Galactorrea

Sinónimo: lactorrea

¿Qué es la galactorrea?

La galactorrea es una secreción lechosa de los senos. El término generalmente se refiere a la secreción de leche no debida a la lactancia. Es bilateral y proviene de múltiples conductos. El volumen de leche puede ser grande o pequeño, y la leche puede secretarse espontáneamente o ser extraída.

Fisiología de la lactancia y prolactina^{1 2}

La lactancia requiere prolactina (PRL). Otras hormonas están involucradas en la preparación del seno antes de la lactancia: estrógeno, progesterona, insulina, hormonas tiroideas y glucocorticoides. La oxitocina está involucrada en la liberación de leche. Por el contrario, los estrógenos y la progesterona también pueden tener un efecto inhibidor en la lactancia: la caída en los niveles después del parto facilita la lactancia, mientras que en el pasado se usaba una inyección de estrógeno para inhibir la lactancia.

La PRL es única entre las hormonas pituitarias ya que está regulada por un factor inhibidor del hipotálamo, mientras que las otras hormonas son reguladas por un factor liberador. Este inhibidor es principalmente la dopamina. Sin embargo, el factor liberador de tirotropina (TRF) provoca la liberación no solo de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) sino también de la prolactina. Por lo tanto, el hipotiroidismo adquirido puede estar asociado con niveles elevados de PRL. La serotonina también puede estar involucrada en la liberación de PRL.

Hay un aumento fisiológico en los niveles de PRL en respuesta al embarazo, la estimulación mamaria (especialmente la succión), el estrés, el sueño, la deshidratación, las relaciones sexuales, las convulsiones, el ejercicio y la ingesta de alimentos.

¿Qué tan común es la galactorrea? (Epidemiología)

La galactorrea es mucho más común en mujeres que en hombres. Es más común en mujeres en edad reproductiva, pero puede ocurrir en mujeres nulíparas, mujeres menopáusicas y hombres. En mujeres puede ser fisiológica, pero en hombres siempre es patológica. La secreción del pezón (de cualquier tipo) representa el 2-5% de las derivaciones a una clínica de mama (debido a la asociación con el cáncer de mama) pero no debe considerarse sinónimo de galactorrea.³

Hiperprolactinemia is the most common cause, and as many as 90% of women with hyperprolactinaemia have galactorrhoea. The prevalence of non-pregnant hyperprolactinaemia is around 0.2% in the adult population with an incidence of 13.8 cases per 100,000 person-years and is 3.5 times higher in women than men.⁴

Causas de la galactorrea (unaetiología)

Cuando la galactorrea se acompaña de amenorrea, generalmente es causada por hiperprolactinemia.

Fisiológico

• Embarazo y post-lactancia: las mujeres pueden lactar desde el segundo trimestre y pueden continuar produciendo leche hasta dos años después de dejar de amamantar.

• Fluctuating hormone levels: puberty and the menopausia.

• Neonatal: la exposición a hormonas maternas en el útero puede producir ginecomastia y galactorrea en el recién nacido (a veces conocida como 'leche de bruja'); no se requiere ninguna acción y desaparecerá rápida y espontáneamente.

• Estimulación o succión del pezón.

Causas no fisiológicas de la hiperprolactinemia

• Hiperprolactinemia idiopática (40% de los casos de hiperprolactinemia).

• Prolactinomas (los niveles de PRL suelen ser muy altos en este caso ya que el tumor causa hipersecreción de PRL).

• Otras causas de hipersecreción de PRL:

  • Enfermedad de Addison.

  • Acromegalia.

  • Enfermedad de Cushing.

  • Tumores metastásicos.

  • Infections such as tuberculosis.

  • Sarcoidosis.

  • Histiocitosis.

• Medicamentos (ver 'Medicamentos que aumentan PRL', abajo).

• Trastornos sistémicos:

  • Enfermedad renal crónica.

  • Insuficiencia hepática.

  • Hipotiroidismo.

  • Crisis epilépticas.

• Lesiones o irritación de la pared torácica:

  • Cirugía de mama.

  • Quemaduras.

  • Herpes zóster.

  • Lesión de la médula espinal.

  • Trauma.

• Pituitary stalk infiltration or interruption, due to:
  

  • Sarcoidosis, tuberculosis, or esquistosomiasis.

  • Esclerosis múltiple.

  • Resección del tallo hipofisario.

  • Tumores: meningioma, craneofaringioma, disgerminoma, quiste dermoide, tumores de la glándula pineal.

  • Silla turca vacía.

  • Quiste de Rathke.

  • Irradiación.

  • Trauma.

