COVID

El 31 de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud (OMS) fue informada de un grupo de casos de enfermedades respiratorias, incluida la neumonía, de causa desconocida en la ciudad de Wuhan, provincia de Hubei, China. El 11 de marzo de 2020, la OMS anunció una pandemia global de COVID-19 debido a la rápida propagación y gravedad de los casos en todo el mundo. Se considera que el SARS-CoV-2 tiene un origen zoonótico, pero no se ha identificado la fuente del brote original.¹

La cepa original del virus ha mutado con el tiempo, causando nuevas variantes con diferentes capacidades para propagarse y causar enfermedades graves.

¿Qué es el COVID?¹

La enfermedad por coronavirus es una enfermedad infecciosa causada por un nuevo betacoronavirus (un virus de ARN) conocido como síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus 2 (SARS-CoV-2). La enfermedad asociada con él ahora se denomina 'COVID-19'.

El Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) proporciona las siguientes definiciones:²

• COVID-19 agudo is defined as signs and symptoms of infection consistent with COVID-19 for up to 4 weeks.

• COVID-19 sintomático en curso is defined as signs and symptoms of COVID-19 infection from 4 weeks up to 12 weeks.

• Síndrome post-COVID-19 is defined as signs and symptoms that develop during or after an infection consistent with COVID-19, continue for more than 12 weeks, and are not explained by an alternative diagnosis. It usually presents with clusters of symptoms which may overlap, fluctuate, and change over time, and affect any body system.

• Efectos a largo plazo de COVID-19 o 'COVID prolongado' defines signs and symptoms that develop during or after an infection consistent with COVID-19, continue for more than 4 weeks, and are not explained by an alternative diagnosis. It includes both 'ongoing symptomatic COVID-19' and 'post-COVID-19 syndrome'. See also the separate article on COVID prolongado for further information.

Se siguen identificando variantes de preocupación. La publicación de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (HSA) Investigación de variantes de SARS-CoV-2: informes técnicos proporciona información adicional sobre las nuevas variantes de SARS-CoV-2.³

El número global de personas con COVID-19 (confirmadas o sospechosas) está cambiando rápidamente.

• La Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (HSA) publica un resumen de los casos de coronavirus en el Reino Unido y un mapa interactivo, que se actualiza los días laborables.⁴

• La Organización Mundial de la Salud (OMS) publica mapas de panel de control de COVID-19 diariamente, los cuales proporcionan datos interactivos globales (incluido el Reino Unido) sobre nuevos casos, casos acumulados, muertes y tasas de vacunación.⁵

La Oficina de Estadísticas Nacionales del Reino Unido (ONS) publica regularmente los resultados de encuestas de infección por Coronavirus (COVID-19), que incluyen el porcentaje de personas que dan positivo por COVID-19 en hogares residenciales privados con desgloses regionales y por edad. También publica un boletín estadístico sobre la prevalencia estimada de síntomas de COVID prolongado autoinformados.⁶

Factores de riesgo de COVID

Los factores de riesgo asociados con un mayor riesgo de infección grave y/o muerte incluyen:

• Edad avanzada.

• Sexo masculino.

• Obesidad.

• Embarazo.

• Otras condiciones médicas, como diabetes, hipertensión, asma severa y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

• Trabajadores de salud y atención social.

• Estatuto socioeconómico bajo.

• Origen negro, asiático y de minorías étnicas (BAME).

Los subgrupos clínicos con mayor riesgo de infección grave y/o muerte por infección de COVID-19 incluyen:

• Síndrome de Down u otros trastornos cromosómicos conocidos por afectar la competencia inmunológica.

• Ciertos tipos de cáncer sólido, y/o haber recibido o estar recibiendo tratamiento para ciertos tipos de cáncer.

• Enfermedades hematológicas (por ejemplo, leucemia, linfoma, mieloma, síndrome mielodisplásico, mielofibrosis, enfermedad de células falciformes) y receptores de trasplante de células madre.

• Enfermedad renal (incluidos los receptores de trasplante renal, pacientes renales no trasplantados que están inmunosuprimidos, enfermedad renal crónica en etapa 4 o 5).

• Enfermedad hepática (algunas formas de cirrosis, especialmente la enfermedad hepática descompensada, receptores de trasplante de hígado, enfermedad hepática en terapia inmunosupresora).

• Otros receptores de trasplantes de órganos sólidos.

• Trastornos inflamatorios mediados por el sistema inmunológico (incluyendo personas que toman algunas formas de inmunoterapia, biológicos, inhibidores de JAK, corticosteroides, enfermedad no controlada o clínicamente activa, afectación de órganos mayores).

