Fractura de cadera

You can find out more about the structure of the hip joint from our leaflet called Problemas de Cadera.

¿Qué es una fractura de cadera?

Fractura de cadera

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Si tienes una fractura de cadera, tienes un hueso de la cadera roto. Tu cadera puede romperse en diferentes lugares. Los diferentes tipos de fracturas de cadera incluyen:

• Intracapsular: el hueso dentro de la cápsula articular se rompe.

• Extracapsular: el hueso fuera de la cápsula articular se rompe.

El lugar donde se rompe el hueso determina el tratamiento que sugiere el cirujano ortopédico (ver abajo).

El tipo de fractura también puede ser desplazada o no desplazada:

• Una fractura desplazada es una fractura en la que los huesos rotos se han movido de su posición normal. Si los fragmentos óseos se han desplazado, deben ser recolocados (reducidos) a su alineación normal.

• En una fractura no desplazada, los fragmentos óseos, aunque están rotos, aún están alineados en su posición normal.

Síntomas de una fractura de cadera

Si te rompes (fracturas) la cadera, un profesional de la salud puede reconocer estos síntomas durante el diagnóstico:

• Dolor alrededor de la cadera lesionada, la parte superior externa del muslo y la ingle.

• Incapaz de mover la cadera, estar de pie o caminar.

• La pierna afectada parece más corta y está girada hacia afuera.

• Sintiéndose mareado, tanto por el dolor como por la caída de la presión arterial.

¿Qué tan común es una fractura de cadera?

La fractura de cadera es una lesión muy común que afecta principalmente a las personas mayores. Es una de las razones más comunes para ser admitido en una sala de tratamiento de huesos (ortopédica) en un hospital. Actualmente, se tratan más de 70,000 fracturas de cadera cada año en el Reino Unido.

Aproximadamente 7-8 de cada 10 personas que se fracturan la cadera son mujeres. La edad promedio de alguien que se fractura la cadera es superior a 80 años.

¿Qué causa una fractura de cadera?

Para la mayoría de las personas mayores, una fractura de cadera ocurre después de una caída, generalmente solo una caída desde la posición de pie. El 'adelgazamiento' de los huesos (osteoporosis) es la causa principal de fractura de cadera. Si tienes osteoporosis, es más probable que te fractures la cadera al caer. La osteoporosis significa que tus huesos se han vuelto menos densos y más frágiles, por lo que se necesita menos fuerza para romperlos. (Consulte el folleto separado llamado Osteoporosis para más detalles.) Una fractura que ocurre después de una lesión pequeña como esta se llama fractura por fragilidad.

Hay varias razones por las cuales una persona mayor puede caerse. Puede ser un simple tropiezo con una alfombra suelta o un mueble. Sin embargo, a veces puede haber una razón médica para una caída, como presión arterial baja, una anomalía en el ritmo cardíaco o un desmayo. Si te fracturas la cadera, los médicos generalmente intentarán averiguar por qué te has caído. Cualquier problema subyacente puede necesitar tratamiento.

La fractura de cadera también puede ocurrir en personas más jóvenes. En estos casos, es más probable que sea causada por un trauma como un accidente automovilístico o una caída desde una altura significativa. Los huesos más densos de las personas jóvenes significan que se necesita una mayor fuerza para romper un hueso tan grande como el de la cadera.

Tratamiento de cualquier osteoporosis subyacente

If you are an elderly person who has broken your hip, it is common for there to be underlying 'thinning' of the bones (osteoporosis). Depending on your age, you may be referred for a special exploración ósea por absorciometría dual de rayos X (DEXA) (also called a bone density scan) to look for any evidence of bone thinning and osteoporosis.

Treatment of osteoporosis is most commonly with a medicine in the bisphosphonate group of medicines, which are often prescribed with calcio y vitamina D dietary supplements. Consulte el folleto separado llamado Bifosfonatos.

Para leer más sobre el tratamiento de la osteoporosis, consulte el folleto separado llamado Osteoporosis.

Tratamiento de la fractura de cadera

La mayoría de las personas que tienen una cadera rota (fracturada) necesitan una reparación quirúrgica para arreglar la o las fracturas en el hueso. El tipo de cirugía dependerá de dónde se haya roto el hueso de la cadera (si tiene una fractura intracapsular o extracapsular) y también de cualquier problema de salud subyacente que pueda tener. Debe discutir las opciones disponibles con el cirujano que realizará su operación.

Las directrices actuales del Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en la Atención (NICE) recomiendan que la cirugía se realice, si es posible, el día de la admisión al hospital o al día siguiente. Las directrices también indican que es esencial proporcionar un alivio adecuado del dolor antes y después de la cirugía.

You will normally be given a painkiller such as paracetamol regularly, and analgésicos más fuertes if this is not enough to control your pain. (However, medicamentos antiinflamatorios no esteroides son reportado recommended, as they may increase the bleeding associated with the fracture.) Another option is an injection to block a nerve in order to relieve pain experienced from that nerve.

