Cuidado prenatal

Alrededor de 660.000 mujeres dan a luz en Inglaterra y Gales cada año. El riesgo de muerte materna durante el embarazo y hasta seis semanas después del parto es:¹

• Mujeres blancas: 12/100.000.

• Mujeres negras: 35/100.000.

• Origen étnico mixto: 16/100.000.

• Mujeres asiáticas (sin incluir a las mujeres chinas): 20/100.000.

La tasa de mortinatalidad es:²

• Bebés blancos: 3/1.000.

• Bebés negros: 6/1.000.

Women living in the most deprived areas are twice as likely to die or have a stillbirth compared with women living in the least deprived areas. ¹²

Principios generales³

Las mujeres deben participar plenamente en las decisiones sobre su atención y tratamiento durante el embarazo y, por lo tanto, deben recibir la información necesaria para tomar decisiones fundamentadas. Cuando corresponda, se debe involucrar e informar a la pareja y a la familia de la mujer, y respetar sus opiniones y valores. Una buena comunicación es fundamental en cada etapa del embarazo.

Self-referral to antenatal care is normal practice in many areas, but for some women it may feel more appropriate to also do a referral from the GP, for example where there is a complex medical, obstetric or social history which would be better passed on directly.

Mantener informadas a las mujeres

La atención debe centrarse en la mujer embarazada; el objetivo debe ser mantenerla plenamente informada sobre la evolución de su embarazo y proporcionarle información basada en la evidencia y apoyo para que pueda tomar decisiones informadas.

En el primer contacto con un profesional de la salud, se le debe proporcionar:

• Información sobre dónde y quién ofrecerá la atención prenatal, incluida la elección de profesionales cuando esté disponible e información sobre las pruebas de detección prenatales.

• Información sobre la suplementación con ácido fólico.

• Consejos sobre el estilo de vida, incluidos:

  • Higiene alimentaria y alimentación segura durante el embarazo.

  • Cese del tabaquismo.

  • Consejos sobre cómo evitar el alcohol y las drogas ilícitas durante el embarazo.

• Asesoramiento sobre medicamentos (revisión de la seguridad de cualquier medicamento que esté tomando durante el embarazo y evitación de medicamentos de venta libre que no deban utilizarse durante el embarazo).

Otros principios generales

• En los embarazos sin complicaciones, normalmente se debe ofrecer atención de una matrona, con atención especializada disponible de inmediato si surgen complicaciones.

• Lo ideal es que el paciente sea atendido por un pequeño grupo de profesionales que garantice la continuidad de la atención.

• La atención prenatal debe ser fácilmente accesible y prestarse en un entorno que permita a las mujeres hablar de asuntos confidenciales, como la violencia doméstica, las infecciones de transmisión sexual, los problemas de salud mental o el consumo de drogas recreativas.

• Permita que las mujeres tengan el tiempo y el espacio para plantear los temas que les preocupan. Pregunte por la situación en el hogar y el apoyo con el que cuentan durante el embarazo y en el período inmediatamente posterior al parto. Averigüe si hay otros niños en casa.

• Las pacientes deben llevar consigo sus propias notas. Los registros de maternidad deben estructurarse para ayudar a proporcionar el nivel requerido de atención basada en la evidencia.

• La edad gestacional debe determinarse mediante una ecografía temprana, en lugar de basarse en la fecha de la última menstruación. Se deben ofrecer estas ecografías a todas las mujeres entre las semanas 10 y 13 para ayudar a garantizar:

  • Coherencia de las evaluaciones de la edad gestacional.

  • Embarazo múltiple is picked up early.

  • Improved accuracy of evaluación de cribado del síndrome de Down.

  • Apoyo para tomar decisiones sobre la inducción del parto después de las 41 semanas.

Salud mental⁴

Esté atento a los problemas de salud mental, actuales o potenciales. El Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE), en sus directrices sobre atención prenatal y salud mental prenatal y posnatal, recomienda a los profesionales sanitarios que:

• Ask about previous or current mental health problems at the first antenatal appointment, recognising that women may be unwilling to disclose such issues because of fear or stigma, including a fear that their baby may be taken into care.