• Sistema inmunológico debilitado (por ejemplo, deficiencia inmunitaria común variable, inmunodeficiencia combinada severa).

• VIH o SIDA (si está inmunosuprimido, tiene VIH no controlado o no tratado, o presentación aguda de un diagnóstico definitorio de SIDA).

• Condiciones neurológicas y de neurodiscapacidad (esclerosis múltiple, enfermedad de la neurona motora, miastenia gravis o enfermedad de Huntington).

El COVID es una enfermedad muy variable y actualmente no se sabe cuánto dura. La duración de los síntomas y el pronóstico son muy variables y todavía hay mucho más que aprender sobre la enfermedad.

El período de incubación del SARS-CoV-2 varía según la variante circulante, y es de aproximadamente 3 días para la variante Ómicron.

La infección por COVID-19 puede causar un espectro de enfermedades que varían desde una infección asintomática, hasta una infección leve del tracto respiratorio superior (URTI), hasta una neumonía severa y otras complicaciones.

Aproximadamente un tercio de las personas con COVID-19 son asintomáticas. Los síntomas de COVID pueden incluir:

• Una temperatura alta, fiebre o escalofríos.

• Una tos nueva y continua (tos frecuente durante más de una hora, o 3 o más episodios de tos en 24 horas).

• Pérdida o cambio en el sentido del olfato o del gusto.

• Falta de aliento.

• Sintiéndose cansado o exhausto; dolores y molestias musculares.

• Dolor de cabeza (que es inusual o dura más de lo habitual).

• Dolor de garganta.

• Nariz bloqueada o congestionada.

• Pérdida de apetito.

• Diarrea.

• Náuseas y/o vómitos.

La infección por COVID-19 en niños y jóvenes menores de 18 años suele ser leve y de corta duración. Las personas mayores y/o inmunocomprometidas pueden presentar síntomas atípicos, como delirio y movilidad reducida.

¿Cuánto tiempo duran los síntomas de COVID?

Para muchas personas, los síntomas duran entre unos pocos días y varias semanas. Para la mayoría de las personas, los síntomas se resuelven en 12 semanas.

Sin embargo, esto es muy variable. Aproximadamente un tercio de los pacientes no desarrollan ningún síntoma y los síntomas pueden durar mucho más de 12 semanas (COVID prolongado).

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la infección por COVID-19 varían según la variante, la edad de la persona, las comorbilidades y el riesgo de inmunosupresión, y pueden incluir:

• Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

• Tromboembolismo venoso (trombosis venosa profunda, embolia pulmonar).

• Cardiovascular, including insuficiencia cardíaca, lesión miocárdica aguda, síndrome coronario agudo, y arritmias.

• Lesión renal aguda.

• Lesión hepática aguda.

• Sepsis.

• Síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C): raro; puede presentarse con fiebre persistente, signos de inflamación y evidencia de fallo de uno o varios órganos.

• Fallo multiorgánico.

• Neurological, eg, enfermedad de accidente cerebrovascular agudo, ataxia, seizures, encephalopathy, encefalitis, meningoencefalitis, trombosis del seno venoso cerebral, neuropatía periférica, y miopatía.

• Secondary neumonía bacteriana: bacterial secondary or co-infection is rare, with an increased risk in people who are inmunosuprimidas.

• COVID prolongado.

El virus COVID-19 se propaga desde la boca o nariz de una persona infectada a través de gotas al estornudar, toser, hablar, cantar o respirar. El riesgo de transmisión es mayor si una persona está en estrecha proximidad con una persona infectada (especialmente a menos de 2 metros) y/o en un espacio interior mal ventilado.

La transmisión indirecta puede ocurrir debido al contacto con superficies contaminadas con el virus (transmisión por fómites).

Se ha documentado la transmisión perinatal, sin embargo, no se conoce el modo exacto de transmisión.

¿Cuánto tiempo es contagioso el COVID?

No se sabe exactamente cuánto tiempo es infeccioso el COVID-19. Un estudio del Imperial College de Londres encontró que menos de una cuarta parte de los casos de COVID-19 liberan virus infeccioso antes del inicio de los síntomas. Después de aislarse durante 5 días desde el inicio de los síntomas, dos tercios de los casos seguirían siendo infecciosos, pero con una reducción en la liberación de virus infeccioso.⁷

Si una persona tiene síntomas que sugieren una infección por COVID-19, ya no se aconseja a la mayoría de las personas hacerse la prueba, y las pruebas de COVID-19 ya no son gratuitas para la mayoría de las personas.