Tipos de anestesia utilizados en la cirugía de fractura de cadera

You may be given a choice about the type of anaesthetic used for your surgery. The doctor who provides the anaesthetic (anaesthetist) will advise and help you decide. Options include anestesia espinal or general anaesthetic - you can find out all the details in our leaflet called Anestesia para reemplazo de cadera o rodilla.

Fracturas intracapsulares de cadera

Fracturas no desplazadas
Por lo general, si tienes una fractura intracapsular de cadera no desplazada, te someterás a una operación para unir los fragmentos de hueso rotos y mantenerlos en su lugar. Esto se conoce como fijación interna. Se pueden utilizar varios dispositivos para proporcionar la fijación, incluidos tornillos, clavos, placas y varillas. Una fijación interna como esta permite una curación más rápida del hueso de la cadera roto y generalmente te permite volver a ser móvil más rápidamente.

A veces, una fractura intracapsular no desplazada se trata de manera conservadora. Esto significa que no se realiza ninguna operación y se deja que el hueso de la cadera se cure de forma natural. Si este es el caso, su estancia en el hospital tiende a ser más larga. Existe el riesgo de que los fragmentos óseos se muevan y la fractura de cadera se desplace. El tratamiento conservador generalmente se reserva para personas que tienen problemas de salud subyacentes graves o que son muy frágiles, y no podrían someterse a una operación.

Fracturas desplazadas
If you have a displaced intracapsular hip fracture, the bone fragments need to be re-aligned. They can then be fixed in place during an operation using internal fixation, as described above. The best treatment for a displaced fracture, however, is a hip replacement. El reemplazo de cadera también se conoce como artroplastia de cadera.

Durante una sustitución de cadera, el cirujano extrae partes de los huesos que forman su cadera y las reemplaza con partes artificiales de cadera, también llamadas prótesis. En una artroplastia total de cadera, se reemplazan ambos lados de la articulación de la cadera (la bola, o cabeza, del hueso del muslo (fémur) y la cavidad del acetábulo). En una hemiartroplastia, solo se reemplaza la cabeza del fémur por una prótesis. Ambas opciones se utilizan para tratar fracturas intracapsulares de cadera desplazadas. Su cirujano debería discutir con usted cuál es la mejor opción para usted y por qué.

Fracturas extracapsulares de cadera

Se necesita una operación para tratar las fracturas extracapsulares de cadera. Generalmente se utiliza un tornillo especial llamado tornillo deslizante de cadera para mantener los fragmentos óseos en su lugar. A veces se utiliza un clavo (llamado clavo intramedular) en su lugar.

¿Qué debo hacer si me preocupa tener una fractura de cadera?

Si crees que te has roto (fracturado) la cadera, necesitas ir al hospital lo antes posible. En la mayoría de los casos, esto significará llamar al 999/112/911 para una ambulancia, ya que es poco probable que puedas moverte cómodamente sin una camilla. Mientras esperas a que llegue la ambulancia, no intentes moverte. También deberías intentar mantenerte caliente; cubrirte con una manta puede ser útil.

No coma ni beba nada mientras espera a que llegue la ambulancia. Cuando llegue la ambulancia, es posible que le administren algún alivio para el dolor durante el trayecto, a veces en forma de gas analgésico para respirar. Será llevado en una camilla a la ambulancia y trasladado al hospital.

¿Qué sucede cuando llego al hospital?

You will usually be seen in the Accident and Emergency department and assessed quickly. You may be given some further pain relief medication, if needed, and sent for an radiografía to look at your hip. If you are lacking in fluid in the body (dehydrated), you may be given some fluids via a drip into one of your veins (intravenous fluids).

Luego, generalmente serás atendido por un cirujano ortopédico que decidirá la mejor manera de tratar tu cadera rota (fracturada) - ver arriba. Un especialista médico también puede verte para evaluar si tienes algún problema de salud preexistente. Esto es para asegurarse de que estés lo más en forma posible antes de someterte a cualquier operación, y también para buscar razones por las que podrías haber caído.

Occasionally, a hip fracture cannot be seen on a standard X-ray. If you have hip pain and have fallen, the doctors will want to be certain that you have not broken your hip. You may therefore be offered a escaneo de resonancia magnética (IRM), which gives more detailed information about the hip joint and soft tissue around it. If an MRI scan is not suitable for you or if it is not available within 24 hours, a different type of scan called tomografía computarizada (TC) will be offered.

Recuperación de fractura de cadera

Después de la cirugía, generalmente serás trasladado del quirófano a una sala de ortopedia. Se te proporcionará alivio del dolor según sea necesario. Normalmente se administra terapia de oxígeno (a través de una mascarilla o cánulas nasales). La mayoría de las personas también requerirán un goteo para recibir líquidos por vía intravenosa.