• Consider screening for anxiety and depression at the first contact with primary care, or the booking visit.

• Reconozca que la variedad y la prevalencia de los trastornos de ansiedad durante el embarazo y el período posnatal están infravaloradas, y actúe ante un resultado positivo en el cribado.

• Provide a safe environment for mental health to be discussed at every antenatal appointment.

• Discuss postnatal mental health at the 28 week check.

• Develop an integrated care plan for a woman with a mental health problem in pregnancy, which sets out the treatment and the roles of all the healthcare professionals involved.

• Refer to a specialist perinatal mental health service if there is diagnosed or suspected severe mental illness.

En mujeres con problemas de salud mental ya diagnosticados, tenga en cuenta las necesidades de sus parejas, familiares y cuidadores, que podrían afectar a una mujer con un problema de salud mental durante el embarazo y el periodo posnatal. Estas incluyen:

• El bienestar del bebé y de otros niños y adultos dependientes.

• El papel de la pareja, la familia o la persona cuidadora en la prestación de apoyo.

• El posible efecto de cualquier problema de salud mental en la relación de la mujer con su pareja, su familia o la persona que la cuida.

Additional care

En la primera consulta prenatal, identifique a las mujeres que puedan necesitar atención adicional y derívelas al especialista adecuado. Las indicaciones para recibir atención adicional durante el embarazo incluyen:

• Enfermedad cardíaca, incluida la hipertensión.

• Enfermedad renal.

• Hepatic disease.

• Diabetes mellitus or other endocrine disorder.

• Trastornos psiquiátricos (que requieren medicación) o antecedentes de trastornos psiquiátricos.

• Haematological disorders, including anemia de células falciformes, talasemia, o enfermedad tromboembólica.

• Autoimmune disorders, such as síndrome antifosfolípido.

• Epilepsia requiring anticonvulsant drugs.

• Cáncer.

• Severe asthma (for example, requiring hospital admission or frequent courses of oral corticosteroids).

• VIH o hepatitis B infección.

• Fibrosis quística.

• Obesidad (BMI of 35 kg/m² or more at first contact) or underweight (BMI less than 18 kg/m² at first contact).

• Consumo de drogas con fines recreativos, como heroína, cocaína (incluido el crack) y éxtasis.

También puede ser necesario brindar atención adicional a las mujeres con mayor riesgo de desarrollar complicaciones, incluidas aquellas:

• De 40 años o más.

• Que fuman.

• Quienes son especialmente vulnerables (por ejemplo, tienen 18 años o menos) o carecen de apoyo social.

• Con antecedentes familiares de un trastorno genético.

• En caso de embarazo múltiple.

• ¿A quiénes afecta la obesidad?.

Las mujeres que hayan experimentado cualquiera de las siguientes situaciones en embarazos anteriores también requieren atención adicional:

• Aborto espontáneo recurrente (three or more consecutive pregnancy losses) or a mid-trimester loss.

• Parto prematuro (antes de las 34 semanas).

• Preeclampsia grave, Síndrome HELLP (haemolysis, elevated liver enzyme levels, and low platelet count), or eclampsia.

• Isoinmunización Rh or other significant blood group antibodies.

• Cirugía uterina, incluida la cesárea, la miomectomía o la biopsia en cono.

• Hemorragia anteparto o hemorragia posparto on two or more occasions.

• Retención de placenta on two or more occasions.

• Psicosis puerperal.

• Gran multiparidad (haber tenido previamente cinco o más partos de bebés que alcanzaron una edad gestacional de al menos 24 semanas).

• Muerte fetal o neonatal.

• A bebé pequeño para la edad gestacional (less than fifth percentile).

• Un bebé grande para su edad gestacional (por encima del percentil 95).

• Un bebé que pesa menos de 2500 g o más de 4500 g.

• Un bebé con una anomalía congénita (estructural o cromosómica).

Advice: employment⁵

Pregnant employees have four main legal rights:

• Permiso remunerado para la atención prenatal.

