Cesárea

¿Qué es una cesárea?

La cesárea es una operación en la que se realiza un corte en tu abdomen y en la pared de tu útero para que puedas dar a luz a tu bebé sin pasar por tu canal de parto (vagina).

Una cesárea puede ser planificada (cesárea electiva) o no planificada (incluyendo cesáreas de emergencia o de urgencia):

Cesárea programada

Las razones para una cesárea programada incluyen:

• El bebé está en posición de nalgas (pies primero) y su médico o partera no ha podido girarlo aplicando presión suave en su abdomen, o usted prefiere que no intenten esto.

• Placenta baja (placenta previa).

• Presión arterial alta relacionada con el embarazo (pre-eclampsia).

• Ciertas infecciones, como una primera infección de herpes genital que ocurre a finales del embarazo o VIH no tratado.

En una cesárea programada (electiva), tú y tu equipo obstétrico deciden antes del parto que tendrás una cesárea. No entras en trabajo de parto, y la cesárea generalmente se realiza a las 39 semanas, para hacerlo antes de que comience el trabajo de parto espontáneamente. Esto significa que conocerás la fecha del nacimiento de tu bebé con anticipación.

Cesárea de emergencia

Las razones para una cesárea de emergencia incluyen:

• Tu bebé se está poniendo cada vez más angustiado.

• Tu trabajo de parto no progresa, a pesar de las intervenciones.

• Tienes hipertensión arterial no controlada o preeclampsia.

• Tu partera y obstetra piensan que el bebé no bajará por tu pelvis, generalmente debido en parte al tamaño y posición del bebé y en parte a la forma de tu pelvis.

• Posición difícil inesperada del bebé (por ejemplo, presentación de nalgas inesperada).

Todas las demás cesáreas se consideran cesáreas de emergencia. El grado de urgencia variará mucho, dependiendo de la razón. Una cesárea de emergencia generalmente significa una que no fue planificada originalmente.

Se realiza con frecuencia después de que ha comenzado el trabajo de parto, en la primera o segunda etapa del parto, porque se considera la opción de parto más segura para usted y su bebé. La mayoría de las cesáreas de emergencia se realizan entre 1 y 2 horas después de que se toma la decisión de realizarla.

Una cesárea de emergencia se realizará cuando la situación sea más urgente, y las acciones se lleven a cabo muy rápidamente para que su bebé probablemente nazca en aproximadamente media hora desde la decisión.

La mayoría de las cesáreas son de un tipo llamado cesárea de segmento inferior (LSCS); unas pocas son de un tipo llamado cesárea clásica.

Cesárea de segmento inferior (LSCS)

La mayoría de las cesáreas son cesáreas de segmento inferior. Esto suele escribirse como LSCS en las notas de su hospital. Por lo general, hay una incisión horizontal en la parte baja de su abdomen, y luego una incisión horizontal en la parte inferior del útero.

Este tipo de cesárea causa la menor pérdida de sangre y presenta menos complicaciones para la madre, además de permitirle considerar un parto vaginal en el próximo embarazo.

Una cesárea clásica

Una cesárea clásica implica cortar el útero en línea recta. Una cesárea con incisión vertical baja es similar a una sección clásica, pero la incisión es lo más baja posible en el útero.

Estos tipos de cesárea a veces se realizan en gestaciones muy tempranas (cuando aún no se ha formado el segmento inferior del útero). Son más propensas a complicaciones, y generalmente se recomienda a cualquier mujer que haya tenido una cesárea clásica que tenga una cesárea electiva en embarazos posteriores:

Las cesáreas clásicas no se realizan comúnmente, ya que a menudo se considerará que el parto vaginal es igualmente seguro para un bebé muy prematuro, y es un procedimiento más seguro para usted, que no afecta su capacidad futura de tener un parto vaginal.

Histerectomía por cesárea

Una histerectomía por cesárea es un procedimiento de emergencia: consiste en una cesárea seguida de la extirpación del útero. Se realiza si la hemorragia que pone en peligro la vida no puede detenerse, o si la placenta no puede ser removida porque ha crecido de manera anormal hacia el interior del útero (esto se llama placenta accreta).