Si una persona está en mayor riesgo de enfermarse gravemente con la infección por COVID-19: Aconseje realizar una prueba rápida de flujo lateral lo antes posible, incluso si los síntomas son leves. Si el resultado inicial de la prueba es negativo, aconseje realizar 3 pruebas rápidas de flujo lateral durante 3 días. Los recursos del NHS sobre Pruebas para el coronavirus (COVID-19) incluyen un enlace para pedir pruebas si es elegible, interpretar y actuar sobre los resultados de las pruebas.

Si una persona tiene un diagnóstico sospechoso o confirmado (positivo en la prueba) de COVID-19, evalúe a la persona utilizando consultas presenciales, telefónicas o por video, dependiendo de los riesgos y beneficios individualizados utilizando el juicio clínico.

Evalúe los signos y síntomas que sugieren una enfermedad grave y riesgo de deterioro temprano, como:
Dificultad para respirar que empeora progresivamente; dificultad severa para respirar o falta de aliento en reposo.

Considere causas reversibles de dificultad para respirar, como neumonía, edema pulmonar, embolia pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma, y gestione adecuadamente.

• Hemoptisis.

• Cianosis (labios o cara azulados).

• Sensación de frío y sudoración con piel pálida o moteada.

• Colapso o síncope.

• Nueva confusión.

• Somnolencia.

• Disminución de la producción de orina.

Hipoxia (niveles reducidos de saturación de oxígeno medidos por oximetría de pulso):

• Niveles de oxígeno del 92% o menos en aire ambiente en adultos (sugiere hipoxia severa).

• Niveles de oxígeno más de un 4% por debajo de los niveles habituales (sugiere hipoxia severa).

• Niveles de oxígeno de 93–94% en aire ambiente en adultos (sugiere hipoxia moderada).

• Niveles de oxígeno por debajo del 91% en aire ambiente en reposo en niños y jóvenes de 17 años o menos (sugiere hipoxia severa).

Considere usar pruebas de 'oximetría de esfuerzo' (como la caminata de 40 pasos y las pruebas de sentarse y levantarse en un minuto) si la saturación de oxígeno es al menos del 93% y la persona tiene 65 años o más y/o está en mayor riesgo de enfermedad grave, para evaluar la desaturación de oxígeno durante el ejercicio — una reducción del 3% o más en el nivel de saturación de oxígeno se considera significativa.

Si utiliza un oxímetro de pulso en casa, considere el uso del diario de automonitoreo de COVID-19 del NHS Inglaterra, que también proporciona información sobre cómo usar un oxímetro de pulso, registrar y actuar sobre los resultados.

Algunos oxímetros de pulso pueden subestimar o sobrestimar los niveles de saturación de oxígeno, especialmente si el nivel es límite. Los niveles pueden ser sobrestimados en personas con piel oscura.

Si son un contacto domiciliario o nocturno de una persona que ha tenido un resultado positivo en la prueba de COVID-19, aconseje que puede tardar hasta 10 días en desarrollarse la infección.

Si se sospecha o se confirma una infección por COVID, organice la admisión hospitalaria si está indicada tras la evaluación clínica:

• Si hay hipoxia severa y/o el paciente está gravemente enfermo, considere organizar una admisión hospitalaria urgente.

• Si hay hipoxia moderada y el paciente no está gravemente enfermo, considere organizar una evaluación hospitalaria, cuya urgencia dependerá del juicio clínico.

• Si la hipoxia es una causa probable de dificultad para respirar, considere organizar la admisión a atención secundaria.

• Organizar la admisión hospitalaria o la derivación a un especialista si se sospecha de una complicación, dependiendo del juicio clínico.

Si la admisión hospitalaria no está clínicamente indicada:

• Si no está en mayor riesgo de enfermarse gravemente por una infección de COVID-19: Se aconseja intentar quedarse en casa y evitar el contacto con otras personas si tienen fiebre y/o no se sienten lo suficientemente bien como para ir a la escuela, universidad, cuidado infantil o trabajo, o realizar sus actividades normales.

• Si un niño tiene síntomas leves como secreción nasal, dolor de garganta o tos leve y se siente bien, puede continuar asistiendo a la escuela, colegio o guardería.

• Aconseje a la persona que reanude sus actividades normales una vez que la fiebre haya disminuido y se sienta mejor.

