Destellos, cuerpos flotantes y halos

Las moscas volantes son una queja común, al igual que los destellos en menor medida. Ambos pueden ocurrir por separado o juntos, dependiendo de la patología subyacente. Los halos son menos comunes. Los destellos y las moscas volantes son una queja común en la atención primaria. La mayoría de los pacientes tienen un colapso inofensivo del gel vítreo (desprendimiento vítreo posterior). Sin embargo, algunos pueden tener una causa subyacente más grave, como un desprendimiento de retina.¹

Es muy difícil, sin la ayuda de una lámpara de hendidura, determinar si surgen de las causas más comunes y benignas o si se deben a una de las causas menos comunes y siniestras.

Hay algunos indicios sugerentes que se describirán aquí y que guiarán la urgencia de la derivación; en última instancia, la mayoría de los pacientes necesitarán una revisión oftalmológica.

Destellos

También conocido como 'fotopsia', los destellos describen la sensación subjetiva de ver una luz en ausencia de un estímulo objetivo. Esto puede presentarse como luces centelleantes, un arco de luz o una sensación como si una bombilla se hubiera encendido y apagado en la periferia de la visión. Los destellos son causados por una estimulación inadecuada de la retina del ojo o del nervio óptico, que el cerebro interpreta como luz. Esto podría ser, por ejemplo, tracción de la retina.

Etiología de los destellos

Tracción retiniana
El vítreo es el relleno viscoso que ocupa la mayor parte del globo ocular. Está unido de manera suelta, en su periferia, a la retina. En algunas partes, está más firmemente adherido. Cualquier condición que cause su contracción (por ejemplo, fibrosis como un problema primario o después de una hemorragia, la licuefacción progresiva natural que ocurre con la edad) tiene el potencial de resultar en destellos, ya que el vítreo tira de la retina en el proceso. Estas condiciones incluyen:

• Desprendimiento vítreo (también puede ocurrir con flotadores).

• Desprendimiento de retina.²

• Retinopatía diabética.³

• Retinopatía del prematuro.⁴

Patología del sistema nervioso central
Las condiciones incluyen:

• Papiledema - los síntomas tienden a ser transitorios, asociados con el esfuerzo o el cambio de postura.

• Migraña - clásicamente: agrandamiento gradual, posiblemente unilateral o bilateral, espectros de fortificación en zigzag usualmente seguidos por un dolor de cabeza. Ocasionalmente, pueden ocurrir fenómenos visuales migrañosos en ausencia de dolores de cabeza (migraña sin migraña - más conocida como migraña ocular), pero este es un diagnóstico de exclusión que solo puede hacerse después de un examen oftalmológico completo.

• Las lesiones del lóbulo occipital (por ejemplo, tumores o malformaciones arteriovenosas) tienden a causar formas y manchas de colores.

• Síndrome de Charles Bonnet - alucinaciones visuales complejas provocadas por una pérdida visual bilateral y severa.

Destellos pseudo

Aunque no son estrictamente hablando destellos, el paciente puede describir lo siguiente como tal:

• Fotofobia - generalmente asociada con inflamación del segmento anterior o hipersensibilidad retiniana.

• Resplandor - un deslumbramiento generalmente asociado con opacidades en los medios.

• Halos - el efecto de anillo asociado con la opacidad de los medios (por ejemplo, el edema corneal agudo glaucoma de ángulo cerrado) y ocasionalmente, opacidades de medios.

Flotadores

Las moscas volantes son opacidades que flotan en el campo de visión, que pueden verse como manchas, hilos o líneas onduladas. Los pacientes las describen de diversas maneras como 'puntos', 'moscas', 'arañas' y si son extensas, 'como una telaraña'. Se mueven con los movimientos oculares y parecen alejarse cuando intentas mirarlas directamente. No siguen los movimientos oculares de cerca y generalmente se desplazan cuando los ojos dejan de moverse. Hay varias causas de las moscas volantes:

• Condensaciones vítreas: estos son cambios degenerativos normales asociados con la edad, que resultan en opacidades translúcidas.

