Uveítis

¿Qué es la uveítis?

La uveítis es la inflamación del tracto uveal, con o sin inflamación de estructuras vecinas (por ejemplo, la retina o el vítreo). El término abarca un grupo diverso de condiciones que llevan al punto final común de inflamación intraocular, y se ha estimado que causan aproximadamente el 10% de la discapacidad visual severa. Esto convierte a la uveítis en una de las principales causas de pérdida visual severa prevenible en los países desarrollados.¹

Ver el separado Inflamación coriorretiniana y Trastornos coroideos artículos para obtener más detalles sobre la uveítis posterior.

Anatomía del tracto uveal

La tracto uveal es la capa media pigmentada de las tres capas concéntricas que componen el ojo, situada entre la esclerótica (superficial a ella) y la retina (profunda a ella). Consiste en el iris, el cuerpo ciliar y la coroides. El nombre proviene del latín uva, que significa uva; posiblemente es una referencia a su color púrpura, apariencia arrugada y tamaño y forma similar a una uva.

Esquema del ojo humano

© Por Rhcastilhos, vía Wikimedia Commons

Ver ampliación

Tipos de uveítis (clasificación)^{2 3}

Anatómico

La uveítis puede ser unilateral o bilateral. Se clasifica según la ubicación anatómica de la inflamación, por la apariencia inflamatoria y por la cronicidad:

• Las condiciones unilaterales son más comúnmente agudas y pueden ser infecciosas.

• Es probable que las condiciones bilaterales se deban a condiciones crónicas y sistémicas.

La uveítis puede ser anterior, intermedia, posterior o panuveítis. En el pasado se han utilizado términos más descriptivos anatómicamente y persisten en la literatura científica y su uso.

• La uveítis anterior describe la inflamación del iris. También se conoce como iritis, iridociclitis (si también hay afectación del cuerpo ciliar) o ciclitis anterior (si solo se ve afectada la porción anterior del cuerpo ciliar).

• La uveítis intermedia afecta el vítreo y la parte posterior del cuerpo ciliar. También se le conoce como pars planitis o ciclitis posterior, o como hialitis cuando la inflamación involucra solo la porción anterior del vítreo.

• La uveítis posterior describe la inflamación de la coroides. También se conoce como coroiditis, o como coriorretinitis si la retina también está involucrada. También puede afectar los vasos sanguíneos de la retina, dando lugar a vasculitis retiniana. La uveítis posterior se define además como focal, multifocal o difusa, dependiendo de la naturaleza de las lesiones inflamatorias observadas en el fondo de ojo.

• La panuveítis describe la inflamación en todo el tracto uveal.

Por duración y curso⁴

• Las condiciones agudas generalmente tienen un inicio abrupto que dura varias semanas. Si no se tratan, una condición aguda puede desarrollarse en una respuesta celular crónica.

• La uveítis crónica es una uveítis activa que persiste más de tres meses. Está asociada con una alta incidencia de complicaciones que amenazan la visión, como cataratas, edema macular y glaucoma, que pueden causar pérdida visual irreversible:³

Inflamación granulomatosa vs no granulomatosa⁵

Los precipitados queráticos (KPs) son cúmulos de glóbulos blancos que se encuentran en la parte posterior (endotelial) de la córnea, asemejándose a pequeñas manchas blancas. Aquellos que son más grandes y tienen un aspecto grasoso se denominan KPs de grasa de carnero. La uveítis se clasifica según la morfología de los KPs en no granulomatosa (KPs pequeños) y granulomatosa (KPs de grasa de carnero):

• La uveítis no granulomatosa es más común. Generalmente es anterior y tiene un inicio agudo acompañado de una reacción celular en la cámara anterior, involucrando tipos de células más pequeñas (linfocitos) que las de la inflamación granulomatosa. Es más comúnmente idiopática o debido a la implicación de HLA-B27.

