Campilobacteriosis

¿Qué es la campilobacteriosis?

La campilobacteriosis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias del género Campylobacter y es la causa bacteriana más común de enfermedad intestinal infecciosa en Inglaterra y Gales.¹ .

Patogénesis^{2 3}

Existen 17 especies y 6 subespecies, muchas de las cuales se consideran patógenas para el ser humano, causantes de enfermedades entéricas y extraintestinales. Dos especies son responsables de la mayoría de los casos de campilobacteriosis entérica: Campylobacter jejuni y Campylobacter coli. Ambas producen una enfermedad similar.

La campilobacteriosis es una zoonosis, es decir, una enfermedad transmitida al ser humano por animales o productos animales. La vía habitual de transmisión de la campilobacteriosis es la alimentaria, a través del consumo de carne y productos cárnicos poco cocinados. Otras fuentes de Campylobacter spp. son la leche cruda o contaminada y el agua o el hielo contaminados. Algunos casos de campilobacteriosis se producen tras el contacto con agua contaminada durante actividades recreativas. Puede haber transmisión de persona a persona (vía fecal-oral) con una higiene personal deficiente. Ocasionalmente se producen brotes de enteritis por Campylobacter en guarderías e instituciones.

El 97% de las campilobacteriosis esporádicas pueden atribuirse a animales criados para la producción de carne y aves de corral⁴ . Entre 2007 y 2009 se llevó a cabo en todo el Reino Unido una encuesta aleatoria estratificada de tres años de manadas de pollos de engorde del Reino Unido para estimar la prevalencia de lotes de aves infectadas por Campylobacter en el momento del sacrificio. De treinta y siete mataderos, se encontró que el 79-2% estaban colonizados por Campylobacter spp., siendo la mayoría de los aislados C. jejuni. La despoblación parcial previa de la manada, el sacrificio en los meses de verano u otoño, el aumento de la edad de las aves y el mayor nivel de mortalidad reciente en la manada se identificaron como factores de riesgo significativos para la colonización por Campylobacter spp. de las aves en el momento del sacrificio. El tiempo de tránsito al matadero superior a 2-5 horas se identificó como un factor protector.⁵ .

El periodo de incubación de la campilobacteriosis puede oscilar entre 1 y 11 días, pero suele ser de 2 a 5 días. Hay poca información sobre el periodo de infecciosidad, pero es probable que los pacientes no sean infecciosos si han recibido tratamiento y la diarrea se ha resuelto.

Epidemiología de la campilobacteriosis³

Campylobacter spp. es el patógeno gastrointestinal (GI) bacteriano más comúnmente notificado. La notificación de Campylobacter spp. mostró una tendencia general marginal al aumento de 2015 a 2019, con un pico de notificación de 102,3 casos por cada 100.000 habitantes en 2018⁶ .

La campilobacteriosis ha aumentado sobre todo en la población de más edad y la incidencia se ha reducido en lactantes y niños. Varios factores podrían contribuir a este aumento, como el envejecimiento de la población, el aumento de los desplazamientos, el aumento de las comidas fuera de casa, los cambios en el comportamiento de búsqueda de atención sanitaria, etc.⁷ . Un estudio sugiere que el aumento es, de hecho, un artefacto causado por el mayor número de muestras de heces tomadas de personas mayores⁸ .

Factores de riesgo

• Carne poco hecha, sobre todo de ave.

• Mascotas con diarrea.

• Leche cruda e inadecuadamente pasteurizada.

• Suministros de agua contaminados.

• Exposición profesional al procesar aves de corral en mataderos.

• Diarrea del viajero, sobre todo en el sudeste asiático.

Síntomas de la campilobacteriosis

Historia

• El periodo de incubación de la campilobacteriosis puede ser de 1 a 11 días, pero suele ser de 2 a 5 días.

• Hay una enfermedad prodrómica de fiebre, dolor de cabeza y mialgia que dura hasta 24 horas. La fiebre puede alcanzar los 40°C y, ya sea alta o baja, puede persistir durante una semana.

• Hay dolores y calambres abdominales y diarrea profusa con hasta 10 deposiciones al día. Las heces son acuosas y a menudo sanguinolentas.

• Puede haber sensibilidad localizada.

• Puede haber tenesmo.

• En algunos casos, los síntomas de la campilobacteriosis son leves.

Examen

• La persona a menudo parece enferma.

• La temperatura puede ser alta o baja, pero la pirexia está presente en la mayoría.

