Gastroenteritis en adultos y niños mayores

La gastroenteritis es un término inespecífico utilizado para describir una condición en la que hay una combinación de náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal. El término generalmente se refiere a aquellos de origen infeccioso. Ver también el separado Gastroenteritis en niños artículo.

¿Qué tan común es la gastroenteritis en adultos y niños mayores? (Epidemiología)¹

• La gastroenteritis es causada por una variedad de virus (por ejemplo, norovirus, rotavirus y adenovirus), bacterias (por ejemplo, Campylobacter spp., Escherichia coli O157, Salmonella spp., Shigella spp., o toxinas de Staphylococcus aureus, Bacillus cereus o Clostridium perfringens) y patógenos parasitarios (por ejemplo, Cryptosporidium spp., Entamoeba histolytica (amebiasis) o Giardia lamblia).

• Las infecciones gastrointestinales causan un estimado de 17 millones de casos en el Reino Unido cada año. La gastroenteritis bacteriana es particularmente común en los meses de verano y los brotes de infecciones zoonóticas, como la campilobacteriosis, la salmonelosis y la producción de toxina Shiga E. coli (STEC) ocurren cada año. La fiebre y la diarrea pueden ser síntomas de la infección por COVID-19, y durante la pandemia, algunos casos pueden haber sido confundidos con gastroenteritis y viceversa.²

• Las infecciones virales causan entre el 30% y el 40% de los casos de gastroenteritis en los países industrializados. La cifra es mayor en los niños. Norovirus es la causa más común de gastroenteritis infecciosa viral en adultos en Inglaterra y Gales. Adenovirus y rotavirus son mucho menos comunes en adolescentes que en niños más pequeños. Ha habido una reducción en la prevalencia de la enfermedad desde la introducción de la vacuna contra el rotavirus.¹

• El 2014 Ébola El brote de virus fue uno de los mayores brotes de Ébola en la historia y el primero en África Occidental.

• El agente causante de la mayoría de los casos de gastroenteritis nunca se aísla y el agente responsable nunca se diagnostica. El manejo generalmente no depende del agente causante.

Factores de riesgo

• La mala higiene personal y la falta de saneamiento aumentan la incidencia.

• Un sistema inmunológico comprometido deja al paciente vulnerable a la gastroenteritis - por ejemplo, el SIDA.

• La aclorhidria aumenta el riesgo, especialmente para Salmonella spp. and Campylobacter La aclorhidria spp. también puede resultar de medicamentos supresores de ácido.

• La infección puede surgir de alimentos mal cocidos, alimentos cocidos que han estado demasiado tiempo a temperatura ambiente o de alimentos crudos como los mariscos. El recalentamiento insuficiente de los alimentos no solo no mata las bacterias, sino que puede acelerar su multiplicación y aumentar la carga bacteriana ingerida. Incluso si el recalentamiento de los alimentos cocidos mata las bacterias, las enterotoxinas como la exotoxina estafilocócica no se destruyen.

Síntomas de gastroenteritis

La historia puede dar una indicación de la causa. El período de incubación para los virus suele ser de aproximadamente un día, para la disentería bacilar de unas pocas horas a cuatro días y para los parásitos de siete a diez días.

• Las epidemias en este país suelen ser causadas por un rotavirus, pero el norovirus es una causa común del 'vómito invernal'.

• La diarrea con sangre debe despertar sospechas de infección bacteriana, especialmente E. coli O157 o, después de regresar de un lugar exótico, puede ser E. histolytica. Salmonella spp. también es una posibilidad.

• La pirexia en adultos a menudo sugiere un organismo invasivo como la causa, aunque muchas otras enfermedades pueden inducir fiebre y diarrea, especialmente en niños que generalmente tienen fiebre con cualquier tipo de gastroenteritis infecciosa.

Evaluación¹

• Verificar temperatura, presión arterial, frecuencia del pulso y frecuencia respiratoria.

• Realice un examen abdominal exhaustivo, especialmente para considerar otros posibles diagnósticos, por ejemplo, apendicitis.

• Evaluar las características de la deshidratación:

  • Deshidratación leve: cansancio, anorexia, náuseas, mareos, hipotensión postural.

