Cesárea

¿Qué es una cesárea?

La cesárea es una operación en la que se practica un corte en la barriga (abdomen) y en la pared de la matriz (útero) para que el bebé pueda nacer sin pasar por el canal del parto (vagina).

¿Por qué se hacen cesáreas?

Una cesárea puede ser programada (cesárea electiva) o no programada (incluidas las cesáreas de urgencia o de urgencia):

Cesárea programada

Entre las razones para una cesárea programada se incluyen:

• El bebé está en posición de nalgas (con los pies por delante) y tu médico o matrona no han podido girarlo aplicando una suave presión sobre tu tripa, o prefieres que no lo intenten.

• Placenta baja (placenta previa).

• Hipertensión relacionada con el embarazo (preeclampsia).

• Ciertas infecciones, como una primera infección por herpes genital que se produce al final del embarazo o el VIH no tratado.

En una cesárea programada (electiva), tú y tu equipo obstétrico decidís antes del parto que te van a practicar una cesárea. No te pones de parto, y la cesárea suele practicarse a las 39 semanas, para hacerla antes de que el parto empiece espontáneamente. Así sabrás con antelación la fecha de nacimiento de tu bebé.

Cesárea de urgencia

Entre las razones para realizar una cesárea de urgencia se incluyen:

• Tu bebé está cada vez más angustiado.

• Su parto no progresa, a pesar de las intervenciones.

• Padece hipertensión arterial no controlada o preeclampsia.

• Tu matrona y tu obstetra creen que el bebé no bajará por tu pelvis, normalmente en parte por el tamaño y la posición del bebé y en parte por la forma de tu pelvis.

• Posición difícil inesperada del bebé (por ejemplo, bebé de nalgas inesperado).

Todas las demás cesáreas se consideran cesáreas de urgencia. El grado de urgencia varía mucho en función del motivo. Una cesárea de urgencia suele ser una cesárea que no estaba prevista en un principio.

Suele practicarse una vez iniciado el parto, en la primera o segunda fase del mismo, porque se considera la opción más segura para usted y su bebé. La mayoría de las cesáreas de urgencia se practican una o dos horas después de tomar la decisión.

Cuando las cosas son más urgentes, se practica una cesárea rápida, de modo que el bebé probablemente nazca en la media hora siguiente a la decisión.

¿Cuáles son los distintos tipos de cesárea?

La mayoría de las cesáreas son del tipo denominado cesárea de segmento inferior (CBSI); unas pocas son del tipo denominado cesárea clásica.

Cesárea de segmento inferior (CSBI)

La mayoría de las cesáreas son del segmento inferior. En las notas del hospital se suele escribir LSCS. Suele haber un corte horizontal en la parte baja de la barriga y, a continuación, un corte horizontal en la parte inferior de la matriz (útero).

Este tipo de sección provoca la menor pérdida de sangre y tiene menos complicaciones para la madre, además de permitirle plantearse un parto vaginal en el siguiente embarazo.

Una cesárea clásica

La cesárea clásica consiste en cortar el útero a lo largo. La cesárea de incisión vertical baja es similar a la clásica, pero el corte se realiza lo más abajo posible en el útero.

Este tipo de cesárea se practica a veces en gestaciones muy tempranas (cuando aún no se ha formado el segmento inferior del útero). Es más propensa a las complicaciones, y se suele aconsejar a cualquier mujer que haya tenido una cesárea clásica que se someta a una cesárea electiva en embarazos posteriores:

Las secciones clásicas no se realizan habitualmente, ya que a menudo se considerará que el parto vaginal es igual de seguro para un bebé muy prematuro, y es un procedimiento más seguro para ti, que no afecta a tu capacidad futura de tener un parto vaginal.

Una histerectomía por cesárea

La histerectomía por cesárea es una intervención de urgencia: se trata de una cesárea seguida de la extirpación del útero. Se practica si no se puede detener una hemorragia potencialmente mortal o si no se puede extraer la placenta porque ha crecido de forma anormal dentro del útero (lo que se conoce como placenta accreta).

¿Cuánto dura una cesárea?

