Vacunación contra la tos ferina

¿Qué es la tos ferina?¹

La tos ferina (pertussis) es una infección respiratoria aguda y altamente contagiosa, generalmente causada por Bordetella pertussis. La enfermedad implica al menos dos semanas de tos, asociada con paroxismos, silbidos o vómitos post-tos. Generalmente se resuelve con el tiempo, pero puede estar asociada con complicaciones y muerte, particularmente en lactantes. Es una causa significativa de mortalidad infantil en todo el mundo.

Antes de la vacunación, era endémico en el Reino Unido, pero desde que forma parte del programa de vacunación rutinario, es mucho menos común. No obstante, los brotes continúan ocurriendo, el más reciente en 2012 en el Reino Unido. En ese momento, el programa de vacunación se extendió temporalmente a las mujeres embarazadas para proporcionar protección a los recién nacidos hasta que comience su propio calendario de vacunación.

Consulte el artículo separado sobre Tos ferina artículo para más información sobre la enfermedad.

La vacunación contra la tos ferina se introdujo en la década de 1950. Antes de eso, el número promedio anual de notificaciones de tos ferina superaba las 120,000 anualmente en el Reino Unido.

• Para 1972, la aceptación de la vacuna era aproximadamente del 80% y las notificaciones habían caído a 2,069.

• La cobertura cayó a aproximadamente 60% en 1975 y aún más a 30% para 1978 debido a la preocupación profesional y pública sobre la seguridad y eficacia de la vacuna.

• Grandes epidemias ocurrieron en 1977 y 1981; en 1978 se registraron más de 68,000 notificaciones y 12 muertes.

• El número real de muertes debido a la tos ferina puede estimarse como más alto debido a la dificultad de reconocer los casos, especialmente en los lactantes.

El aumento de la confianza ha resultado una vez más en un mayor uso de vacunas. Desde mediados de la década de 1990, la aceptación ha sido consistentemente superior al 90%.

A pesar de una buena aceptación, hubo un aumento muy grande en los casos confirmados por laboratorio de tos ferina en Inglaterra y Gales en 2011 y 2012. El aumento después del segundo trimestre de 2011 fue predominantemente en adolescentes y adultos. Este aumento continuó en 2012 y se extendió a los bebés menores de 3 meses, quienes están en mayor riesgo de complicaciones graves, hospitalización y muerte.

Como consecuencia de esto, en 2012 el Departamento de Salud introdujo un programa de vacunación temporal para mujeres embarazadas entre las 28-32 semanas de gestación. Esto se extendió en 2014 por al menos otros cinco años. Los estudios han demostrado que las mujeres embarazadas desarrollan una buena respuesta inmune a las vacunas contra la tos ferina, y que este es un método efectivo para transferir inmunidad temporal al recién nacido.^{3 4}

El informe anual de casos confirmados de tos ferina en Inglaterra informó la incidencia de casos confirmados de tos ferina de enero a marzo de 2022 como:¹

• Niños menores de 3 meses, que son el objetivo del programa de vacunación materna: ningún caso de tos ferina en 2022, en comparación con 0 y 16 casos en el mismo trimestre en 2021 y 2020, respectivamente.

• Niños de 3 a 11 meses: ningún caso en 2022, en comparación con 1 y 11 casos en el mismo trimestre en 2021 y 2020, respectivamente.

• Niños de entre 1 y 4 años: 2 casos en 2022, en comparación con 0 y 36 casos en el mismo trimestre en 2021 y 2020, respectivamente.

• Personas de 15 años o más: 7 casos en 2022, en comparación con 10 y 578 casos en el mismo trimestre de 2021 y 2020, respectivamente.

• En general: 9 casos en 2022, en comparación con 11 y 806 casos en el mismo trimestre en 2021 y 2020, respectivamente.

Se deben administrar al menos cuatro dosis de una vacuna que contenga pertussis a intervalos apropiados para todos los individuos hasta los 10 años de edad. La vacuna adecuada para cada grupo de edad se determina por la necesidad de proteger a los individuos contra la difteria, el tétanos, la polio y Haemophilus influenzae tipo b (Hib) también.

• DTaP/IPV/Hib contiene:

  • Difteria.

  • Ttétanos.

  • acelular Pertussis.

  • Snactivada Polio Vacuna.

  • Haemophilus influenzae tipo b.

• DTaP/IPV contiene:

  • Difteria.

  • Ttétanos.

  • acelular Pertussis.

  • Snactivada Polio Vacuna.

Inmunización primaria

• Esto es para bebés y niños menores de 10 años.

• El curso primario de vacunación contra la tos ferina consiste en tres dosis de un producto que contiene pertussis, con un intervalo de un mes entre cada dosis.

• Se recomienda la vacuna DTaP/IPV/Hib para la vacunación primaria de todos los niños desde los 2 meses hasta los 10 años de edad.

• Las marcas utilizadas en el Reino Unido son Infanrix®IPV+Hib o Pediacel®. Siempre que sea posible, se debe usar la misma para las tres dosis.