Una cesárea generalmente dura de 40 minutos a una hora desde el inicio hasta el final.

El nombre cesárea probablemente proviene del verbo latino 'caedere', que significa 'cortar'. Se considera muy poco probable que Julio César haya nacido por cesárea, ya que se sabe que su madre sobrevivió a su nacimiento y, en la época romana, las cesáreas se realizaban solo cuando una mujer moría durante el parto, en un intento de salvar al bebé.

El primer registro de una madre y un bebé que sobreviven a una cesárea proviene de Suiza en 1500. Después de varios días de trabajo de parto y con la ayuda de trece parteras, la esposa de Jakob Nufer, un criador de cerdos, realizó la operación en su esposa.

Ella y el bebé vivieron y posteriormente dio a luz de forma natural a cinco hijos, incluyendo gemelos. Hoy en día, una cesárea es un procedimiento extremadamente seguro para la madre y el bebé.

Su equipo hospitalario discutirá contigo todos los pros y contras de tener un parto por cesárea. Sus preferencias y preocupaciones son fundamentales en el proceso de toma de decisiones. La decisión dependerá de muchos factores, incluyendo sus prioridades y planes para futuros embarazos. Algunos factores a tener en cuenta incluyen:

• Es probable que su estancia en el hospital sea más larga después de una cesárea que de un parto vaginal.

• Es más probable que necesites una cesárea en un embarazo futuro si ya has tenido una.

• Deberías recibir la oportunidad de tener contacto piel con piel con tu bebé de manera temprana después de un parto por cesárea.

• Si deseas amamantar, recibirás apoyo y ayuda para hacerlo lo antes posible después del nacimiento de tu bebé.

• Si te estás recuperando bien, no tienes complicaciones y no tienes fiebre, generalmente se te ofrecerá la oportunidad de ir a casa después de 24 horas, con un seguimiento cercano en el hogar. No hay evidencia de que tú o tu bebé tengan más probabilidades de necesitar readmisión si te dan de alta en esta etapa.

• El parto por cesárea no está asociado a un mayor riesgo de depresión, psíntomas de estrés postraumático, problemas para amamantar, relaciones dolorosas o incontinencia que afectan tus intestinos.

• Puedes reanudar actividades como conducir, cargar objetos pesados, hacer ejercicio y tener relaciones sexuales una vez que te sientas completamente recuperado (incluyendo cualquier dolor o restricción física).

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha actualizado la orientación sobre la elección materna para el parto por cesárea, para aquellas mujeres o personas embarazadas sin indicación médica de una cesárea pero que la solicitan.

NICE ha aconsejado que estas solicitudes deben ser discutidas y documentadas. Se deben analizar los pros y los contras para que las mujeres puedan tomar una decisión informada. Se debe ofrecer apoyo de salud mental a aquellas que tengan ansiedad severa o miedo a dar a luz (tokofobia).

Si, después de una discusión informada sobre las opciones de parto (incluida la oferta de apoyo psicológico si es apropiado), la mujer o la persona embarazada aún solicita un parto por cesárea, el equipo médico debe apoyar su decisión y ofrecer una cesárea dentro de su unidad obstétrica.

La mayoría de las cesáreas se realizan cuando estás despierta, utilizando anestesia epidural o bloqueo espinal. Estos procedimientos se llaman anestésicos regionales.

Adormecen la mitad inferior de tu cuerpo, para que no sientas dolor pero estés completamente despierta durante el procedimiento, y generalmente no hacen que tu bebé tenga sueño tampoco. Esto significa que puedes ver y sostener a tu bebé tan pronto como nazca, y tu pareja puede estar en la habitación para compartir la experiencia también.

Ocasionalmente se necesita anestesia general. Esto puede ocurrir porque su cesárea es una cesárea de emergencia muy urgente, conocida como cesárea de "choque" (la anestesia general es mucho más rápida que una espinal o epidural, a menos que ya tenga una epidural colocada).

