Fibromas

¿Qué tan comunes son los fibromas?

Los fibromas son comunes. Es difícil saber exactamente cuán comunes son, ya que muchas mujeres no presentan síntomas y, por lo tanto, pueden no saber que tienen fibromas. Probablemente al menos 1 de cada 2 mujeres desarrolle uno o más fibromas en su vida, y probablemente más. Usualmente se desarrollan en mujeres de entre 30 y 50 años y a veces pueden ser hereditarios. Es común tener varios fibromas de diversos tamaños, aunque algunas mujeres solo tienen uno.

Las mujeres de origen afrocaribeño suelen tener un mayor riesgo de desarrollar fibromas. También tienden a ser más grandes, ocurren a una edad más temprana y es más probable que causen síntomas en las mujeres afrocaribeñas.

Los fibromas también son más comunes en mujeres con sobrepeso. Se cree que esto se debe a los niveles más altos de estrógeno que ocurren en mujeres obesas y con sobrepeso.

Los fibromas pueden aumentar de tamaño, disminuir de tamaño o incluso desaparecer con el tiempo. Pueden ocurrir en cualquier parte del útero y se nombran según el lugar donde crecen:

Fibromas intramurales

Estos crecen dentro del tejido muscular del útero. Este es el lugar más común donde se forman los fibromas.

Fibromas subserosos

Estos crecen desde la pared exterior del útero (matriz) hacia la pelvis.

Fibromas submucosos

Los fibromas subserosos crecen desde la pared interna hacia la cavidad del útero.

Fibromas pediculados

Estos crecen desde la pared del útero y están unidos a ella por un tallo estrecho.

Útero mostrando fibromas

La mayoría de las mujeres que tienen fibromas no son conscientes de que los tienen, ya que no presentan síntomas. A veces se detecta uno durante un examen rutinario (examen pélvico) realizado por un médico o por casualidad durante una ecografía que se realiza por otra razón. Los síntomas pueden incluir:

Períodos más abundantes o dolorosos

Fibroids do not disturb the menstrual cycle but bleeding is often heavier than usual, sometimes with more pain. This can lead to bajos niveles de hierro y anemia which will be diagnosed by a blood test. This is easily treated with iron tablets.

Hinchazón o inflamación

Si un fibroma es grande, puede causar molestias o hinchazón en la parte inferior del abdomen. Algunas mujeres experimentan dolor en la parte baja de la espalda debido a sus fibromas.

Síntomas de la vejiga o del intestino

Occasionally, a fibroid may press on the bladder which lies in front of the womb (uterus). You may then pass urine more often than usual. Rarely, pressure on the bowel (which lies behind the womb) may cause estreñimiento.

Dolor durante las relaciones sexuales

Si los fibromas crecen cerca de la vagina o del cuello del útero (cérvix), esto puede causar molestias durante las relaciones sexuales.

Aborto espontáneo o infertilidad

Si los fibromas crecen dentro de la cavidad del útero, a veces pueden bloquear las trompas de Falopio o interferir con la implantación. Esto puede causar problemas para concebir, aunque no es común. Muy raramente, los fibromas pueden ser una causa de abortos espontáneos.

Problemas durante el embarazo

Tener uno o más fibromas no causa ningún problema en la gran mayoría de las mujeres cuando están embarazadas. Ocasionalmente, puedes sentir dolor o malestar debido a tu fibroma. Esto puede ser causado por el crecimiento del fibroma que se vuelve demasiado grande para su suministro de sangre o se retuerce, si el fibroma tiene un tallo (también llamado pediculado).

However, fibroids can be associated with an increased risk of having a cesárea, el bebé está acostado con las nalgas hacia abajo en lugar de la cabeza (de nalgas) y parto prematuro. Su médico le aconsejará más si está embarazada y tiene fibromas.

Un fibroma es un crecimiento excesivo de células musculares lisas y otras células del revestimiento del útero (matriz). La matriz está compuesta principalmente de músculo liso. No está claro por qué se desarrollan los fibromas. Los fibromas son sensibles al estrógeno y la progesterona, las hormonas femeninas que se producen en el ovario.

Fibroids tend to swell when levels of female hormones are high - for example, during pregnancy. They also shrink when levels are low - after the menopause. This shrinkage of the fibroids after the menopausia may be delayed if you take terapia de reemplazo hormonal (TRH).

Consulta el artículo separado titulado ¿Cuál es la relación entre los alisadores de cabello y los fibromas?

Some fibroids can be felt during an internal (vaginal) examination by a doctor. Usually an ultrasonido is done to confirm the diagnosis and to rule out other causes of any symptoms. If periods are heavy, a blood test would usually be done to check you are not anaemic.