Después de la cirugía, se te debería ofrecer tratamiento de rehabilitación, incluyendo fisioterapia, que debería comenzar al día siguiente de la cirugía. Un fisioterapeuta te evaluará y ofrecerá movilización (ejercicios para ayudar a promover la fuerza y la recuperación), a menos que haya una razón médica o quirúrgica para no hacerlo. Se te debería ofrecer movilización supervisada al menos una vez al día y tener revisiones regulares de fisioterapia.

También puede ser atendido por un terapeuta ocupacional para ayudarle a alcanzar su máximo nivel de función e independencia después de la fractura de cadera. Ellos pueden ayudar con cualquier adaptación que pueda ser necesaria en su hogar para permitirle regresar a casa de manera segura.

Algunos hospitales tienen salas de rehabilitación especializadas que están diseñadas para ayudar en la recuperación de personas mayores que han sufrido lesiones, incluidas fracturas de cadera.

¿Existen posibles complicaciones después de una fractura de cadera?

Las complicaciones que pueden ocurrir en algunas personas después de una fractura de cadera incluyen:

Infección

You may be given some antibióticos to try to prevent infection (such as wound infection) after surgery to treat a hip fracture. Neumonía is another infection that can occur after a hip fracture.

Trombosis venosa profunda (TVP)

Una TVP es un coágulo de sangre en una vena, generalmente en una vena de la pierna. Puede ser causada por la inmovilidad. Como estarás más inmóvil después de una fractura de cadera, tienes un mayor riesgo de desarrollar una TVP. Por esta razón, también se te administrarán inyecciones anticoagulantes para ayudar a prevenir la TVP después de una fractura de cadera. (Consulte el folleto separado llamado Trombosis Venosa Profunda para más detalles.)

Pérdida de sangre

Esto puede ocurrir después de una fractura de cadera. Debido a la posible pérdida de sangre, es posible que necesite reemplazo de líquidos a través de un goteo. A veces se necesita una transfusión de sangre.

No unión de la fractura

Esto ocurre cuando los fragmentos óseos de la fractura no se curan o no se unen de la manera normal.

Necrosis avascular

Esto es más probable si tienes una fractura intracapsular de cadera. El suministro de sangre a la cabeza del fémur se ve dañado por la fractura. Sin sangre, el tejido óseo puede morir y desmoronarse. Esto puede llevar a problemas, incluyendo dolor persistente (crónico) alrededor de la cadera.

Úlceras por presión

Una úlcera por presión es un área ulcerada de la piel causada por irritación y presión continua en una parte de su cuerpo. Si no tiene mucha movilidad y pasa largos períodos en cama o en una silla (como después de una fractura de cadera), tiene un mayor riesgo de desarrollar una úlcera por presión. (Consulte el folleto separado llamado Úlceras por presión para más detalles.)

¿Cuál es el pronóstico después de una fractura de cadera?

El pronóstico puede depender en cierta medida de cuán en forma estabas antes de fracturarte la cadera. Sin embargo, incluso las personas más en forma no siempre recuperan la movilidad completa después. Si estabas menos en forma cuando te fracturaste la cadera, puedes encontrar que después de una fractura de cadera, se vuelve difícil vivir de manera independiente.

Algunas personas necesitan cuidados adicionales cuando regresan a casa después de una fractura de cadera. Otros pueden necesitar mudarse a una residencia o hogar de ancianos para recibir la atención adicional con la movilidad que necesitan.

Algunas personas tienen dolor persistente en el área de la cadera después de una fractura. Si esto es severo, debe buscar consejo médico.

¿Se puede prevenir una fractura de cadera?

'El 'adelgazamiento' de los huesos (osteoporosis) complicado por una caída es la causa subyacente más común de una fractura de cadera. La prevención de una fractura de cadera se centra en intentar prevenir la osteoporosis, tratar cualquier osteoporosis que ya esté presente e intentar prevenir las caídas.

El folleto separado llamado Osteoporosis discute su prevención en detalle. Pero brevemente, la prevención de la osteoporosis incluye:

• Ejercicios regulares de carga como caminar a paso ligero, aeróbicos, bailar y correr.

• Ensuring adequate calcium and vitamin D intake (possibly with supplements). See the separate leaflets called Dieta rica en calcio y Deficiencia de vitamina D.

• Fumar y el alcohol pueden afectar tus huesos y empeorar la pérdida ósea. Si fumas, debes hacer todo lo posible por dejarlo. Si bebes en exceso, deberías reducir el consumo para prevenir la pérdida ósea.

Una nota sobre los protectores de cadera

En el pasado se ha sugerido que usar un acolchado especial alrededor de la cadera (conocido como protector de cadera) podría reducir la posibilidad de romperse la cadera si se cae. Los primeros informes de algunos ensayos sugerían que esto era una buena idea. Sin embargo, ensayos posteriores sugirieron que los protectores de cadera no son efectivos para prevenir una fractura de cadera en aquellos que viven en casa. Su efectividad para pacientes que son particularmente frágiles, por ejemplo, aquellos que viven en un hogar de ancianos, es incierta.