• Si se confirma la infección por COVID y la hospitalización no está clínicamente indicada y un adulto no está en mayor riesgo de enfermarse gravemente con la infección por COVID-19:

  • Se aconseja intentar quedarse en casa y evitar el contacto con otras personas durante 5 días después del día en que se realizó la prueba.

  • Recomendar evitar reunirse con personas con mayor riesgo de enfermarse gravemente por COVID-19, durante 10 días después del día en que se realizó la prueba.

• Si un niño o joven menor de 18 años no está en mayor riesgo de enfermarse gravemente por la infección de COVID-19, aconseje intentar quedarse en casa y evitar el contacto con otras personas durante 3 días después del día en que se realizó la prueba.

Tranquiliza saber que para la mayoría de las personas los síntomas se resuelven en 12 semanas.

Asegúrese de que cualquier caso confirmado de COVID-19 sea notificado al equipo local de protección de la salud

Consejos generales

• Ofrecer consejos sobre cómo vivir de manera segura con COVID-19, incluyendo recomendaciones sobre vacunarse, asegurar una ventilación adecuada, reglas básicas de buena higiene y cuándo considerar usar una cubierta facial o mascarilla.

• Ofrecer apoyo de salud mental si es necesario.

• Ofrecer asesoramiento sobre trabajo, autoempleo y beneficios, y apoyo en el trabajo.

Se debe animar a los pacientes con tos a evitar acostarse sobre sus espaldas, si es posible, ya que esto puede hacer que la tos sea menos efectiva. La tos debe manejarse inicialmente utilizando medidas simples no farmacológicas (como la miel). Para la tos que es angustiante en un paciente con COVID‑19, considere el uso a corto plazo de un supresor de la tos (como fosfato de codeína o morfina).

Patients with fever should be advised to drink fluids regularly to avoid dehydration, and to take antipyretics (such as paracetamol or ibuprofen) as appropriate (whilst both fever and other symptoms that antipyretics would help treat are present).

Si se confirma la infección por COVID, se pueden ofrecer tratamientos con anticuerpos y antivirales en la comunidad si la persona tiene más de 12 años, presenta síntomas y no está mejorando. El NHS de Inglaterra proporciona información sobre tratamientos comunitarios para COVID-19.⁸

Tratamientos hospitalarios

Actualmente, NICE recomienda los siguientes tratamientos hospitalarios:²

• Considere la posición prona despierta para personas en el hospital con COVID-19 que no están intubadas y tienen mayores necesidades de oxígeno.

Soporte respiratorio no invasivo

• No ofrezca rutinariamente oxígeno nasal de alto flujo como la forma principal de soporte respiratorio para personas con COVID-19 y fallo respiratorio en quienes la escalada a ventilación mecánica invasiva sería apropiada.

• Considere la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para personas con COVID-19 cuando:

  • Tienen hipoxemia que no responde al oxígeno suplementario con una fracción de oxígeno inspirado de 0.4 (40%) o más, y

  • O bien la escalada a ventilación mecánica invasiva sería una opción, pero no es necesaria de inmediato, o

  • Se acuerda que el soporte respiratorio no debe escalarse más allá de CPAP.

• Considere usar oxígeno nasal de alto flujo para las personas cuando:

  • No pueden tolerar la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) pero necesitan oxígeno humidificado a altos flujos.

  • El oxígeno convencional máximo no está manteniendo sus saturaciones de oxígeno objetivo y no necesitan ventilación mecánica invasiva inmediata o la escalada a ventilación mecánica invasiva no es adecuada, y CPAP no es adecuado.

  • Necesitan un descanso del CPAP (como durante las comidas, para aliviar la piel y las áreas de presión, o para el cuidado bucal), necesitan oxígeno humidificado o nebulizadores (o ambos), o el destete del CPAP.

Antivirales

• Se recomienda nirmatrelvir más ritonavir como una opción para tratar el COVID-19 en adultos, solo si no necesitan oxígeno suplementario para el COVID-19 y tienen un mayor riesgo de progresión a COVID-19 grave.

• Considere un tratamiento de 3 días con remdesivir para niños y jóvenes que pesen al menos 40 kg y adultos con COVID-19 que no necesiten oxígeno suplementario para COVID-19, estén dentro de los 7 días desde el inicio de los síntomas y se considere que tienen un alto riesgo de progresión a COVID-19 grave.

• Considere un tratamiento con remdesivir (hasta 5 días) para personas que tienen neumonía por COVID-19, están hospitalizadas y necesitan oxígeno suplementario de bajo flujo.