• La uveítis granulomatosa suele ser crónica. Hay grandes células inflamatorias en la cámara anterior. A menudo se asocia con condiciones sistémicas y reacciones autoinmunes, o surge de la respuesta inmune del huésped a un proceso infeccioso sistémico, como la sífilis, la enfermedad de Lyme, la tuberculosis o la infección viral herpética.

Causas de la uveítis (etiología)

Las diversas formas de uveítis representan el resultado final común de múltiples causas subyacentes de inflamación ocular. Estas incluyen:³

• Inflamatorio - debido a una enfermedad autoinmune.

• Infeccioso - causado por patógenos oculares y sistémicos conocidos.

• Infiltrativo - secundario a procesos neoplásicos invasivos (a veces referidos como síndromes de disfraz). El linfoma intraocular puede presentarse como una uveítis crónica en pacientes mayores. Los tumores intraoculares también pueden presentarse ocasionalmente con uveítis posterior.

• Trauma: una causa común de uveítis anterior. La oftalmía simpática (a veces denominada oftalmitis simpática) es una forma rara de panuveítis bilateral en respuesta a un trauma o cirugía en uno de los ojos. Vea también el apartado separado Oftalmía simpática artículo.

• Iatrogénico - causado por cirugía, trauma inadvertido o medicación (por ejemplo, rifabutina, cidofovir).⁶

• Hereditaria - secundaria a enfermedad metabólica o distrófica.

• Isquémico - causado por circulación deficiente.

• Idiopático - cuando la evaluación no ha logrado encontrar una causa subyacente. La mayoría de las uveítis, particularmente la uveítis anterior, son idiopáticas.

• La inmunosupresión causa un riesgo particular de uveítis relacionada con infecciones.

En Gran Bretaña, la sarcoidosis es la enfermedad sistémica más común que se presenta como uveítis crónica. En Japón, la enfermedad de Behçet es la enfermedad sistémica más común asociada con la uveítis crónica y, en otras partes del mundo, puede ser la tuberculosis.⁴

Fisiopatología^{3 7}

La uveítis es la respuesta del ojo a una amplia gama de enfermedades inflamatorias intraoculares de etiología infecciosa, traumática, genética o autoinmune. La patología final resulta de la presencia de células inflamatorias y la producción sostenida de citocinas citotóxicas y otras proteínas reguladoras inmunitarias en el ojo.

• La uveítis relacionada con el trauma puede resultar de una combinación de contaminación microbiana y acumulación de productos necróticos en el sitio de la lesión, estimulando una respuesta inflamatoria.

• La uveítis relacionada con infecciones puede producir inflamación a través de la reacción inmunitaria dirigida contra antígenos extraños, que lesionan los vasos y células del tracto uveal.

• La uveítis autoinmune puede resultar de la deposición de complejos inmunes dentro del tracto uveal.

Investigaciones recientes han introducido el concepto de 'mimetismo molecular', donde un agente infeccioso reacciona de manera cruzada con proteínas oculares. Esto desencadena una respuesta inflamatoria.

¿Qué tan común es la uveítis? (Epidemiología)^{58 9 5}

• La uveítis anterior es la forma más común en el Reino Unido.

• La prevalencia de la uveítis se estima entre 25-50 por cada 100,000 personas, con una edad media de inicio de 30.7 años.

• La mayoría de las personas que desarrollan uveítis tienen entre 20 y 50 años.

• Aproximadamente del 5% al 10% de estos casos ocurren en niños menores de 16 años.

• La epidemiología de la uveítis varía según la ubicación geográfica. Finlandia tiene una de las incidencias más altas de uveítis y se cree que esto se debe a la alta frecuencia de espondilopatía HLA-B27 entre la población.

• La predisposición racial está relacionada con la enfermedad sistémica subyacente del paciente (por ejemplo, positividad de HLA-B27 en personas blancas, enfermedad de Behçet en individuos de origen mediterráneo).