• Permiso de maternidad.

• Prestación por maternidad o subsidio por maternidad.

• Protección contra el trato injusto, la discriminación o el despido. Es ilegal discriminar a alguien por estar embarazada.

Los empleadores deben conceder a las empleadas embarazadas tiempo libre para recibir atención prenatal y pagarles su salario habitual durante ese tiempo. El padre o la pareja de la mujer embarazada tiene derecho a ausentarse del trabajo sin sueldo para asistir a dos citas prenatales. La «atención prenatal» no se limita a las citas médicas: también puede incluir clases prenatales o de crianza, si las ha recomendado un médico o una matrona.

Los empleadores no pueden cambiar los términos y condiciones del contrato de una empleada embarazada sin su consentimiento; de hacerlo, estarían incumpliendo el contrato.

Pregnancy-related illnesses: maternity leave and Statutory Maternity Pay will start automatically if the employee is off work for a pregnancy-related illness in the four weeks before the baby is due - it does not matter what has been previously agreed.

Permiso de maternidad obligatorio: si la empleada no se acoge al permiso de maternidad legal, debe tomarse dos semanas libres después del nacimiento del bebé, o cuatro semanas si trabaja en una fábrica.

Comunicar el embarazo al empleador: las empleadas deben informar a su empleador del embarazo al menos 15 semanas antes del comienzo de la semana en que se espera el nacimiento del bebé. Si esto no es posible (por ejemplo, porque no sabían que estaban embarazadas), deben informar al empleador lo antes posible. También deben comunicarle cuándo desean comenzar su permiso y prestación por maternidad legales. Las empleadas no pueden ausentarse del trabajo para acudir a citas prenatales hasta que hayan informado a su empleador del embarazo.

Cuando la empleada informe a su empleador de que está embarazada, este deberá evaluar los riesgos para ella y para su bebé. Los riesgos podrían deberse a:

• Levantar o transportar objetos pesados.

• Estar de pie o sentado durante largos períodos sin descansos adecuados.

• Exposición a sustancias tóxicas.

• Jornadas laborales prolongadas.

Cuando existan riesgos, el empleador debe tomar medidas razonables para eliminarlos. Por ejemplo, ofrecer al empleado otro trabajo o cambiar su horario. Si no puede eliminar los riesgos, el empleador debe suspender al empleado con sueldo íntegro. Por ejemplo, ofreciéndole un trabajo alternativo adecuado.

Pregnant employees who think they're at risk but their employer disagrees should talk to their health and safety or trade union representative. If your employer still refuses to do anything, talk to your doctor or contact the Health and Safety Executive.

Encontrará más información para las futuras madres y los empleadores en el sitio web de la Dirección de Salud y Seguridad.⁶

El certificado de maternidad MAT B1 debe estar firmado para que una mujer embarazada pueda solicitar la prestación legal por maternidad (SMP) a su empleador o la prestación por maternidad (MA) a Jobcentre Plus.⁷ It can be signed from 20 weeks before the estimated week of delivery. Doctors or midwives are required to sign this free of charge.

Asesoramiento: nutrición^{3 8}

Pregnant women should be encouraged to have a normal, balanced, healthy diet. Because of the dangers of toxoplasmosis and listeriosis, women should avoid:

• Carne o pescado crudos.

• Huevos crudos o parcialmente cocidos y productos como la mayonesa fresca, que pueden contener huevos crudos.

• Leche que no ha sido pasteurizada.

• Quesos blandos madurados con moho o elaborados con leche no pasteurizada, como el brie y el camembert, o quesos blandos de vetas azules, como el danablu.

• Paté de cualquier tipo.

• Mariscos crudos.

• Tiburón, pez espada y marlín (debido a sus altos niveles de mercurio).

• Más de dos raciones de pescado azul por semana.

• Frutas o verduras sin lavar. (Las frutas y verduras deben lavarse debido al pequeño riesgo de toxoplasma presente en la tierra.)