• Considere un tratamiento de 5 días con molnupiravir para adultos con COVID-19 que no necesitan oxígeno suplementario para COVID-19, están dentro de los 5 días desde el inicio de los síntomas y se considera que tienen un alto riesgo de progresión a COVID-19 grave.

• Se recomienda sotrovimab como una opción para tratar el COVID-19 en adultos y jóvenes de 12 años o más y que pesen al menos 40 kg, solo si no necesitan oxígeno suplementario para el COVID-19, tienen un mayor riesgo de progresión a COVID-19 grave, y nirmatrelvir más ritonavir está contraindicado o no es adecuado.

• Se recomienda el tocilizumab como una opción para tratar el COVID-19 en adultos que están recibiendo corticosteroides sistémicos y necesitan oxígeno suplementario o ventilación mecánica.

• Considere baricitinib para personas de 2 años en adelante hospitalizadas con COVID-19 que necesiten oxígeno suplementario para COVID-19, estén recibiendo o hayan completado un curso de corticosteroides como dexametasona, a menos que no puedan recibir corticosteroides, y no tengan evidencia de infección (aparte de SARS-CoV-2) que pueda empeorar con baricitinib.

Corticosteroides
Ofrecer dexametasona, o bien hidrocortisona o prednisolona cuando la dexametasona no pueda ser utilizada o no esté disponible, a personas con COVID-19 que necesiten oxígeno suplementario para alcanzar sus niveles de saturación de oxígeno prescritos, o que tengan un nivel de hipoxia que requiera oxígeno suplementario pero que no puedan recibirlo o tolerarlo. Continuar con los corticosteroides hasta por 10 días a menos que haya una indicación clara para detenerlos antes, lo cual incluye el alta del hospital o una sala virtual de COVID supervisada por el hospital.

Otros tratamientos incluyen la profilaxis del tromboembolismo venoso, el uso de antibióticos solo si hay evidencia de una infección bacteriana adicional y el manejo de complicaciones según corresponda.

Ofrecer manejo para cualquier síntoma como dificultad para respirar, tos, ansiedad y agitación.
Evalúe y trate cualquier causa subyacente o reversible de los síntomas, como hipoxia, desequilibrio metabólico o electrolítico, coinfecciones, dolor no controlado, retención urinaria y estreñimiento.

Considere prescribir un benzodiazepina como primera línea para manejar la ansiedad o agitación en personas mayores de 18 años. Busque consejo de un especialista para personas menores de 18 años.

Tratamientos para manejar la ansiedad, el delirio y la agitación en personas mayores de 18 años:

• Ansiedad o agitación y capacidad para tragar: tabletas de lorazepam.

• Ansiedad o agitación e incapacidad para tragar: inyección de midazolam.

• Delirio y capaz de tragar: tabletas de haloperidol.

• Delirio e incapacidad para tragar: inyección de levomepromazina.

Midazolam y levomepromazina no tienen actualmente una autorización de comercialización en el Reino Unido para esta indicación o vía de administración.

• El pronóstico de la infección por COVID-19 varía dependiendo de la edad de la persona, la etnia, las comorbilidades, así como la variante circulante.

• La mayoría de las personas con infección por COVID-19 tendrán una enfermedad respiratoria leve a moderada y se recuperarán sin necesidad de tratamiento especializado.

• Las personas en subgrupos clínicos de mayor riesgo tienen más probabilidades de desarrollar enfermedades o complicaciones más graves.

• En el Reino Unido, los estudios de seroprevalencia han mostrado un aumento en la tasa de letalidad por infección en los grupos de mayor edad.

Desde que se inició el programa de vacunación contra el COVID‑19 en diciembre de 2020, la mayoría de los adultos en el Reino Unido han sido vacunados, y la mayor parte de la población adulta e infantil también ha sido infectada de forma natural.

La vacunación contra el COVID‑19 proporciona una protección modesta pero a corto plazo (que dura unos pocos meses) contra la infección y la enfermedad sintomática leve, y la transmisión. La protección contra la enfermedad grave y la muerte parece ser mayor y se mantiene a medio plazo.

Las vacunas contra el COVID‑19 son un área de investigación continua y las recomendaciones pueden cambiar a medida que se disponga de más datos y otras vacunas.¹¹

Inmunización primaria

• Todos los adultos, y los niños que tenían 5 años o más el 31 de agosto de 2022 o antes, son elegibles para un curso de vacunación primaria.

• Los niños que cumplieron 5 años el 1 de septiembre de 2022 o después de esa fecha solo son elegibles para la vacunación si pertenecen a un grupo clínico de riesgo o si son contactos domésticos de una persona inmunodeprimida.