La prevalencia de cada etiología subyacente varía según el grupo de edad, la raza y el género. Por ejemplo:

• Niños: artritis reumatoide idiopática juvenil, toxocariasis.¹⁰

• Adultos jóvenes: enfermedad de Behçet, uveítis asociada al antígeno leucocitario humano B27, uveítis de Fuchs.

• Adultos mayores: síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH), herpes zóster oftálmico y, en el mundo en desarrollo, tuberculosis y lepra.

• Hombres: espondilitis anquilosante, artritis reactiva, enfermedad de Behçet, oftalmía simpática.

• Mujeres: Artritis reumatoide, artritis reumatoide juvenil.

Síntomas de uveítis (presentación)¹

Las características clínicas varían según la ubicación de la inflamación. Los síntomas pueden desarrollarse en horas o días (uveítis aguda), o el inicio puede ser gradual (uveítis crónica).

Uveítis anterior aguda⁴

• Generalmente unilateral.

• El dolor, el enrojecimiento y la fotofobia son típicos.

• El dolor ocular a menudo empeora al intentar leer.

• Progresivo: ocurre en el transcurso de unas horas/días.

• Visión borrosa.

• Puede haber una producción excesiva de lágrimas.

• El dolor de cabeza asociado es común.

• No todos los síntomas pueden estar presentes al inicio de un ataque.

Uveítis anterior crónica

• Episodios recurrentes, con síntomas menos agudos.

• La visión borrosa y el enrojecimiento leve son comunes, a menudo con poco dolor o fotofobia, excepto durante un episodio agudo.

• Los pacientes pueden encontrar que un síntoma predomina (típicamente es la visión borrosa). Tienden a volverse buenos para detectarlo temprano.

Uveítis intermedia

• Flotadores indoloros y disminución de la visión (como en la uveítis posterior).

• Signos externos mínimos de inflamación (como enrojecimiento o dolor).

Uveítis posterior

• Pérdida visual gradual.

• Generalmente bilateral.

• Visión borrosa y moscas volantes.

• Fotofobia ocasional; sin embargo, ausencia general de síntomas anteriores (dolor, enrojecimiento y fotofobia).

• La presencia de síntomas de uveítis posterior CON dolor sugiere:

  • Compromiso de la cámara anterior (panuveítis).

  • Endoftalmitis bacteriana.

  • Escleritis posterior.

  • Enfermedad inflamatoria orbitaria.

• La pérdida súbita de visión bilateral sugiere el síndrome de VKH o oftalmía simpática.

Panuveitis

Presenta cualquier combinación de los síntomas mencionados anteriormente.

NB: algunos tipos de uveítis son más insidiosos y pueden ser asintomáticos (por ejemplo, los asociados con la artritis idiopática juvenil).

Diagnóstico de uveítis (investigaciones)⁴

Un primer episodio de uveítis aguda no granulomatosa leve y unilateral puede diagnosticarse solo mediante la historia clínica y el examen clínico. La investigación de laboratorio no suele ser útil si hay trauma o una enfermedad sistémica conocida, o si la historia y el examen no sugieren una enfermedad sistémica.

• La imagenología puede ser útil cuando hay enfermedad posterior, para evaluar el sitio o la gravedad de la inflamación posterior. La angiografía con fluoresceína del fondo de ojo y la tomografía de coherencia óptica (OCT) son las técnicas comúnmente utilizadas.

Si la historia y el examen son normales pero la uveítis es granulomatosa, recurrente o bilateral, son necesarias más investigaciones para buscar causas subyacentes. La naturaleza exacta de la investigación está guiada por la sospecha clínica. Las investigaciones pueden incluir:

• FBC.

• ESR.

• Anticuerpo antinuclear.

• Enzima convertidora de angiotensina.

• Reagina plasmática rápida.

• Pruebas de HLA.

• Prueba de Mantoux.

• Quantiferon gold.

• Radiografía de tórax (para descartar sarcoidosis o tuberculosis).