Algunas mujeres no quieren estar despiertas y optan por anestesia general. Si este es el caso, es probable que el anestesista quiera hablar contigo sobre las ventajas, para ti y tu bebé, de un parto 'despierta', antes de que tomes una decisión final. Si tienes una anestesia general, entonces:

• A diferencia de las epidurales y espinales, los medicamentos utilizados en una anestesia general llegan a su bebé y pueden hacerlo dormir un tiempo después del nacimiento.

• Ustedes y su pareja no verán nacer a su bebé.

• Es probable que te sientas somnoliento y con sueño durante una o dos horas después.

• La recuperación probablemente será un poco más lenta después de una anestesia general que después de una anestesia regional.

• Las complicaciones, como infecciones en el pecho, son un poco más probables después de una anestesia general.

• Es posible que experimente efectos secundarios como dolor de garganta, náuseas, dolores musculares y escalofríos.

• Las complicaciones raras incluyen que el ácido entre en los pulmones, reacciones alérgicas graves y estar despierto durante el procedimiento.

Planificación y preparación

Si su cesárea está programada, conocerá la fecha y la hora de su cirugía con anticipación y acudirá a la unidad de obstetricia 'el día'. Por lo general, se le habrá pedido que no coma ni beba durante un período previo. Normalmente, hablará con el cirujano y el anestesista antes de ingresar a la sala de operaciones.

Si tu cesárea es una emergencia, los mismos planes deberán hacerse más rápidamente. Se te administrarán medicamentos para calmar tu estómago, ya que, a diferencia de alguien que planea una cesárea, es posible que no tengas el estómago vacío. Se te extraerá sangre y se realizará una compatibilidad, en caso de que necesites una transfusión.

• Si tienes epidural, el anestesista lo complementará para que no sientas dolor. Si no tienes epidural, el anestesista hablará contigo sobre cómo deseas realizarte la cesárea. Si hay tiempo, podrás elegir entre un epidural o una anestesia espinal. Si la situación es demasiado urgente, es posible que necesites una anestesia general.

En la sala de operaciones

Tu pareja puede estar contigo en el quirófano durante una cesárea si estás despierta, aunque generalmente no si tienes anestesia general, ya que su papel es apoyarte, no observar.

Le colocarán una vía intravenosa. Luego (si ha optado por estar despierto, que es lo habitual), el anestesista insertará un epidural o anestesia espinal y verificará que esté funcionando, para que no sienta ninguna sensación en su abdomen.

Se le inclinará ligeramente hacia su izquierda para evitar que su útero quede sobre los principales vasos sanguíneos detrás de él, ya que de lo contrario esto puede disminuir su presión arterial.

Habrá varias personas en la sala de operaciones, incluyendo al cirujano y un asistente, una o dos enfermeras de quirófano, uno o dos anestesistas, un asistente del departamento de cirugía, una o dos parteras, y a veces un médico para revisar al bebé. Esto generalmente significa que hay de 8 a 10 personas presentes, además de tú y tu pareja.

Se usará un catéter para vaciar su vejiga, para que no se dañe durante la cirugía (generalmente permanecerá en hasta el día siguiente). Se colocará una pantalla frente a usted para que no vea la cirugía (aunque puede reflejarse en las lámparas sobre usted). Esto se puede bajar cuando nazca el bebé.

Su pareja debe saber que a menudo hace mucho calor en el quirófano obstétrico, por el bienestar del bebé, y las personas que no han estado en un quirófano antes son bastante propensas a marearse, especialmente si ven la cirugía. Se alentará a su pareja a estar con usted y hablar con usted, en lugar de mirar la pantalla.

El obstetra realizará una incisión de 10-20 cm en tu abdomen y, generalmente, 5-10 minutos después, levantarán a tu bebé para que puedas verlo, y puede colocarlo sobre ti tan pronto como corten el cordón. (Si esto es algo que realmente deseas, asegúrate de hablarlo con tu matrona con anticipación).

No deberías sentir dolor, aunque podrías notar tirantez y presión. Algunas mujeres lo describen después como una sensación de que alguien está 'rebuscando' en su vientre.

