Síndrome de dolor del trocánter mayor

¿Qué es el síndrome de dolor trocantérico mayor?

El síndrome de dolor trocantérico mayor (SDGT), también conocido como bursitis trocantérica, es una afección que causa dolor y sensibilidad sobre el trocánter mayor, que es la prominencia ósea de la cara externa de la cadera.

¿Es el GTPS lo mismo que la bursitis trocantérea?

El síndrome de dolor del trocánter mayor solía denominarse bursitis trocantérica. Esto se debía a que se pensaba que el dolor se debía a la inflamación de la bursa que se encuentra sobre el trocánter mayor. Una bursa es un pequeño saco lleno de líquido que permite un movimiento suave entre dos superficies desiguales. Hay varias bursas en el cuerpo y pueden inflamarse por diversas razones.

Sin embargo, las investigaciones sugieren ahora que la mayoría de los casos de síndrome de dolor del trocánter mayor se deben a pequeños desgarros tendinosos o daños en los músculos o la fascia cercanos, por lo que la inflamación de la bursa es una causa menos frecuente. Por ello, ahora se prefiere el término "síndrome de dolor trocantérico mayor".

Síntomas del síndrome de dolor trocantérico mayor

El síntoma más frecuente del síndrome de dolor trocantérico mayor es el dolor en la parte externa del muslo y la cadera.

Muchas personas lo describen:

• Un dolor profundo que puede ser punzante o quemante.

• Que el dolor puede empeorar con el tiempo.

• Que el dolor puede empeorar al tumbarse de lado, especialmente por la noche.

• Que el dolor también puede empeorar al hacer cualquier ejercicio.

El dolor puede provocar cojera.

El síndrome de dolor trocantérico mayor suele desaparecer por sí solo con el tiempo.

Causas del síndrome de dolor del trocánter mayor

La mayoría de los casos de síndrome de dolor trocantérico mayor se deben a una lesión o inflamación leve de los tejidos de la zona superior y externa del muslo. Estos tejidos incluyen los músculos, los nervios y el tejido conjuntivo duro que los rodea (como los tendones y la fascia).

Otras causas de GTPS

Estos pueden incluir:

• Lesión como una caída sobre el lateral de la zona de la cadera.

• Movimientos repetitivos que afectan a la zona de la cadera, como correr o caminar en exceso.

• Presión prolongada o excesiva en la zona de la cadera (por ejemplo, sentarse en asientos de coche tipo cubo puede agravar el problema).

• Algunas infecciones (por ejemplo, la tuberculosis) y algunas enfermedades (por ejemplo, la gota y la artritis) pueden asociarse a un saco inflamado lleno de líquido (bursa).

• La presencia de alambre quirúrgico, implantes o tejido cicatricial en la zona de la cadera (por ejemplo, tras una operación de cadera).

• Tener una diferencia en la longitud de cada pierna.

¿Es frecuente el síndrome de dolor del trocánter mayor?

El síndrome de dolor trocantérico mayor afecta cada año a una de cada 300 personas. Es más frecuente en mujeres de entre 40 y 60 años. Puede darse en personas más jóvenes, sobre todo corredores, futbolistas y bailarines.

¿Cómo se diagnostica el síndrome de dolor trocantérico mayor?

El diagnóstico del síndrome de dolor trocantéreo mayor suele basarse en los síntomas y en un examen clínico. El médico suele examinar la cadera y las piernas. La zona del trocánter mayor puede resultar muy sensible a la presión del médico.

Normalmente no es necesario realizar pruebas. Pueden ser necesarias si se sospecha que la causa es una infección del saco lleno de líquido (bursa). Esto es poco frecuente. Las pruebas también pueden ser necesarias si el diagnóstico no está claro. Por ejemplo, puede ser necesaria una radiografía de la cadera o una resonancia magnética.

Tratamiento del síndrome de dolor trocantérico mayor

El síndrome de dolor trocantérico mayor suele resolverse sin ningún tratamiento específico. Sin embargo, suele tardar varias semanas o más y, en ocasiones, puede durar meses o incluso más.

Reducir o evitar la actividad (como correr o caminar en exceso) durante un tiempo puede ayudar a acelerar la recuperación.

Además, puede ser útil lo siguiente:

• Al principio, la aplicación de una bolsa de hielo (envuelta en una toalla) durante 10-20 minutos varias veces al día puede mejorar los síntomas.

• Alivio del dolor (analgesia): tomar paracetamol o antiinflamatorios no esteroideos (AINE ) como el ibuprofeno puede ayudar a reducir el dolor.

• Adelgazar. En personas con sobrepeso u obesidad, es probable que perder algo de peso mejore los síntomas.

• A menudo se recurre a la fisioterapia, que suele ser muy eficaz.

• Inyección de esteroides y anestesia local. Si las medidas anteriores no ayudan, puede ser beneficiosa una inyección en la zona dolorida.

• Si la afección es grave o persistente, puede ser necesario remitir al paciente a un especialista para que le asesore sobre el tratamiento a seguir. Ocasionalmente, puede proponerse una operación.

Inyección articular (intraarticular) de esteroides

Una inyección de esteroides en la parte externa de la cadera (inyección peri-trocantérea de corticosteroides) puede ayudar a reducir el dolor y la inflamación. Hay pruebas sólidas de un beneficio a corto plazo que puede durar hasta 3 meses, con el mayor efecto a las 6 semanas. Sin embargo, es frecuente que el dolor reaparezca a largo plazo.

Las inyecciones peri-trocantéreas de corticoesteroides pueden ser más útiles si se utilizan para aliviar el dolor a corto plazo para permitir la fisioterapia que mejorará las perspectivas a largo plazo (pronóstico).

¿Cuáles son las perspectivas de GTPS?

Más del 90% de las personas con síndrome de dolor trocantérico mayor se recuperan totalmente con tratamiento conservador como: reposo, alivio del dolor, fisioterapia e inyección de corticosteroides.

Los factores de riesgo de un peor resultado incluyen:

• Mayor dolor al principio de la afección.

• Una mayor duración del dolor.

• Gran limitación del movimiento de la cadera.

• Mayor pérdida de función.

• Edad avanzada.

• Episodios previos de dolor.

• Depresión y ansiedad.

¿Cuánto dura el síndrome de dolor del trocánter mayor?

En la mayoría de las personas, el síndrome de dolor trocantérico mayor dura unas semanas. En algunas personas puede durar varios meses.