• Análisis de orina.

• Evaluación infecciosa - por ejemplo, dependiendo de la presentación, toxoplasma, enfermedad de Lyme, VIH, sífilis.

• Las pruebas de laboratorio en una muestra de humor acuoso o vítreo pueden ser útiles cuando se sospecha de infección o malignidad.

Examen

Se requiere un examen ocular completamente dilatado, incluyendo un examen con lámpara de hendidura, para buscar signos de enfermedad posterior. Las estructuras del ojo deben ser examinadas para características diagnósticas y para características que puedan señalar la causa subyacente. También se deben verificar las presiones intraoculares (PIOs).

Agudeza visual

Debe ser verificado, puede ser reducido y, si es así, es un factor importante en la gestión.

Ojo externo

• Los párpados, las pestañas y los conductos lagrimales son normales.

• Conjuntiva: típicamente inyección perilimbal de 360°, más intensa cerca del limbo; esto es lo contrario del patrón observado en la conjuntivitis, en la cual la inflamación más severa ocurre más lejos del limbo.

• La agudeza visual puede estar disminuida.

• Movimiento extraocular: generalmente normal.

Alumnos

• Puede haber fotofobia directa.

• Puede haber fotofobia consensual (típica de la iritis: la fotofobia debida a causas más superficiales suele ser directa pero no consensual).

• La miosis es común.

Epitelio y estroma

Busque abrasiones, edema, úlceras, cuerpos extraños.

Córnea

Buscar:

• KPs - células inflamatorias agrupadas en la parte posterior (endotelial) de la córnea como pequeñas manchas blancas. Los KPs son característicos de la uveítis. Cuando los KPs aparecen grandes y granulares o grasientos, la uveítis se describe como granulomatosa.

• La inyección ciliar, un anillo violáceo alrededor de la córnea, sugiere inflamación intraocular.

• Se puede observar edema corneal.

Lente

Pueden ocurrir cambios en el cristalino, más comúnmente opacidad subcapsular posterior secundaria al uso de esteroides. Estos no son específicos de la uveítis.

Cámara anterior

• En la uveítis, los vasos severamente inflamados filtran proteínas que enturbian el humor acuoso normalmente claro. Esto se ve turbio con la lámpara de hendidura. Si es grave, dispersa el haz de luz, causando destello.

• Se pueden observar glóbulos blancos o rojos: la presencia de células inflamatorias en la cámara anterior sugiere inflamación del iris y el cuerpo ciliar.

• Células sanguíneas: la clasificación de las células sanguíneas en la cámara anterior es la siguiente:

  • 0 - ninguno.

  • 1+ - débil (apenas detectable).

  • 2+ - moderado (detalles claros del iris y el lente).

  • 3+ - moderado (detalles de iris y lente borrosos).

  • 4+ - intenso (depósitos de fibrina, acuoso coagulado).

• El hipopión puede estar presente si hay una inflamación significativa. Esto sugiere fuertemente enfermedades asociadas con HLA-B27, la enfermedad de Behçet o, menos comúnmente, uveítis infecciosa.

Iris

• Pueden haber sinequias anteriores o posteriores en el iris como resultado de la inflamación. Estas tienen el potencial de llevar a un glaucoma secundario.

• La atrofia del iris es una característica diagnóstica de la uveítis herpética. El herpes simple causa atrofia difusa, mientras que el herpes zóster típicamente causa atrofia sectorial.

• Los nódulos del iris pueden observarse en la sarcoidosis, la tuberculosis, el síndrome de VKH, la oftalmía simpática y la sífilis.

Vítreo

Las células inflamatorias en el vítreo, que pueden estar agrupadas, sugieren una enfermedad posterior.

Retina y mácula

• La retinitis asociada causa una apariencia blanco-amarillenta y bordes mal definidos, a menudo asociada con hemorragia y exudación.