Los bebés nacidos por cesárea a menudo no lloran de inmediato; puede pasar un par de minutos antes de que lo hagan, ya que no han recibido el mismo estímulo para comenzar a respirar que un bebé después de un parto vaginal.

Su bebé será revisado por el médico o la matrona para asegurarse de que respira bien y tiene un buen ritmo cardíaco. Mientras le suturan, generalmente su pareja puede sostener al bebé. La sutura suele durar alrededor de 30-40 minutos.

Se le administrarán medicamentos para prevenir infecciones, para evitar que se sienta mareado y para ayudar a que su útero se contraiga. También puede recibir medicamentos anticoagulantes (para reducir la posibilidad de coágulos sanguíneos) o usar medias especiales durante 24 horas.

Luego, tú y tu bebé serán trasladados a la sala de maternidad, aunque dependiendo de la distribución de la unidad, es posible que permanezcas en una sala de postoperatorio para observación durante varias horas primero.

Por supuesto, cada persona es diferente. Es probable que sientas una mezcla de cansancio y emoción. Puedes sentirte eufórica y abrumada por el nacimiento de tu bebé, y también puedes sentirte profundamente decepcionada si una cesárea no es lo que habías planeado.

Si su bebé está de alguna manera indispuesto, puede sentirse muy ansioso. Además de esto, estará cansado, puede sentir náuseas al principio, y podría experimentar dolor y/o náuseas. El dolor y las náuseas después de una cesárea se pueden tratar muy fácilmente, por lo que debe informar a alguien de inmediato.

Estarás cansada durante un tiempo después de una cesárea. Esto puede ser en parte por los efectos de la anestesia y los analgésicos, pero también porque la cirugía es una lesión en tu cuerpo, y el cansancio es la señal de tu cuerpo de que necesita descansar para recuperarse.

Tendrás sangrado vaginal después del parto, que disminuirá en varias semanas. También experimentarás los mismos dolores después del parto que las mujeres, ya que tu útero se contrae después del nacimiento.

La mayoría de las mujeres permanecen en el hospital aproximadamente tres días después de una cesárea programada. La cicatriz de una cesárea suele estar en la parte baja y, a menudo, estará bastante adormecida en las horas e incluso días posteriores a la operación. Es posible que tenga puntos disolubles, que desaparecerán en un par de semanas. Si tiene puntos que deben ser retirados, esto generalmente se realiza a los cinco días.

Alivio del dolor después de una cesárea

Su equipo médico discutirá contigo todas las opciones para aliviar el dolor después de tu cesárea. Se asegurarán de que tengas un alivio adecuado del dolor. Sin embargo, es importante reconocer que analgésicos más fuertes (como la morfina, dihidrocodeína, tramadol u oxicodona) pueden aumentar el riesgo de que su bebé se somnolente o tenga problemas para respirar. Por esta razón:

• El uso de estos analgésicos más fuertes se limitará a la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible.

• No debes usar estos analgésicos más fuertes por más de tres días sin supervisión cercana.

• Si recibe el alta en casa con analgésicos opioides más fuertes, debe estar atento a signos en su bebé como somnolencia, dificultades para respirar, estreñimiento o problemas para alimentarse. Si nota alguno de estos, debe contactar a su matrona o médico.

• Es posible que necesite laxantes o medicación contra las náuseas al tomar analgésicos más fuertes.

• Algunos medicamentos que contienen codeína, que están disponibles sin receta, no deben tomarse si está amamantando; su farmacéutico puede asesorarle.

Hay algunas situaciones en las que se recomendará y planificará una cesárea. Esto puede deberse a que se considere que un parto vaginal representa un peligro para usted o para el bebé, o porque se piense que el bebé no podría ser entregado por vía vaginal.

Las razones para una cesárea programada incluyen:

• La mayoría de los casos en los que tu bebé está en posición podálica. Sin embargo, si no tienes problemas médicos subyacentes y tú y tu bebé están bien, tu equipo médico discutirá contigo la 'versión cefálica externa'. Esto implica aplicar una presión suave en tu abdomen para ayudar a tu bebé a girar en el útero hasta que esté de cabeza.