Los vegetarianos, y especialmente los veganos, pueden correr el riesgo de sufrir deficiencias nutricionales y quizá deban ser derivados a un dietista para recibir asesoramiento sobre cómo obtener todos los nutrientes a través de la alimentación.

Se debe advertir a las mujeres que eviten muchos preparados e infusiones de hierbas; no se han estudiado su uso ni su seguridad durante el embarazo.

Consejos: suplementos

Las mujeres embarazadas, las mujeres con un hijo menor de 12 meses y los niños de hasta 4 años que reciben vales de Healthy Start tienen derecho a vitaminas Healthy Start gratuitas (ácido fólico y vitaminas C y D) para las mujeres que cumplen los requisitos. Las mujeres que no cumplen los requisitos de Healthy Start pueden obtener los suplementos en su farmacia local.^{9 10}

Al tomar preparados multivitamínicos, las mujeres deben elegir aquellos diseñados específicamente para el embarazo.

Ácido fólico ¹¹¹²¹³

• Aproveche cualquier oportunidad adecuada para aconsejar a las mujeres que podrían quedar embarazadas que la forma más sencilla de reducir el riesgo de tener un bebé con un defecto del tubo neural es tomar suplementos de ácido fólico.

• Aconséjeles tomar 400 microgramos (μg) al día antes del embarazo y durante las primeras 12 semanas, incluso si ya consumen alimentos enriquecidos con ácido fólico o ricos en folato.

• Anime a las mujeres a tomar suplementos de ácido fólico y a consumir alimentos ricos en ácido fólico (por ejemplo, cereales de desayuno enriquecidos y extracto de levadura), así como alimentos y bebidas ricos en folato (por ejemplo, guisantes, judías y zumo de naranja).

• Prescriba ácido fólico 5 mg/día a las mujeres que estén planeando un embarazo o se encuentren en las primeras etapas del embarazo, si:

  • Tener un defecto del tubo neural (o que su pareja lo tenga).

  • Ha tenido un bebé anteriormente con un defecto del tubo neural

  • Tener antecedentes familiares de defectos del tubo neural (o que los tenga su pareja).

  • Have diabetes, coeliac disease, sickle-cell disease, thalassaemia or obesity.

  • Are taking medicines that can affect folic acid absorption or metabolism (for example, some medications for HIV or epilepsy).

  • Have a BMI which is 30 or more.

• Cualquier persona que se haya sometido a una cirugía bariátrica debe recibir asesoramiento personalizado de su unidad quirúrgica sobre el ácido fólico y otros micronutrientes.

Vitamina D¹⁴

Unos niveles adecuados de vitamina D durante el embarazo y la lactancia son importantes para la salud tanto de la madre como del bebé. Se debe recomendar a todas las mujeres que tomen suplementos de vitamina D (10 microgramos = 400 unidades al día). Esto es especialmente importante para:¹²

• Mujeres que permanecen en casa o que tienen una exposición limitada a la luz solar, como aquellas que suelen cubrirse cuando están al aire libre, por ejemplo, por motivos culturales.

• Personas de origen familiar del sur de Asia, África, el Caribe o Oriente Medio.

Se debe tener precaución con la suplementación de vitamina D en mujeres con sarcoidosis o enfermedad renal.

Hierro ¹²¹⁵

Iron should not be offered routinely as it has no benefit to either mother or baby and may cause constipation and other side-effects. Women should be given dietary advice, encouraging dietary intake of iron. Iron supplements may be required to treat anaemia. See the separate article Anemia en el embarazo.

La anemia durante el embarazo se define como:

• Hb <110 g/L en el primer trimestre.

• Hb <105 g/L en el segundo y tercer trimestre.

• Hb <100 g/L después del parto.

Anteriormente se recomendaba tomar entre 100 y 200 mg de hierro elemental para tratar la deficiencia de hierro durante el embarazo, pero ahora sabemos que pueden ser mejores las dosis más bajas o tomarlo en días alternos, ya que la absorción de hierro disminuye durante las 24 horas posteriores a una dosis. Esto también probablemente reduzca los efectos secundarios del hierro y, por lo tanto, mejore la adherencia al tratamiento.

