Síncope miccional

¿Qué es el síncope miccional?

El síncope se produce por una reducción del flujo sanguíneo cerebral. Hay muchos factores desencadenantes del síncope, como la tos y la defecación. El síncope miccional se produce cuando hay una pérdida temporal de conciencia durante o después de orinar.

¿Es frecuente el síncope miccional? (Epidemiología)^{1 2}

El síncope en sí es un síntoma muy común, que se dice que ocurre en el 40% de la población en algún momento de la vida, siendo el síncope mediado neuralmente el tipo más común. No existen cifras recientes sobre la incidencia específica del síncope miccional. Es más frecuente en varones. La edad máxima de presentación es entre los 30 y los 49 años.

Ocurre con mayor frecuencia tras la ingestión de alcohol.

Causas del síncope miccional (etiología)

• El síncope miccional es un síncope mediado neuralmente, uno de una serie de "síncopes situacionales"; otros incluyen el síncope de defecación y el síncope de tos.

• Se cree que la causa subyacente del síncope miccional está relacionada con el síncope vasovagal con hipotensión y posiblemente bradicardia.³ Esto puede implicar hipotensión postural y aumento del tono vagal como resultado del esfuerzo (maniobra de Valsalva).

• Sin embargo, el desencadenante de la respuesta vasovagal no está claro. Se ha planteado la hipótesis de que la vejiga se vuelve hiperrefleja. Esta hipótesis se ve corroborada por los datos de pacientes con lesión medular que desarrollan hipotensión y síncope cuando se les practica un sondaje urinario intermitente.⁴

• El riesgo de desarrollar hipotensión aumenta con cualquier medicación hipotensora, por ejemplo, los alfabloqueantes e incluso algunos antidepresivos (en concreto, los antidepresivos tricíclicos).

• La ingesta excesiva de etanol y el exceso de calor también son factores desencadenantes del síncope miccional. De nuevo, se cree que estos factores contribuyen a la hipotensión.

• Las investigaciones realizadas en pacientes con atrofia multisistémica (AMS), que presentan frecuentes presíncopes y síncopes al miccionar, informaron de que durante el llenado de la vejiga experimentaban un ligero aumento de la presión arterial sin cambios en la frecuencia cardiaca (ambos aumentaban en los controles).⁵ Se cree que esto se debe a la activación del sistema nervioso simpático. En los controles, al comienzo de la micción, esta actividad simpática aumenta, con un incremento de la presión arterial y la frecuencia cardiaca. A continuación, se produce un descenso de la presión arterial y la frecuencia cardíaca (vuelta al valor basal). Los pacientes con AMS mostraron un patrón similar, pero con un menor aumento de la presión arterial al inicio de la micción, seguido de un descenso durante la micción. Sin embargo, la caída es más marcada y la duración es mayor en la AMS. Estos cambios son similares a los observados en el síncope neuralmente mediado.

Síntomas del síncope miccional

Una persona con síncope miccional describe una sensación de mareo o aturdimiento, o una pérdida de conciencia de corta duración al orinar o inmediatamente después. Es fundamental disponer de antecedentes colaterales.

El síncope no se produce en todos los episodios de micción. Suele ocurrir cuando hay otros factores que contribuyen, como la somnolencia, el alcohol o la deshidratación. Es más frecuente que se produzca por la noche al intentar orinar.

Diagnóstico diferencial

Otras causas de síncope:

• Arritmias cardíacas.

• Cardiopatía estructural - por ejemplo, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica.

• Hipovolemia.

• Hipotensión postural.

• Síndrome de taquicardia postural (PoTS).

Diagnóstico del síncope miccional (investigaciones)

En la mayoría de los casos, se trata de descartar otras causas más siniestras, como el ECG, la monitorización Holter y la presión arterial en decúbito y en bipedestación. La prueba de la mesa basculante puede utilizarse para determinar el grado de inestabilidad autonómica. A menudo, el diagnóstico puede establecerse con una historia clínica y una exploración cuidadosas y un ECG normal.

Tratamiento del síncope miccional⁶

En general, el tratamiento consiste en identificar los factores desencadenantes y tratar de evitarlos, así como en adoptar medidas de seguridad para evitar lesiones en caso de síncope.

• Aconsejar a los hombres que orinen sentados.

• Los ejercicios isométricos para mejorar la circulación pueden realizarse antes de levantarse de la cama para orinar o si se sienten los síntomas de alerta.⁷

• Evite, en la medida de lo posible, factores desencadenantes como el alcohol, el agotamiento y la deshidratación.

• Medidas de seguridad: por ejemplo, levantarse lentamente desde una posición tumbada, mantener la puerta del baño abierta, alejar los objetos afilados.

• Suspenda cualquier medicación precipitante - por ejemplo, medicación antihipertensiva (si es posible - especialmente alfabloqueantes) y antidepresivos con efectos secundarios hipotensores.

• Se ha utilizado la fludrocortisona y mejora la presión arterial en bipedestación.

• Se han inyectado toxina botulínica A en el músculo detrusor de la vejiga de pacientes con lesiones medulares con cierto éxito.⁴

• Para obtener información sobre la conducción, consulte las directrices de la DVLA sobre aptitud para conducir. El momento en que un paciente es considerado apto para conducir, y si lo es, depende de las circunstancias del síncope.⁸