• Desprendimiento vítreo posterior (también puede ocurrir con destellos).⁵

• Hemorragia vítrea (por ejemplo, retinopatía diabética proliferativa o oclusión de la vena retiniana) - los sangrados menores se ven como 'manchas' en la visión (el fondo es fácilmente visualizado); los sangrados mayores resultan en una disminución severa de la agudeza visual (el fondo es difícil de visualizar).

• Vitritis - células inflamatorias en el vítreo debido a inflamación intermedia o posterior uveítis.

• Hialosis asteroide - una condición (generalmente benigna) caracterizada por pequeñas partículas amarillas/blancas dispersas por todo el vítreo.

• Amiloidosis - opacidades en forma de lámina.

• Tumores (por ejemplo, linfoma) - las moscas volantes ocurren como resultado de la vitritis.

Síneresis

Cuando no se encuentra otra causa (aproximadamente el 25% de los casos), las moscas volantes pueden deberse a la degeneración del vítreo, donde las fibras de colágeno se engrosan con la licuefacción del vítreo y, por lo tanto, se vuelven visibles.⁶ No están asociados con destellos, visión reducida o defectos en el campo visual. Por lo general, tienen un inicio gradual.

Se debe tranquilizar a los pacientes diciéndoles que estas son características normales y no requieren tratamiento a menos que la situación empeore. Tienden a 'asentarse' en la parte inferior del ojo, por debajo de la línea de visión, donde son menos distractores. La mayoría de las personas aprenden a ignorarlos. Las moscas volantes pueden hacerse evidentes al mirar algo brillante, como papel blanco o un cielo azul. Es más probable que se desarrollen con la edad y son más comunes en personas que:

• Son muy miopes - miopía.

• Tener diabetes.

• He tenido un catarata operación.

Destellos con flotadores

Estos tienden a ocurrir con:

• Desprendimiento vítreo posterior.

• Desgarro de retina.

• Desprendimiento de retina.

• Tumores.

Halos

Estos son causados por la luz que pasa a través del agua en o sobre la superficie del ojo, descomponiéndose en sus colores espectrales. Esto resulta en anillos de colores similares a un arco iris alrededor de luces u objetos brillantes. El glaucoma de ángulo cerrado agudo es la causa más común y clínicamente significativa. Es una condición que amenaza la vista. Sin embargo, hay una serie de otras causas:

• Formación excesiva de lágrimas.

• Edema del epitelio corneal por cualquier causa (por ejemplo, contact lens ropa exterior).

• Distrofias corneales en sus etapas avanzadas.

• Crónico glaucoma de ángulo abierto.

• Temprano cataratas (el resplandor de los faros hace imposible conducir de noche).

• Síndrome de dispersión de pigmento.

• Opacidades vítreas.

• Medicamentos (por ejemplo, digitalis y cloroquina).

Cuándo sospechar un desprendimiento de retina²

• Aparición reciente de moscas volantes (puntos móviles, líneas o neblina).

• Factores de riesgo para el desprendimiento de retina, incluyendo: miopía, antecedentes familiares, desprendimiento de retina previo, traumatismo ocular, cirugía de cataratas previa, retinopatía diabética proliferativa, inflamación (por ejemplo, uveítis, escleritis), malignidad (por ejemplo, melanoma coroideo o metástasis ocular), enfermedad ocular congénita.

• Nuevo flotador ROSA (casi siempre asociado con un desgarro de retina y un pequeño sangrado).

• Nuevo inicio de destellos (luz que a menudo se ve como destellos recurrentes y breves).

• Súbito e indoloro pérdida del campo visual.

• Reducción en la agudeza visual, visión borrosa o distorsionada.

• Un defecto pupilar aferente relativo si hay un desprendimiento extenso (ver el separado Examen del Ojo artículo).

• Fundoscopia: pérdida del reflejo rojo, opacidades vítreas o desprendimiento de pliegues retinianos (aparecen pálidos, opacos y arrugados).

• Niños:
  

  • Los infantes suelen presentar un reflejo pupilar blanco (leucocoria) o estrabismo (estrabismo).

  • En niños mayores, la mayoría de los desprendimientos de retina son secundarios a un trauma.