Vitamina A ¹²

Se debe advertir a las mujeres que los niveles elevados de vitamina A pueden ser teratógenos y que, por lo tanto, deben evitar tomar suplementos adicionales. El hígado y los productos derivados del hígado pueden contener niveles elevados de vitamina A y deben evitarse.

Consejos: medicamentos¹⁶

Aconseje a las mujeres que utilicen la menor cantidad posible de medicamentos durante el embarazo y solo cuando el beneficio supere el riesgo. Esto incluye los medicamentos de venta libre y las terapias complementarias, ya que se ha demostrado que muy pocos productos son definitivamente seguros durante el embarazo. Lo ideal es revisar cualquier medicación habitual antes de la concepción; si no se ha hecho, debe hacerse lo antes posible durante el embarazo.

Consejos: estilo de vida^{3 12}

Ejercicio

Se debe aconsejar a las mujeres que hacen ejercicio con regularidad que continúen haciéndolo. Las que llevan una vida sedentaria deben empezar un programa suave de ejercicio regular. No se ha demostrado que el ejercicio moderado cause daño alguno, pero se debe advertir a la paciente de los peligros de los deportes muy intensos y de contacto, que podrían provocar lesiones abdominales, caídas o una tensión excesiva en las articulaciones.

Debe evitarse el buceo, ya que puede causar defectos congénitos y enfermedad por descompresión en el feto.

Relaciones sexuales¹⁷¹⁸

No se ha demostrado que esto cause ningún daño durante el embarazo. Por lo general, se recomienda evitar las relaciones sexuales si existe riesgo de rotura prematura de membranas o si hay placenta previa, aunque las pruebas son limitadas.

Alcohol³

High levels of alcohol consumption during pregnancy may result in síndrome alcohólico fetal (FAS).

Se recomienda aconsejar a las mujeres que no consuman nada de alcohol durante el embarazo. Se debe informar a las mujeres de que:

• No se conoce ningún nivel seguro de consumo de alcohol durante el embarazo

• Beber alcohol durante el embarazo puede causar daños a largo plazo al bebé

• Por lo tanto, lo más seguro es evitar por completo el alcohol para minimizar los riesgos para el bebé.

Fumar¹⁹

Fumar durante el embarazo se asocia con numerosos efectos adversos, entre ellos:

• Restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer.

• Aborto espontáneo y muerte fetal.

• Parto prematuro.

• Problemas placentarios.

NICE guidelines encourage GPs and midwives to be proactive in helping with dejar de fumar. Se debe preguntar a las mujeres si fuman en el primer contacto y en cada cita posterior. Se les debe ofrecer una derivación a los servicios del NHS para dejar de fumar. Se debe proporcionar información sobre los riesgos del tabaquismo para el feto y la madre, así como sobre los riesgos del humo de segunda mano para el recién nacido.

Hay poca información sobre el uso de la terapia de reemplazo de nicotina (TRN) durante el embarazo, pero fumar proporciona una dosis mayor de nicotina y también expone a la madre y al feto a otras toxinas. Es probable que sea más segura que fumar para las madres en quienes han fracasado las intervenciones no farmacológicas. Si una mujer expresa claramente su deseo de recibir TRN, aplique su criterio profesional al decidir si ofrecerle una receta. Aconseje a las mujeres embarazadas que usan parches de nicotina que se los quiten antes de acostarse.

No se deben recetar bupropión, citisiniclina ni vareniclina durante el embarazo.

Consumo de drogas con fines recreativos^{20 21}

El número de mujeres que consumen drogas ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, y muchas se encuentran en edad fértil. Aunque el embarazo puede actuar como catalizador del cambio y ofrecer una «ventana de oportunidad», es posible que las consumidoras de drogas no recurran a los servicios de salud generales hasta una etapa avanzada del embarazo, lo que aumenta los riesgos para la salud tanto de la madre como del niño.

• Es esencial adoptar un enfoque multidisciplinario. En la mayoría de las localidades habrá un servicio de atención a la drogodependencia claramente definido y con un punto de acceso fácilmente accesible.

