Fibromas

¿Qué tan comunes son los fibromas?

Los fibromas son comunes. Es difícil saber exactamente cuán comunes son, ya que muchas mujeres no presentan síntomas y, por lo tanto, pueden no saber que tienen fibromas. Probablemente al menos 1 de cada 2 mujeres desarrolle uno o más fibromas en su vida, y probablemente más. Usualmente se desarrollan en mujeres de entre 30 y 50 años y a veces pueden ser hereditarios. Es común tener varios fibromas de diversos tamaños, aunque algunas mujeres solo tienen uno.

Las mujeres de origen afrocaribeño suelen tener un mayor riesgo de desarrollar fibromas. También tienden a ser más grandes, ocurren a una edad más temprana y es más probable que causen síntomas en las mujeres afrocaribeñas.

Los fibromas también son más comunes en mujeres con sobrepeso. Se cree que esto se debe a los niveles más altos de estrógeno que ocurren en mujeres obesas y con sobrepeso.

Los fibromas pueden aumentar de tamaño, disminuir de tamaño o incluso desaparecer con el tiempo. Pueden ocurrir en cualquier parte del útero y se nombran según el lugar donde crecen:

Fibromas intramurales

Estos crecen dentro del tejido muscular del útero. Este es el lugar más común donde se forman los fibromas.

Fibromas subserosos

Estos crecen desde la pared exterior del útero (matriz) hacia la pelvis.

Fibromas submucosos

Los fibromas subserosos crecen desde la pared interna hacia la cavidad del útero.

Fibromas pediculados

Estos crecen desde la pared del útero y están unidos a ella por un tallo estrecho.

¿Cómo se ven los fibromas?

Útero mostrando fibromas

Síntomas de los fibromas

La mayoría de las mujeres que tienen fibromas no son conscientes de que los tienen, ya que no presentan síntomas. A veces se detecta uno durante un examen rutinario (examen pélvico) realizado por un médico o por casualidad durante una ecografía que se realiza por otra razón. Los síntomas pueden incluir:

Períodos más abundantes o dolorosos

Los fibromas no alteran el ciclo menstrual, pero el sangrado suele ser más abundante de lo habitual, a veces con más dolor. Esto puede llevar a bajos niveles de hierro y anemia que se diagnosticará mediante un análisis de sangre. Esto se trata fácilmente con tabletas de hierro.

Hinchazón o inflamación

Si un fibroma es grande, puede causar molestias o hinchazón en la parte inferior del abdomen. Algunas mujeres experimentan dolor en la parte baja de la espalda debido a sus fibromas.

Síntomas de la vejiga o del intestino

Ocasionalmente, un fibroma puede presionar la vejiga que se encuentra delante del útero (matriz). Entonces, puede que orines más a menudo de lo habitual. Raramente, la presión sobre el intestino (que se encuentra detrás del útero) puede causar estreñimiento.

Dolor durante las relaciones sexuales

Si los fibromas crecen cerca de la vagina o del cuello del útero (cérvix), esto puede causar molestias durante las relaciones sexuales.

Aborto espontáneo o infertilidad

Si los fibromas crecen dentro de la cavidad del útero, a veces pueden bloquear las trompas de Falopio o interferir con la implantación. Esto puede causar problemas para concebir, aunque no es común. Muy raramente, los fibromas pueden ser una causa de abortos espontáneos.

Problemas durante el embarazo

Tener uno o más fibromas no causa ningún problema en la gran mayoría de las mujeres cuando están embarazadas. Ocasionalmente, puedes sentir dolor o malestar debido a tu fibroma. Esto puede ser causado por el crecimiento del fibroma que se vuelve demasiado grande para su suministro de sangre o se retuerce, si el fibroma tiene un tallo (también llamado pediculado).

Sin embargo, los fibromas pueden estar asociados con un mayor riesgo de tener un cesárea, el bebé está acostado con las nalgas hacia abajo en lugar de la cabeza (de nalgas) y parto prematuro. Su médico le aconsejará más si está embarazada y tiene fibromas.

¿Qué causa los fibromas?

Un fibroma es un crecimiento excesivo de células musculares lisas y otras células del revestimiento del útero (matriz). La matriz está compuesta principalmente de músculo liso. No está claro por qué se desarrollan los fibromas. Los fibromas son sensibles al estrógeno y la progesterona, las hormonas femeninas que se producen en el ovario.

Los fibromas tienden a hincharse cuando los niveles de hormonas femeninas son altos, por ejemplo, durante el embarazo. También se reducen cuando los niveles son bajos, después de la menopausia. Esta reducción de los fibromas después de la menopausia puede retrasarse si tomas terapia de reemplazo hormonal (TRH).

Consulta el artículo separado titulado ¿Cuál es la relación entre los alisadores de cabello y los fibromas?

¿Cómo se diagnostican los fibromas?

Algunos fibromas pueden ser detectados durante un examen interno (vaginal) por un médico. Generalmente un ultrasonido se realiza para confirmar el diagnóstico y descartar otras causas de cualquier síntoma. Si los períodos son abundantes, generalmente se realiza un análisis de sangre para verificar que no estés anémica.

