Anestesia para prótesis de cadera o rodilla

Tipos de anestesia para una prótesis de cadera o rodilla

Le van a sustituir la cadera o la rodilla. Hay distintos tipos de anestesia:

• Una anestesia espinal.

• Una anestesia general.

Además, puede someterse a otros procedimientos que reducirán el dolor y harán que la experiencia sea más cómoda. Estos son:

• Un bloqueo nervioso.

• Infiltración anestésica local (inyecciones) alrededor de la articulación y la herida.

• Ocasionalmente, una epidural.

Para más información, consulte el folleto sobre Anestesia.

Programa de recuperación reforzada

Muchos hospitales ofrecen un programa de recuperación reforzada, cuyo objetivo es acortar el tiempo de recuperación de la operación y acelerar la vuelta a la vida normal.

Esto significa que el personal que le atienda seguirá un programa de cuidados basado en la evidencia, denominado vía asistencial. Esto incluye:

• Prepararle antes de la operación.

• Establecer un plan típico para la anestesia y el alivio del dolor.

• Organizar los cuidados posteriores que necesite en la planta.

• Fomentar que coma, beba y camine pronto, todo lo cual acorta el tiempo que debe pasar en el hospital.

Los cuidados anestésicos para una mejor recuperación reducirán al mínimo el dolor y las desagradables secuelas. Así podrá volver a ponerse en pie lo antes posible.

En la mayoría de los hospitales le ofrecerán una anestesia raquídea, combinada con un bloqueo nervioso o una infiltración de la herida. Sin embargo, existen alternativas, como se explica en este folleto.

Un anestesista hablará con usted sobre el tipo de anestesia más adecuado para usted. Sus preferencias son importantes y no se hará nada hasta que usted entienda y esté de acuerdo con lo que se ha planeado.

Anestesia raquídea

Se inyecta una dosis de anestesia local en la zona lumbar, cerca de los nervios de la columna vertebral.

• Te entumeces de cintura para abajo.

• No siente dolor durante la operación, pero permanece consciente.

• Si lo prefiere, también puede tomar fármacos que le adormecen y relajan (sedación).

Ventajas - en comparación con la anestesia general

• Es probable que tenga menos náuseas y somnolencia después de la operación. Normalmente comerá y beberá antes. Esto significa que estará antes preparado para levantarse y empezar a utilizar su nueva articulación.

• En las primeras horas no necesitará tantos analgésicos potentes. Así se sentirá bien y preparado para trabajar con su nueva articulación.

• Usted sigue controlando totalmente su respiración. Respira mejor en las primeras horas tras la operación.

• Existen pruebas de que puede producirse una menor hemorragia durante la cirugía, lo que reduciría el riesgo de necesitar una transfusión de sangre.

Sedación

La sedación suele utilizarse con la anestesia raquídea para relajarle y adormecerle durante la operación. La sedación puede ser ligera o profunda, según sus preferencias. Una sedación ligera significa que estará relajado pero despierto.

La sedación profunda significa que es más probable que esté dormido y menos probable que recuerde lo ocurrido durante la operación. No todo el mundo es apto para la sedación profunda.

• La sedación puede adaptarse a menudo a sus preferencias.

• Las personas sedadas suelen tener recuerdos de haber estado despiertas en el quirófano.

Debe comentar el uso de la sedación con su anestesista para que sepa lo que desea.

Una epidural

Las inyecciones epidurales y raquídeas son similares. En la epidural, el anestesista coloca un fino tubo de plástico (catéter epidural) en la espalda. Esto permite administrar más anestesia local. Los efectos de la epidural pueden durar mucho más que los de la anestesia raquídea.

Hay dos situaciones en las que el anestesista puede sugerir una epidural en lugar de una anestesia raquídea:

• Si se prevé que su operación dure más de dos horas.

• Si existe una necesidad particular de alivio del dolor más duradero después.

Sin embargo, la epidural puede hacer que permanezca más tiempo en cama. Su anestesista le dirá si cree que la epidural puede serle útil.

Anestesia general

La anestesia general produce un estado de inconsciencia controlada durante el cual usted no siente nada. Usted recibirá:

• Medicamentos anestésicos (una inyección y/o un gas para respirar).