Si sus fibromas no están causando ningún síntoma, generalmente no requieren tratamiento. Muchas mujeres eligen no recibir tratamiento si tienen síntomas que no son demasiado graves. Después de la menopausia, los fibromas a menudo se reducen y los síntomas tienden a desaparecer o aliviarse. Puede cambiar de opinión y considerar opciones de tratamiento si los síntomas empeoran. Su médico puede aconsejarle que se realice una ecografía de repetición para evaluar el crecimiento y tamaño de sus fibromas.

Los siguientes medicamentos se utilizan para tratar los períodos abundantes, sea cual sea la causa, incluidos los períodos abundantes causados por fibromas. Tratar los fibromas de esta manera puede ayudar a aliviar los síntomas. Estos medicamentos pueden no funcionar tan bien si sus fibromas son grandes. Sin embargo, uno o más de los siguientes pueden valer la pena probar si sus períodos son abundantes y los fibromas son pequeños:

Ácido tranexámico

This is taken 3-4 times a day, for the duration of each period. Ácido tranexámico works by reducing the breakdown of blood clots in the womb (uterus).

Medicamentos antiinflamatorios

Medicines such as ibuprofen and mefenamic acid. Medicamentos antiinflamatorios also help to ease period pain. They are taken for a few days at the time of your period. They work by reducing the high level of a chemical (prostaglandin) in the lining of the womb. Prostaglandin seems to contribute to heavy and painful periods.

La píldora anticonceptiva oral combinada (COC)

La píldora anticonceptiva oral combinada (COC) may help you to have lighter periods and can often help with period pain too. If you are unable to take this, the píldora anticonceptiva solo de progestágeno (POP) may help. Although there is little evidence for the POP, it seems to help, especially if it makes your periods lighter or stops them altogether.

El sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG)

This is a plastic device that sits inside the womb, originally used as a contraceptive. It is inserted into the womb and slowly releases a regular small amount of progestogen hormone called levonorgestrel. El sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) works by making the lining of the womb very thin, so bleeding is lighter. However, it can sometimes be difficult to insert into the womb in women with fibroids.

Tabletas de progestágeno

You can take tabletas de progestágeno at certain times in your cycle or have the progestogen-only injection. La inyección, generalmente utilizada para la anticoncepción, tiende a reducir o detener los períodos.

Medicamentos para reducir los fibromas

A algunas mujeres se les administra un análogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH). Este es un medicamento hormonal que provoca que tengas un nivel muy bajo de estrógeno en tu cuerpo. Los fibromas se reducen si el nivel de estrógeno disminuye. Esto puede aliviar los períodos abundantes y los síntomas de presión debido a los fibromas.

Sin embargo, un nivel bajo de estrógeno puede causar síntomas similares a los de la menopausia (sofocos, etc.). También puede aumentar el factor de riesgo de 'adelgazamiento' de los huesos (osteoporosis). Por lo tanto, este tratamiento se administra por un máximo de seis meses.

Los análogos de GnRH, como la goserelina o el acetato de leuprorelina, a menudo se prescriben durante tres a cuatro meses antes de someterse a una operación. Esto facilitará la eliminación de los fibromas. A veces también se administra una dosis baja de TRH para reducir la incidencia de efectos secundarios menopáusicos.

A medicine called acetato de ulipristal (UPA) works by blocking the effects of the hormone progesterone. Progesterone is thought to play a role in fibroid development, so (by blocking progesterone) this medicine shrinks fibroids.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha recomendado un medicamento combinado llamado acetato de relugolix-estradiol-noretisterona como una opción para tratar los síntomas moderados a severos de los fibromas uterinos en adultos en edad reproductiva.

Relugolix es un antagonista del receptor de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), por lo que funciona como el medicamento mencionado anteriormente. Luego se combina con el estrógeno, estradiol, para reducir los síntomas relacionados con los niveles bajos de estrógeno, y el progestágeno, noretisterona, para contrarrestar el engrosamiento de la pared inducido por el estradiol. Se ha demostrado que esta combinación funciona bien para reducir el sangrado. También tiene otros beneficios como:

• Evitando la cirugía. Esto preserva el útero.

• Se puede tomar por vía oral.

• No tiene muchos efectos secundarios.

Otros medicamentos que funcionan como antagonistas de GnRH, como los mencionados anteriormente, han sido aprobados recientemente; es mejor hablar con su médico especialista para ver si alguno de estos es adecuado para usted.

Existen varias operaciones diferentes disponibles para eliminar y tratar los fibromas.