• Cuando tienes una placenta baja (placenta previa) que probablemente cause sangrado peligroso o dificulte el parto del bebé.

• Algunos casos de anomalías en el útero, como grandes los fibromas, lo que podría obstruir la salida del bebé.

• Algunos casos de hipertensión relacionada con el embarazo (pre-eclampsia).

• Si tiene ciertas infecciones, como una primera infección de herpes genital que ocurre tarde en el embarazo. Esto no se ofrece de forma rutinaria si ya ha sido diagnosticada previamente con herpes genital.

• Si tienes ambos hepatitis C y el VIH (si tienes hepatitis B o hepatitis C sin otras infecciones, no se te ofrecerá rutinariamente una cesárea).

• Algunos casos en los que tienes gemelos.

• La mayoría de los casos si tienes trillizos o más.

• Algunos casos en los que has tenido una cesárea previa (esto depende en parte de la razón de la última cesárea y de cuánto tiempo ha pasado).
  

• La mayoría de los casos en los que ha tenido previamente una cesárea clásica.

• Cuando sus médicos creen que su pelvis es demasiado estrecha para permitir que su bebé nazca por vía vaginal, generalmente porque un embarazo anterior no pudo ser parto vaginal. Es importante tener en cuenta que su altura o tamaño de zapato no son un buen indicador de si su pelvis será demasiado estrecha.

• Su bebé está angustiado en el útero antes del parto.

• Algunos casos en los que tu bebé es muy prematuro.

• Usted tiene una ansiedad sobre el parto, si la asesoría de un equipo especializado no alivia sus preocupaciones.

A veces, se ofrece una cesárea programada porque es lo que realmente deseas, aunque no exista una razón médica que sugiera que el parto vaginal sea menos seguro.

Es posible que te sientas así porque has tenido un parto vaginal difícil anteriormente, o has sido testigo de uno, o quizás estés muy preocupada por el parto vaginal, o sientas que necesitas urgentemente establecer una fecha concreta.

Este tipo de intervención generalmente se realiza alrededor de las 39 semanas de embarazo, para permitir que el bebé pase el mayor tiempo posible en el útero. Si entra en trabajo de parto antes de esto, se realizará una cesárea lo antes posible y de manera segura.

Aunque los riesgos de una cesárea para la madre y el bebé son muy bajos, generalmente son mayores que los riesgos del parto vaginal. Por esta razón, su equipo médico querrá explorar completamente las razones de su decisión con usted y asegurarse de que comprenda los riesgos aumentados, antes de decidir con usted si es lo correcto.

El equipo querrá hacer lo correcto para ti y tu bebé, teniendo en cuenta tus sentimientos, por lo que sería muy inusual obligarte a tener un parto vaginal si permaneces segura de que deseas o necesitas una cesárea.

En el caso de una sección de 'crisis', el equipo estará lidiando con una verdadera situación de emergencia, cuando su bebé debe ser entregado con extrema urgencia y cada minuto puede ser crucial. Es posible que tenga muy poco tiempo para asimilar lo que está sucediendo o para expresar su opinión.

Si aún no tienes una epidural colocada y funcionando cuando se toma la decisión, probablemente necesitarás anestesia general, ya que son mucho más rápidas.

Una sección de emergencia es un evento poco frecuente, realizado si se piensa que vidas están en juego. Podría hacerse si:

• Desarrolla un sangrado muy abundante.

• Tiene síntomas graves o empeoramiento pre-eclampsia o eclampsia.

• Hay sangrado del bebé (esto es raro, ya que la mayoría de los sangrados durante el parto provienen de la madre).

• Tienes un prolapso del cordón (cuando el cordón umbilical desciende antes que el bebé y queda atrapado entre el bebé y el borde cervical, cortando el suministro de sangre al bebé).

• Su bebé desarrolla una angustia fetal severa.

• El parto con fórceps o ventosa no ha tenido éxito.

• Su bebé es un segundo gemelo que se presenta en una posición difícil (por ejemplo, acostado transversalmente en el útero) después de que nace el primer gemelo.