• Los niños de 6 meses a 4 años también son elegibles para un curso de vacunación primaria si están en un grupo clínico de riesgo.

En individuos con infección confirmada de COVID‑19, la vacunación debería idealmente posponerse hasta la recuperación clínica. Sin embargo, durante brotes en residencias de ancianos, los residentes con infección confirmada de COVID‑19 pueden recibir la vacuna siempre que estén clínicamente estables. Idealmente, la vacunación de adultos y niños con mayor riesgo de enfermedad grave debería posponerse hasta la recuperación clínica y al menos 4 semanas después del inicio de los síntomas o 4 semanas desde el primer resultado positivo de PCR, dependiendo del juicio clínico.

En pacientes con síntomas prolongados de COVID‑19, considere posponer la vacuna si el paciente está seriamente debilitado, bajo investigación activa o ha empeorado recientemente, para evitar la atribución incorrecta de cualquier cambio en los síntomas a la vacuna.

La mayoría de las personas elegibles deben recibir 2 dosis de la vacuna contra el COVID-19 para su curso primario. Se requieren 3 dosis para las personas de 6 meses en adelante que estaban gravemente inmunodeprimidas en el momento de su vacunación.

Para la mayoría de las personas, el Comité Conjunto de Vacunación e Inmunización (JCVI) recomienda un intervalo mínimo de 8 semanas entre dosis, a menos que se requiera una inmunización rápida en circunstancias específicas (por ejemplo, personas que están a punto de recibir tratamiento inmunosupresor). Sin embargo, para individuos sanos menores de 18 años que no son trabajadores de salud y atención social, cuidadores o contactos domésticos de personas inmunosuprimidas, se recomienda un intervalo mínimo de 12 semanas entre dosis.

Idealmente, se debe usar la misma vacuna contra el COVID‑19 para todo el curso primario, siempre que sea posible. Si la misma vacuna no está disponible o no es adecuada, o si se desconoce el primer producto recibido, se debe administrar un producto adecuado disponible para completar el curso primario. Si el curso se retrasa, debe reanudarse, pero no se debe repetir la dosis anterior.

Elección de vacuna para el curso primario

• Niños de 6 meses a 4 años: Se recomienda la vacuna monovalente de mRNA Comirnaty® contra el COVID-19.

• Niños de 5 a 11 años: Se recomienda la vacuna COVID-19 Comirnaty® monovalente de ARNm o Comirnaty® pediátrica bivalente Original/Omicron BA.4/5. Aunque la vacuna Spikevax® monovalente de ARNm está autorizada para su uso en niños de 6 años en adelante, se prefieren las preparaciones de Comirnaty® debido a una tasa reportada más baja de miocarditis.

• Niños de 12 a 17 años: Se recomienda la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.4/5 de ARNm contra el COVID-19. Si no está disponible, se puede utilizar la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.1 o la vacuna monovalente Comirnaty®. Aunque las vacunas de ARNm Spikevax® están autorizadas para su uso en este grupo de edad, se prefieren las preparaciones de Comirnaty® debido a una tasa reportada más baja de miocarditis.

• Mayores de 18 años: se recomienda la vacuna COVID-19 de ARNm bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.4/5 o Spikevax® Original/Ómicron BA.4/5. Si estas no están disponibles, se puede utilizar la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.1 o Spikevax® Original/Ómicron BA.1, o la vacuna monovalente Comirnaty® o Spikevax®. En personas de 65 años o más, también se puede usar VidPrevtyn Beta®.

Cuando una vacuna de ARNm se considera inadecuada, Nuvaxovid® puede usarse para la vacunación primaria de individuos de 12 años o más, o en aquellos de 65 años o más, puede usarse VidPrevtyn Beta®.

Las personas con inmunosupresión e infección por VIH (independientemente del recuento de CD4) se consideran en riesgo. Las personas con inmunosupresión grave pueden tener una respuesta inmune inadecuada a un curso primario de vacunación y, por lo tanto, pueden seguir estando en alto riesgo.

JCVI advises that individuals aged 6 months and over who were severely immunosuppressed at the time of receiving their first or second dose of COVID‑19 vaccine, should be offered a third dose as part of their primary course (ideally at least 8 weeks after the second dose). Individuals aged 5 years and over with severe immunosuppression should also be offered booster doses to extend protection from their primary course.

