¿Qué es la fascitis plantar?

Plantar fasciitis means inflammation of your plantar fascia. The plantar fascia is a band of tissue that connects your heel bone to the base of your toes.

It is a condition that affects around one in ten people at some point in their lives. It's also known as 'jogger's heel' - although you don't have to be a runner to develop it. Luckily, it usually gets better in time, but treatment may speed up your recovery.

Entonces, ¿qué puedes hacer al respecto? Un tratamiento útil incluye descanso, buen calzado, plantillas para el talón, analgésicos y ejercicios. En casos más graves, se puede utilizar una inyección de esteroides u otros tratamientos.

¿Qué es la fascia plantar?

Tu fascia plantar es una banda fuerte de tejido (como un ligamento) que se extiende desde tu talón (calcáneo) hasta los huesos del medio del pie. Soporta el arco de tu pie y también actúa como un amortiguador en tu pie.

Se cree que las pequeñas lesiones repetidas en la fascia (con o sin inflamación) son la causa de la fascitis plantar. La lesión suele estar cerca de donde la fascia plantar se adhiere al hueso del talón.

¿Qué hace probable que alguien desarrolle fascitis plantar?

Es más probable que te lesiones la fascia plantar en ciertas situaciones. Por ejemplo:

• Si pasas mucho tiempo de pie, o si caminas, corres, te mantienes de pie, etc., cuando no estás acostumbrado o anteriormente llevabas un estilo de vida más sedentario.

• Si recientemente has comenzado a hacer ejercicio en una superficie diferente, por ejemplo, correr en la carretera en lugar de en una pista.

• Si has estado usando zapatos con mala amortiguación o con poco soporte para el arco.

• Si tienes sobrepeso, esto ejercerá una presión adicional sobre tu talón.

• Si hay un uso excesivo o un estiramiento repentino de la planta del pie. Por ejemplo, atletas que aumentan la intensidad o la distancia de carrera; mala técnica al comenzar desde los bloques, etc.

• Si tienes un tendón de Aquiles tenso (el gran tendón en la parte inferior de los músculos de la pantorrilla, por encima del talón). Esto puede afectar tu capacidad para flexionar el pie y el tobillo y puede hacerte más propenso a dañar tu fascia plantar.

La fascitis plantar puede confundirse con el 'talón del policía', pero son diferentes. El talón del policía se llama bursitis calcánea plantar, que es la inflamación del saco de líquido (bursa) debajo del hueso del talón (calcáneo). Esto no es tan común como la fascitis plantar.

A menudo no hay una causa aparente para la fascitis plantar, particularmente en personas mayores. Una creencia errónea común es que el dolor se debe a un crecimiento óseo, o 'espolón', que proviene del hueso del talón. Muchas personas tienen un espolón óseo en el talón, pero no todos desarrollan fascitis plantar.

Plantar fasciitis is common. Around 4-7% of people will develop plantar fasciitis at some time in their lives and it accounts for 11-15% of all foot problems that require professional treatment.

Es más común en personas entre los 40 y 60 años. Sin embargo, puede ocurrir a cualquier edad. Es ligeramente más común en mujeres que en hombres. También es común en atletas.

El dolor es uno de los principales síntomas de la fascitis plantar. La fascia plantar inflamada puede doler cuando se ejerce presión sobre el pie al caminar. Este dolor puede estar en cualquier parte de la parte inferior del talón. Sin embargo, comúnmente, se encuentra un punto como la principal fuente de dolor. Este suele estar aproximadamente a 4 cm hacia adelante desde el talón y puede ser sensible al tacto.

The pain is often worst when you take your first steps on getting up in the morning, or after long-term rest where no weight is placed on your foot. Often, it's described as a stabbing or aching pain. Gentle exercise may ease things a little as the day goes by.

Sin embargo, una caminata larga o estar de pie durante largos períodos a menudo empeora el dolor. Descansar el pie generalmente alivia el dolor - esto puede ser muy frustrante para las personas que están tratando de mejorar su nivel de condición física al comenzar a correr

El estiramiento repentino de la planta del pie puede empeorar el dolor, por ejemplo, al subir escaleras o caminar de puntillas. Puede que cojee debido al dolor. Algunas personas tienen fascitis plantar en ambos pies al mismo tiempo.