Tratamiento para fibromas

Si sus fibromas no están causando ningún síntoma, generalmente no requieren tratamiento. Muchas mujeres eligen no recibir tratamiento si tienen síntomas que no son demasiado graves. Después de la menopausia, los fibromas a menudo se reducen y los síntomas tienden a desaparecer o aliviarse. Puede cambiar de opinión y considerar opciones de tratamiento si los síntomas empeoran. Su médico puede aconsejarle que se realice una ecografía de repetición para evaluar el crecimiento y tamaño de sus fibromas.

Medicamentos para fibromas

Los siguientes medicamentos se utilizan para tratar los períodos abundantes, sea cual sea la causa, incluidos los períodos abundantes causados por fibromas. Tratar los fibromas de esta manera puede ayudar a aliviar los síntomas. Estos medicamentos pueden no funcionar tan bien si sus fibromas son grandes. Sin embargo, uno o más de los siguientes pueden valer la pena probar si sus períodos son abundantes y los fibromas son pequeños:

Ácido tranexámico

Esto se toma 3-4 veces al día, durante la duración de cada período. Ácido tranexámico funciona reduciendo la descomposición de coágulos de sangre en el útero.

Medicamentos antiinflamatorios

Medicamentos como el ibuprofeno y el ácido mefenámico. Medicamentos antiinflamatorios también ayudan a aliviar el dolor menstrual. Se toman durante unos días en el momento de tu período. Funcionan reduciendo el alto nivel de una sustancia química (prostaglandina) en el revestimiento del útero. La prostaglandina parece contribuir a los períodos abundantes y dolorosos.

La píldora anticonceptiva oral combinada (COC)

La píldora anticonceptiva oral combinada (COC) puede ayudarte a tener períodos más ligeros y a menudo también puede ayudar con el dolor menstrual. Si no puedes tomar esto, el píldora anticonceptiva solo de progestágeno (POP) puede ayudar. Aunque hay poca evidencia para el POP, parece ayudar, especialmente si hace que tus períodos sean más ligeros o los detiene por completo.

El sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

Este es un dispositivo de plástico que se coloca dentro del útero, originalmente utilizado como anticonceptivo. Se inserta en el útero y libera lentamente una pequeña cantidad regular de la hormona progestágeno llamada levonorgestrel. El sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) funciona al hacer que el revestimiento del útero sea muy delgado, por lo que el sangrado es más ligero. Sin embargo, a veces puede ser difícil de insertar en el útero en mujeres con fibromas.

Tabletas de progestágeno

Puedes tomar tabletas de progestágeno en ciertos momentos de tu ciclo o tener la inyección solo de progestágeno. La inyección, generalmente utilizada para la anticoncepción, tiende a reducir o detener los períodos.

Medicamentos para reducir los fibromas

A algunas mujeres se les administra un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Este es un medicamento hormonal que provoca que tengas un nivel muy bajo de estrógeno en tu cuerpo. Los fibromas se reducen si el nivel de estrógeno disminuye. Esto puede aliviar los períodos abundantes y los síntomas de presión debido a los fibromas.

Sin embargo, un nivel bajo de estrógeno puede causar síntomas similares a los de la menopausia (sofocos, etc.). También puede aumentar el factor de riesgo de 'adelgazamiento' de los huesos (osteoporosis). Por lo tanto, este tratamiento se administra por un máximo de seis meses.

Los análogos de GnRH, como la goserelina o el acetato de leuprorelina, a menudo se prescriben durante tres a cuatro meses antes de someterse a una operación. Esto facilitará la eliminación de los fibromas. A veces también se administra una dosis baja de TRH para reducir la incidencia de efectos secundarios menopáusicos.

Un medicamento llamado acetato de ulipristal (UPA) funciona bloqueando los efectos de la hormona progesterona. Se cree que la progesterona juega un papel en el desarrollo de los fibromas, por lo que (al bloquear la progesterona) este medicamento reduce los fibromas.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha recomendado un medicamento combinado llamado acetato de relugolix-estradiol-noretisterona como una opción para tratar los síntomas moderados a severos de los fibromas uterinos en adultos en edad reproductiva.

Relugolix es un antagonista del receptor de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), por lo que funciona como el medicamento mencionado anteriormente. Luego se combina con el estrógeno, estradiol, para reducir los síntomas relacionados con los niveles bajos de estrógeno, y el progestágeno, noretisterona, para contrarrestar el engrosamiento de la pared inducido por el estradiol. Se ha demostrado que esta combinación funciona bien para reducir el sangrado. También tiene otros beneficios como:

• Evitando la cirugía. Esto preserva el útero.

• Se puede tomar por vía oral.

• No tiene muchos efectos secundarios.

Otros medicamentos que funcionan como antagonistas de GnRH, como los mencionados anteriormente, han sido aprobados recientemente; es mejor hablar con su médico especialista para ver si alguno de estos es adecuado para usted.

Cirugía y otros tratamientos operativos

Existen varias operaciones diferentes disponibles para eliminar y tratar los fibromas.

