Oftalmia simpática

Sinónimos: oftalmitis simpática, uveítis simpática

¿Qué es la oftalmia simpática?

Se trata de una afección inflamatoria que afecta a ambos ojos y que se produce tras una lesión penetrante (accidental o quirúrgica) en uno de los ojos. Los criterios clave para la oftalmia simpática incluyen uveítis bilateral con 1) antecedentes de traumatismo o cirugía ocular unilateral y 2) una inflamación de la cámara anterior y el vítreo o una panuveítis con afectación coroidea.¹

Se cree que puede ser una reacción autoinmune a las proteínas del tejido expuesto dentro del ojo dañado.

¿Es frecuente la oftalmia simpática? (Epidemiología)

Se trata de una afección muy poco frecuente, que se produce en aproximadamente 3 de cada 10.000.000 de casos de lesiones penetrantes.² La incidencia de pacientes que desarrollan oftalmia simpática tras una lesión ocular traumática es del 0,19%.³ Los traumatismos repetidos presentan el mayor riesgo. Aproximadamente dos tercios se producen en los quince días siguientes a la lesión y el 90% en el primer año (intervalo: ¡de 5 días a 66 años!).

Los pacientes que se han sometido a cirugía vitreorretiniana y a procedimientos ciclodestructivos también son propensos, aunque es menos probable, ya que la incidencia de pacientes que desarrollan la enfermedad tras una cirugía vitreorretiniana es significativamente menor, en torno al 0,038%.⁴

Síntomas de oftalmia simpática (presentación)⁵

Cualquier inflamación de un ojo (no afectado) tras un traumatismo en el ojo contralateral es sospechosa.

Historia

• Deterioro bilateral de la visión.

• Ojos rojos y dolorosos.

• Fotofobia.

• Antecedentes de traumatismo ocular penetrante o cirugía.

Examen

Esto revela una inflamación intraocular bilateral difusa. Sin una lámpara de hendidura, esto se verá como ojos rojos. Suele haber signos de lesión previa en un ojo.

Con una lámpara de hendidura, busque precipitados queráticos "de grasa de cordero" (acumulaciones de células inflamatorias que se asientan en grandes grupos en la superficie posterior de la córnea) y una cámara anterior turbia que indique actividad inflamatoria (si puede enfocar allí, verá células inflamatorias que parecen partículas de polvo que cruzan un haz de luz en una habitación a oscuras).

Hay inflamación del disco óptico y coroiditis (se ven como manchas blancas discretas en la retina). Puede haber sinequias anteriores periféricas (el borde del iris se pega hacia delante a la malla trabecular), neovascularización del iris y oclusión de la pupila.

Diagnóstico diferencial^{2 5}

• Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.

• Sarcoidosis.

• Tuberculosis.

• Sífilis.

• Endoftalmitis facoanafiláctica (uveítis asociada a una ruptura o degeneración de la cápsula del cristalino, histológicamente similar y a veces confundida con una oftalmia simpática).

Investigaciones⁵

Pueden realizarse análisis de sangre (p. ej., hemograma, VDRL y niveles de ACE) y RxC para descartar posibles diagnósticos diferenciales.

Pueden realizarse técnicas de imagen multimodales, como la ecografía B-scan, la angiografía fluoresceínica (inyección de un medio de contraste para visualizar los vasos de la parte posterior del ojo) y la autofluorescencia del fondo de ojo para ayudar a confirmar el diagnóstico.

La tomografía de coherencia óptica (con o sin angiografía) son herramientas no invasivas para controlar la evolución de la enfermedad, la respuesta al tratamiento y las recidivas.

Tratamiento y gestión de la oftalmia simpática⁶

Se trata de forma agresiva con esteroides ± agentes inmunosupresores. Los ciclopléjicos también pueden ser útiles para los síntomas. Un estudio informó de que el uso de un implante de acetónido de fluocinolona proporcionaba control inflamatorio y reducía la dependencia de la inmunosupresión sistémica.

Puede ser necesario considerar la enucleación (extirpación del globo ocular) del ojo previamente traumatizado si éste es ciego de todos modos, ya que esto puede mejorar la oftalmia simpática.⁷

Complicaciones²

Incluyen la neovascularización del iris (que puede provocar glaucoma secundario), cataratas y desprendimiento de retina.

Pronóstico

El pronóstico es malo sin una intervención rápida; con un tratamiento agresivo, aproximadamente el 70% de los pacientes presentan una mejoría de la agudeza visual en el ojo simpatizante, de los cuales el 58,2% alcanzan una agudeza visual de 20/40 o mejor.⁵ . En un estudio se observó que la presencia de un desprendimiento de retina exudativo y una inflamación intraocular activa se correlacionaban con una peor visión en el ojo simpatizante.⁸ En muy raras ocasiones, la uveítis sigue un curso relativamente leve y autolimitado.

Prevención de la oftalmia simpática

Las medidas preventivas clave incluyen a) una reparación primaria rápida y meticulosa en los casos con lesiones de globo abierto, b) la extirpación del ojo lesionado cuando la reparación quirúrgica se considere imposible, y c) el control rápido de la inflamación.⁵