Una cesárea suele durar entre 40 minutos y una hora de principio a fin.

¿Por qué se llama cesárea?

El nombre de cesárea procede probablemente del verbo latino "caedere", que significa "cortar". Se considera muy improbable que Julio César naciera por cesárea, ya que se sabe que su madre sobrevivió a su nacimiento y, en la época romana, las cesáreas sólo se practicaban cuando una mujer moría en el parto, en un intento de salvar al bebé.

El primer registro de una madre y un bebé que sobreviven a una cesárea procede de Suiza, en 1500. Tras varios días de trabajo de parto y la ayuda de trece comadronas, la esposa de Jakob Nufer, un castrador de cerdas, practicó la operación a su mujer.

Ella y el bebé vivieron y posteriormente dio a luz con normalidad a cinco hijos, incluidos gemelos. Hoy en día, la cesárea es un procedimiento extremadamente seguro para la madre y el bebé.

¿Qué debo tener en cuenta?

El equipo del hospital analizará con usted los pros y los contras de un parto por cesárea. Sus preferencias y preocupaciones son fundamentales para el proceso de toma de decisiones. La decisión dependerá de muchos factores, incluidas sus prioridades y planes para futuros embarazos. Algunos factores a tener en cuenta son:

• Es probable que la estancia en el hospital sea más larga tras una cesárea que tras un parto vaginal.

• Es más probable que necesite una cesárea en un futuro embarazo si ya ha tenido una.

• Tras un parto por cesárea, se le debe ofrecer un contacto precoz piel con piel con su bebé.

• Si desea dar el pecho, recibirá apoyo y ayuda para hacerlo lo antes posible tras el nacimiento de su bebé.

• Si se recupera bien, no tiene complicaciones y no tiene fiebre, normalmente se le ofrecerá la posibilidad de irse a casa al cabo de 24 horas, con un seguimiento estrecho en su domicilio. No hay pruebas de que usted o su bebé tengan más probabilidades de necesitar un reingreso si le dan el alta en esta fase.

• El parto por cesárea no está relacionado con un mayor riesgo de depresión,síntomas de estrés postraumático, problemas de lactancia, relaciones sexuales dolorosas o incontinencia intestinal.

• Podrá reanudar actividades como conducir, transportar objetos pesados, hacer ejercicio y mantener relaciones sexuales cuando considere que se ha recuperado totalmente (incluido cualquier dolor o restricción física).

El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) ha actualizado las orientaciones sobre la elección materna para el parto por cesárea, para aquellas mujeres o embarazadas sin indicación médica de cesárea pero que la solicitan.

El NICE ha aconsejado que estas solicitudes se discutan y documenten. Deben discutirse los pros y los contras para que las mujeres puedan elegir con conocimiento de causa. Debe ofrecerse apoyo de salud mental a las mujeres con ansiedad grave o miedo a dar a luz (tocofobia).

Si, tras una conversación informada sobre las opciones para el parto (incluida la oferta de apoyo de salud mental si procede), la mujer o la persona embarazada sigue solicitando un parto por cesárea, el equipo médico debe apoyar su elección y ofrecer una cesárea dentro de su unidad obstétrica.

¿Está despierto durante una cesárea?

La mayoría de las cesáreas se practican estando despierta, con anestesia epidural o bloqueo espinal. Estos procedimientos se denominan anestesias regionales.

Le adormecen la mitad inferior, de modo que no siente dolor pero está completamente despierta durante la intervención, y tampoco suelen adormecer al bebé. Esto significa que puedes ver y coger a tu bebé nada más nacer, y que tu pareja también puede estar en la habitación para compartir la experiencia.

A veces es necesaria una anestesia general. Esto puede ocurrir porque tu cesárea es muy urgente, una cesárea "de urgencia" (la anestesia general es mucho más rápida que la raquídea o la epidural, a menos que ya tengas puesta una epidural).

Algunas mujeres no quieren estar despiertas y eligen la anestesia general. En ese caso, es probable que el anestesista quiera hablar contigo sobre las ventajas, para ti y para tu bebé, de un parto "despierto", antes de que te decidas. Si le ponen anestesia general:

• A diferencia de la epidural y la espinal, los medicamentos utilizados en la anestesia general llegan al bebé y pueden adormecerlo durante un tiempo después del parto.