Experimentar una cesárea de emergencia puede ser una experiencia muy traumática. Es posible que te sientas asustada e impotente y que sientas que te han arrebatado tus decisiones. Tus planes para el parto se han desvanecido y (si tuviste anestesia general) no habrás visto el nacimiento de tu bebé.

Es posible que no hubiera habido tiempo para explicaciones adecuadas, o que, debido a que no se encontraba bien o por la anestesia, no las hubiera escuchado ni comprendido. Como resultado, puede que no tenga comprensión de las decisiones que se tomaron y por qué. Su pareja puede haberse sentido excluida, apurada y asustada.

Es muy importante que tengas la oportunidad de hablar sobre lo que sucedió con el equipo que te atendió y quienes tomaron esas decisiones por ti. Es tu cuerpo y si te han operado sin entender completamente la situación, es importante que te expliquen los hechos y que puedas entender tanto como desees de la secuencia de eventos.

Asegúrate de que se programe una cita para esto antes de salir del hospital, si no sucede mientras estás en el hospital. Prepara una lista de preguntas y considera comenzar preguntando al médico o partera si podrían describir lo que te sucedió en el orden en que ocurrió, explicando sus decisiones, para que puedas tener una idea de cómo nació tu bebé.

Aunque puede resultarte molesto recordar un momento aterrador, generalmente te ayudará a comprender mucho mejor qué ocurrió y por qué.

Una cesárea es generalmente un procedimiento muy seguro, pero como en toda cirugía, existen algunos riesgos.
Estos incluyen un mayor riesgo para ti de:

• Infección - de la herida o del revestimiento del útero (matriz).

• Coágulos de sangre en la pierna o el pulmón.

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• Daño a la vejiga o al intestino: esto le sucede a aproximadamente 1 de cada 1,000 mujeres.

• Dificultades respiratorias temporales en su bebé, porque el líquido en los pulmones de su bebé en el útero no se ha eliminado tan bien como durante el parto vaginal.

• Necesidad de una histerectomía de emergencia (ocurre en aproximadamente 7 de cada 1,000 cesáreas).

Existe un mayor riesgo para tu bebé de:

• Rozaduras o pequeños cortes causados cuando el cirujano realiza la primera incisión en su útero. Por lo general, son leves y pueden ser difíciles de evitar si su bebé se empuja contra la zona del útero donde se debe hacer la incisión. Ocurren en 1 o 2 de cada 100 cesáreas.

No hay evidencia clara de que la cesárea sea más segura que el parto vaginal en bebés muy prematuros. El parto vaginal puede ser muy suave para un bebé diminuto.

La cesárea es una operación más difícil cuando el bebé es extremadamente prematuro. También puede significar que te practiquen una cesárea clásica, que consiste en un corte vertical en la parte principal de tu útero. Tener este tipo de cesárea puede hacer que te aconsejen no intentar un parto vaginal en el futuro (consulta la sección sobre parto vaginal después de cesárea, arriba).

• La mayoría de los obstetras aconsejan que, si tu bebé tiene que nacer antes de las 24 semanas de embarazo, a menos que estés peligrosamente grave y el parto urgente sea esencial para tu salud (por ejemplo, presión arterial muy alta o preeclampsia), la opción más recomendable para ti y tu bebé es el parto vaginal. Los bebés de menos de 24 semanas de gestación tienen un riesgo muy alto de no sobrevivir, independientemente de cómo sean nacidos, y los médicos considerarán si es correcto poner en mayor riesgo tu salud actual y tus posibilidades de tener un parto vaginal saludable en el futuro.

• Después de las 24-25 semanas de embarazo, se puede considerar una cesárea si el bebé está en posición transversal en tu útero (en lugar de en posición cefálica), o si está en posición de nalgas con un pie hacia abajo, ya que esto aumenta el riesgo para tu bebé en un parto vaginal en comparación con una cesárea. Participarás en la decisión de qué es lo mejor. Nuevamente, si estás gravemente enferma por preeclampsia, una cesárea puede ser la opción más segura para ti.

• Después de las 26 semanas, se ofrecerá una cesárea si el bebé no está en una posición segura para nacer por vía vaginal, o si te encuentras gravemente enferma, de modo que una cesárea sea la opción más segura para ti.