Histerectomía

This is the traditional and most common type of treatment for fibroids which cause symptoms. Histerectomía is the removal of the womb. This can be done by making a bikini line scar in the lower tummy (abdomen). Or, if the fibroids are small enough, the womb can be removed through keyhole (laparoscopic) surgery in the tummy, or through the vagina so there are no scars. A hysterectomy may be a good option for women who have completed their family.

Miomectomía

Esta es una posible alternativa, especialmente en mujeres que deseen tener hijos en el futuro. En esta operación, se eliminan los fibromas y se deja el útero. Este procedimiento no siempre es posible. Esta operación se puede realizar mediante un corte (incisión) en el abdomen, a través de cirugía de mínima invasión (laparoscópicamente) o por la vagina (histeroscópicamente).

El tipo de operación depende del tamaño, número y posición de los fibromas. Es bastante común que un fibroma vuelva a aparecer (recurra) después de una miomectomía. Existe un riesgo de sangrado muy abundante con esta operación. Su cirujano debe informarle que puede ser necesaria una histerectomía si surge esa situación.

Embolización de la arteria uterina

Este procedimiento lo realiza un médico especializado en rayos X (radiólogo) en lugar de un cirujano. Consiste en introducir un tubo delgado y flexible (un catéter) en un vaso sanguíneo (arteria) de la pierna. Se guía, utilizando imágenes de rayos X, hasta una arteria en el útero que suministra al fibroma. Una vez allí, se inyecta a través del catéter una sustancia que bloquea la arteria. Al bloquearse la arteria que suministra al fibroma, significa que el fibroma pierde su suministro de sangre y, por lo tanto, el fibroma se reduce.

El proceso completo de reducción de fibromas tarda aproximadamente de 6 a 9 meses, pero la mayoría de las mujeres notan una mejora significativa en sus síntomas dentro de los tres meses. Hay una buena probabilidad de éxito con este procedimiento, pero casi una de cada tres mujeres necesitará tratamiento adicional.

Miolisis

Esto significa reducir los fibromas de alguna manera quirúrgicamente. Hay varias formas de lograr esto, incluyendo las siguientes:

• Ablación endometrial: this procedure involves removing the lining of the womb. This can be done by different methods - for example, using laser energy, a heated wire loop or by microwave heating. This method is usually only recommended for fibroids close to the inner lining of the womb. Treatment can be done either through a tube passed through the vagina, or can be guided through the skin by resonancia magnética.

• Ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética: este tratamiento envía pulsos de ultrasonido de alta potencia a través de la piel del abdomen inferior. Está dirigido al fibroma, utilizando el escáner de resonancia magnética (MRI). Es efectivo, pero aún no hay investigaciones sobre el resultado a largo plazo para las mujeres que intentan concebir.

• Ultrasonido focalizado de alta intensidad guiado por ultrasonido: este tratamiento está guiado por ultrasonido.

Morselación para fibromas

La cirugía laparoscópica con morcelación eléctrica permite cortar los fibromas uterinos en piezas más pequeñas. Esto permite que sean removidos mediante cirugía de mínima invasión. La morcelación histeroscópica tiene como objetivo eliminar los fibromas submucosos, utilizando un instrumento telescópico insertado en el útero a través de la vagina.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha evaluado los riesgos y beneficios de ambos procedimientos. Destacan el riesgo de posibles complicaciones graves con ambos procedimientos. Por lo tanto, recomiendan que:

• La morcelación eléctrica no debe utilizarse en mujeres mayores de 50 años o posmenopáusicas.

• Para mujeres menores de 50 años o que no han pasado por la menopausia, la morcelación eléctrica no debe realizarse excepto en circunstancias especiales.

• La morcelación histeroscópica solo debe realizarse en circunstancias especiales.

Puedes leer más sobre las recomendaciones de NICE en la sección de lecturas adicionales a continuación.

Consulte el folleto separado llamado Cirugía de Menorragia para más información.

Muchos fibromas no causan problemas de salud. Sin embargo, las posibles complicaciones de los fibromas incluyen:

• Anemia por deficiencia de hierro due to heavy bleeding.

• Large fibroids may push on the surrounding organs and pressure against the bladder may cause infecciones urinarias recurrentes (ITU) o retención urinaria.

• Problemas de fertilidad (this is rare).

• Problems during pregnancy, including aborto espontáneo o parto prematuro.

• La torsión de un fibroma puede interferir con el suministro de sangre al fibroma y causar un dolor severo en la parte baja del abdomen o en la pelvis.

El resultado de los fibromas es impredecible. Los fibromas tienden a persistir hasta la menopausia, cuando generalmente se encogen. La reducción puede estar limitada por la terapia de reemplazo hormonal (TRH). Algunos fibromas pueden reducirse antes de la menopausia.