• Ni usted ni su pareja verán nacer a su bebé.

• Es probable que se sienta aturdido y somnoliento durante una o dos horas después.

• Es probable que la recuperación sea un poco más lenta tras una anestesia general que tras una regional.

• Las complicaciones como las infecciones torácicas son un poco más probables tras una anestesia general.

• Puede experimentar efectos secundarios como dolor de garganta, náuseas, dolores musculares y escalofríos.

• Algunas complicaciones poco frecuentes son la entrada de ácido en los pulmones, reacciones alérgicas graves y estar despierto durante la intervención.

¿Qué ocurre durante una cesárea?

Planificación y preparación

Si la cesárea es programada, conocerá de antemano la fecha y la hora de la intervención y se presentará en la unidad obstétrica "el mismo día". Normalmente se le habrá pedido que no coma ni beba nada durante un tiempo antes de la operación. Normalmente hablará con el cirujano y el anestesista antes de entrar en quirófano.

Si la cesárea es de urgencia, habrá que hacer los mismos planes más rápidamente. Se le administrarán medicamentos para asentar el estómago, ya que, a diferencia de quien planea una cesárea, es posible que no tenga el estómago vacío. Se le extraerá sangre y se harán pruebas cruzadas, por si necesita una transfusión.

• Si te han puesto la epidural, el anestesista la rellenará para que no sientas dolor. Si no tienes epidural, el anestesista hablará contigo sobre cómo quieres que te practiquen la cesárea. Si hay tiempo, podrás elegir entre una epidural o una anestesia raquídea. Si la situación es demasiado urgente, es posible que tenga que someterse a una anestesia general.

En el quirófano

Tu pareja puede estar contigo en el quirófano para una cesárea si estás despierta, aunque no suele estarlo si te ponen anestesia general, ya que su función es apoyarte, más que vigilar.

Le pondrán un goteo intravenoso. A continuación (si ha elegido estar despierta, que es lo habitual) el anestesista le colocará una anestesia epidural o raquídea y comprobará que funciona, de modo que no sienta nada en la barriga (abdomen).

Se le inclinará ligeramente hacia la izquierda para evitar que la matriz (útero) quede encima de los principales vasos sanguíneos que hay detrás, ya que de lo contrario podría bajar la tensión arterial.

En el quirófano habrá varias personas, entre ellas el cirujano y un ayudante, una o dos enfermeras de quirófano, uno o dos anestesistas, un ayudante de quirófano, una o dos comadronas y, a veces, un médico para controlar al bebé. Por lo general, hay entre 8 y 10 personas presentes, aparte de usted y su pareja.

Se utilizará una sonda para vaciar la vejiga, de modo que no se dañe durante la intervención (generalmente permanecerá colocada hasta el día siguiente). Se colocará una pantalla delante de usted para que no vea la operación (aunque puede reflejarse en las lámparas que tiene encima). Se puede bajar cuando nazca el bebé.

Su pareja debe saber que en el quirófano de obstetricia suele hacer mucho calor, por el bien del bebé, y las personas que no han estado antes en el quirófano son bastante propensas a sentirse mareadas, sobre todo si observan la operación. Se animará a su pareja a que esté con usted y le hable, en lugar de mirar por encima de la pantalla.

El obstetra te hará un corte de entre 10 y 20 cm en la barriga y, normalmente entre 5 y 10 minutos después, levantará a tu bebé para que lo veas, y puede que te lo ponga encima en cuanto se corte el cordón. (Si esto es algo que realmente te gustaría, asegúrate de hablarlo antes con tu matrona).

No debe sentir dolor, aunque puede sentir tirones y presión. Algunas mujeres lo describen después como una sensación de que alguien les está "hurgando" en la barriga.

Los bebés nacidos por cesárea no suelen llorar inmediatamente; pueden pasar un par de minutos antes de que lo hagan, ya que no han tenido el mismo estímulo para empezar a respirar que un bebé tras un parto vaginal.