• El abdomen es difusamente sensible; sin embargo, la sensibilidad puede estar más localizada como dolor en la fosa ilíaca derecha o dolor en la fosa ilíaca izquierda.

La evaluación de la deshidratación se trata en los artículos separados Gastroenteritis en adultos y niños mayores y Gastroenteritis en niños.

Investigaciones

Una muestra de heces enviada para cultivo suele aislar Campylobacter spp. No siempre es necesario realizar un cultivo de heces. Es aconsejable enviar un cultivo de heces para una persona con diarrea si ⁹ :

• Cuando el clínico requiera un diagnóstico microbiológico:

  • Cuando hay diarrea/malabsorción persistentes.

  • Cuando hay sangre, moco o pus en las heces.

  • Cuando hay antecedentes de diarrea y/o vómitos, y el paciente presenta malestar sistémico.

  • Cuando existan antecedentes de hospitalización reciente o en el caso de pacientes hospitalizados, tan pronto como se sospeche una diarrea infecciosa.

  • Cuando hay antecedentes de terapia antibiótica.

• Cuando una situación de salud pública requiera la realización de un muestreo. Por ejemplo:

• Cuando se investiguen brotes de diarrea y/o vómitos en contactos de pacientes infectados por organismos como STEC (incluido O157) o S. Typhi:

  • Cuando se sospeche que existe un peligro para la salud pública (por ejemplo, si un paciente con diarrea es un manipulador de alimentos).

  • Cuando un paciente requiera autorización microbiológica para su ocupación a raíz de una infección pasada o del contacto con un caso de infección gastrointestinal.

  • Cuando se sospeche la existencia de un brote (por ejemplo, en una granja de mascotas o en una piscina).

• Cuando el paciente está inmunodeprimido.

• Cuando el paciente ha viajado en los 14 días siguientes a la aparición de los síntomas.

Cuando envíe una muestra de heces, incluya la siguiente información⁹ :

• Fecha y hora de recogida de la muestra.

• Caso de agudo/agudo.

• Estado inmunitario.

• Adquirida en la asistencia sanitaria o en la comunidad. Si el paciente está hospitalizado, debe incluirse la fecha de ingreso y la fecha de inicio de los síntomas.

• Viajes recientes al extranjero, incluidos el lugar y las fechas.

• Exposición recreativa/agua no tratada.

• Exposición a animales de granja/contacto con animales.

• Ingesta de alimentos, por ejemplo marisco y pollo.

• Uso reciente de antibióticos.

• Otra información pertinente, como sospecha de intoxicación alimentaria, contacto con casos, manipulador de alimentos y ocupación.

Cuando se confirme una intoxicación alimentaria por Campylobacter spp., deberá notificarse al equipo local de protección de la salud.¹⁰ .

En enfermedades más graves, la U y E y la creatinina pueden mostrar signos de deshidratación.

Diagnóstico diferencial

• Otras infecciones, por ejemplo:
  

  • Escherichia coli O157

  • Salmonella spp.

  • Shigella spp.

  • Disentería amebiana

  • Listeria monocytogenes

• Apendicitis.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Enterocolitis pseudomembranosa secundaria a Clostridium difficile.

• Intususcepción en lactantes.

Tratamiento y gestión de la campilobacteriosis¹

La base del tratamiento es la rehidratación. Evaluar las características de la rehidratación o el shock y, en su caso, considerar el ingreso hospitalario. Esto no suele ser necesario para la campilobacteriosis.

Rehidratación

Por lo general, esto puede conseguirse por vía oral pero, en los casos más graves de campilobacteriosis, puede ser necesario administrar líquidos por vía intravenosa. En los artículos Gastroenteritis en adultos y niños mayores y Gastroenteritis en niños se ofrece información específica por edades sobre los consejos de rehidratación.

Medicamentos antimotilidad

No deben utilizarse de forma rutinaria, pero pueden considerarse ocasionalmente en adultos:

• Que necesitan volver al trabajo o asistir a un acontecimiento especial.

• Que tienen dificultades para llegar rápidamente al inodoro.

• Que necesitan viajar.

Cuando se utiliza, la loperamida es el agente antimotilidad de elección. No debe utilizarse si las características sugieren un posible diagnóstico diferencial de:

• Disentería

• E. coli 0157

• Shigella

• Enfermedad inflamatoria intestinal

• Colitis pseudomembranosa

Antibióticos

Por lo general, no se requiere tratamiento antibiótico para la campilobacteriosis, ya que la mayoría de los casos son autolimitados.

