con tira reactiva para la esterasa leucocitaria y el nitrito son tan útiles desde el punto de vista diagnóstico como la microscopía y el cultivo, y pueden utilizarse con seguridad.

• Tanto la esterasa leucocitaria como el nitrito son positivos: asume que el niño tiene una infección del tracto urinario (ITU) y dale antibióticos. Si el niño tiene un riesgo alto o intermedio de enfermedad grave o antecedentes de ITU previa, envíe una muestra de orina para cultivo.

• La esterasa leucocitaria es negativa y el nitrito positivo: administrar antibióticos al niño si el análisis de orina se ha realizado con una muestra de orina fresca. Enviar una muestra de orina para cultivo. El tratamiento posterior dependerá del resultado del urocultivo.

• La esterasa leucocitaria es positiva y el nitrito negativo: enviar una muestra de orina para microscopía y cultivo. No administre antibióticos al niño a menos que haya pruebas clínicas sólidas de una ITU (p. ej., síntomas urinarios evidentes). Un resultado positivo de la esterasa leucocitaria puede indicar una infección fuera del tracto urinario que puede requerir un tratamiento diferente.

• La esterasa leucocitaria y el nitrito son negativos: suponga que el niño no tiene una ITU. No administre antibióticos al niño para una ITU ni envíe una muestra de orina para cultivo. Explore otras posibles causas de la enfermedad del niño.

Enviar muestras de orina para cultivo si se trata de un bebé o un niño:

• Se cree que padece una ITU superior aguda (pielonefritis; véase la sección sobre diferenciación clínica entre ITU superior aguda e ITU inferior).

• Tiene un riesgo de enfermedad grave de alto a intermedio (véase la sección sobre evaluación del riesgo de enfermedad grave).

• Tiene menos de 3 meses.

• Tiene un resultado positivo de esterasa leucocitaria o nitrito.

• Tiene ITU recurrentes.

• Tiene una infección que no responde al tratamiento en 24-48 horas, si no se ha enviado ya una muestra.

• Presenta síntomas y signos clínicos pero las pruebas de tira reactiva no se correlacionan.

Utilizar criterios clínicos para la toma de decisiones si un análisis de orina no apoya los hallazgos, ya que en un pequeño número de casos, esto puede ser el resultado de un falso negativo.

Interpretación de los resultados de la microscopía

• Tanto la piuria como la bacteriuria son positivas: supongamos que el bebé o el niño tiene una infección urinaria (ITU).

• La piuria es positiva y la bacteriuria negativa: iniciar tratamiento antibiótico si el bebé o el niño presenta síntomas o signos de una ITU.

• La piuria es negativa y la bacteriuria positiva: suponga que el bebé o el niño tiene una ITU.

• La piuria y la bacteriuria son negativas: suponga que el bebé o el niño no tienen una ITU.

Pruebas de laboratorio para localizar la IU
No utilice la proteína C reactiva por sí sola para diferenciar la IU superior aguda de la IU inferior en bebés y niños.

Pruebas de imagen

El diagnóstico por imagen suele estar a cargo de la atención secundaria.

No utilizar de forma rutinaria el diagnóstico por imagen para localizar una ITU. En raras ocasiones, cuando sea clínicamente importante confirmar o descartar una IU superior aguda, utilice una ecografía Doppler o una gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) si no se dispone de ecografía Doppler o no se ha confirmado el diagnóstico.

• Enviar a los bebés y niños con IU atípica para que se les realice una ecografía de las vías urinarias durante la infección aguda, para identificar anomalías estructurales como la obstrucción y garantizar un tratamiento rápido.

• Enviar a los bebés menores de 6 meses con ITU de primera vez que responda al tratamiento para ecografía en las seis semanas siguientes a la ITU.

• No envíe sistemáticamente a los bebés y niños mayores de 6 meses con IU de primera vez que responden al tratamiento para que se les realice una ecografía, a menos que presenten una IU atípica.