  • Deshidratación moderada: apatía, cansancio, mareos, calambres musculares, lengua seca, ojos hundidos, elasticidad reducida de la piel, hipotensión postural (presión arterial sistólica >90 mm Hg), taquicardia, oliguria.

  • Deshidratación severa: apatía profunda, debilidad, confusión (que puede llevar al coma), shock, taquicardia, vasoconstricción periférica marcada, presión arterial sistólica <90 mm Hg, oliguria o anuria.

Investigaciones¹

• Investigaciones de heces - microscopía (incluye huevos, quistes y parásitos), cultivo y sensibilidad:

  • Se debe enviar una muestra de heces para investigación microbiológica si:

    • Hay diarrea aguda dolorosa o sangre, moco y/o pus en las heces (lo que sugiere una posible disentería, como la causada por la infección por STEC O157, particularmente en niños.

    • El paciente está sistémicamente enfermo o inmunocomprometido.

    • La persona ha tenido un tratamiento reciente con antibióticos o inhibidores de la bomba de protones, o una reciente admisión hospitalaria (para excluir Clostridium difficile infección).

    • Se sospecha de intoxicación alimentaria.

    • El paciente ha estado recientemente en el extranjero en lugares distintos a Europa occidental, América del Norte, Australia o Nueva Zelanda. Se deben enviar tres muestras adicionales (de 5 mL cada una) para huevos, quistes y parásitos con un intervalo de 2-3 días para descartar infección por parásitos.

    • La diarrea es recurrente, no ha mejorado para el día siete, o no se ha resuelto para el día catorce.

    • Hay incertidumbre sobre el diagnóstico de gastroenteritis.

• Hay diarrea en una persona en riesgo de transmisión de infección, como:

  • Un manipulador de alimentos que trabaja con o sirve alimentos y bebidas listos para consumir sin envolver.

  • Personal clínico, de atención social o de guardería que trabaja con niños pequeños, personas mayores o cualquier otra persona particularmente vulnerable.

  • Cualquier persona que no pueda realizar una higiene personal adecuada debido a la falta de capacidad o habilidad para cumplir.

  • Todos los niños de 5 años o menos (hasta el sexto cumpleaños) que asisten a la escuela, preescolar, guardería u otros grupos similares de cuidado infantil o cuidado de niños (debido al mayor riesgo de E. coli infección O157).

• Los pacientes enfermos pueden necesitar análisis de sangre, por ejemplo, hemograma completo, función renal y electrolitos.

• Otras pruebas dependerán del escenario clínico; por ejemplo, la distensión intestinal requiere imágenes.

Diagnóstico diferencial

No toda diarrea o vómito es gastroenteritis y se deben considerar otras causas. La siguiente lista está lejos de ser completa; sin embargo, proporciona algunas otras causas de diarrea o vómito, pero no usualmente ambas. Vea también el apartado separado Diarrea crónica en adultos artículo.

• diarrea del viajero.

• Infección del tracto urinario.

• Estreñimiento con desbordamiento.

• Gastritis, quizás por el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) o abuso de alcohol.

• Hiperemesis gravídica o, en el último trimestre del embarazo, pre-eclampsia/eclampsia.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Enfermedad de Addison.

Notificación

Tanto la disentería como la intoxicación alimentaria son enfermedades de notificación obligatoria. El laboratorio puede informar sobre el aislamiento a la autoridad pertinente, pero es mejor duplicar la notificación que pasarla por alto. La notificación es un deber legal.

Manejo¹

Gestión en Atención Primaria

Los objetivos de la gestión pueden resumirse en identificar el grado de deshidratación y tratarlo en consecuencia, así como educar a los pacientes en el manejo y prevención de la gastroenteritis, por ejemplo, el lavado de manos.

• Proporcionar consejos sobre fuentes de apoyo e información - por ejemplo, folletos de información para pacientes.

• Consejos sobre cómo monitorear la ingesta de líquidos y prevenir/tratar la deshidratación.

  • En adultos sanos, fomente la ingesta regular de líquidos y complemente con jugo de frutas y sopas si es necesario.

  • Si un adulto tiene un mayor riesgo de deshidratación (como los ancianos, inmunocomprometidos, aquellos con condiciones comórbidas o enfermedades concurrentes), aconseje sobre el uso de solución de sales de rehidratación oral (SRO) como líquido suplementario.