El médico o la comadrona examinarán al bebé para asegurarse de que respira bien y tiene un buen ritmo cardíaco. Mientras le suturan, su pareja podrá coger al bebé en brazos. La sutura suele durar entre 30 y 40 minutos.

Se le administrarán medicamentos para protegerla de infecciones, evitar que se sienta mal y ayudar a que el útero se contraiga. También es posible que le administren anticoagulantes (para reducir la posibilidad de coágulos de sangre) o medias especiales que deberá llevar durante 24 horas.

Después, usted y su bebé serán trasladados a la sala postnatal, aunque dependiendo de la disposición de la unidad, es posible que antes permanezca en una unidad postoperatoria para observación durante varias horas.

Qué esperar tras una cesárea

Cada persona es diferente, por supuesto. Es probable que sientas una mezcla de cansancio y excitación. Puede que te sientas entusiasmada y abrumada por el nacimiento de tu bebé, y puede que te sientas profundamente decepcionada si la cesárea no es lo que habías planeado.

Si tu bebé se encuentra mal, puedes sentirte muy ansiosa. Además, estarás cansada, puede que al principio tengas náuseas y puede que sientas dolor o náuseas. El dolor y las náuseas después de una cesárea pueden tratarse muy fácilmente, por lo que debes decírselo a alguien inmediatamente.

Después de una cesárea estarás cansada durante algún tiempo. Esto puede deberse en parte al efecto de la anestesia y los analgésicos, pero también a que la intervención quirúrgica supone una lesión para tu cuerpo, y estar cansada es la señal de tu organismo de que necesita descansar para recuperarse.

Después del parto tendrás una hemorragia vaginal que irá remitiendo a lo largo de varias semanas. También experimentará los mismos dolores que las mujeres después de un parto vaginal, ya que la matriz (útero) se contrae después del parto.

La mayoría de las mujeres permanecen en el hospital unos tres días tras una cesárea programada. La cicatriz de la cesárea suele estar en la parte inferior de la espalda y suele estar bastante adormecida en las horas e incluso días posteriores a la operación. Es posible que tenga puntos de sutura solubles, que desaparecerán en un par de semanas. Si hay que quitar puntos, normalmente se hace a los cinco días.

Alivio del dolor tras una cesárea

El equipo médico analizará con usted todas las opciones para aliviar el dolor tras la cesárea. Se asegurarán de que tenga un alivio adecuado del dolor. Sin embargo, es importante saber que los analgésicos más fuertes (como la morfina, la dihidrocodeína, el tramadol o la oxicodona) pueden aumentar el riesgo de que el bebé se adormezca o tenga problemas respiratorios. Por este motivo:

• El uso de estos analgésicos más potentes se limitará a la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible.

• No debe utilizar estos analgésicos más fuertes durante más de tres días sin una estrecha supervisión.

• Si te dan el alta con analgésicos opiáceos más fuertes, debes estar atenta a signos en tu bebé como somnolencia, dificultades respiratorias, estreñimiento o dificultad para alimentarse. Si notas alguno de ellos, debes ponerte en contacto con tu matrona o médico.

• Es posible que necesite laxantes o medicamentos contra el mareo cuando tome analgésicos más fuertes.

• Algunos medicamentos que contienen codeína y que se venden sin receta no deben tomarse durante la lactancia.

¿Puedo optar por una cesárea?

En algunas situaciones se aconseja y se planifica una cesárea. Puede ser porque se considere que un parto vaginal es peligroso para ti o para el bebé, o porque se considere que el bebé no puede nacer por vía vaginal.

Entre los motivos por los que se planifica una cesárea se incluyen:

• En la mayoría de los casos, cuando el bebé viene de nalgas. Sin embargo, si no tienes ningún problema médico subyacente y tú y tu bebé estáis bien, tu equipo médico hablará contigo de la "versión cefálica externa". Consiste en ejercer una suave presión sobre tu barriga para ayudar a tu bebé a girar dentro de la matriz (útero) hasta que quede de cabeza.

• Cuando tienes una placenta baja (placenta previa) que puede sangrar peligrosamente u obstruir el nacimiento del bebé.