Piensa en tus pies - tienen que soportar el peso de todo tu cuerpo. Hay muchos huesos en cada pie (ver las imágenes a continuación) y estos se pueden dividir brevemente en tres partes:

• Antepié: compuesto por los dedos (falanges) y los cinco huesos largos (metatarsianos). Estos se nombran del primero al quinto. El primer hueso metatarsiano es el más grande y es el hueso que se une a tu dedo gordo. Cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo que solo tiene dos. Esto significa que hay tres articulaciones en los dedos (dos en el dedo gordo).

• Parte media del pie: un conjunto de huesos que forman los arcos del pie.

• Retropié: la articulación del tobillo y los huesos tarsianos, incluyendo el más grande, el hueso del talón (calcáneo).

Huesos del talón y del pie

¿Qué es el tendón de Aquiles?

Tu tendón de Aquiles es una parte importante de tu pierna. Se encuentra justo detrás y por encima de tu talón. Une el hueso del talón (calcáneo) con los músculos de la pantorrilla. La función de tu tendón de Aquiles es ayudar a doblar el pie hacia abajo en el tobillo, como cuando apuntas con los dedos del pie. (Este movimiento se llama flexión plantar.)

Dolor de pie y talón - Tendón de Aquiles

También hay muchos otros tendones, así como músculos y ligamentos, dentro de tu pie. Los huesos, ligamentos y tendones dentro de tu pie forman los arcos del pie. Estos arcos se llaman arcos longitudinales y transversales. Son los arcos de tu pie los que permiten que tu pie soporte el peso de tu cuerpo. Los nervios proporcionan sensación a la piel de tu pie.

¿Dónde está la fascia plantar?

Diagrama del talón de la fascia plantar

Este diagrama muestra la posición de la fascia plantar en relación con los huesos del pie. La inflamación de esta banda de tejido es de donde proviene el dolor asociado con la fascitis plantar - '-itis' es el término médico para inflamación.

Aunque la fascitis plantar es una de las causas más comunes de dolor en el pie y el talón, no es la única razón:

Causas comunes del dolor de talón y pie

• Fascitis plantar (ver abajo).

• Inflamación del tendón de Aquiles (tendinopatía de Aquiles) puede causar dolor en la parte posterior del tobillo, bajando hasta la parte trasera del talón.

• Ruptura del tendón de Aquiles can cause sudden heel pain and problems walking.

• En la bola de tu pie:

• A fractura de uno de los huesos metatarsianos; o

• Inflamación alrededor de la cabeza de los huesos metatarsianos can cause pain in the forefoot.

• So can Neuroma de Morton, un problema con uno de los nervios que corren entre los huesos metatarsianos.

• Pies planos by contrast can cause pain almost anywhere in the foot, although usually the condition doesn't cause any symptoms.

• Enfermedad de Sever is a painful inflammation of the heel that can affect children between the ages of 8 and 14 years.

También hay muchas condiciones que pueden causar problemas en otras partes del cuerpo, así como en los pies, por ejemplo:

• Condiciones que causan dolor en las articulaciones, tales como:

• Osteoartritis.

• Artritis psoriásica.

• Artritis reumatoide.

• Gota often causes sudden severe pain in the foot, typically the big toe.

• Juanetes (hallux valgus) also cause pain in the big toe but this comes on very gradually.

• Problems with the nerves to the feet, such as neuropatía periférica, ciática or tarsal tunnel syndrome.

• Problems with the blood vessels to the feet, which is usually due to enfermedad arterial periférica o diabetes.

Your doctor can usually diagnose plantar fasciitis just by talking to you and examining your feet. Rarely, tests are needed if the diagnosis is uncertain or to rule out other possible causes of heel pain.

These can include X-rays of the heel (usually done to rule out other causes of pain rather than to diagnose plantar fasciitis) or an ecografía de la fascia. Una ecografía generalmente muestra engrosamiento e hinchazón de la fascia en la fascitis plantar.

La fascitis plantar generalmente dura entre 6 a 12 meses con la ayuda de tratamientos como ejercicios de estiramiento, que se describen a continuación.

Por lo general, el dolor disminuirá con el tiempo. El tejido de la 'fascia', al igual que el tejido del 'ligamento', se cura bastante lentamente. Puede tardar varios meses o más en desaparecer. Sin embargo, hay una variedad de tratamientos que pueden ayudar a acelerar la recuperación. Una combinación de diferentes tratamientos puede ser útil. Estos varían desde el descanso y ejercicios simples (más comunes) hasta la cirugía (rara).

