Hiperplasia endometrial

¿Qué es la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial es un engrosamiento del endometrio, que es el revestimiento del útero (matriz). Puede causar sangrado vaginal. En algunos casos, puede volver a la normalidad sin ningún tratamiento. En otros, puede ser necesario un tratamiento hormonal o una operación.

En algunas mujeres, puede progresar a un cáncer del revestimiento del útero. El tratamiento suele ser exitoso y previene el desarrollo del cáncer. Hay dos tipos de hiperplasia endometrial:

Hiperplasia sin atipia

En este tipo, el revestimiento del útero es más grueso, ya que se han producido más células. Sin embargo, todas las células son normales y es muy poco probable que se conviertan en cáncer. Con el tiempo, el crecimiento excesivo de células puede detenerse por sí solo, o puede necesitar tratamiento para hacerlo.

Esta es una hiperplasia benigna que puede ocurrir en los conductos o en los lobulillos

En este tipo, las células no son normales (se dice que son atípicas). Este tipo de hiperplasia es más probable que se vuelva cancerosa con el tiempo si no se trata.

Síntomas de hiperplasia endometrial

Por lo general, la hiperplasia endometrial causa sangrado vaginal que es diferente al patrón habitual. Algunas mujeres pueden tener sangrado entre sus períodos, cuando no se espera. En otras mujeres, los períodos pueden volverse más abundantes o más irregulares.

Las mujeres cuyas menstruaciones han cesado debido a la menopausia pueden experimentar sangrado inesperado (sangrado posmenopáusico). Las mujeres que toman TRH secuencial (que generalmente causa sangrados regulares) pueden tener sangrado vaginal en un momento inesperado. Algunas mujeres pueden tener una secreción vaginal inusual. En algunas mujeres puede no haber síntomas, y la hiperplasia puede detectarse mientras se realizan pruebas por otras razones.

¿Qué causa la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial es causada por un exceso de la hormona estrógeno, que no está equilibrada por la hormona progesterona. Ciertas condiciones aumentan la probabilidad de tener este desequilibrio hormonal, y la hiperplasia endometrial es más común si este es el caso. Sin embargo, cualquier mujer puede desarrollar hiperplasia endometrial. Es más común si la mujer:

• Is overweight.

• Está utilizando el elemento de estrógeno de terapia de reemplazo hormonal (TRH) sin suficiente progesterona.

• No ha tenido hijos.

• Tiene síndrome de ovario poliquístico (SOP).

• Tiene un tipo raro de tumor del ovario, como un tumor de células de la granulosa.

• Toma un medicamento llamado tamoxifeno (para el cáncer de mama) (pero no otros tipos de medicamentos para el cáncer de mama como letrozol, anastrozol o exemestano)

• Tiene diabetes.

¿Cómo se diagnostica la hiperplasia endometrial?

Una ecografía

Una ecografía suele organizarse si un médico sospecha síntomas de hiperplasia endometrial. Esto puede verificar otras causas de sangrado, como pólipos (masas carnosas benignas) en el útero, o quistes en los ovarios. La exploración también puede medir el grosor del revestimiento del útero.

Después de la menopausia, el revestimiento del útero normalmente es muy delgado. Por lo tanto, si la ecografía detecta un revestimiento uterino más grueso, generalmente se organizarán más pruebas tras una derivación a un ginecólogo. Si el revestimiento es de menos de 5 mm, entonces la derivación no suele ser necesaria.

En mujeres que todavía tienen períodos, es más difícil determinar si el revestimiento del útero es normal. Esto se debe a que el grosor varía durante el ciclo mensual. Si mide menos de 7 mm, generalmente es tranquilizador; si es más grueso, a menudo es útil repetir el ultrasonido. Sin embargo, el ultrasonido es más útil para asegurarse de que no haya otras anomalías en este grupo de edad.

Una biopsia endometrial

Una biopsia endometrial implica tomar células del revestimiento del útero. Esto generalmente se hace para verificar las causas de sangrado vaginal anormal. La biopsia endometrial también se realiza a veces en mujeres que reciben tratamiento para la infertilidad.

Una biopsia endometrial es un procedimiento rápido que no requiere anestesia general. Se realiza de manera similar a una prueba de frotis, utilizando un espéculo de plástico para ensanchar la vagina. Se puede usar un anestésico local (como un gel o como una inyección en el cuello uterino) antes de introducir un tubo delgado en el útero para tomar la muestra.

Nuestro folleto separado llamado Biopsia endometrial ofrece más información.

Una histeroscopia

Una histeroscopia permite al médico ver dentro del útero usando un telescopio delgado en forma de tubo. Este procedimiento se puede realizar con anestesia local o general. Una histeroscopia permite al médico verificar cualquier anomalía en el útero. También pueden tomar biopsias o, a veces, eliminar pólipos del útero.

Puede encontrar más detalles en nuestro folleto separado llamado Histeroscopia.