• Los bebés y los niños que han tenido una infección urinaria baja deben ser enviados a una ecografía (en un plazo de seis semanas) sólo si son menores de 6 meses o han tenido infecciones recurrentes.

• Realizar una gammagrafía con DMSA 4-6 meses después de la infección aguda, para detectar defectos del parénquima renal en bebés y niños. Si el bebé o el niño tiene una ITU posterior mientras espera la gammagrafía con DMSA, revise el momento de la gammagrafía y considere la posibilidad de realizarla antes.

Programa de diagnóstico por imagen recomendado para bebés menores de 6 meses

• Ecografía durante la infección aguda: si IU atípica o recurrente.

• Ecografía en seis semanas: si responde bien al tratamiento en 48 horas. Si es anormal, considerar cistouretrograma miccional (MCUG).

• Gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico 4-6 meses después de la infección aguda si se trata de una ITU atípica o recurrente.

• Cistouretrograma miccional: si ITU atípica o recurrente.

• En un bebé con una infección urinaria no causada por E. coli que responda bien a los antibióticos y no presente otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente, que se realizará en un plazo de seis semanas.

Programa de imágenes recomendado para bebés y niños de entre 6 meses y menos de 3 años

• Ecografía durante la infección aguda: si se trata de una ITU atípica.

• Ecografía en seis semanas: si ITU recurrente.

• Gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico 4-6 meses después de la infección aguda: si se trata de una ITU atípica o recurrente.

• Cistouretrograma miccional: NO

• Aunque la MCUG no debe realizarse de forma rutinaria, debe considerarse si se presentan las siguientes características:

  • Dilatación en ecografía.

  • Flujo de orina deficiente.

  • Infección por E.coli.

  • Antecedentes familiares de RVU.

• En bebés y niños con una infección urinaria no causada por E. coli que responda bien a los antibióticos y no presente otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente, que se realizará en un plazo de seis semanas.

Programa de diagnóstico por imagen recomendado para niños a partir de 3 años

• Ecografía durante la infección aguda: si se trata de una ITU atípica.

• Ecografía en seis semanas: si ITU recurrente.

• Gammagrafía con ácido dimercaptosuccínico 4-6 meses después de la infección aguda: si ITU recurrente.

• Cistouretrograma miccional: NO.

• La ecografía en niños que saben ir al baño debe realizarse con la vejiga llena y con una estimación del volumen vesical antes y después de la micción.

• En un niño con una infección urinaria no causada por E. coli que responde bien a los antibióticos y no presenta otras características de infección atípica, se puede solicitar una ecografía no urgente, que se realizará en un plazo de seis semanas.

Infección urinaria en niños tratamiento y manejo^{1 2 5}

Principios generales

• Los objetivos del tratamiento de la infección urinaria son:
  

  • Eliminar los síntomas de infección urinaria y erradicar la bacteriuria.

  • Prevenir la cicatrización renal.

  • Prevenir las ITU recurrentes.

  • Corregir cualquier lesión urológica asociada.

Evaluar cuidadosamente el grado de toxicidad, deshidratación y capacidad para mantener la ingesta oral de líquidos. Fomentar la ingesta de líquidos, evitar o corregir el estreñimiento y estimular la micción completa.

• Si se ha evaluado que el niño tiene un alto riesgo de enfermedad grave, remítalo urgentemente a atención secundaria.

• Si se sospecha ITU en niños menores de 3 meses, remitir urgentemente a un especialista pediátrico para tratamiento con antibióticos parenterales, y enviar una muestra de orina para microscopía y cultivo urgentes.

Tratamiento agudo

• Remitir inmediatamente a un especialista pediátrico a los bebés y niños con alto riesgo de enfermedad grave.

• Remitir inmediatamente a un especialista pediátrico a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU.

• Los especialistas en pediatría deben administrar antibióticos parenterales a los bebés menores de 3 meses con sospecha de ITU.