• El consumo de cocaína durante el embarazo es especialmente grave y no existe ningún sustituto. Se ha asociado con aborto espontáneo, desprendimiento de placenta, parto prematuro, bajo peso al nacer y síndrome de muerte súbita del lactante. Hay pruebas contradictorias sobre las anomalías fetales.

• El consumo de opiáceos se asocia con una mayor incidencia de restricción del crecimiento intrauterino y parto prematuro. Esto contribuye a un aumento de la tasa de bajo peso al nacer y de mortalidad perinatal. El tratamiento de mantenimiento con un sustituto de opiáceos mejora los resultados.

• Se debe animar a las mujeres con adicción a la heroína que deseen quedar embarazadas a iniciar un programa de desintoxicación antes de la concepción y, si no es posible, al menos a estabilizarse con metadona. La buprenorfina también se utiliza como sustituto y parece ofrecer resultados similares durante el embarazo.²²

• HIV and hepatitis B screening is carried out in all pregnant women in the UK but is especially important in known IV drug users. Hepatitis C screening is also recommended in this group. Repeating HIV screening at around 28 weeks of pregnancy may help to diagnose those who sero-convert to HIV during pregnancy, and thus reduce the likelihood of vertical transmission in this cohort.

• El consumo de cannabis puede ser perjudicial para el feto y también está asociado con el tabaquismo, por lo que debe desaconsejarse.

  • Cannabis is the illicit drug most commonly used in pregnancy and use is increasing. A large meta-analysis of 51 studies covering 21 million pregnancies found that cannabis use in pregnancy raises the odds of low birth weight (OR 1.75), preterm birth (OR 1.52), and a small-for-gestational-age baby (OR 1.57), even after allowing for tobacco use alongside it.²³²⁴

  • Women who are pregnant or planning pregnancy are advised to avoid all cannabis products, including CBD.

• Cochrane reviews have found no convincing evidence for psychosocial interventions to address drug use in pregnant women.²⁵

Viajes²⁶

Volar se asocia con un mayor riesgo de trombosis venosa profunda (TVP), pero no se sabe si el riesgo aumenta aún más durante el embarazo. El uso de medias de compresión reduce el riesgo en la población general. Si viaja al extranjero, consulte también sobre las vacunas y el seguro de viaje. No hay pruebas de que volar se asocie con un mayor riesgo de aborto espontáneo o parto prematuro. Por motivos prácticos, las aerolíneas tienen sus propias directrices sobre a partir de qué semana de gestación las embarazadas no deberían volar. Por lo general, los médicos de atención primaria no están capacitados ni asegurados para emitir un certificado de «apta para volar» y no deberían hacerlo. Como máximo, un médico de atención primaria debería ofrecer un informe objetivo (como servicio privado), dejando claro que no se está emitiendo ninguna opinión sobre la aptitud para volar.

Asesore sobre el uso correcto del cinturón de seguridad al viajar en automóvil: la banda debe pasar por encima y por debajo del abdomen, no sobre él.

Tratamiento de los síntomas del inicio del embarazo^{3 27}

Las náuseas y los vómitos del embarazo suelen desaparecer entre las semanas 12 y 20 de gestación. Es importante tratarlos adecuadamente; la hiperémesis gravídica se ha asociado con ideas suicidas y con la interrupción de un embarazo deseado. El único antiemético autorizado para su uso durante el embarazo es Xonvea, pero la actualización de 2024 de las directrices del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos (RCOG) ofrece recomendaciones claras sobre el uso seguro de otros antieméticos, solos o en combinación, fuera de indicación.

La acidez estomacal puede aliviarse tomando comidas pequeñas y elevando la cabecera de la cama. Es posible que necesite antiácidos. Los fabricantes de Gaviscon afirman que es seguro usarlo durante el embarazo.

El estreñimiento es otro síntoma frecuente al inicio del embarazo. Se debe aconsejar a las mujeres que modifiquen su alimentación para combatirlo (aumentando la ingesta de líquidos y fibra) o que utilicen suplementos de salvado o fibra de trigo.