Tratamiento de la hiperplasia endometrial

Las opciones de tratamiento para la hiperplasia endometrial dependen del tipo. Esto se habrá mostrado en la muestra de biopsia endometrial.

Hiperplasia endometrial sin atipia

Este tipo de hiperplasia rara vez se convierte en cáncer, por lo que no siempre se necesita tratamiento. Una opción es no hacer nada y repetir la biopsia en unos meses para ver si ha vuelto a la normalidad por sí sola. En muchos casos esto puede suceder.

Sin embargo, es más probable que vuelva a la normalidad (regrese) con tratamiento. El mejor tratamiento para este tipo de hiperplasia endometrial es insertar un sistema intrauterino (SIU). Esto es más conocido como un dispositivo anticonceptivo (un tipo de espiral). Libera una hormona progestágena que adelgaza el revestimiento del útero (matriz). Esto permanece al menos seis meses, pero hasta ocho años.

Tiene una buena tasa de éxito en el tratamiento de la hiperplasia endometrial. Una alternativa es tomar tabletas de progestágeno cada día durante seis meses. Estas no son tan efectivas como el SIU y pueden tener más efectos secundarios.

La ablación endometrial es una técnica más reciente para eliminar el endometrio (revestimiento del útero) y a menudo se utiliza para el sangrado anormal. No se recomienda como tratamiento para la hiperplasia endometrial.

Histerectomía

Una histerectomía (extirpación del útero) no suele ser necesaria para este tipo de hiperplasia endometrial, aunque en el pasado se realizaba comúnmente por esta razón. Sin embargo, puede considerarse si:

• Los tratamientos hormonales no están funcionando después de 6-12 meses.

• La condición regresa después del tratamiento.

• La hiperplasia atípica se desarrolla más tarde.

• Una mujer prefiere someterse a una operación en lugar de tomar medicación regular o tener un DIU. Sin embargo, una histerectomía es una operación significativa de la cual recuperarse, por lo que esto requeriría una discusión cuidadosa con un ginecólogo.

Estar muy por encima del peso aumenta el riesgo de hiperplasia endometrial. Por lo tanto, parece probable que perder peso reducirá los riesgos de que la hiperplasia vuelva en el futuro después del tratamiento.

Hiperplasia endometrial atípica

Los estudios han demostrado que la hiperplasia endometrial atípica se desarrollará en cáncer endometrial en más de 8 de cada 100 mujeres. Por lo tanto, a las mujeres con hiperplasia endometrial atípica generalmente se les aconsejará que tengan una histerectomía. Esta es una operación para extirpar el útero. Esto es para prevenir un cáncer del revestimiento del útero de desarrollar.

A las mujeres en la menopausia generalmente se les ofrecerá la extirpación de los ovarios y las trompas de Falopio también; esto se llama histerectomía y salpingooforectomía.

Las mujeres con hiperplasia endometrial atípica que desean conservar la opción de quedar embarazadas tienen algunas otras opciones. Pueden someterse a un tratamiento hormonal durante seis meses y, si una biopsia repetida muestra que ha funcionado, pueden retrasar una histerectomía hasta después de haber completado su familia. Sin embargo, generalmente se les aconsejará que se sometan a una histerectomía en algún momento, ya que hay una alta probabilidad de que la hiperplasia endometrial regrese y un riesgo bastante alto de que pueda convertirse en cáncer.

¿Cómo puedo prevenir la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial no se puede prevenir completamente, pero el riesgo se puede reducir mediante:

• Mantener un peso saludable.

• Tomar progesterona regularmente, si se está tomando estrógeno para la menopausia o cualquier otra condición.

• Tomar una píldora anticonceptiva u otro medicamento para regular el ciclo menstrual.

• No fumar.

¿Cuál es el resultado (pronóstico) de la hiperplasia endometrial?

En la mayoría de los casos, la hiperplasia sin atipia se trata con éxito con hormonas. Durante los 20 años posteriores al diagnóstico, menos de 5 de cada 100 mujeres que la padecen desarrollan cáncer de útero (matriz).

La hiperplasia puede regresar después del tratamiento. Parece más probable que regrese con un índice de masa corporal (IMC) de más de 35.

La hiperplasia atípica puede convertirse en cáncer del útero. Sin embargo, la histerectomía es una cura completa si se realiza antes de que el cáncer se desarrolle. Después de una histerectomía por hiperplasia endometrial, la condición no puede regresar, ya que no queda endometrio para crecer. En mujeres que han tenido una histerectomía por hiperplasia endometrial pero que también tienen un diagnóstico de endometriosis, existe un riesgo teórico de que el cáncer se desarrolle en los depósitos endometriales en otras partes del abdomen o la pelvis. Sin embargo, esto es muy raro y casi no se han reportado casos.

Debido al sangrado anormal que causa, la hiperplasia endometrial generalmente se diagnostica y trata rápidamente antes de que pueda causar complicaciones.