Dolor epigástrico

¿Qué es el epigastrio?

El epigastrio es el área del abdomen central que se encuentra debajo del esternón y por encima del ombligo. Hay varias causas comunes de dolor en esa área y, como siempre, un diagnóstico preciso depende de una buena anamnesis y examen.

Historia

Naturaleza del dolor - establecer:

• La duración del tiempo que ha estado ocurriendo.

• Ya sea constante o intermitente.

• Ya sea un dolor punzante y agudo o un dolor cólico y retorcijón.

• Si es peor en algún momento particular del día.

• Si es mejor o peor en alguna posición en particular.

• Si empeora o mejora al comer.

• Si hay características asociadas como náuseas o vómitos, pérdida de peso, cambio en el hábito intestinal.

Otros factores médicos:

• Embarazo.

• Alcohol.

• Estrés.

• Obesidad.

Examen

Comience con una evaluación general del paciente: ¿está gravemente enfermo o con un dolor evidente y severo? Las observaciones rutinarias como la temperatura, el pulso y la presión arterial suelen ser útiles.

Examen abdominal:

• Verifique la sensibilidad, incluyendo la sensibilidad de rebote que podría indicar peritonitis.

• Check for masses including hernias. Las hernias epigástricas are common and can strangulate.

• Look for any signs of liver disease such as ictericia, ascitis or spider angiomas.

El ácido gástrico es responsable de mucho dolor epigástrico

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico (GORD) can cause epigastric pain as well as burning pain in the chest, a feeling of liquid coming up into the back of the throat and a persistent irritating cough. Many factors contribute to it, including:

  • Obesidad.

  • Irritantes gástricos, como el alcohol, el tabaco y la cafeína.

  • Embarazo.

  • Hernia de hiato.

  • Estrés.

• Gastritis is a common cause of epigastric pain. It is often worse after eating and will generally improve with inhibidores de la bomba de protones. Test for the presence of Helicobacter pylori.

• Úlcera péptica tends to cause acute or chronic gnawing or burning pain. This may be improved by food if caused by a duodenal ulcer, and worsened by food if a gastric ulcer. Typically the pain is worse at night.

Causas potencialmente mortales del dolor epigástrico

• Peritonitis - acute pain with signs of shock and tenderness (possibly rebound). This may be exacerbated by coughing. The abdomen may feel 'rigid'.

• Aneurisma aórtico roto - acute pain which radiates to the back or groin. The patient may be in cardiovascular collapse. A mass is felt swelling and contracting with the pulse.

• Pre-eclampsia - epigastric pain is very significant, especially if severe or associated with vomiting.

Otras causas 'quirúrgicas' de dolor epigástrico

• Cáncer de páncreas - this should be considered in anyone with unexplained epigastric pain, especially with weight loss or new onset diabetes.

• Pancreatitis - acute pain which radiates to the back. It is usually accompanied by vomiting. The pain may be relieved by sitting forward. Signs vary, but include jaundice, tachycardia, abdominal rigidity, tenderness, and discolouration around the umbilicus or flanks.

• Obstrucción gastrointestinal - acute colicky pain. Vomiting brings relief. Accompanied by distension and 'tinkling bowel sounds'.

• Enfermedad de la vesícula biliar - acute constant pain with vomiting, fever, local tenderness and rigidity. It may be possible to palpate a gallbladder mass.

• Carcinoma gástrico - be suspicious particularly in male patients who are over 55 years old and who smoke. Advanced cases may also have weight loss, vomiting, palpable mass/nodes, hepatomegaly, vomiting and dysphagia.

• Cólico renal typically causes unilateral loin pain radiating to the suprapubic area, but sometimes the pain can be experienced elsewhere.

Otras causas de dolor epigástrico

Síndrome del intestino irritable - by definition the pain has been present for at least six months and is associated with bloating and alteration in stool frequency or consistency. Examination is usually normal or there may be mild tenderness/distension.

Intolerancia a la lactosa can cause pain, bloating and nausea.

Referred pain - this may be from the heart in infarto de miocardio; también por enfermedad pleural o nervios espinales.

Herpes zóster - this may cause an intense pain which is more in the skin than the deeper tissues, but patients may find it hard to distinguish. The pain may occur a couple of days before the typical vesicular rash becomes visible.

Abdominal pain in children can be caused by some of the same causes as in adults; however, there are some differences. Functional dyspepsia is common in children of all ages. However thorough assessment and consideration of investigations and/or specialist referral are essential if there is any indication of possible organic disease.

Migraña abdominal

Migraña in adults is primarily a headache condition, although it is often associated with vomiting and other symptoms. Migraña en niños can be a primarily abdominal condition, presenting with abdominal pain with or without nausea and vomiting and often no headache at all.

Las pistas en la historia incluyen antecedentes familiares de migraña, naturaleza episódica con remisión completa después de varias horas, y posiblemente desencadenantes de migraña como el queso, el chocolate o el cansancio con pérdida de rutina.

Adenitis mesentérica

Mesenteric adenitis is quite a common cause of abdominal pain in children. It can occur in adults but is more unusual. It is caused by painful swelling of abdominal lymph nodes associated with an infection, generally a viral infección del tracto respiratorio superior.

Dolor abdominal recurrente

Dolor abdominal recurrente, también llamado 'dolor abdominal inespecífico de la infancia', es una causa común de dolor en niños entre 5 y 14 años, más comúnmente en niñas. Las investigaciones no revelarán una causa obvia, pero el dolor es ciertamente real. Generalmente responde bien a los analgésicos regulares y generalmente se resuelve por sí solo.

Infección del tracto urinario

Infección del tracto urinario can cause abdominal pain which does not fit the pattern we would expect with a similar infection in an adult. If you have not found any other cause for the pain it may be worth sending an MSU.

Testing for H. pylori may be helpful.

Los análisis de sangre pueden ser útiles:

• FBC.

• ESR/CRP.

• U&Es.

• LFTs.

• Amilasa.

• Coagulación.

Es posible que desees considerar la obtención de imágenes:

• La ecografía abdominal buscará cálculos biliares, así como problemas hepáticos y renales.

• Radiografía de tórax si sospecha dolor pleural referido.

• Tomografía computarizada (TC) para dolor abdominal agudo, cólico renal o sospecha de cáncer de páncreas.

La endoscopia puede ser útil, especialmente para las causas gastroesofágicas del dolor epigástrico.