See also the separate article Problemas frecuentes durante el embarazo.

Citas prenatales³

La información sobre el calendario y la finalidad de las citas debe proporcionarse por escrito a la mujer, con la posibilidad de comentarla con su médico o matrona. Las citas deben tener un objetivo y una estructura, e incluir pruebas rutinarias siempre que sea posible.

También deben aprovecharse para proporcionar información y permitir que la paciente haga preguntas y hable sobre cualquier tema que le preocupe. Se debe animar a las mujeres embarazadas a hablar abiertamente sobre la violencia doméstica.

Primera cita (de inscripción)

Esto debe realizarse antes de las 12 semanas de embarazo, idealmente antes de la semana 10. Puede que sean necesarias dos citas debido a la cantidad de información que debe proporcionarse. En un primer momento, toda la información debe ofrecerse verbalmente y complementarse por escrito, dando la oportunidad de comentarla y hacer preguntas.

• Mida y registre la estatura, el peso y el índice de masa corporal de la mujer.

• Presión arterial y proteinuria. Identifique a las mujeres con factores de riesgo de preeclampsia.

• Analice todas las pruebas de cribado prenatal y las ecografías. Ofrezca ecografías:

  • Ecografía de datación: normalmente entre las semanas 11+2 y 14+1.

  • Ecografía para detectar anomalías fetales: normalmente entre las semanas 18 y 20+6.

• Oferta cribado prenatal del síndrome de Down.

• Ofrezca análisis de sangre para determinar el grupo sanguíneo.

• Offer maternal screening for anaemia, red cell alloantibodies (such as anti-D and less commonly anti-c and anti-Kell), and haemoglobinopathies (such as sickle cell disease and thalassaemias). Testing for red cell alloantibodies and haemoglobinopathies should be offered as early as possible in pregnancy (ideally by 10 weeks). The type of haemoglobinopathy screening depends on the local prevalence of the disorder. The NHS Programa de detección de células falciformes y Talasemia Screening Programme gives more details on what is offered in different areas. ^{28 29}

• Ofrezca pruebas de detección materna para:

  • Hepatitis B virus y infección por VIH.

  • Asymptomatic bacteriuria (to reduce the risk of pielonefritis by early intervention).

  • Sífilis: si no se trata, puede provocar un aborto espontáneo, muerte fetal, parto prematuro y otras complicaciones.

  • Clamidia screening should not be offered as part of routine antenatal care. However, if the woman is younger than 25 years of age, inform her about the high prevalence of chlamydial infection in this age group and give details of her local National Chlamydia Screening Programme.

• Arrange testing for diabetes gestacional for women with any of the following risk factors: ³⁰

  • Índice de masa corporal superior a 30 kg/m².

  • Antecedente de un recién nacido macrosómico con un peso de 4,5 kg o más.

  • Diabetes gestacional previa.

  • Antecedentes familiares de diabetes (pariente de primer grado con diabetes).

  • Origen familiar de una región con alta prevalencia de diabetes, como el sur de Asia (en concreto, mujeres cuyo país de origen familiar es India, Pakistán o Bangladés), el Caribe negro o Oriente Medio (en concreto, mujeres cuyo país de origen familiar es Arabia Saudí, Emiratos Árabes Unidos, Irak, Jordania, Siria, Omán, Catar, Kuwait, Líbano o Egipto).

• Ofrezca consejos sobre estilo de vida, incluidos consejos sobre nutrición, suplementos (como ácido fólico y vitamina D), dieta e higiene alimentaria.

• Proporcione información por escrito sobre las distintas etapas del desarrollo del bebé. El Departamento de Salud ha publicado *El libro del embarazo*, que trata las distintas etapas del desarrollo del bebé y la mayoría de los demás aspectos del embarazo.⁸

• Proporcione información sobre:

  • Clases prenatales disponibles en la zona, incluidas las impartidas por el National Childbirth Trust.

  • Lactancia materna, incluidos los talleres disponibles en su localidad.

  • Prestaciones por maternidad.