Dado que hay evidencia limitada sobre la respuesta a la inmunización en individuos con inmunosupresión, los especialistas pueden aconsejar a sus pacientes sobre el momento óptimo para la administración de la vacuna, basándose en el estado inmunológico del paciente, la probable respuesta a la vacunación, el riesgo de COVID‑19 y de exposición. Los especialistas que gestionan su atención pueden considerar la realización de pruebas post-vacunación para individuos con inmunosupresión severa; entonces se puede dar consejo sobre si se requieren precauciones adicionales para reducir su riesgo, si es apropiado.

Hay evidencia limitada sobre el uso de las vacunas contra el COVID‑19 como profilaxis post-exposición o para prevenir la transmisión durante brotes. Para las personas vulnerables que requieren protección directa durante brotes comunitarios prolongados, se puede buscar asesoramiento sobre el manejo post-exposición de los equipos locales de protección de la salud.

Contraindicaciones y precauciones

Hay pocas personas que no pueden recibir las vacunas contra el COVID-19 de Pfizer BioNTech, Moderna o AstraZeneca. Si hay alguna incertidumbre, busque el consejo de un especialista del equipo local de inmunización o protección de la salud.

• No administre la misma vacuna a personas que hayan tenido una reacción anafiláctica confirmada a una vacuna previa contra el COVID-19.

• Si una persona recibió la vacuna de AstraZeneca, se puede administrar una vacuna alternativa en cualquier entorno, con observación durante 30 minutos.

• Si una persona recibió una vacuna de ARNm, busque el consejo de un especialista si hubo una posible reacción anafiláctica previa.

• Si ha habido una posible reacción alérgica previa a algún componente de la vacuna contra el COVID-19, busque el consejo de un especialista.

• No administre la vacuna Janssen contra el COVID-19 si la persona tiene un historial de trombosis confirmada con síndrome de trombocitopenia después de recibir la vacuna Janssen contra el COVID-19.

• Posponga la inmunización si una persona está gravemente enferma hasta que se haya recuperado completamente. Esto es para evitar atribuir erróneamente cualquier signo o síntoma de enfermedad aguda (incluido COVID-19) a los efectos adversos de la vacuna.

• Si una persona tiene una enfermedad leve sin fiebre o enfermedad sistémica, la inmunización no debe posponerse.

La vacunación de una persona que pueda estar infectada, asintomática o incubando la infección por COVID-19 es poco probable que tenga un efecto negativo en la enfermedad. Los síntomas prolongados de COVID-19 no son una contraindicación para la vacuna contra COVID-19. Si hay evidencia de un deterioro actual, la vacunación puede posponerse para evitar atribuir incorrectamente cualquier cambio en la condición subyacente de la persona a la vacuna.

Efectos adversos

COVID-19 vaccines are black triangle drugs, and any adverse reactions should be reported to the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) using the Coronavirus Tarjeta Amarilla reporting site.

Los efectos adversos potenciales comunes o muy comunes incluyen:

• Reacciones locales en el sitio de inyección, por ejemplo, dolor, hinchazón, enrojecimiento, sensibilidad; fatiga; dolor de cabeza; escalofríos; mialgia; artralgia; fiebre.

• Linfadenopatía (áreas axilares, supraclaviculares o cervicales en el mismo lado de la inyección).

Los efectos adversos potenciales raros o poco comunes incluyen:

• Miocarditis y pericarditis: inicio típicamente dentro de una semana de una vacuna de ARNm, afectando principalmente a personas menores de 25 años, la mayoría de los casos son leves y estables, y la mayoría se recupera espontáneamente sin tratamiento médico. Los síntomas que se presentan pueden incluir dolor torácico significativo de nueva aparición e inexplicable, taquicardia o taquipnea, disnea, palpitaciones, mareos o síncope. Si se sospecha, remitir a un departamento de emergencias si la persona está gravemente enferma, tiene síntomas severos o está clínicamente inestable.

• Trombocitopenia inmune inducida por vacuna y trombosis (VITT): se ha reportado después de la administración de la vacuna de AstraZeneca. La mayoría de los casos ocurren entre 4 y 28 días después de la vacuna contra el COVID-19. Se presenta con trombosis venosa inusual, incluyendo trombosis del seno venoso cerebral, trombosis de la vena porta, y a veces trombosis arterial. Los síntomas pueden incluir un dolor de cabeza severo de nueva aparición, que puede empeorar al acostarse o inclinarse; puede estar asociado con visión borrosa, náuseas y vómitos, alteración del habla, debilidad, somnolencia o convulsiones; aparición de moretones o sangrado inexplicables; dificultad para respirar, dolor en el pecho, hinchazón de las piernas o dolor abdominal persistente. Si se sospecha, remita a la persona a un departamento de Emergencias, o programe un conteo sanguíneo completo urgente el mismo día si no está gravemente enfermo, y remita a un departamento de Emergencias el mismo día si se confirma trombocitopenia.