• La vasculitis retiniana se observa generalmente en la retinitis y puede verse en la granulomatosis con poliangeítis, el lupus eritematoso sistémico y la retinitis viral, incluidas las infecciones herpéticas.

• La inflamación puede llevar a edema macular cistoide, neovascularización y agujeros maculares.

Disco óptico

• La inflamación del disco puede ocurrir incluso sin otros signos de uveítis. Generalmente aparece como papilitis o edema del disco, neovascularización, infiltración y excavación.

• La sarcoidosis y la leucemia pueden infiltrar el tejido del disco, produciendo una apariencia similar a la papilitis.

Presión intraocular

La PIO se reduce con mayor frecuencia debido a la producción deficiente de humor acuoso por el epitelio del cuerpo ciliar no pigmentado. Sin embargo, en algunas condiciones infecciosas (por ejemplo, uveítis herpética, toxoplasmosis) aumenta debido a la acumulación de material inflamatorio y desechos en la malla trabecular, trabeculitis, obstrucción del retorno venoso y terapia con esteroides.

NB: si la historia o el examen sugieren síntomas sistémicos, se necesita un examen físico completo adicional.³

Hallazgos del examen por tipo anatómico

Uveítis anterior

• La agudeza visual a menudo se reduce.

• La pupila puede tener una forma anormal o un tamaño diferente al del ojo no afectado.

• La fotofobia directa y la fotofobia consensual (dolor al iluminar el ojo no afectado) pueden demostrarse.

• La inyección circunlimbal (inyección alrededor del limbo corneal) es característica. Esto puede ser bastante localizado, pero a medida que la uveítis progresa, toda la conjuntiva puede aparecer roja.

• Los principales signos se observan en la cámara anterior:

  • El signo característico es la presencia de células en el humor acuoso. Al dirigir el haz de la lámpara de hendidura a través de la cámara anterior, la apariencia es de un rayo de luz brillando a través de la oscuridad con partículas de polvo flotando en él.

  • La gravedad de la uveítis se clasifica según el número de células observadas, que varía de 0 (no se ven células) a +4 (>50 células vistas).

  • El humor acuoso puede volverse turbio, con 'flare'. Esto aparece como un haz de luz que brilla a través de una habitación oscura y llena de humo. El flare se clasifica de 0 (sin flare) a +4 (depósito de fibrina).

  • Otros hallazgos pueden incluir sinequias y precipitados queráticos.

Uveítis intermedia¹¹

• La uveítis intermedia involucra el vítreo anterior, el cuerpo ciliar y la retina periférica.

• Las células inflamatorias en el vítreo se ven mejor con una lámpara de hendidura en el ojo dilatado.

• La pars planitis se refiere a un subconjunto de uveítis intermedia donde grupos de células blancas forman 'bolas de nieve' globulares de color blanco-amarillento en el vítreo periférico inferior, y exudados blanco-amarillentos se agrupan para formar 'bancos de nieve'.

Uveítis posterior¹²

• Las lesiones inflamatorias pueden observarse en la retina o coroides. Pueden verse amarillas cuando son recientes; las más antiguas tienen un borde más definido y una apariencia blanquecina.

• Puede ocurrir inflamación de los vasos sanguíneos de la retina (vasculitis retiniana).

• Puede ocurrir edema del nervio óptico.

• La inflamación puede 'derramarse' hacia adelante de modo que haya células inflamatorias en el vítreo.

Sistemas de puntuación en uveítis

Se han propuesto varios sistemas basados en la puntuación de una serie de características clínicas presentadas para ayudar en el diagnóstico y estandarizar los hallazgos de investigación.^{2 13 14} Estas incluyen:

• Ubicación de la inflamación.

• Células de la cámara anterior.

• Resplandor de la cámara anterior.

• Células vítreas (presentes o ausentes).

• Neblina vítrea.

Diagnóstico diferencial

Cualquier causa de un ojo rojo o alteración visual debería incluirse en el diagnóstico diferencial.

