Síncope miccional

¿Qué es el síncope miccional?

El síncope resulta de una reducción del flujo sanguíneo cerebral. Hay muchos desencadenantes para el síncope, por ejemplo, toser y defecar. El síncope miccional ocurre cuando hay una pérdida temporal de conciencia durante o después de orinar.

El síncope en sí mismo es un síntoma muy común, se dice que ocurre en el 40% de la población en algún momento de la vida, siendo el síncope mediado neuralmente el tipo más común. No hay cifras recientes sobre la incidencia del síncope de micción específicamente. Es más común en hombres. La edad pico de presentación es de 30 a 49 años.

Ocurre con mayor frecuencia después de la ingestión de alcohol.

• El síncope miccional es un síncope mediado neuralmente, uno de varios 'síncopes situacionales'; otros incluyen el síncope por defecación y el síncope por tos.

• Se cree que la causa subyacente del síncope miccional está relacionada con el síncope vasovagal con hipotensión y posiblemente bradicardia.³ Esto puede implicar hipotensión postural y aumento del tono vagal como resultado del esfuerzo (maniobra de Valsalva).

• Sin embargo, el desencadenante de la respuesta vasovagal no está claro. Se ha planteado la hipótesis de que la vejiga se vuelve hiperreflexiva. Esto está respaldado por evidencia de pacientes con lesión de la médula espinal que desarrollan hipotensión y síncope cuando se realiza la cateterización urinaria intermitente.⁴

• El riesgo de desarrollar hipotensión se incrementa con cualquier medicamento hipotensor, por ejemplo, los bloqueadores alfa e incluso algunos antidepresivos (específicamente los antidepresivos tricíclicos).

• El consumo excesivo de etanol y el calor excesivo también son factores precipitantes para el síncope miccional. Nuevamente, se cree que estos contribuyen a la hipotensión.

• La investigación en pacientes con atrofia multisistémica (MSA), quienes tienen presíncope y síncope frecuentes durante la micción, informó que durante el llenado de la vejiga experimentaron un ligero aumento en la presión arterial sin cambios en la frecuencia cardíaca (ambos aumentaron en los controles).⁵ Se cree que esto resulta de la activación del sistema nervioso simpático. En los controles, al inicio de la micción, esta actividad simpática aumentó con un mayor incremento en la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Posteriormente, hay una disminución en la presión arterial y la frecuencia cardíaca (de vuelta a la línea base). Los pacientes con MSA mostraron un patrón similar pero con un menor aumento en la presión arterial al inicio de la micción, seguido de una caída durante la micción. Sin embargo, la caída es más pronunciada y la duración es más larga en MSA. Estos cambios son similares a los observados en el síncope mediado neuralmente.

Una persona con síncope miccional describe sentirse mareada o aturdida, o tener una pérdida breve de conciencia al orinar o justo después. Una historia colateral es vital.

El síncope no ocurre en cada episodio de micción. Tiende a ocurrir cuando hay otros factores que contribuyen, como somnolencia, alcohol o deshidratación. Ocurre más comúnmente por la noche al ir a orinar.

Otras causas de síncope:

• Arritmias cardíacas.

• Enfermedad cardíaca estructural - por ejemplo, estenosis aórtica, cardiomiopatía hipertrófica.

• Hipovolemia.

• Hipotensión postural.

• Síndrome de taquicardia postural (PoTS).

Estos están principalmente dirigidos a excluir otras causas más siniestras, por ejemplo, ECG, monitoreo Holter y presiones arteriales en decúbito y de pie. La prueba de mesa basculante puede utilizarse para determinar el grado de inestabilidad autonómica. A menudo, el diagnóstico puede hacerse con una historia clínica cuidadosa, un examen y un ECG normal.

La gestión en general implica identificar los factores desencadenantes e intentar evitarlos, y tomar medidas de seguridad para evitar lesiones en caso de que ocurra un síncope.

• Aconsejar a los hombres orinar en posición sentada.

• Los ejercicios isométricos para mejorar la circulación se pueden realizar antes de levantarse de la cama para orinar, o si se sienten los síntomas de advertencia.⁷

• Evita factores desencadenantes como el alcohol, el agotamiento y la deshidratación siempre que sea posible.

• Medidas de seguridad - por ejemplo, levantarse lentamente desde una posición acostada, mantener la puerta del baño abierta, alejar objetos afilados.

• Detener cualquier medicamento precipitante - por ejemplo, medicamentos antihipertensivos (si es posible, especialmente bloqueadores alfa) y antidepresivos con efectos secundarios hipotensores.

• Se ha utilizado fludrocortisona y mejora la presión arterial al estar de pie.

• Las inyecciones de toxina botulínica tipo A se han inyectado en el músculo detrusor de la vejiga de pacientes con lesiones de la médula espinal con cierto éxito.⁴

• Para obtener orientación sobre la conducción, debe consultar las pautas de aptitud para conducir de la DVLA. Cuándo y si un paciente es considerado apto para conducir depende de las circunstancias del síncope.⁸