Cuándo investigar un aborto espontáneo

Por desgracia, los abortos espontáneos son frecuentes: se producen en 1 de cada 4 embarazos. Muchas mujeres pueden abortar incluso antes de darse cuenta de que están embarazadas.

Pero los abortos espontáneos recurrentes, definidos como la pérdida de tres o más abortos consecutivos, son menos frecuentes y ocurren a 1 de cada 100 mujeres.

Cuándo investigar

Tras un aborto espontáneo, es comprensible que las parejas quieran saber exactamente por qué ha ocurrido para ver si se puede evitar la próxima vez. Pero si se trata del primer aborto espontáneo, o incluso del segundo, con menos de 10 semanas de embarazo, es probable que no te ofrezcan una investigación.

"El aborto espontáneo en cualquier fase del embarazo puede ser una pérdida devastadora para los padres y sus familias. Comprender lo ocurrido puede llevar tiempo y es una experiencia profundamente personal que afecta a cada persona de forma diferente", reconoce la profesora Lesley Regan, experta en abortos espontáneos y presidenta del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG).

"Es importante que todas las mujeres que sufran un aborto espontáneo tardío sean remitidas a una clínica especializada para su investigación. Sin embargo, dado que los abortos espontáneos tempranos son tan frecuentes, el RCOG recomienda que sólo se ofrezca una investigación a las parejas que hayan sufrido tres o más abortos espontáneos en el primer trimestre."

Esta política puede parecer frustrante, pero el aborto espontáneo precoz es frecuente y no suele ser señal de que algo vaya mal. Afortunadamente, la mayoría de las mujeres pueden tener un embarazo satisfactorio incluso después de dos abortos.

Sin embargo, si has sufrido tres o más abortos espontáneos tempranos consecutivos, o un solo aborto espontáneo después de 12 semanas, habla con tu médico de cabecera para que te investigue. Puede derivarte a una clínica especializada en abortos espontáneos, que estudiará las posibles causas mediante una serie de pruebas.

Selección de pacientes para Hemorragias durante el embarazo

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What is the difference between implantation bleeding and a period?

Trying for a baby and the early days of pregnancy can be a stressful time and you may be on high alerts for signs and symptoms, or wondering whether what is happening to your body is normal. It can be especially anxiety-inducing to experience some spotting if you are trying to conceive. Although it could be a period, it may also be implantation bleeding - a sign of early pregnancy.

por Lydia Smith

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Aborto espontáneo y hemorragias al principio del embarazo

Muchas mujeres sufren hemorragias al principio del embarazo. Aproximadamente 1 de cada 5 embarazos reconocidos acaba en aborto espontáneo. La mayoría están causados por un fallo puntual en los genes. Acuda al médico si tiene hemorragias vaginales durante el embarazo. Llama a una ambulancia si la hemorragia es muy abundante o si tienes dolor abdominal intenso. Las hemorragias con dolor también pueden ser un signo de embarazo ectópico. Es menos frecuente que el aborto espontáneo, pero es grave y requiere atención médica urgente. Perder un embarazo puede ser duro para ambos miembros de la pareja. Sin embargo, la mayoría de las parejas que sufren esta experiencia vuelven a tener un embarazo satisfactorio la próxima vez.

por la Dra. Rosalyn Adleman, MRCGP

¿Cuáles son las causas del aborto espontáneo?

Abortos espontáneos en el primer trimestre

La mayoría de los abortos espontáneos que se producen en el primer trimestre se deben a una anomalía cromosómica del feto en desarrollo. El riesgo aumenta con la edad materna. Las anomalías cromosómicas suelen ser un error puntual. Pero en aproximadamente el 2-5% de las parejas que sufren abortos recurrentes, uno de los miembros puede ser portador de una anomalía genética.

Abortos espontáneos en el segundo trimestre

Los abortos espontáneos en el segundo trimestre suelen estar relacionados con la salud de la madre. Varios problemas de salud preexistentes pueden aumentar el riesgo de aborto espontáneo, sobre todo si están mal controlados, como la obesidad, la diabetes, la hipertensión arterial y el síndrome de ovario poliquístico.