Si:

• Los síntomas son graves: fiebre alta, sangre en las heces o más de ocho deposiciones al día.

• Existe un compromiso inmunitario.

• Los síntomas empeoran.

• La diarrea ha durado más de una semana.

Considerar la prescripción precoz con claritromicina 250-500 mg dos veces al día durante 5-7 días, en los tres días siguientes al inicio de la enfermedad.

Se sabe que la resistencia a los antibióticos va en aumento¹¹ .

Los lactobacilos y los probióticos pueden tener un lugar en la prevención y el tratamiento de la campilobacteriosis y otras formas de gastroenteritis. Se necesitan más estudios antes de hacer recomendaciones. Véase el artículo sobre probióticos y prebióticos.

Prevención de la propagación de la infección

Para el trabajo o la escuela, el periodo de exclusión debe ser de 48 horas a partir del último episodio de diarrea.

Aconsejar sobre otros métodos de higiene que ayuden a prevenir el contagio, como:

• Atención meticulosa al lavado de manos (después de ir al baño, antes de preparar comidas o comer, después de ayudar a un niño o anciano a limpiarse tras una diarrea, etc.).

• No compartir toallas y franelas.

• Lavar la ropa de cama y la ropa sucia a 60 °C o más.

• Limpiar y desinfectar periódicamente los asientos de los inodoros, los tiradores de las cisternas, los grifos y las manillas de las puertas de los cuartos de baño.

Complicaciones¹

• Puede producirse deshidratación y alteraciones electrolíticas. En ocasiones, si no se corrige, puede tener consecuencias fatales. Los lactantes, los ancianos y las personas con compromiso inmunológico tienen más probabilidades de padecer una enfermedad más grave y de requerir ingreso hospitalario para rehidratación. Las mujeres embarazadas también corren más riesgo de deshidratación.

• Entre las complicaciones inusuales se encuentran el síndrome hemolítico urémico y la púrpura trombocitopénica trombótica.

• Otras complicaciones poco frecuentes son el síndrome de Guillain-Barré y la artritis reactiva.

• El megacolon tóxico es una complicación rara pero grave.

• La gastroenteritis bacteriana aguda se ha relacionado con la aparición de síntomas del síndrome del intestino irritable (SII ) en aproximadamente el 15% de los pacientes¹² . Estos casos se han denominado SII postinfeccioso. Campylobacter spp. se asocia comúnmente con el SII postinfeccioso, al igual que E. coli O157, Salmonella spp. y Shigella spp.

• La diarrea grave puede interferir en la absorción de la medicación habitual necesaria para el control de enfermedades crónicas.

Pronóstico

La campilobacteriosis suele ser autolimitada. Ocasionalmente, puede producirse la muerte por deshidratación en ancianos y personas vulnerables, especialmente si están inmunodeprimidos. C. jejuni puede producir enfermedad bacteriémica en personas con SIDA.

Prevención de la campilobacteriosis

La prevención requiere medidas en todas las etapas de la cadena alimentaria, desde la producción agrícola hasta la preparación doméstica de los alimentos. Las estrategias nacionales incluyen la investigación continua, la reducción de la prevalencia de Campylobacter spp. en la fuente alimentaria, la reducción de la contaminación cruzada con otros productos alimentarios, el control de las fuentes importadas, el tratamiento del agua, etc.

El calentamiento mediante cocción destruye Campylobacter spp., por lo que, a nivel doméstico, una cocción adecuada de la carne (sobre todo la de ave) previene la infección. Las carnes crudas deben mantenerse separadas de los alimentos cocinados y listos para el consumo a fin de evitar la contaminación cruzada. Hay que lavarse las manos después de manipular carne cruda.

Otras precauciones que puede tomar el público en general son:

• La leche debe pasteurizarse y el agua potable clorarse. Si se viaja a zonas donde el agua del grifo no ha sido tratada para hacerla potable, hay que hervirla o esterilizarla. Deben evitarse los cubitos de hielo hechos con agua del grifo, así como la ensalada lavada con agua del grifo.

• Las personas enfermas no deben preparar ni manipular alimentos.

• Las tablas de cortar para carnes cocidas y crudas y los cuchillos y otros utensilios deben mantenerse separados.

• Hay que lavarse las manos antes de manipular distintos alimentos, antes de comer o beber, después de ir al baño y también después de estar en contacto con animales, sobre todo mascotas y sus camas.

• El personal sanitario infectado no debe trabajar. Los antibióticos pueden reducir la propagación al acortar la duración de la excreción.