Enfermedades asociadas ¹⁵¹⁶

• El 48-70% de los casos de uveítis son idiopáticos.

• Aproximadamente el 50% de los pacientes con uveítis anterior aguda son HLA-B27 positivos.

• Algunas infecciones están específicamente asociadas con la uveítis anterior, incluyendo el herpes simple y el herpes zóster.

Enfermedad no granulomatosa

Esto está asociado con:

• Sacroilitis

• Artritis seronegativas:

  • Espondilitis anquilosante.

  • Artritis reactiva.

  • La psoriasis.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Temprano sarcoidosis.

• Temprano tuberculosis.

• Enfermedad de Behçet.

• Artritis idiopática juvenil.

• Temprano sífilis.

• Leptospirosis.

• Uveítis inducida por medicamentos.

• Uveítis traumática.

Uveítis granulomatosa anterior y posterior

Estos están asociados con:

• Sarcoidosis.

• Toxoplasmosis.

• Cytomegalovirus.

• Virus del herpes simple.

• Virus del herpes zóster.

• Tuberculosis.

• Sífilis.

• En SIDA:

  • Cytomegalovirus.

  • Virus sincitial humano.

  • Criptococosis.

  • Candidiasis.

Causas no infecciosas de enfermedades posteriores

Estas incluyen:

• Enfermedad de Behçet.

• Sacroilitis (generalmente bilateral).

• Linfoma.

• Síndrome de VKH.

• Uveítis inducida por el cristalino.

• Uveítis posterior - también puede estar asociada con vasculitis retiniana autoinmune.
  

Manejo de la uveítis¹⁴

Los objetivos del tratamiento son controlar la inflamación, prevenir la pérdida visual y minimizar las complicaciones a largo plazo de la enfermedad y su tratamiento. No existe un régimen estándar: el tratamiento se determina por el tipo de uveítis, si es secundaria a una infección y si es probable que amenace la visión. Los medicamentos sistémicos se reservan para la enfermedad posterior que amenaza la visión.

• Todos los pacientes con enfermedad anterior y la mayoría con enfermedad intermedia o posterior requieren tratamiento.

• En la uveítis crónica, el tratamiento generalmente está indicado si la agudeza visual ha disminuido a menos de 6/12, o si el paciente está experimentando dificultades visuales.

Fármacos cicloplejicos

Los fármacos cicloplejicos-midráticos (por ejemplo, ciclopentolato al 1%) se utilizan para paralizar el cuerpo ciliar. Esto alivia el dolor y previene las adherencias entre el iris y el cristalino.

Esteroides

• Los corticosteroides se utilizan para reducir la inflamación y prevenir las adherencias en el ojo. Pueden administrarse tópicamente, por vía oral, intravenosa, intramuscular, o mediante inyección periocular o intraocular, dependiendo de la gravedad de la uveítis. Los corticosteroides se reducen lentamente, ya que retirarlos demasiado rápido puede provocar una inflamación de rebote.

• Muchos pacientes con uveítis crónica unilateral pueden ser tratados con corticosteroides tópicos, y con corticosteroides perioculares para el edema macular y la pérdida visual.

• Los corticosteroides sistémicos son el pilar del tratamiento sistémico para pacientes con uveítis crónica: la indicación habitual para el tratamiento es la presencia de edema macular y una agudeza visual de menos de 6/12.

Inmunosupresores

Estos pueden ser necesarios para personas con uveítis severa o crónica. Estos incluyen metotrexato o micofenolato, e inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF) como adalimumab.

La ciclosporina y el tacrolimus también son útiles en pacientes seleccionados.

Terapia complementaria¹⁷

• La uveítis infecciosa (bacteriana, viral, fúngica o parasitaria) se trata con un medicamento antimicrobiano adecuado, así como con corticosteroides y cicloplejicos. Vea también el apartado separado Inflamación coriorretiniana artículo.

• La uveítis severa o crónica puede tratarse con fototerapia láser, crioterapia o vitrectomía.