• Considere la posibilidad de derivar a los bebés y niños mayores de 3 meses con IU superior a un especialista pediátrico.

Para niños de 3 meses o más con pielonefritis aguda/ITU superior⁶

• Considerar la derivación a un especialista pediátrico.

• Cefalexina o co-amoxiclav (sólo si se dispone de los resultados del cultivo y las bacterias son susceptibles) a las dosis habituales durante 7-10 días para la pielonefritis aguda, como antibióticos orales de primera elección.

• Antibióticos intravenosos de primera línea, a las dosis habituales, para niños y jóvenes que no pueden tomar antibióticos orales debido a los vómitos, o que presentan un malestar más grave:

• Coamoxiclav (sólo en combinación o si se dispone de resultados de cultivos y las bacterias son susceptibles), cefuroxima o ceftriaxona (una cefalosporina de tercera generación), que serían alternativas adecuadas al co-amoxiclav, gentamicina o amikacina (aminoglucósidos); que pueden ser apropiados para algunos niños y jóvenes con pielonefritis aguda, en particular aquellos con infección grave o sepsis.

• El uso de antibióticos intravenosos debe revisarse a las 48 horas (teniendo en cuenta la respuesta de la persona al tratamiento y los resultados de susceptibilidad del urocultivo) y cambiarse a tratamiento oral cuando sea posible. Se debe intentar identificar la bacteria causante y revisar el uso a las 48 horas.

Para niños a partir de 3 meses con cistitis/ITU baja⁷

• Iniciar tratamiento antibiótico oral. Trimetoprima o nitrofurantoína a las dosis habituales como antibióticos de primera elección.

• Nitrofurantoína (si no se utiliza como antibiótico de primera elección), amoxicilina o cefalexina a las dosis habituales como antibióticos de segunda elección para su uso si los síntomas de IU baja empeoran con un antibiótico de primera elección tomado durante al menos 48 horas o los antibióticos de primera elección no son adecuados.

• La amoxicilina sólo se recomienda si se dispone de resultados de cultivos y las bacterias son susceptibles, ya que las tasas de resistencia son elevadas.

• La duración del tratamiento recomendada es de tres días para todas las opciones de antibióticos.

Si hay síntomas de ITU superior (pielonefritis aguda) o la persona tiene una ITU complicada (asociada a una anomalía estructural o funcional, o a una enfermedad subyacente, que aumenta el riesgo de un desenlace más grave o de fracaso del tratamiento), deben prescribirse los antibióticos recomendados para la pielonefritis aguda (como se ha indicado anteriormente).

Si se sospechan síndromes de eliminación disfuncionales y/o estreñimiento, deben tratarse.

• Para los niños con sospecha de disfunción miccional y/o retención de orina, se debe aconsejar el vaciado regular de la vejiga durante el día (cada 90-120 minutos).

• Si hay estreñimiento, puede recetarse un ablandador de heces.

Seguimiento

• No realizar un seguimiento rutinario de los bebés y niños que no se hayan sometido a pruebas de imagen.

• Remitir a los bebés y niños con ITU recurrente o resultados anormales en las pruebas de imagen para que los evalúe un especialista pediátrico.

• Al evaluar a bebés y niños con defectos del parénquima renal, hay que incluir la talla, el peso, la tensión arterial y pruebas rutinarias de proteinuria.

• No ofrecer seguimiento a largo plazo a bebés y niños con defectos menores unilaterales del parénquima renal, a menos que presenten ITU recurrentes, antecedentes familiares o factores de riesgo de hipertensión relacionados con el estilo de vida.

• Los bebés y niños con anomalías renales bilaterales, deterioro de la función renal, hipertensión arterial o proteinuria deben ser controlados y tratados adecuadamente por un nefrólogo pediátrico para frenar la progresión de la enfermedad renal crónica.

• No vuelva a analizar rutinariamente la orina de bebés y niños en busca de infección si están asintomáticos después de un episodio de ITU.