• Oxígeno para respirar.

• A veces, un fármaco para relajar los músculos.

Necesitará un tubo respiratorio en la garganta mientras esté anestesiado, para asegurarse de que el oxígeno y los gases anestésicos puedan llegar fácilmente a los pulmones.

Si le han administrado fármacos que relajan los músculos, no podrá respirar por sí mismo y se utilizará un respirador (ventilador).

Cuando finaliza la operación, se interrumpe la anestesia y usted recupera el conocimiento.

Ventajas

Estará inconsciente durante la operación.

Desventajas

La anestesia general por sí sola no alivia el dolor después de la operación. Después necesitará algún tipo de analgésico.

Pueden utilizarse analgésicos potentes que provocan malestar en algunas personas.

También puede combinar la anestesia general con un bloqueo nervioso o con una infiltración en la herida para aliviar el dolor posterior.

Algunos de los riesgos y efectos secundarios de la anestesia general se describen más adelante en este folleto. Si desea más información sobre la anestesia general, consulte Explicación de la anestesia.

Estos son los procedimientos adicionales que se le pueden ofrecer y que deberían reducir su dolor y hacer que toda la experiencia sea más cómoda.

Un bloqueo nervioso

Se trata de una inyección de anestesia local cerca de los nervios que van a la pierna. Una parte de la pierna permanecerá adormecida y sin dolor durante unas horas. Durante ese tiempo no podrá mover bien la pierna.

La operación no puede realizarse sólo con un bloqueo nervioso. Necesitará también anestesia raquídea o general.

Ventajas

El bloqueo nervioso alivia el dolor durante unas horas y reduce la necesidad de tomar analgésicos potentes. Esto ayudará a una mejor recuperación y a volver más rápidamente a comer y beber.

Desventajas

Aunque el alivio del dolor es mejor, el bloqueo nervioso impide el movimiento completo de la pierna y puede retrasar el momento en que puede levantarse de la cama.

Infiltración de la herida

Se trata de una inyección de anestesia local, y a veces de otros analgésicos, alrededor de la articulación que se va a operar. La pone el cirujano durante la operación.

Puede combinarse con anestesia raquídea o general para que se sienta más cómodo después de la operación. A veces se deja un pequeño tubo de plástico en la articulación para completar la inyección.

Ventajas

Esto mejora el alivio del dolor, sin afectar a la fuerza muscular de la pierna. El alivio del dolor es variable, pero es posible que puedas levantarte antes que si te sometes a un bloqueo nervioso.

Antes de la operación

La clínica de preevaluación

Muchos hospitales disponen de estas clínicas. Una enfermera evaluará su aptitud para la operación y ordenará las pruebas que necesite, como análisis de sangre o un trazado cardíaco. A veces es posible que se reúna con un anestesista.

Se le preguntará por su estado general de salud y por enfermedades, operaciones y anestesias anteriores. También se le preguntará por las pastillas, medicamentos, inhaladores y cualquier medicamento a base de hierbas o de venta libre que utilice. Se registrará cualquier alergia que tenga.

La enfermera también le preguntará sobre el consumo de tabaco y alcohol. Si fuma, le hablará sobre cómo dejar de fumar. Si tiene sobrepeso, le hablará de adelgazar. Ambas cosas reducen los riesgos.

El personal de la clínica de preevaluación también puede hablarle sobre los tipos de anestesia para su operación.

Retrasar la operación

Es posible que el anestesista o la enfermera de la clínica de preevaluación decidan retrasar su operación un tiempo. Esto se debe a que creen que su estado de salud podría mejorar para reducir el riesgo. Puede que le pidan más pruebas para saber cómo mejorar su estado de salud o para asegurarse de que está en condiciones de someterse a la operación.

En ocasiones, esto puede ocurrir la mañana de la operación, si surge algo que no se sabía previamente.

Es posible que un anestesista considere que existen riesgos muy elevados. Puede que quieras tener tiempo para pensar si quieres seguir adelante con la operación.