Histerectomía

Este es el tipo de tratamiento tradicional y más común para los fibromas que causan síntomas. Histerectomía es la extirpación del útero. Esto se puede hacer haciendo una cicatriz en la línea del bikini en la parte inferior del abdomen. O, si los fibromas son lo suficientemente pequeños, el útero se puede extirpar mediante cirugía laparoscópica en el abdomen, o a través de la vagina para que no haya cicatrices. Una histerectomía puede ser una buena opción para las mujeres que han completado su familia.

Miomectomía

Esta es una posible alternativa, especialmente en mujeres que deseen tener hijos en el futuro. En esta operación, se eliminan los fibromas y se deja el útero. Este procedimiento no siempre es posible. Esta operación se puede realizar mediante un corte (incisión) en el abdomen, a través de cirugía de mínima invasión (laparoscópicamente) o por la vagina (histeroscópicamente).

El tipo de operación depende del tamaño, número y posición de los fibromas. Es bastante común que un fibroma vuelva a aparecer (recurra) después de una miomectomía. Existe un riesgo de sangrado muy abundante con esta operación. Su cirujano debe informarle que puede ser necesaria una histerectomía si surge esa situación.

Embolización de la arteria uterina

Este procedimiento lo realiza un médico especializado en rayos X (radiólogo) en lugar de un cirujano. Consiste en introducir un tubo delgado y flexible (un catéter) en un vaso sanguíneo (arteria) de la pierna. Se guía, utilizando imágenes de rayos X, hasta una arteria en el útero que suministra al fibroma. Una vez allí, se inyecta a través del catéter una sustancia que bloquea la arteria. Al bloquearse la arteria que suministra al fibroma, significa que el fibroma pierde su suministro de sangre y, por lo tanto, el fibroma se reduce.

El proceso completo de reducción de fibromas tarda aproximadamente de 6 a 9 meses, pero la mayoría de las mujeres notan una mejora significativa en sus síntomas dentro de los tres meses. Hay una buena probabilidad de éxito con este procedimiento, pero casi una de cada tres mujeres necesitará tratamiento adicional.

Miolisis

Esto significa reducir los fibromas de alguna manera quirúrgicamente. Hay varias formas de lograr esto, incluyendo las siguientes:

• Ablación endometrial: este procedimiento implica la eliminación del revestimiento del útero. Esto se puede hacer mediante diferentes métodos, por ejemplo, utilizando energía láser, un lazo de alambre calentado o mediante calentamiento por microondas. Este método generalmente solo se recomienda para fibromas cercanos al revestimiento interno del útero. El tratamiento se puede realizar a través de un tubo que pasa por la vagina, o puede ser guiado a través de la piel por resonancia magnética.

• Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética: este tratamiento envía pulsos de ultrasonido de alta potencia a través de la piel del abdomen inferior. Está dirigido al fibroma, utilizando el escáner de resonancia magnética (MRI). Es efectivo, pero aún no hay investigaciones sobre el resultado a largo plazo para las mujeres que intentan concebir.

• Ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por ultrasonido: este tratamiento está guiado por ultrasonido.

Morselación para fibromas

La cirugía laparoscópica con morcelación eléctrica permite cortar los fibromas uterinos en piezas más pequeñas. Esto permite que sean removidos mediante cirugía de mínima invasión. La morcelación histeroscópica tiene como objetivo eliminar los fibromas submucosos, utilizando un instrumento telescópico insertado en el útero a través de la vagina.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha evaluado los riesgos y beneficios de ambos procedimientos. Destacan el riesgo de posibles complicaciones graves con ambos procedimientos. Por lo tanto, recomiendan que:

• La morcelación eléctrica no debe utilizarse en mujeres mayores de 50 años o posmenopáusicas.

• Para mujeres menores de 50 años o que no han pasado por la menopausia, la morcelación eléctrica no debe realizarse excepto en circunstancias especiales.

• La morcelación histeroscópica solo debe realizarse en circunstancias especiales.

Puedes leer más sobre las recomendaciones de NICE en la sección de lecturas adicionales a continuación.

Consulte el folleto separado llamado Cirugía de Menorragia para más información.

¿Cuáles son las complicaciones de los fibromas?

Muchos fibromas no causan problemas de salud. Sin embargo, las posibles complicaciones de los fibromas incluyen:

• Anemia por deficiencia de hierro debido a un sangrado abundante.

• Los fibromas grandes pueden presionar los órganos circundantes y la presión contra la vejiga puede causar infecciones urinarias recurrentes (ITU) o retención urinaria.

• Problemas de fertilidad (esto es raro).

• Problemas durante el embarazo, incluyendo aborto espontáneo o parto prematuro.

• La torsión de un fibroma puede interferir con el suministro de sangre al fibroma y causar un dolor severo en la parte baja del abdomen o en la pelvis.

¿Cuál es el resultado (pronóstico)?

El resultado de los fibromas es impredecible. Los fibromas tienden a persistir hasta la menopausia, cuando generalmente se encogen. La reducción puede estar limitada por la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Algunos fibromas pueden reducirse antes de la menopausia.