• No realice el seguimiento de bebés y niños basándose únicamente en la presencia de bacteriuria asintomática.

Prevención de recidivas

• Tratar los síndromes de eliminación disfuncional y el estreñimiento en bebés y niños que han padecido una ITU.

• Anime a los niños que hayan tenido una ITU a beber suficiente agua para evitar la deshidratación.

• Garantizar que los niños que han padecido una ITU tengan acceso a aseos limpios cuando lo necesiten y no tengan que retrasar la micción innecesariamente.

• No administrar antibióticos profilácticos de forma rutinaria a bebés y niños tras una primera ITU.

Complicaciones de la infección urinaria en niños²

Entre las posibles complicaciones de la IU infantil se incluyen:

• Cicatrización/daño renal: alrededor del 5% de los niños que presentan una primera ITU presentan defectos del parénquima renal en las imágenes. La cicatrización renal casi siempre va precedida de una ITU alta (pielonefritis aguda), aunque no todas las ITU altas van seguidas de cicatrización renal. La cicatrización renal es más frecuente en niños con reflujo vesicoureteral (RVU) y es más común en los grados más graves. El RVU es tanto una causa de pielonefritis aguda como un agravante de sus efectos.

• La hipertensión puede estar asociada a la IU en la infancia, pero es probable que el riesgo sea pequeño y clínicamente importante sólo si el niño presenta cicatrices renales graves o bilaterales.

• Bacteriuria e hipertensión en el embarazo; preeclampsia: datos limitados sugieren que las mujeres embarazadas con antecedentes de IU en la infancia tienen un mayor riesgo de bacteriuria, y la cicatrización renal (especialmente la cicatrización renal más grave o bilateral) puede estar asociada con un aumento de la hipertensión y la preeclampsia durante el embarazo.

• Insuficiencia e insuficiencia renal: la IU infantil parece estar asociada a un pequeño aumento del riesgo de insuficiencia renal establecida durante la infancia o en los primeros años de la edad adulta. Por lo tanto, la enfermedad en la edad adulta también puede estar relacionada con la IU infantil. Sin embargo, la insuficiencia/insuficiencia renal crónica sin insuficiencia renal establecida puede ser un resultado mucho más frecuente.

Pronóstico²

En general, el pronóstico tras una infección urinaria infantil es bueno. Sin embargo, en personas con comorbilidad del tracto urinario, es probable la progresión de la disfunción renal.

Las niñas tienen más probabilidades que los niños de sufrir una ITU recurrente. Además, las niñas suelen tener más recurrencias, y su tasa de recurrencias aumenta con la edad.

Los lactantes y niños con reflujo vesicoureteral intrarrenal o RVU bilateral tienen más probabilidades de padecer ITU recurrentes.

Se estima que el riesgo de recurrencia es del 75% para los lactantes menores de 1 año y del 40% (para las niñas)/30% (para los niños) mayores de 1 año.

Prevención de la infección urinaria en niños¹

Consejos que pueden ayudar a prevenir la recurrencia
Esto incluye:

• Tratamiento de las disfunciones miccionales.

• Buena higiene.

• Evitar el estreñimiento.

• Ingesta adecuada de líquidos.

• Evitar el retraso en la micción; fácil acceso a aseos limpios.

El NICE recomienda lo siguiente en relación con la profilaxis

• La profilaxis antibiótica no debe recomendarse de forma rutinaria en lactantes y niños tras una primera ITU.

• Puede considerarse la profilaxis antibiótica en lactantes y niños con ITU recurrente.⁸

• La bacteriuria asintomática en lactantes y niños no debe tratarse con antibióticos profilácticos.

Una revisión Cochrane llegó a la conclusión de que no se había demostrado ningún beneficio significativo de los probióticos para la prevención de las ITU en adultos y niños en comparación con el placebo o la ausencia de tratamiento, pero no puede descartarse un beneficio, ya que los datos eran escasos y procedían de estudios pequeños con informes metodológicos deficientes.⁹