Colectivamente, estos tratamientos iniciales se conocen como tratamientos 'conservadores' para la fascitis plantar:

Descansa tu pie

Esto debe hacerse tanto como sea posible. Evite correr, caminar o estar de pie en exceso, y estirar indebidamente la planta del pie. Se recomienda caminar suavemente y realizar los ejercicios descritos a continuación.

Calzado

No camine descalzo sobre superficies duras. Elija zapatos con talones acolchados y buen soporte para el arco. Un zapato deportivo con cordones, en lugar de una sandalia abierta, probablemente sea lo mejor. Evite zapatos viejos o desgastados que puedan no proporcionar un buen acolchado a su talón.

Plantillas para talones y soportes para el arco

You can buy various pads and shoe inserts to cushion the heel and support the arch of your foot. These work best if you put them in your shoes at all times, particularly if you have quite a high arch. The aim is to raise your heel by about 1 cm.

Si tu talón está sensible, corta un pequeño agujero en la almohadilla del talón en el lugar del punto sensible. Esto significa que la parte sensible de tu talón no tocará nada dentro de tu zapato. Coloca las plantillas/almohadillas en ambos zapatos, incluso si solo tienes dolor en un pie. Un podólogo puede ayudarte con plantillas especializadas como férulas nocturnas.

Alivio del dolor

Painkillers such as paracetamol will often ease the pain. Sometimes anti-inflammatory medicines such as ibuprofeno are useful. These are painkillers but also reduce inflammation and may work better than ordinary painkillers. Some people find that rubbing a crema o gel that contains an anti-inflammatory medicine on to their heel is helpful.

Una bolsa de hielo (como una bolsa de guisantes congelados envuelta en un paño de cocina) aplicada en el pie durante 15-20 minutos también puede ayudar a aliviar el dolor.

Ejercicios

Regular, gentle stretching of your Achilles tendon and plantar fascia may help to ease your symptoms. This is because most people with plantar fasciitis have a slight tightness of their Achilles tendon. If this is the case, it tends to pull at the back of your heel and has a knock-on effect of keeping your plantar fascia tight.

Además, cuando duermes durante la noche, tu fascia plantar tiende a tensarse (por eso suele ser más dolorosa a primera hora de la mañana). El objetivo de estos ejercicios es aflojar suavemente los tendones y la fascia por encima y por debajo de tu talón. Tu médico puede derivarte a un fisioterapeuta para obtener orientación sobre los ejercicios.

Mira a nuestro fisioterapeuta guiándote a través de todos los ejercicios para la fascitis plantar en nuestro video.

Ejercicios (realizados con o sin zapatos) para ayudar a tratar la fascitis plantar

• Párate a unos 40 cm de distancia de una pared y coloca ambas manos en la pared a la altura de los hombros, con los pies ligeramente separados, con un pie delante del otro. Dobla la rodilla delantera pero mantén la rodilla trasera recta e inclínate hacia la pared para estirar. Deberías sentir que el músculo de la pantorrilla se tensa. Mantén esta posición durante varios segundos, luego relájate. Haz esto unas 10 veces y luego cambia a la otra pierna. Ahora repite el mismo ejercicio para ambas piernas, pero esta vez, adelanta ligeramente el pie trasero para que la rodilla trasera también esté ligeramente doblada. Apóyate contra la pared como antes, mantén la posición, relájate y luego repite 10 veces antes de cambiar a la otra pierna. Repite esta rutina dos veces al día.

• Párate en el escalón inferior de unas escaleras con las piernas ligeramente separadas y con los talones justo al borde del escalón. Agárrate de los pasamanos para apoyarte. Baja los talones, manteniendo las rodillas rectas. Nuevamente deberías sentir el estiramiento en tus pantorrillas. Mantén la posición durante 20-60 segundos, luego relájate. Repite seis veces. Intenta hacer este ejercicio dos veces al día.

• Siéntate en el suelo con las piernas extendidas frente a ti. Envuelve una toalla alrededor de la planta de uno de tus pies. Con la rodilla recta, tira de los dedos del pie hacia tu nariz. Mantén la posición durante 30 segundos y repite tres veces. Repite el mismo ejercicio con el otro pie. Intenta hacerlo una vez al día.

• Siéntate en una silla con las rodillas dobladas en ángulos rectos y los pies y talones planos en el suelo. Levanta el pie hacia arriba, manteniendo el talón en el suelo. Mantén la posición durante unos segundos y luego relájate. Repite unas 10 veces. Intenta hacer este ejercicio de cinco a seis veces al día.