Situaciones no estándar:

• Si el curso primario se interrumpe, debe reanudarse pero no repetirse, permitiendo un intervalo de un mes entre las dosis restantes. Se debe usar DTaP/IPV/Hib para completar un curso primario que se haya iniciado con una preparación de pertussis de célula entera u otra acelular.

• Niños de 1 a 10 años, que han completado un curso primario (que incluye tres dosis de difteria, tétanos y polio) pero no han recibido tres dosis de una vacuna que contenga pertussis, deben recibir una dosis de la vacuna combinada DTaP/IPV (o DTaP/IPV/Hib) para proporcionar cierta protección inicial contra la pertussis.

• Luego deben recibir la primera dosis de refuerzo según lo programado, también como DTaP/IPV (o DTaP/IPV/Hib), preferiblemente permitiendo un intervalo mínimo de un año.

• De manera similar, los niños que se presentan primero para el refuerzo preescolar sin ninguna dosis de pertussis, también deben recibir DTaP/IPV (o DTaP/IPV/Hib) como dosis de iniciación y refuerzo, preferiblemente permitiendo un intervalo mínimo de un año.

• La vacuna DTaP/IPV, que contiene una dosis más baja de antígeno de pertussis, solo debe usarse como refuerzo en niños completamente inmunizados.

• Niños de 1 a 10 años, que han completado el curso primario más una dosis de refuerzo (que incluye cuatro dosis de difteria, tétanos y polio) pero no han recibido cuatro dosis de la vacuna que contiene pertussis, pueden recibir una dosis combinada de DTaP/IPV o DTaP/IPV/Hib (si es apropiado) para proporcionar alguna o mayor protección contra la pertussis, preferiblemente permitiendo un intervalo de un año desde la dosis anterior. Por lo tanto, estos niños recibirán una dosis extra de las vacunas de difteria, tétanos o polio, pero se considera poco probable que produzca una tasa inaceptable de reacciones.

• Actualmente, la inmunización primaria contra la tos ferina no se recomienda para niños de 10 años o más, y adultos.

Refuerzo de la inmunización

• Los niños menores de 10 años deben recibir su primer refuerzo de la vacuna contra la tos ferina combinado con las vacunas contra la difteria, el tétanos y la polio en sus vacunas preescolares. El primer refuerzo de la vacuna que contiene tos ferina debe administrarse idealmente tres años después de completar el curso primario, normalmente entre los 3 años y 4 meses y los 5 años de edad.

• En este momento se les debe administrar DTaP/IPV.

• Los productos utilizados en el Reino Unido son Infanrix®-IPV o Repevax®.

Situaciones no estándar:

• Cuando la vacunación primaria se ha retrasado, esta primera dosis de refuerzo puede administrarse en la visita programada, siempre que haya pasado un año desde la tercera dosis primaria. Esto restablecerá al niño en el calendario normal.

• Si un niño asiste para una dosis de refuerzo y tiene un historial de haber recibido una vacuna después de una herida propensa al tétanos, se deben hacer intentos para identificar qué vacuna se administró. Si la vacuna administrada fue la misma que la programada para la visita actual, y en un intervalo apropiado, entonces no se requiere la dosis de refuerzo. De lo contrario, la dosis administrada en el momento de la lesión debe ser descartada, ya que puede no proporcionar una protección satisfactoria contra todos los antígenos, y se debe administrar la inmunización programada.

• Las personas de 10 años o más, que solo han recibido tres dosis de la vacuna contra la tos ferina, no necesitan más dosis.

Mujeres embarazadas

• A las mujeres embarazadas se les debe ofrecer una única dosis de 0.5 ml de la vacuna dTaP/IPV.

• La vacuna debe ofrecerse a las mujeres en cada embarazo.

• La vacunación debe ofrecerse entre las semanas gestacionales 16 y 32 para maximizar la probabilidad de que el bebé esté protegido desde el nacimiento.

Las vacunas acelulares están hechas de componentes seleccionados altamente purificados de la B. pertussis organismo. Estos componentes se tratan con formaldehído o glutaraldehído y luego se adsorben en adyuvantes, ya sea fosfato de aluminio o hidróxido de aluminio, para mejorar la inmunogenicidad. La incidencia de reacciones locales y sistémicas es menor con las vacunas de pertussis acelular que con las vacunas de pertussis de célula entera.⁵

La vacuna acelular inicialmente elegida para la inmunización primaria en el programa del Reino Unido (Pediacel®) contiene cinco componentes purificados de pertussis. Se ha demostrado que esta vacuna ofrece una protección igual o mejor contra la enfermedad de pertussis clínicamente típica que la vacuna de células enteras de pertussis utilizada anteriormente en el Reino Unido. Desde entonces, se ha establecido que la vacuna de tres componentes Infanrix®IPV+Hib es igual de efectiva, y ahora ambas se consideran adecuadas.