• Síndrome de Guillain-Barré: muy raramente reportado dentro de las seis semanas posteriores a la vacunación con AstraZeneca.

• Síndrome de fuga capilar: muy raramente reportado dentro de los 4 días posteriores a la vacunación con AstraZeneca en personas con antecedentes previos de esta condición.

• Mielitis transversa: un efecto adverso de la vacuna Janssen contra el COVID-19 de frecuencia desconocida.

• Mareo: un efecto adverso poco común de la vacuna Comirnaty.

• Parestesia e hipoestesia: un efecto adverso poco común de la vacuna Vaxzevria.

• Otros efectos adversos (frecuencia desconocida) incluyen sangrado menstrual abundante (Comirnaty, Spikevax) y vasculitis cutánea (Vaxzevria).

Embarazo y lactancia

Si una mujer está embarazada:

• Si tiene más de 18 años, se deben ofrecer las vacunas de Pfizer BioNTech o Moderna.

• Si es menor de 18 años, se debe ofrecer la vacuna Pfizer BioNTech.

• Si ya recibió una dosis de la vacuna AstraZeneca, puede completar el curso con la misma vacuna o con una vacuna de ARNm.

• Si una mujer descubre que está embarazada después de haber comenzado un curso de vacunación, puede completar la vacunación durante el embarazo y debe completarla en el intervalo recomendado.

Si una mujer está amamantando, no se conoce ningún riesgo asociado con una vacuna COVID-19 no viva mientras amamanta.

Refuerzo COVID

Desde la primavera de 2023, ya no se ofrece una dosis de refuerzo a las personas que no están en un grupo clínico de riesgo o en otro grupo de alto riesgo. Durante el programa de refuerzo de primavera de 2023, se ofreció una dosis de refuerzo siempre que hubiera un intervalo de al menos 3 meses desde la dosis anterior, a las siguientes personas:

• Residentes en hogares de cuidado para adultos mayores.

• Todas las personas de 75 años o más.

• Individuos de 5 años en adelante que están inmunosuprimidos.

Elección de vacuna para dosis de refuerzo

• Niños de 5 a 11 años: se recomienda la vacuna COVID-19 Comirnaty® monovalente de ARNm o Comirnaty® pediátrica bivalente Original/Ómicron BA.4/5.

• Niños de 12 a 17 años: se recomienda la vacuna bivalente de ARNm Comirnaty® Original/Ómicron BA.4/5 contra el COVID-19. Si esta no está disponible, se puede utilizar la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.1 o la vacuna monovalente Comirnaty®. Si una vacuna de ARNm no es adecuada, se puede utilizar Nuvaxovid®.

• De 18 a 74 años: se recomienda la vacuna bivalente de ARNm Comirnaty® Original/Ómicron BA.4/5 o Spikevax® Original/Ómicron BA.4/5 contra el COVID-19. Si estas no están disponibles, se puede utilizar la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.1 o Spikevax® Original/Ómicron BA.1, o la vacuna monovalente Comirnaty® o Spikevax®.

• Personas de 65 a 74 años en entornos domiciliarios: puede recibir VidPrevtyn Beta® si eso facilita la entrega operativa. Si una vacuna de ARNm no es adecuada, se puede usar Nuvaxovid®.

• Mayores de 65 años: VidPrevtyn Beta® may also be used.

• Personas de 75 años o más y residentes de 65 años o más en residencias para ancianos: Se recomienda la vacuna bivalente de ARNm Comirnaty® Original/Ómicron BA.4/5 o Spikevax® Original/Ómicron BA.4/5, o la vacuna VidPrevtyn Beta® contra la COVID-19. Si estas no están disponibles, se puede utilizar la vacuna bivalente Comirnaty® Original/Ómicron BA.1 o Spikevax® Original/Ómicron BA.1, o la vacuna monovalente Comirnaty® o Spikevax®. Si una vacuna de ARNm no es adecuada, se puede usar Nuvaxovid® o VidPrevtyn Beta®.

Las personas que participaron en un ensayo clínico de la vacuna contra el COVID‑19 deberían haber recibido asesoramiento por escrito de sus investigadores del ensayo clínico sobre la vacunación en el programa rutinario.