Identificación de arritmias en el ECG

Véanse también los artículos separados ECG A Methodical Approach, ECG Identification of Conduction Disorders, Supraventricular Tachycardia in Adults, Paediatric Supraventricular Tachycardia, Ventricular Tachycardias, Narrow Complex Tachycardias y Broad Complex Tachycardias.

Notas sobre arritmia ECG y cronometraje

• Cada cuadrado grande (de 5 mm de longitud) en el trazo del ECG representa 0,2 s (200 ms) de tiempo (es decir, cinco cuadrados por segundo).

• Los cuadrados grandes se subdividen en cinco cuadrados más pequeños (de 1 mm de longitud), cada uno de los cuales representa 0,04 s (40 ms) de tiempo (es decir, 25 cuadrados por segundo).

• Cuando se interpreta el tiempo de los eventos en un ECG, se debe contar el número de cuadrados en los que se produce el evento en cuestión para obtener una lectura precisa de cuánto tiempo ha durado.

• Esto le permite compararlo con el intervalo normal para el evento y decidir si es anormal o no.

• Consulte la primera referencia en "Lecturas complementarias y referencias" a continuación para obtener una guía fácil de leer y comprender sobre la interpretación básica de la sincronización del ECG, con trazados de muestra.

• La tabla siguiente muestra una forma sencilla de calcular la frecuencia cardiaca contando el número de cuadrados entre complejos eléctricos ventriculares sucesivos, medidos a partir del intervalo entre ondas R, la primera desviación hacia arriba del complejo QRS ventricular. Esto se conoce como intervalo R-R.

• El mismo método puede utilizarse para determinar la frecuencia de la actividad auricular o de cualquier otro evento regular del ECG.

Método rápido para calcular la frecuencia cardiaca ventricular a partir del número de cuadrados grandes en el intervalo R-R

Determinación de la regularidad de los eventos en un ECG

• Un método útil para determinarlo es utilizar un trozo de papel y marcar varios ejemplos del evento -por ejemplo, complejo QRS ventricular- con una pequeña marca.

• Moviendo el trozo de papel del trazo del ECG y hallando la distancia entre las marcas (ya sea con precisión por medición, o aproximadamente a ojo), se puede juzgar si el evento en cuestión es regular o no.

• Esto puede ser muy útil cuando se intenta determinar la naturaleza de una arritmia, sobre todo en el caso de las taquicardias.

• Este enfoque puede ayudar a distinguir entre eventos como la fibrilación auricular rápida (irregular) y otras arritmias auriculares como la taquicardia supraventricular (TSV) (regular).

¿Bradicardia o taquicardia? ¿Complejos ventriculares estrechos o anchos?

The normal ventricular rate is 60-100 beats per minute (bpm). Bradycardias (<60 bpm) are usually caused by diseases affecting the sinoatrial or atrioventricular (AV) nodes or the conducting tissues of the heart (although these may also cause some tachyarrhythmias). See also the separate ECG Identification of Conduction Disorders article.

Si la frecuencia ventricular es >100 lpm, se trata de una taquicardia y la siguiente cuestión a considerar es si se trata de una taquicardia de complejo ancho o estrecho, es decir, si los complejos ventriculares tienen una anchura normal. La duración normal del QRS debe ser de 0,08-0,12 s (2-3 cuadrados pequeños). Una taquicardia de complejo estrecho suele deberse a una arritmia originada en las aurículas o en la región de la unión. La excepción a esta regla general es la coexistencia de un bloqueo de rama, que hará que los complejos ventriculares sean más anchos. Las taquicardias de complejo ancho suelen surgir de un foco situado por debajo del nodo AV, en los ventrículos.

Características de las taquiarritmias auriculares¹

Una breve guía para ayudar a determinar la naturaleza de las arritmias auriculares (taquicardia de complejo estrecho, a menos que haya bloqueo de rama asociado).

Taquicardias de complejo amplio^{2 3}

Taquicardia ventricular (TV)

• Se define como >3 extrasístoles ventriculares seguidas a >120 lpm (a 100-120 lpm se denomina ritmo idioventricular acelerado).

• Un cambio en el eje cardíaco del plano frontal de >40° en cualquier dirección es indicativo de TV.

• Los complejos QRS irregulares son altamente sugestivos de un origen auricular de la taquicardia, con conducción aberrante.

• Concordancia QRS en todas las derivaciones torácicas - todos los complejos QRS en las derivaciones torácicas son principalmente positivos o negativos; los positivos sugieren un origen en la pared ventricular posterior y los negativos un origen en la pared ventricular anterior.

• El diagnóstico de taquicardia ventricular es más fiable si se encuentran indicios de actividad auricular independiente de las contracciones ventriculares, como:
  

  • Ondas P disociadas del complejo QRS y que suelen presentarse a un ritmo más lento.

  • Latidos de captura: en ocasiones, la despolarización ventricular se produce a lo largo del sistema de conducción normal con un complejo QRS temprano y estrecho como resultado.

  • Latidos de fusión: se producen cuando un latido normal del nodo AV se fusiona con un latido que surge en los ventrículos, provocando un complejo QRS a medio camino entre el latido normal y el anormal.

Tipos de FP

• TV monomórfica: todos los complejos QRS tienen la misma forma general, pero peculiar, y el 90% tienen una duración >0,12 s (cuanto más largo es el QRS, mayor es la probabilidad de que se trate de una TV en lugar de una TSV); la frecuencia es de 120-300 lpm y el ritmo es regular, excepto cuando hay fusión o latidos de captura.

• TV fascicular: como la TV monomorfa, pero el QRS suele tener una duración de 0,11-0,14 s.(Nota: en la TV fascicular los complejos QRS son más cortos, mientras que en la TV monomórfica son más anchos).

• TV de origen en el tracto de salida del ventrículo derecho: desviación del eje derecho con patrón de bloqueo de rama izquierda (BRIHH); puede ser breve o sostenida.

• TV polimórfica: las características del ECG son las mismas que en la TV monomórfica, pero se producen cambios progresivos repetidos en el eje del QRS, de modo que los complejos parecen girar en torno a la línea de base del ECG.

• Taquicardia torsades de pointes - se trata de un subgrupo de TV polimórfica asociada a una prolongación del intervalo QT; el eje cardíaco gira durante 5-20 latidos primero en un sentido y luego en el otro; tiene causas diversas y la arritmia no suele mantenerse; los fármacos antiarrítmicos pueden agravar este ritmo.

Taquicardias de complejo ancho originadas en las aurículas

• Como se ha comentado anteriormente, una taquicardia auricular con conducción aberrante puede producir una taquicardia de complejo ancho muy irregular.

• En el síndrome de Wolff-Parkinson-White puede haber taquicardias complejas amplias y extrañas que se producen por taquicardia por reentrada AV antidrómica o por fibrilación auricular con conducción desde las aurículas a los ventrículos a través de una vía accesoria.