  • En adultos con características clínicas de deshidratación que pueden ser manejados de manera segura en casa, aconseje usar solución de SRO frecuentemente y en pequeñas cantidades, como 200-400 mL para administrar después de cada evacuación suelta, dosificar según la pérdida de líquidos, para rehidratar a la persona.

  • After rehydration, the usual diet may be gradually introduced. Small, light, non-fatty, non-spicy meals may be better tolerated.

• El tratamiento farmacológico con medicamentos antidiarreicos (o antimotilidad), antieméticos y probióticos es reportado recomendado rutinariamente para su uso en adultos en atención primaria:
  

  • Los medicamentos antidiarreicos pueden ser útiles para aliviar los síntomas en adultos con diarrea leve a moderada; por ejemplo, si se requiere una resolución rápida para permitir que la persona reanude actividades esenciales. Están disponibles para comprar sin receta, pero deben reportado ser utilizado si una persona tiene:
    

    • Sangre, moco y/o pus en las heces o fiebre alta (sugiriendo posible disentería).

    • Shigelosis o infección por STEC O157 confirmada, probable o sospechada, tras cultivo de heces³ y pruebas de sensibilidad.

• Los antibióticos no deben prescribirse de manera rutinaria. Deben reservarse para el tratamiento de patógenos microbianos confirmados, si es apropiado tras un cultivo de heces y sensibilidad, y si es necesario, después de discutirlo con el equipo local de protección de la salud.

• Asesorar sobre métodos para prevenir la transmisión de infecciones:
  

  • Lávese las manos a fondo con jabón líquido en agua tibia corriente, y séquelas cuidadosamente.

  • Siempre use un inodoro con descarga, si es posible. Si se utiliza un orinal o una cuña, debe manejarse con guantes, vaciar su contenido en el inodoro y luego lavar el recipiente con agua caliente y detergente y dejarlo secar. Se deben mantener medidas de higiene adecuadas con las manos, el equipo y las superficies.

  • Las toallas y paños utilizados por la persona infectada no deben ser usados por otros miembros del hogar.

  • Lave la ropa y la ropa de cama sucias por separado de otras prendas y a una temperatura alta (por ejemplo, 60°C o más para el algodón), después de eliminar el exceso de materia fecal o vómito en el inodoro. No es necesario remojar en desinfectante. La lavadora no debe estar más de la mitad llena para permitir un lavado y enjuague adecuados.

• Se debe aconsejar a la persona que no asista al trabajo u otros entornos institucionales/sociales hasta al menos 48 horas después del último episodio de diarrea o vómito:
  

  • NB: para algunas infecciones gastrointestinales, se necesitan períodos más largos de exclusión, y puede ser necesario un 'despeje microbiológico' con pruebas de heces negativas antes de regresar a entornos específicos. Puede ser necesario el consejo de un especialista.

  • NB: si se sospecha o se confirma criptosporidiosis o giardiasis, la persona no debe nadar durante dos semanas después del último episodio de diarrea.

• Aconseje a la persona/cuidadores sobre la necesidad de seguimiento y de buscar atención médica urgente si hay:
  

  • Cualquier característica que requiera admisión hospitalaria o evaluación.

  • Cualquier característica nueva que requiera pruebas de cultivo de heces, como sangre, moco y/o pus en las heces (sugiriendo posible disentería).

  • Síntomas que no se resuelven dentro del tiempo esperado, como la diarrea que no ha desaparecido para el día 7. Se requerirá un cultivo de heces y se debe considerar diagnósticos alternativos.

• Notifique al equipo local de protección de la salud inmediatamente completando un formulario de notificación, si se sospecha de alguna de las siguientes enfermedades o organismos notificables:

  • Intoxicación alimentaria (como sospechada B. cereus, Campylobacter spp., C. perfringens, Cryptosporidium spp., E. histolytica, verocytotoxigenic E. coli (incluyendo E. coli O157:H7), Salmonella spp., G. lamblia, y Yersinia pestis), incluidos los grupos o brotes sospechosos.

  • Síndrome hemolítico urémico.

  • Diarrea sanguinolenta infecciosa, como Shigella spp.