• Algunos casos de anomalías del útero, como grandes fibromas, que podrían obstruir la salida del bebé.

• Algunos casos de hipertensión arterial relacionada con el embarazo (preeclampsia).

• Si padece determinadas infecciones, como una primera infección por herpes genital al final del embarazo. No se ofrece de forma rutinaria si se le ha diagnosticado previamente herpes genital.

• Si tiene hepatitis C y VIH (si tiene hepatitis B o hepatitis C sin otras infecciones, no se le ofrecerá una cesárea de forma rutinaria).

• Algunos casos en los que va a tener gemelos.

• En la mayoría de los casos, si va a tener trillizos o más.

• Algunos casos en los que has tenido una cesárea previa (esto depende en parte del motivo de la última cesárea y de cuánto tiempo hace de ella).
  

• La mayoría de los casos en los que se ha practicado previamente una cesárea clásica.

• Cuando tus médicos creen que tu pelvis es demasiado estrecha para permitir que tu bebé nazca por vía vaginal, normalmente porque un bebé anterior no pudo nacer por esta vía. Es importante que sepas que tu altura o tu talla de calzado no son un buen indicador de si tu pelvis será demasiado estrecha.

• Tu bebé está angustiado en el útero antes del parto.

• Algunos casos en los que su bebé es muy prematuro.

• Padeces ansiedad grave ante el parto, si el asesoramiento de un equipo especializado no alivia tus preocupaciones.

A veces, se ofrece una cesárea programada porque es lo que realmente deseas, aunque no haya ninguna razón médica que sugiera que el parto vaginal sea menos seguro.

Puede que te sientas así porque has tenido un parto vaginal anterior difícil, o has presenciado uno, o puede que te preocupe mucho el parto vaginal, o puede que sientas que necesitas desesperadamente fijar una fecha concreta.

Este tipo de cesárea suele practicarse en torno a la semana 39 de embarazo, para permitir que el bebé pase el mayor tiempo posible en el útero. Si te pones de parto antes, la cesárea se practicará lo antes posible y de forma segura.

Aunque los riesgos de la cesárea para la madre y el niño son muy bajos, suelen ser mayores que los del parto vaginal. Por este motivo, tu equipo médico querrá analizar contigo a fondo los motivos de tu decisión y asegurarse de que comprendes los mayores riesgos, antes de decidir contigo si es lo correcto.

El equipo querrá hacer lo correcto para ti y tu bebé, teniendo en cuenta tus sentimientos, por lo que sería muy poco habitual obligarte a tener un parto vaginal si sigues estando segura de que quieres o necesitas una cesárea.

¿Qué es una cesárea "de urgencia"?

En el caso de una cesárea "de urgencia", el equipo se enfrentará a una verdadera situación de emergencia, en la que su bebé tiene que nacer con extrema urgencia y los minutos pueden contar. Puede que tengas muy poco tiempo para asimilar lo que está ocurriendo o para dar tu opinión.

Si todavía no tiene puesta una epidural y está trabajando cuando se tome la decisión, lo más probable es que necesite una anestesia general, ya que éstas son mucho más rápidas.

Una sección de choque es un acontecimiento poco frecuente, que se realiza si se cree que hay vidas en juego. Puede realizarse si:

• Presenta una hemorragia muy abundante.

• Tiene preeclampsia o eclampsia graves o que empeoran.

• Hay hemorragia del bebé (esto es poco frecuente, ya que la mayoría de las hemorragias durante el parto provienen de la madre).

• Tienes un prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón umbilical baja por delante del bebé y queda atrapado entre éste y el borde cervical, cortando el riego sanguíneo del bebé).

• Su bebé desarrolla sufrimiento fetal grave.

• Un parto con fórceps o ventosa no ha tenido éxito.

• Su bebé es un segundo gemelo que se presenta en una posición difícil (por ejemplo, tumbado transversalmente en el útero) tras el nacimiento del primer gemelo.

Una cesárea de urgencia puede ser una experiencia muy traumática. Puedes sentirte asustada e impotente y sentir que te han quitado tus opciones. Tus planes para el parto se han ido al traste y (si te han puesto anestesia general) no habrás visto nacer a tu bebé.