Escuela de cadera y rodilla

La mayoría de los programas de recuperación mejorada ofrecen estas sesiones informativas. Los miembros del equipo que le atenderán le explicarán cada etapa de su estancia en el hospital y su recuperación posterior. En esta sesión también podrá hacer preguntas sobre los cuidados anestésicos.

Qué hacer el día de la operación

No comer ni beber nada - ayuno ("nada por la boca")

El hospital debe darle instrucciones claras sobre el ayuno. Estas instrucciones son importantes. Si tiene comida o líquido en el estómago durante la anestesia, podría subirle por la garganta y dañarle los pulmones.

Si no va a someterse a una anestesia general, se le pedirá que siga estas instrucciones. Esto se debe a que puede ser necesaria una anestesia general de forma inesperada y usted debe estar preparado.

Conozca a su anestesista

Su anestesista se reunirá con usted antes de la operación. Hablará con usted sobre qué tipo de anestesia le conviene. Como se trata de un momento muy próximo a la operación, le conviene informarse antes sobre las posibilidades leyendo un folleto como éste.

Tener una "pre-medicación" (pre-medication)

Así se denominan los fármacos que pueden administrarse antes de una anestesia. Puede ser un medicamento para prevenir el mareo, para reducir la acidez estomacal o para ayudarle a relajarse. Si cree que un pre-medicamento podría ayudarle, consulte a su anestesista.

Sus medicamentos habituales

Le darán instrucciones sobre los medicamentos que debe tomar antes de la operación. Es seguro tomar la mayoría de los medicamentos antes de la operación con un pequeño sorbo de agua, incluso si no toma nada por vía oral. Sin embargo, algunos medicamentos no deben tomarse, por lo que necesitará instrucciones.

Prepararse para el teatro

Le darán una bata de hospital para que se la ponga. Quítese las joyas o cúbralas con esparadrapo para no dañarlas ni dañar su piel.

Puede llevar el audífono, las gafas y la dentadura postiza hasta que esté en la sala de anestesia. Si no le van a poner anestesia general, normalmente podrá llevarlos puestos durante la operación.

En la sala de anestesia

Es la sala contigua al quirófano. Allí habrá varias personas, entre ellas su anestesista y un auxiliar de anestesia.

El anestesista utilizará un equipo para medir su frecuencia cardiaca, su tensión arterial y el nivel de oxígeno en la sangre.

Se utiliza una aguja para introducir un tubo fino de plástico blando (una cánula) en una vena del dorso de la mano o el brazo. A través de esta cánula pueden administrarse fármacos y líquidos. Si le preocupan las agujas, dígaselo a su anestesista. Por lo general, no es posible evitar las agujas, pero hay cosas que el anestesista puede hacer para ayudarle.

Durante la operación

Un anestesista permanecerá con usted durante toda la operación y vigilará su estado muy de cerca, ajustando la anestesia según sea necesario.

Si está despierto o sedado, el anestesista y el equipo de quirófano permanecerán a su lado y se asegurarán de que esté relajado y cómodo.

Transfusión sanguínea

Puede perder una cantidad importante de sangre durante y después de la operación.

• Se puede utilizar una transfusión sanguínea para reponer la sangre que ha perdido.

• Se trata de sangre procedente de un voluntario que ha donado sangre para ayudar a los demás (un donante de sangre).

• No se recomendará una transfusión de sangre a menos que sea absolutamente necesario.

Pregunte a su cirujano o anestesista si desea saber más sobre la transfusión de sangre y las posibles alternativas. También puede encontrar más información en www.nhs.uk/conditions/blood-transfusion.

Después de la operación

Le llevarán a la sala de recuperación, que está cerca del quirófano.

• Tendrá su propia enfermera en la sala de recuperación. No le dejarán solo. Habrá otros pacientes en la misma sala. Se controlarán cuidadosamente su frecuencia cardíaca, su tensión arterial y sus niveles de oxígeno. Normalmente se le administrará oxígeno a través de una mascarilla ligera de plástico. Seguirá con el goteo (una bolsa de líquido estéril conectada a la cánula que le mantiene bien hidratado).

• Si tiene dolor o enfermedad, la enfermera lo tratará con prontitud.