Como se describe en la sección anterior, las vacunas contra la tos ferina solo se administran como parte de productos combinados como DTaP/IPV/Hib o DTaP/IPV. La vacuna monovalente contra la tos ferina no está disponible.

Las vacunas mencionadas anteriormente están libres de timerosal. Están inactivadas y no contienen organismos vivos, por lo que no pueden causar las enfermedades contra las que protegen.

La eficacia de la vacuna es máxima (pero no al 100%) inmediatamente después de la inmunización y disminuye gradualmente a partir de entonces. Es posible que una persona vacunada tenga tos ferina, pero la enfermedad suele ser menos grave.

Las vacunas se suministran principalmente como una suspensión blanca turbia en una jeringa precargada. La suspensión puede desarrollar sedimento durante el almacenamiento y debe agitarse para distribuir la suspensión uniformemente antes de la administración. Sin embargo, Infanrix®-IPV+Hib se suministra con el Hib en polvo en un vial y el resto en una suspensión en una jeringa precargada. La vacuna debe reconstituirse mezclando ambos componentes.

Dosificación y calendario

• Primera dosis de 0.5 ml de una vacuna que contiene pertussis.

• Segunda dosis de 0.5 ml, un mes después de la primera dosis.

• Tercera dosis de 0.5 ml, un mes después de la segunda dosis.

• Una cuarta dosis de 0.5 ml, administrada en el intervalo recomendado, generalmente tres años después en la etapa preescolar.

Vía y sitio

• Las vacunas se administran rutinariamente de forma intramuscular en la parte superior del brazo o en el muslo anterolateral. Esto es para reducir el riesgo de reacciones localizadas, que son más comunes cuando las vacunas se administran por vía subcutánea.

• Sin embargo, para las personas con tendencia a sangrar, las vacunas deben administrarse mediante inyección subcutánea profunda para reducir el riesgo de sangrado.

• Las vacunas que contienen pertussis se pueden administrar al mismo tiempo que otras vacunas como MMR, MenC y hepatitis B. Las vacunas deben administrarse en un sitio separado, preferiblemente en una extremidad diferente. Si se administran en la misma extremidad, deben aplicarse al menos a 2.5 cm de distancia.

• El lugar donde se administró cada vacuna debe anotarse en los registros del individuo.

Hay muy pocas contraindicaciones para la vacuna contra la tos ferina y muy pocas personas que no deberían recibirla. En caso de duda, busque asesoramiento en lugar de retener la administración de la vacuna. Se debe tener en cuenta el riesgo para el individuo de no estar inmunizado.

Las vacunas no deben administrarse a quienes hayan tenido:

• Una reacción anafiláctica confirmada a una dosis previa de una vacuna que contiene pertussis

• Una reacción anafiláctica confirmada a la neomicina, estreptomicina o polimixina B (que pueden estar presentes en cantidades mínimas).

La anafilaxia confirmada es muy rara. Otras condiciones alérgicas son más comunes pero no son contraindicaciones para una inmunización posterior.

Si la persona está gravemente enferma, la vacunación debe posponerse, pero solo si hay fiebre o malestar sistémico.

• Los bebés prematuros deben recibir sus inmunizaciones a la edad cronológica adecuada, según el calendario. Los bebés muy prematuros pueden tener un mayor riesgo de apnea después de la vacunación y deben ser monitoreados en el hospital después de la primera dosis.

• Las personas con inmunosupresión e infección por VIH (independientemente del recuento de CD4) deben recibir vacunas que contengan pertussis según el calendario recomendado de rutina. Es posible que estas personas no generen una respuesta completa de anticuerpos y puedan requerir una nueva inmunización después del tratamiento. Puede ser necesario el asesoramiento de un especialista.

• Si un niño tiene una anomalía neurológica preexistente estable, como espina bífida, anomalía congénita del cerebro o encefalopatía hipóxico-isquémica perinatal, debe ser inmunizado según el calendario recomendado.

• Cuando ha habido un historial documentado de daño cerebral en el período neonatal, la inmunización debe llevarse a cabo a menos que la situación no sea estable y haya una anomalía neurológica en evolución.

• Si hay un deterioro neurológico en curso, incluida la epilepsia mal controlada, la inmunización debe posponerse y el niño debe ser referido a un especialista en pediatría para investigar si se puede identificar una causa subyacente. Si no se identifica una causa, la inmunización debe posponerse hasta que la condición se haya estabilizado.

• Un historial familiar de convulsiones no es una contraindicación para la inmunización. Cuando ha habido convulsiones febriles después de una inmunización previa, esto no es una contraindicación, y se debe proporcionar asesoramiento sobre la prevención y el manejo de la fiebre.

El dolor y la inflamación en el sitio de la inyección son comunes. Puede aparecer un nódulo indoloro en el sitio, pero generalmente desaparece espontáneamente. La fiebre ocurre con menos frecuencia.

Raramente, puede haber convulsiones o episodios de cianosis o palidez.

Preocupaciones previas sobre efectos adversos neurológicos estaban asociadas con la vacuna de células enteras que ya no se utiliza.