Puede que no haya habido tiempo para las explicaciones adecuadas o que, debido a su malestar o a la anestesia, no las haya oído o asimilado. En consecuencia, es posible que no entienda qué decisiones se tomaron y por qué. Su pareja puede haberse sentido excluida, apresurada y asustada.

Es muy importante que tengas la oportunidad de hablar de lo sucedido con el equipo que te atendió y que tomó esas decisiones por ti. Es tu cuerpo y, si te han operado sin entender del todo la situación, es importante que te expliquen los acontecimientos y que puedas entender toda la secuencia de hechos que quieras.

Asegúrate de concertar una cita para ello antes de salir del hospital, si es que no ocurre mientras estás ingresada. Prepara una lista de preguntas y considera la posibilidad de empezar preguntando al médico o a la comadrona si podrían describirte lo que te ocurrió en el orden en que sucedió, explicando sus decisiones, para que puedas formarte una idea de cómo nació tu bebé.

Si bien puede resultarle molesto volver sobre una época aterradora, normalmente le ayudará a comprender mucho mejor lo que ocurrió y por qué.

¿Cuáles son los riesgos de una cesárea?

En general, la cesárea es un procedimiento muy seguro, pero, como toda intervención quirúrgica, existen algunos riesgos.
Entre ellos se incluye un mayor riesgo para usted de:

• Infección - de la herida o del revestimiento de la matriz (útero).

• Coágulos sanguíneos en la pierna o el pulmón.

• Sangrado excesivo.

• Daños en la vejiga o el intestino: le ocurre aproximadamente a 1 de cada 1.000 mujeres.

• Dificultades respiratorias temporales en el bebé, porque el líquido de sus pulmones en el útero no se ha eliminado tan bien como durante el parto vaginal.

• Necesidad de una histerectomía de urgencia (se produce en aproximadamente 7 de cada 1.000 cesáreas).

Existe un mayor riesgo para su bebé de:

• Rasguños o pequeños cortes causados cuando el cirujano hace la primera incisión en el útero. Suelen ser leves, pero pueden ser difíciles de evitar si el bebé es empujado contra la zona del útero donde hay que hacer el corte. Se producen en 1 ó 2 de cada 100 cesáreas.

¿Es más segura la cesárea para los bebés muy prematuros?

No hay pruebas claras de que la cesárea sea más segura que el parto vaginal en bebés muy prematuros. El parto vaginal puede ser muy suave para un bebé pequeño.

La cesárea es una operación más difícil cuando el bebé es extremadamente prematuro. También puede significar que te hagan una cesárea clásica, es decir, un corte vertical en la parte principal de la matriz (útero). Este tipo de cesárea puede desaconsejarte un futuro parto vaginal (consulta el apartado anterior sobre parto vaginal tras cesárea).

• La mayoría de los obstetras aconsejan que, si tu bebé tiene que nacer antes de las 24 semanas de gestación, a menos que te encuentres peligrosamente mal y el parto urgente sea esencial para tu salud (por ejemplo, presión arterial muy alta o preeclampsia), el parto vaginal es la mejor opción tanto para ti como para tu bebé. Los bebés de menos de 24 semanas de gestación tienen un riesgo muy alto de no sobrevivir, nazcan como nazcan, y los médicos considerarán si es correcto poner en mayor riesgo tu salud actual y tus posibilidades de un futuro parto vaginal sano.

• A partir de las 24-25 semanas de embarazo puede considerarse la posibilidad de practicar una cesárea si el bebé está en posición transversal (en lugar de cabeza abajo) o de nalgas con un pie bajo, ya que esto hace que el parto vaginal sea más arriesgado para el bebé que la cesárea. Participarás en la decisión de qué es lo mejor que se puede hacer. Una vez más, si te encuentras peligrosamente mal con preeclampsia, la cesárea puede ser la opción más segura para ti.

• A partir de la semana 26 se le ofrecerá una cesárea si el bebé no se encuentra en una posición segura para nacer por vía vaginal, o si usted se encuentra peligrosamente mal de modo que una cesárea sea la opción más segura para usted.