Consideraciones antes de iniciar el tratamiento

Estas incluyen:

• La evidencia de apoyo para tratamientos específicos es escasa.

• Se debe verificar la PIO y descartar la queratitis por virus del herpes simple antes de comenzar con corticosteroides tópicos.

• El tratamiento con esteroides solo debe iniciarse en consulta con un oftalmólogo.

Cirugía ¹⁸

• La cirugía se considera en una pequeña proporción de pacientes con enfermedad grave o intratable o cuando se requiere una muestra vítrea diagnóstica (por ejemplo, para diagnosticar infección o malignidad).

• La cirugía también puede ser necesaria para complicaciones como cataratas, glaucoma y problemas vitreorretinianos; sin embargo, excepto en situaciones de emergencia, debe contemplarse solo una vez que la uveítis esté controlada, idealmente durante al menos tres meses.

Monitoreo¹⁹

El monitoreo se realiza principalmente mediante examen clínico, pero algunas investigaciones proporcionan un complemento útil:

• La OCT es útil para buscar causas maculares del empeoramiento de la visión.

• La angiografía con fluoresceína es útil para evaluar la implicación vascular de la retina.

• El único grupo de pacientes que actualmente se examina para uveítis son los niños con artritis idiopática juvenil.

El monitoreo de la eficacia de los tratamientos, los efectos adversos y el desarrollo de complicaciones generalmente se lleva a cabo en atención secundaria, pero se puede pedir a los médicos de cabecera que supervisen a los pacientes en tratamientos a largo plazo, como corticosteroides y fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME).¹

Complicaciones de la uveítis

La principal complicación de la uveítis es la pérdida visual como resultado de uno o más de los siguientes factores (los dos primeros son las causas principales):³

• Edema macular cistoide.

• Secundario catarata.

• Aumento agudo de la PIO, con o sin glaucoma, ya sea como consecuencia directa del proceso inflamatorio o secundario al tratamiento con esteroides:

  • Algunos pacientes, especialmente aquellos con antecedentes de glaucoma, son propensos a desarrollar una presión intraocular alta cuando están en tratamiento con esteroides y requieren un tratamiento conjunto para reducirla. El tratamiento puede detenerse cuando se detiene el tratamiento con esteroides si no hay glaucoma preexistente.

• Opacidades vítreas (restos inflamatorios o hemorragia).

• Desprendimiento de retina.

• Neovascularización de la retina, el nervio óptico o el iris.

• La isquemia macular, las oclusiones vasculares y la neuropatía óptica pueden ser complicaciones de la uveítis posterior.

Las sinequias posteriores son una complicación común de la uveítis anterior; pueden causar un bloqueo del flujo acuoso, lo que lleva a un aumento de la PIO. También complican la cirugía de cataratas.

Pronóstico de la uveítis

• La uveítis anterior puede ser una condición autolimitante. Los factores que determinan qué casos se resolverán sin intervención no están claros.

• Con un tratamiento rápido y efectivo, generalmente hay un buen resultado visual (un estudio encontró que el 91% de los pacientes mantienen una visión normal).

• La recaída después de un primer episodio de uveítis anterior aguda es muy común, particularmente en pacientes de 18 a 35 años. Se han reportado tasas de recurrencia de hasta el 66%, aunque hay una amplia variación en el número de ataques reportados y el período de tiempo entre ellos, que puede ser de muchos años. ²⁰

• Un estudio de 2025 mostró que el 72.2% de los pacientes pediátricos con uveítis asociada a artritis experimentaron un curso crónico de uveítis. El 20.8% eran asintomáticos, con inflamación intraocular detectada solo a través de exámenes oftalmológicos de rutina.²¹

• El pronóstico de la uveítis granulomatosa crónica depende de la causa y de la rapidez con la que se reconozca y trate cualquier condición subyacente.

La Dra. Mary Lowth es una autora o la autora original de este folleto.