  • Fiebre entérica (fiebre tifoidea o paratifoidea).

  • Cólera.

¿Cuándo se debe considerar la admisión hospitalaria?¹

• Organizar la admisión de emergencia en el hospital si el paciente está vomitando y no puede retener líquidos orales, o si hay signos de sepsis o deshidratación severa.

• Otros factores a considerar para la admisión incluyen respuesta inadecuada a las sales de rehidratación oral, viajes recientes al extranjero, edad avanzada, malas circunstancias en el hogar y bajo nivel de apoyo, fiebre, diarrea con sangre, dolor y sensibilidad abdominal, incontinencia fecal, diarrea que dura más de siete días, condiciones médicas coexistentes y terapia farmacológica (por ejemplo, esteroides sistémicos, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), diuréticos).

Complicaciones¹

El riesgo de complicaciones por gastroenteritis es mayor en los extremos de la vida, en personas con enfermedades crónicas concurrentes y en aquellas que están inmunocomprometidas. Las complicaciones incluyen:

• Deshidratación y alteración de electrolitos.

• Síndrome hemolítico urémico (SHU), lo cual es raro. El SUH se caracteriza por lesión renal aguda, anemia hemolítica y trombocitopenia. Ocurre principalmente en niños pequeños y ancianos.

• Complicaciones reactivas - por ejemplo, artritis, carditis, urticaria, eritema nudoso, conjuntivitis y artritis reactiva. Están asociados con Salmonella spp., Campylobacter spp., Yersinia enterocolitica y Shigella spp. infecciones. Por lo general, no hay complicaciones reactivas asociadas con la gastroenteritis viral o parasitaria.

• Invasión sistémica por Salmonella spp. puede causar infecciones endovasculares e infecciones localizadas en huesos, articulaciones, meninges o en la vesícula biliar.

• El megacolon tóxico causado por colitis fulminante es raro.

• Síndrome de Guillain-Barré está asociado con varios virus, especialmente el citomegalovirus (CMV), pero Campylobacter jejuni ha sido el patógeno más comúnmente aislado en varios estudios.⁴

• Desnutrición.

• Diarrea intratable: puede (raramente) requerir a largo plazo nutrición parenteral.

• La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) afecta principalmente a los adultos infectados con STEC, y puede presentarse con fiebre, síntomas similares a la gripe, hemorragias petequiales en las extremidades inferiores, hematuria, anemia, disfunción renal y posible déficit neurológico.

• Síndrome del intestino irritable.

• Secundario intolerancia a la lactosa

• Puede ocurrir una absorción reducida de medicamentos como anticonvulsivos o anticonceptivos orales.

• La aortitis y la osteomielitis pueden estar asociadas con Salmonella spp. and Yersinia infección por spp.

• La enfermedad inflamatoria intestinal puede ocurrir después de una infección por salmonela no tifoidea, Campylobacter spp., and C. difficile infección.

Los bebés, los ancianos y aquellos con compromiso inmunológico tienen más probabilidades de desarrollar una enfermedad más grave y de requerir ingreso hospitalario para rehidratación. En casos severos, puede ocurrir un shock hipovolémico e incluso la muerte.

Pronóstico

• Por lo general, hay una recuperación sin incidentes. El riesgo es mayor en los extremos de la vida y en aquellos con inmunodepresión. En Inglaterra y Gales, entre 2001-2006, el 20% de las muertes en personas mayores de 65 años fueron causadas por enfermedades intestinales infecciosas distintas de C. difficile estuvieron asociados con la infección por norovirus.⁵

• En los países en desarrollo, la gastroenteritis es una de las principales causas de muerte.

Prevención

• Las carnes deben cocinarse adecuadamente. Las verduras y ensaladas deben lavarse a fondo antes de comer.

• Las carnes crudas deben mantenerse separadas de los alimentos cocidos y listos para comer, para evitar la contaminación cruzada.

• Las tablas de cortar, cuchillos y otros utensilios deben lavarse minuciosamente con agua caliente y jabón inmediatamente después de manipular carne cruda.

• Las manos deben lavarse antes de manipular diferentes alimentos y de comer o beber, y después de ir al baño o de tocar mascotas. El uso efectivo del lavado de manos podría prevenir muchos casos.⁶