Para las mujeres que han tenido cesáreas en el segmento inferior (LSCS), que son la mayoría de las mujeres que han tenido cesáreas, el parto vaginal después de cesárea (VBAC) suele ser posible si deseas intentarlo. La probabilidad de éxito es mayor si has tenido un parto vaginal en el pasado. Si has tenido dos LSCS en el pasado, tus médicos aún pueden estar de acuerdo en que intentes un parto vaginal, especialmente si has tenido un parto vaginal anteriormente.

Alrededor de 3 de cada 4 mujeres que planifican VBACs logran tener un parto vaginal. Para las que no lo consiguen, generalmente es porque pasaron de las 41 semanas (normalmente no te inducirán si has tenido una cesárea previa) o porque su trabajo de parto avanzó demasiado lentamente (los médicos serán cautelosos al administrarte oxitocina para acelerar tu parto si es un VBAC).

El riesgo que preocupa a los médicos es el adelgazamiento, la separación o la ruptura total de la cicatriz anterior.

• El adelgazamiento y la separación (dehiscencia) ocurren en aproximadamente 1 de cada 200 mujeres que tienen un parto vaginal después de una cesárea previa (VBAC).

• La ruptura uterina es rara, ocurre en aproximadamente 1 de cada 1,200 mujeres, y puede suceder independientemente de si están teniendo un parto vaginal después de una cesárea (PVDC). Se observa especialmente en mujeres con una condición (rara) llamada síndrome de Ehlers-Danlos vascular.

Una matrona experimentada te vigilará en busca de signos de que la cicatriz en tu útero (matriz) comience a abrirse. Esto generalmente incluye dolor que no desaparece entre contracciones, dolor en la cicatriz, relajación del útero con disminución o detención de las contracciones, que tu bebé vuelva a subir por el canal de parto y un sufrimiento fetal repentino. La dehiscencia uterina suele tratarse con una cesárea de urgencia, y cuando se maneja con cuidado, tanto la madre como el bebé suelen estar bien.

La ruptura uterina es mucho más grave, pero es muy rara. Puede ser peligrosa para la madre y el bebé si no se detecta rápidamente y se trata de inmediato, ya que puede causar hemorragias severas; el tratamiento es una cesárea de emergencia, a menudo con histerectomía.

El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) recomienda:

• Para las mujeres que han tenido hasta 4 partos por cesárea, el riesgo de fiebre, lesiones en la vejiga y lesiones quirúrgicas no varía según el modo de parto planificado, pero el riesgo de ruptura uterina es mayor en el parto vaginal planificado.

• Las mujeres que planean un parto vaginal y que han tenido una cesárea previa deben someterse a monitoreo fetal electrónico durante el trabajo de parto, y recibir atención en una unidad donde tengan acceso inmediato a cesáreas y servicios de transfusión de sangre en el lugar.

• Las mujeres embarazadas que han tenido tanto un parto por cesárea previo como un parto vaginal previo deben ser informadas de que tienen una mayor probabilidad de tener un parto vaginal que las mujeres que han tenido un parto por cesárea previo pero no un parto vaginal previo.

No hay un límite fijo en la cantidad de cesáreas que puedes tener. Sin embargo, los riesgos de la cesárea para ti comienzan a aumentar si tienes más de ellas. Los riesgos aumentados asociados con un mayor número de cesáreas incluyen:

• El tejido cicatricial en el útero y en el abdomen puede hacer que la operación sea más difícil y que haya más probabilidades de sangrar más y de sanar más lentamente.

• Las lesiones de vejiga son más probables porque la vejiga se adhiere a tejido cicatricial antiguo.

• Los riesgos de hemorragias severas y de necesitar una histerectomía aumentan considerablemente después de más de tres cesáreas, y se estima que 1 de cada 40 mujeres que tienen su cuarta cesárea. Esto se debe en parte a que la cirugía es más complicada, por la presencia de tejido cicatricial, y en parte a que la placenta crece profundamente en la cicatriz y no puede ser removida.