• Para este ejercicio necesitas un objeto como un rodillo o una lata de bebida. Mientras estás sentado en una silla, coloca el objeto debajo del arco de tu pie. Rueda el arco de tu pie sobre el objeto en diferentes direcciones. Realiza este ejercicio durante unos minutos para cada pie al menos dos veces al día. Este ejercicio es mejor hacerlo sin zapatos.

Si los tratamientos mencionados anteriormente no están ayudando a aliviar sus síntomas, o si es alguien como un atleta que necesita una recuperación rápida, hay otros tratamientos disponibles. No hay un tratamiento específico para la fascitis plantar que parezca destacarse como el mejor.

Inyecciones de esteroides

Una inyección de esteroides (cortisona) is sometimes tried if your pain remains bad despite the above 'conservative' measures. It may relieve the pain in some people for several weeks but does not always cure the problem.

No siempre es exitoso y puede ser doloroso de realizar. Los esteroides funcionan reduciendo la inflamación. Las inyecciones de esteroides conllevan algunos riesgos, incluyendo (raramente) el desgarro (ruptura) de la fascia plantar y por esta razón se realizan con menos frecuencia en la comunidad hoy en día - los médicos de cabecera a menudo remiten a un servicio que puede hacer la inyección bajo guía de ultrasonido.

Terapia de ondas de choque extracorpóreas

En la terapia de ondas de choque extracorpóreas, se utiliza una máquina para enviar ondas sonoras de alta energía a través de la piel hacia el área dolorosa de su pie. No se sabe exactamente cómo funciona, pero se cree que podría estimular la curación de su fascia plantar. Puede ser necesario uno o más sesiones de tratamiento.

Este procedimiento parece ser seguro, pero no se sabe con certeza qué tan bien funciona. Esto se debe principalmente a la falta de ensayos clínicos grandes y bien diseñados. Debes tener una discusión completa con tu médico sobre los posibles beneficios y riesgos.

In studies, most people who have had extracorporeal shock-wave therapy have little in the way of problems. However, possible problems that can occur include pain during treatment, skin reddening, and swelling of your foot or bruising.

Otro problema teórico podría incluir el empeoramiento de la condición debido a la ruptura de la fascia plantar o daño a los tejidos en su pie. Se necesita más investigación sobre la terapia de ondas de choque extracorpóreas para la fascitis plantar.

Otros tratamientos para la fascitis plantar

Se han realizado varios estudios y ensayos que investigan otros posibles tratamientos para la fascitis plantar. Dichos tratamientos incluyen la inyección con toxina botulínica y el tratamiento de la fascia plantar con radioterapia. Estos tratamientos pueden no estar ampliamente disponibles.

Some people benefit from wearing a special splint overnight to keep their Achilles tendon and plantar fascia slightly stretched. The aim is to prevent the plantar fascia from tightening up overnight. In very difficult cases, sometimes a plaster cast or a removable walking brace is put on the lower leg.

Esto proporciona descanso, protección, amortiguación y un ligero estiramiento de la fascia plantar y el tendón de Aquiles. Sin embargo, la evidencia sobre el uso del tratamiento con férulas para la fascitis plantar es limitada.

This may be considered in very difficult cases. Surgery is usually only advised if your pain has not eased after 12 months despite other treatments. The operation involves separating your plantar fascia from where it connects to the bone; this is called a plantar fascia release.

También puede implicar la eliminación de un espolón en el hueso del talón (calcáneo) si está presente. La cirugía no siempre es exitosa. Puede causar complicaciones en algunas personas, por lo que debe considerarse como último recurso. Las complicaciones pueden incluir infección, aumento del dolor, lesión a los nervios cercanos o ruptura de la fascia plantar.

La mayoría de las personas se han recuperado completamente de un episodio de fascitis plantar en el plazo de un año. Sin embargo, algunos de los tratamientos descritos anteriormente pueden ayudar a acelerar su recuperación.

Hay ciertas cosas que puedes hacer para intentar prevenir la fascitis plantar, especialmente si la has tenido antes. Estas incluyen:

• Cambiar regularmente las zapatillas de entrenamiento utilizadas para correr o caminar.

• Usar zapatos con buen acolchado en los talones y buen soporte para el arco.

• Perder peso si tienes sobrepeso.

• Estirar regularmente la pantorrilla, la fascia plantar y el tendón de Aquiles, especialmente antes de hacer ejercicio.

• Evitar hacer ejercicio en superficies duras.