• Es posible que le ofrezcan algo de beber, o incluso un pequeño tentempié. Volver a comer y beber lo antes posible ayuda a su recuperación.

Cuando el personal de la sala de recuperación considere que se ha recuperado bien de la anestesia, le llevarán de nuevo a la planta.

Alivio del dolor

Aliviar bien el dolor es importante y algunas personas necesitan más analgésicos que otras. He aquí algunas formas de aliviar el dolor:

Pastillas, comprimidos o líquidos para tragar

Es el método más utilizado para aliviar el dolor tras una prótesis de cadera o rodilla.

Supositorios

Estos gránulos cerosos se colocan en el recto. Se utilizan ocasionalmente.

Bloqueos nerviosos y epidurales

Pueden aliviar eficazmente el dolor durante horas o días después de la operación.

Infiltración de la herida

Como se ha descrito anteriormente, esto puede hacer que se sienta cómodo durante algunas horas después de la operación.

Analgesia controlada por el paciente (PCA)

Utiliza una máquina que le permite controlar usted mismo el alivio del dolor. Pequeñas dosis de analgésico se administran por vía intravenosa para un efecto inmediato.

Inyecciones

Las inyecciones en vena tienen un efecto inmediato. Las inyecciones en el músculo de la pierna o la nalga actúan más lentamente. Pueden administrarse analgésicos potentes como morfina, petidina o codeína.

Puede obtener más información sobre el alivio del dolor en:

• La clínica de preevaluación.

• La escuela de cadera y rodilla.

• Su anestesista.

• Las enfermeras de tu sala.

• El equipo de alivio del dolor: un equipo de médicos y enfermeras que pueden ser llamados para ver a personas cuyo dolor no está bien controlado.

• Las instrucciones del fabricante de cada tipo de pastilla o medicamento. El personal de enfermería podrá dárselas.

Efectos secundarios, complicaciones y riesgos

En la anestesia moderna, los problemas graves son infrecuentes. El riesgo no puede eliminarse por completo, pero los fármacos, equipos y formación modernos han hecho de la anestesia un procedimiento mucho más seguro en los últimos años.

Los anestesistas ponen mucho cuidado en evitar todos los riesgos indicados en esta sección. Su anestesista podrá darle más información sobre cualquiera de estos riesgos y las precauciones que se toman para evitarlos.

Efectos secundarios comunes y muy comunes

Anestesia general

• Enfermedad; para más información, consulte el folleto Enfermedad después de la anestesia.

• Dolor de garganta o daños en los labios o la lengua.

• La respiración puede resultar difícil al principio, pero suele mejorar rápidamente.

Anestesia raquídea o epidural

Consulte los folletos separados sobre Anestesia raquídea y Alivio del dolor epidural después de la cirugía.

Todos los anestésicos

• Dolor alrededor de los puntos de inyección.

• Es posible que no pueda orinar o que moje la cama. Es posible que le pongan un tubo de plástico blando en la vejiga (sonda) para drenar la orina durante uno o dos días. Esto es más frecuente después de una anestesia raquídea o epidural.

• La confusión y la pérdida de memoria son frecuentes en las personas mayores, pero suelen ser temporales. Es más probable que la anestesia general vaya seguida de un periodo de confusión, pero algunas personas también se confunden después de una anestesia raquídea.

Efectos secundarios y complicaciones poco frecuentes

Todos los anestésicos

• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Anestesia general

• Daños en los dientes.

• Infección torácica. Véase también el folleto sobre Infección torácica postoperatoria.

• Sensibilización (toma de conciencia durante una anestesia general).

Complicaciones raras o muy raras

Todos los anestésicos

• Reacciones alérgicas graves a medicamentos.

• Daños en los nervios.

• Muerte.

Anestesia general

• Daños en los ojos.

• Vómito entrando en tus pulmones.

Contenido utilizado con permiso del sitio web del Royal College of Anaesthetists: Anaesthetic Choices for Hip or Knee Replacement (Sexta edición, junio de 2023). Los derechos de autor de este folleto pertenecen al Royal College of Anaesthetists.