  • Haga ejercicio, incluidos ejercicios del suelo pélvico.

  • El Programa Healthy Start.¹⁰

  • Opciones para el lugar de nacimiento.

• Entregue a la mujer su cartilla de maternidad portátil. La mujer debe llevarla a cada cita prenatal posterior (incluida la atención secundaria) y a cualquier visita a un profesional sanitario.

• Hable sobre problemas de salud mental.

Vacunación durante el embarazo³¹

• Oferta vacunación contra la influenza for all women pregnant during the influenza season (October to January). Outside of these dates, use clinical judgement to assess whether the woman should be immunised.

• Vacunación contra la tos ferina should be offered between 16 and 32 gestational weeks to maximise the likelihood that the baby will be protected from birth. Vaccination is probably best offered on or after the fetal anomaly scan at around 20 weeks. Women may still be immunised after week 32 of pregnancy but this may not offer as high a level of passive protection to the baby.

• Offer vaccination against virus respiratorio sincitial (VRS) between 28 and 36 weeks of pregnancy; this is to protect the newborn, via placental transfer of antibodies.

• Oferta COVID-19 vaccination if there is a current booster programme which includes pregnant women.

Citas posteriores¹²

La guía NICE detalla el calendario de citas y los procedimientos recomendados para cada etapa. En resumen, es el siguiente.

• 16 semanas: esta cita debe utilizarse para revisar los resultados de pruebas anteriores, comentarlos con la paciente y, si es necesario, establecer un plan distinto de atención prenatal tras identificar a las mujeres que requieren atención adicional.

• 18-20 semanas: esta cita es para mujeres que han aceptado someterse a una prueba para detectar anomalías estructurales fetales. Si se observa que la placenta cubre el orificio cervical interno, se debe repetir la ecografía a las 32 semanas.

• 25 semanas: esta cita es para mujeres nulíparas y, además de los procedimientos rutinarios (por ejemplo, control de la presión arterial y detección de proteinuria), debe incluir la medición y el registro de la altura uterina.
  NB: a partir de este momento, todas las citas deben incluir de forma rutinaria la medición y el registro de la altura uterina.

• 28 semanas: esta cita es para todas las mujeres embarazadas y, además de los procedimientos rutinarios, se les debe ofrecer otra oportunidad para detectar anemia y aloanticuerpos eritrocitarios atípicos, investigar y tratar la hemoglobina <105 g/L y ofrecer profilaxis anti-D a las mujeres Rh negativas.

• 31 semanas: esta cita es para mujeres nulíparas y, además de los procedimientos rutinarios, debe incluir una revisión de las pruebas de detección realizadas a las 28 semanas, una reevaluación de las necesidades de atención y la identificación de quienes necesitan atención adicional.

• 34 semanas: esta cita es para todas las mujeres embarazadas. Se debe proporcionar información sobre la preparación para el trabajo de parto y el nacimiento, incluida una conversación sobre el alivio del dolor y cómo reconocer el trabajo de parto activo. Se debe ofrecer la segunda dosis de anti-D a las mujeres Rh negativas. Se deben tomar las mediciones rutinarias de la presión arterial y la altura uterina, y realizar un análisis de orina. Se deben comentar los resultados de las pruebas de cribado de las 28 semanas.

• 36 semanas: esta cita es para todas las mujeres embarazadas y, además de los procedimientos rutinarios, debe permitir comprobar la posición del feto y ofrecer una versión cefálica externa a las mujeres cuyo bebé esté en presentación podálica. Se debe proporcionar información sobre temas como la lactancia materna, los cuidados del recién nacido, la depresión posparto y la vitamina K.

• 38 semanas: esta cita es para todas las mujeres embarazadas y para realizar todos los procedimientos de rutina.

• 40 semanas: esta cita es para mujeres nulíparas y para realizar todos los procedimientos de rutina.

• 41 semanas: esta cita es para todas las mujeres embarazadas que aún no han dado a luz y, además de todos los procedimientos rutinarios, se les debe ofrecer un despegamiento de membranas y/o la inducción del parto.