¿Puedo tener un parto vaginal en el futuro si esta vez me han hecho una cesárea?

Para las mujeres que han tenido cesáreas de segmento inferior -que son la mayoría de las mujeres que han tenido cesáreas-, el parto vaginal después de cesárea (PVDC) suele ser posible si quieres intentarlo. Las probabilidades de éxito son mayores si ya has tenido un parto vaginal. Si has tenido dos LSCS en el pasado, es posible que tus médicos estén de acuerdo en que intentes un parto vaginal, sobre todo si has tenido un parto vaginal en el pasado.

Aproximadamente 3 de cada 4 mujeres que planean un PVDC consiguen tener un parto vaginal. En el caso de las que no lo consiguen, suele deberse a que han sobrepasado las 41 semanas (no suelen inducirte el parto si has tenido una cesárea previa) o a que el trabajo de parto ha progresado demasiado despacio (los médicos serán cautos a la hora de administrarte oxitocina para acelerar el parto si se trata de un PVDC).

El riesgo que preocupa a los médicos es el de adelgazamiento, división o ruptura total de la cicatriz anterior.

• El adelgazamiento y la rotura (dehiscencia) se producen en aproximadamente 1 de cada 200 mujeres que tienen un PVDC.

• La rotura uterina es poco frecuente, se da en aproximadamente 1 de cada 1.200 mujeres, y puede ocurrir tanto si tienen un PVDC como si no. Se da sobre todo en mujeres con una enfermedad (poco frecuente) denominada síndrome de Ehlers-Danlos vascular.

Una matrona experimentada te vigilará para detectar cualquier signo de que la cicatriz de la matriz (útero) está empezando a abrirse. Esto suele incluir dolor que no desaparece entre las contracciones, dolor en la cicatriz, relajación de la matriz con ralentización o detención de las contracciones, el bebé retrocede por el canal del parto y sufrimiento fetal repentino. La dehiscencia uterina suele tratarse con una cesárea urgente, y cuando se trata con cuidado tanto la madre como el bebé suelen estar bien.

La rotura uterina es mucho más grave, pero muy poco frecuente. Puede ser peligrosa para la madre y el bebé si no se detecta y trata rápidamente, ya que puede provocar hemorragias graves; el tratamiento es la cesárea inmediata, a menudo con histerectomía.

El National Institute of Health and Care Excellence (NICE) recomienda:

• En el caso de las mujeres que han tenido hasta 4 partos por cesárea, el riesgo de fiebre, lesiones vesicales y lesiones quirúrgicas no varía según el modo de parto planificado, pero el riesgo de rotura uterina es mayor en el parto vaginal planificado.

• Las mujeres que planean un parto vaginal y han tenido un parto por cesárea previo deben tener monitorización fetal electrónica durante el parto, y atención durante el parto en una unidad donde haya acceso inmediato a servicios de parto por cesárea y transfusión sanguínea in situ.

• Se debe informar a las mujeres embarazadas que hayan tenido tanto un parto por cesárea como un parto vaginal previos de que tienen más probabilidades de tener un parto vaginal que las mujeres que hayan tenido un parto por cesárea previo pero ningún parto vaginal previo.

¿Cuántas cesáreas puedo hacer?

No hay un límite fijo para el número de cesáreas que se pueden practicar. Sin embargo, los riesgos de cesárea empiezan a aumentar si se practican más cesáreas. Los mayores riesgos asociados a un número creciente de cesáreas son:

• El tejido cicatricial en la matriz (útero) y en el vientre (abdomen) puede hacer que la operación sea más complicada y más probable que sangre más y cicatrice más lentamente.

• Las lesiones de vejiga son más probables porque la vejiga se atasca en tejido cicatricial antiguo.

• El riesgo de hemorragias abundantes y de necesidad de histerectomía aumenta considerablemente después de más de tres cesáreas, y se calcula que es de 1 de cada 40 mujeres a las que se practica la cuarta cesárea. Esto se debe en parte a que la intervención es más complicada, debido al tejido cicatricial, y en parte a que la placenta crece profundamente en la cicatriz y no puede extraerse.