Las infecciones maternas también pueden aumentar el riesgo de pérdida del embarazo, como la rubéola, la clamidia e incluso las intoxicaciones alimentarias.

La forma de los órganos reproductores de una mujer (por ejemplo, un útero en forma de corazón) también puede provocar abortos en el segundo trimestre. Y los fibromas grandes (un crecimiento benigno en el útero) pueden distorsionar la cavidad uterina y provocar la pérdida del embarazo.

Síndrome antifosfolípido

El síndrome antifosfolípido (SAF) , o "síndrome de la sangre pegajosa", es una enfermedad autoinmune. Se asocia a un mayor riesgo de aborto y muerte fetal, y es la causa de aproximadamente el 15% de los abortos recurrentes.

Células asesinas naturales

Las células asesinas naturales son un tipo de glóbulos blancos presentes en el útero. Varios estudios han sugerido que estas células aumentan en las mujeres con abortos recurrentes. Pero se necesitan más investigaciones antes de poder estar seguros de la asociación.

Problemas placentarios

La placenta enlaza el riego sanguíneo de la madre con el del bebé, proporcionando oxígeno y nutrientes al feto en desarrollo. Las anomalías en el desarrollo de la placenta pueden provocar abortos espontáneos.

Factores ováricos

Otra teoría del aborto recurrente es un defecto de la fase lútea. La fase lútea es una parte del ciclo menstrual que tiene lugar después de la ovulación y antes de que empiece el periodo. Durante esta fase, la progesterona estimula el engrosamiento del revestimiento del útero como preparación para el embarazo. Pero en un defecto de la fase lútea, los ovarios no producen suficiente progesterona o el revestimiento del útero no responde eficazmente a la progesterona. Esto puede ser causa de dificultades para quedarse embarazada y de embarazos que acaban en aborto espontáneo.

Estilo de vida

Las mujeres que fuman o beben más de dos unidades de alcohol a la semana tienen un mayor riesgo de aborto. El consumo de drogas durante el embarazo también es un riesgo. El consumo excesivo de cafeína, por encima de 200 mg al día (equivalente a dos tazas de café soluble), también puede provocar la pérdida del embarazo.

¿Qué investigaciones hay disponibles?

Si te remiten a una clínica de abortos recurrentes, se realizarán varias investigaciones para tratar de identificar la causa. Las pruebas disponibles incluyen:

• Investigación de anomalías genéticas fetales si se dispone de tejido fetal.

• Investigación de anomalías genéticas en ambos miembros de la pareja.

• Un análisis de sangre para detectar anticuerpos APS u otras anomalías del sistema inmunitario.

• Un análisis de sangre para detectar problemas hormonales.

• Una ecografía de la pelvis para detectar cualquier problema en el útero.

• A las mujeres que hayan sufrido un aborto espontáneo en el segundo trimestre, se les ofrecerá un cribado de trombofilia (factor V Leiden, mutación del gen del factor II y deficiencia de proteína S).

Tratamiento del aborto recurrente

Los tratamientos disponibles para el aborto recurrente dependen de la causa.

Los resultados anormales tras un cribado genético deben investigarse más a fondo remitiendo al paciente a un genetista.

A las mujeres en las que se detecta el APS se les puede ofrecer aspirina y heparina a dosis bajas. Esta opción terapéutica puede reducir los abortos recurrentes en un 54%.

A las mujeres con antecedentes de aborto espontáneo en el segundo trimestre atribuido a debilidad cervical se les puede ofrecer un control ecográfico de la longitud cervical durante todo el embarazo. Si la longitud se acorta a 25 mm o menos, se les puede ofrecer un punto de sutura cervical, o "cerclaje", para ayudar a fortalecerlo.

Algunos estudios han demostrado que la administración de progesterona a mujeres embarazadas puede reducir las probabilidades de aborto espontáneo en aquellas que han sufrido varias pérdidas de embarazo anteriormente. Sin embargo, estudios de metaanálisis más amplios no han logrado demostrar una diferencia estadística en las tasas de nacidos vivos. Se está llevando a cabo un gran ensayo multicéntrico denominado estudio PROMISE para investigar más a fondo el papel de la hormona en el aborto espontáneo.