Medicamentos que aumentan la PRL

Typically the level of prolactin will be lower than 200 ng/ml.⁵

Causas normoprolactinémicas de galactorrea

Galactorrea idiopática. Cuando se ha excluido todo lo demás, lo que queda se etiqueta como idiopático. Las pacientes femeninas con galactorrea pero con niveles normales de PRL, función tiroidea normal y períodos regulares probablemente pueden ser observadas.

Síntomas de galactorrea (presentación)

Historia

• Duración de los síntomas, progresión, naturaleza, color y cantidad de líquido.

• Secreción unilateral o bilateral (la unilateral sugiere patología local y requiere derivación a una clínica de mama).

• Pregunta si es espontáneo o si debe ser expresado.

• Anote la fecha de la última menstruación. Sospeche embarazo hasta que se demuestre lo contrario.

• Medicamentos: recetados, de venta libre e ilícitos; tratamientos herbales y suplementos dietéticos.

• Ask about acné, hirsutismo, irregularidad menstrual, disminución de la libido, infertility and disfunción eréctil (síntomas de hiperprolactinemia).

• Síntomas de la tiroides y otros síntomas endocrinos.

• Pregunte sobre dolores de cabeza, síntomas visuales y síntomas de los nervios craneales (para tumores pituitarios).

Examen

• Thyroid gland, signs of hipotiroidismo, Enfermedad de Cushing o acromegalia.

• Examen neurológico incluyendo campos visuales (si se sospecha de un tumor intracraneal o hipofisario).

• Palpación abdominal para el embarazo.

• Examine the breasts:
  

  • Observe si se ve alguna secreción y, de ser así, si parece lechosa o con sangre. Si no se observa ninguna secreción, intente masajear suavemente los senos, o pida al paciente que lo haga, para intentar expresar algo de líquido. Observe si es bilateral y proviene de múltiples conductos.

  • Anote cualquier cirugía previa de mama o anomalía de la piel circundante.

  • Palpate for lumps and nodes.

Diagnóstico diferencial

Enfermedad mamaria

• Ectasia ductal mamaria can cause nipple secretions which may be milky or discoloured in appearance. The discharge can be bilateral and from multiple ducts.

• El papiloma ductal típicamente causa una secreción serosa o con sangre de un solo conducto. La malignidad subyacente es rara, pero debe descartarse.

• Secreción persistente a través de una fístula después de un absceso.

Diagnóstico de galactorrea (investigación)

Investigaciones iniciales

• Niveles de PRL (ver el documento separado Hyperprolactinaemia and Prolactinoma article). Very high levels suggest prolactinoma. If PRL levels are not elevated, further investigations (such as hormone levels and scans) are not required.

• Pruebas de función tiroidea (es importante excluir el hipotiroidismo).

• Función renal y hepática.

• Prueba de embarazo si es apropiado.

Investigaciones adicionales

Pueden ser necesarias:

• Pruebas formales de los campos visuales: los defectos sugieren compresión del nervio óptico y merecen una derivación urgente.

• Resonancia magnética - necesaria, por ejemplo, si los niveles de PRL están significativamente elevados y no se explican por ninguna otra causa, o si hay menstruación irregular. Se pueden usar tomografías computarizadas si la resonancia magnética no está disponible, pero la resonancia magnética es la exploración de elección.

• Otras evaluaciones endocrinas (por ejemplo, para la enfermedad de Cushing o acromegalia) pueden ser apropiadas.

• Si la naturaleza de las secreciones mamarias no está clara, se puede utilizar la microscopía.

Manejo de la galactorrea

• Excluir patología grave: investigaciones como se indicó anteriormente; excluir enfermedad mamaria.

• Identify and treat the cause, if possible:
  

  • Tratar el hipotiroidismo.

  • Management of prolactinomas is described in the separate Hiperprolactinemia artículo.

  • Revisar/cambiar cualquier medicamento contribuyente.

• If the cause cannot be addressed, consider:
  

  • Dopamine agonists such as bromocriptine or cabergoline - treatment details are also in the Hiperprolactinemia article. Cabergoline is thought to be more effective in reducing galactorrhoea.⁵

  • Estos agonistas de la dopamina también pueden ser utilizados en personas con niveles normales de PRL si la galactorrea es problemática y la tranquilidad por sí sola no es suficiente. Esto generalmente resuelve la galactorrea en dos meses y luego se puede suspender la medicación.

  • Tratamiento hormonal: testosterona para hombres o estrógenos para mujeres (por ejemplo, la píldora anticonceptiva combinada). Estos ayudan a prevenir la osteoporosis y pueden mejorar los síntomas.

Complicaciones y pronóstico

These depend on the underlying cause. There is probably an increased risk of osteoporosis if hyperprolactinaemia is untreated.