Invaginación en niños

La invaginación intestinal es mucho más común en niños que en adultos. Vea el apartado separado Invaginación intestinal en adultos artículo.

Patogénesis

La invaginación intestinal es un término derivado del latín intus (dentro) y suscipere (recibir). Un segmento del intestino (intususceptum) se invagina en otro (intussuscipiens) justo distal a él, lo que lleva a una obstrucción. El intestino puede simplemente 'telescoparse' sobre sí mismo (punto de inicio no patológico - hasta el 75%), o alguna patología puede ser el foco de la invaginación (punto de inicio patológico). El mesenterio del intestino invaginado se comprime. La pared intestinal se distiende y obstruye el lumen. El peristaltismo se interrumpe, lo que lleva a cólicos abdominal y vómitos. Se produce una obstrucción linfática y venosa, causando isquemia. En la mayoría de los niños, la invaginación es ileocecal, aunque pueden ocurrir casos ileo-ileocólicos e ileo-ileales o colocólicos.

Epidemiología

• La proporción de hombres a mujeres es aproximadamente de 3:1.¹

• Dos tercios de los pacientes tienen menos de 1 año de edad..

• La invaginación intestinal es la causa más común de obstrucción intestinal en pacientes de 5 meses a 3 años y representa hasta el 25% de las emergencias abdominales en niños de hasta 5 años.

• Es raro prematuro.

• La incidencia media de invaginación intestinal es de 74 por cada 100,000 en niños menores de 1 año de edad, con un pico entre los 5-7 meses de edad.²

• Se ha asociado con la vacuna contra el rotavirus, pero la incidencia es pequeña y se ve superada por los beneficios de la vacuna.^{3 4}

Síntomas de la invaginación intestinal¹

• La invaginación intestinal suele tener un inicio repentino y puede ser más insidiosa en el niño mayor.

• Hay paroxismos (aproximadamente cada 10-20 minutos) de dolor abdominal cólico (>80%) ± llanto.

• El niño puede parecer estar bien entre los paroxismos inicialmente.

• Hay vómitos tempranos - que rápidamente se vuelven biliosos.

• Los síntomas neurológicos como la letargia, la hipotonía o las alteraciones súbitas de la conciencia pueden ocurrir.

• Puede haber una masa palpable en forma de 'salchicha' (a menudo en el cuadrante superior derecho).

• Puede haber ausencia de intestino en el cuadrante inferior derecho (signo de Dance).

• Deshidratación, palidez, shock.

• Irritabilidad, sudoración.

• Más tarde, heces mucosas y sanguinolentas como 'grosellas rojas'.

• Fiebre tardía.

Diagnóstico diferencial de intususcepción¹

• Hernias abdominales

• Apendicitis

• Desafilado trauma abdominal

• Cólico

• Síndrome de vómito cíclico

• Vólvulo gástrico

• Gastroenteritis

• Hernia intestinal

• Torsión testicular

• Vólvulo

Causas y condiciones asociadas de la invaginación intestinal

Punto de plomo no patológico (>90%)

• Viral 50% - rotavirus, adenovirus y herpesvirus humano 6 (HHV6).⁴

• Amoebomata, shigella, yersinia.

• Hipertrofia de las placas de Peyer.

Punto de plomo patológico (<10%)

NB: más común en pacientes mayores (que pueden tener un historial más largo):

• Divertículo de Meckel (75%).

• Pólipos y síndrome de Peutz-Jeghers (16%).

• Púrpura de Henoch-Schönlein (3%).

• Linfoma y otros tumores (3%).

• Reduplicación - un proceso por el cual la pared intestinal se duplica (2%).

• Fibrosis quística.

• Un apéndice inflamado.

• Ascariasis.

• Síndrome nefrótico.

• Cuerpo extraño.

• Postoperatorio - raramente, se ha informado de intususcepción postoperatoria tras el tratamiento quirúrgico de una intususcepción.

• Hyperperistalsis.

• Lactancia materna exclusiva.

• Peso por encima del promedio.

• Vacuna contra el rotavirus.

• Tuberculosis abdominal.

Investigaciones^{1 5}

• FBC - puede mostrar neutrofilia.

• U&Es - puede reflejar deshidratación.

• Radiografía abdominal - puede mostrar intestino proximal dilatado lleno de gas, escasez de gas distalmente, múltiples niveles de líquido (pero puede ser normal en las etapas iniciales).

• Ecografía - puede mostrar signo de rosquilla o de objetivo, apariencia de riñón falso o sándwich. Es una modalidad muy efectiva y muchas personas la consideran la investigación de elección.

• Enema de intestino - el bario ha sido el estándar de oro (signo de media luna, defecto de llenado) pero ahora están disponibles el doble contraste de aire y soluble en agua; cada uno tiene pros y contras - la elección queda a criterio del radiólogo individual.

• Escaneo por TC/RM - se utiliza más a menudo en adultos que en niños.

Tratamiento y manejo de la invaginación intestinal⁶

• Cualquier niño con posible invaginación intestinal u otra causa grave de dolor abdominal debe ser remitido urgentemente al hospital para una evaluación adicional.

• El diagnóstico temprano reduce la necesidad de cirugía abierta.

• Reanimación - 'goteo y succión' - sonda nasogástrica y fluidos intravenosos.

• El uso de antibióticos profilácticos no reduce las tasas de infección post-reducción.

• Los métodos radiológicos se utilizan para diagnosticar en el 95% de los casos (fuera de África):²
  

  • Las reducciones repetidas con enemas (por ejemplo, tres intentos de tres minutos cada uno) son aceptables si son clínicamente apropiadas, es decir, si no hay signos de peritonitis, perforación o shock.

  • El enema de aire con <120 mm Hg de presión o el enema de bario puede ser superior al enema líquido.⁷

  • La elección del enema generalmente se deja al radiólogo (muchos ahora prefieren el enema de aire).

  • La reducción laparoscópica es segura y a menudo exitosa.⁸

• Laparotomía (reducción/resección) - indicaciones:
  

  • Peritonitis.

  • Perforación.

  • Historia prolongada (>24 horas).

  • Alta probabilidad de punto de origen patológico.

  • Enema fallido.

• La hospitalización suele ser necesaria, pero el manejo ambulatorio (un período de observación después de la reducción de la invaginación ileocólica) puede ser en ocasiones una alternativa aceptable.

Complicaciones de la invaginación intestinal

• Diagnóstico perdido.

• Isquemia del intususcepto/intususcipiente.

• Sepsis y septicemias.

• Necrosis.

• Hemorragia.

• Perforación.

• Peritonitis.

• Fracaso de la reducción con enema.⁴

• Invaginación crónica - causa rara de falta de crecimiento.

Pronóstico

Con tratamiento, el pronóstico es excelente. La resolución espontánea de la invaginación intestinal también puede ocurrir y depende de múltiples factores, como la ubicación y la longitud. Por ejemplo, la invaginación del intestino delgado sin un punto de inicio puede ser asintomática y un hallazgo incidental.

• Recurrencia post-reducción: varía del 5 al 15%.^{9 10}

• Mortalidad: 1% con tratamiento.