Inmunoglobulinas terapéuticas

¿Qué son las inmunoglobulinas?

Las inmunoglobulinas humanas pueden administrarse para conferir inmunidad pasiva (temporal). Proporcionan protección inmediata y sus efectos duran semanas.

Proceden de plasma de donantes de sangre no británicos y están libres de hepatitis B y C, VIH y sífilis. En caso necesario, pueden someterse a pruebas de detección del citomegalovirus (CMV) y el paludismo.

Existen dos tipos de inmunoglobulinas

• Normal (inespecífico) - de donantes no seleccionados.

• Hiperinmunes (específicos) - de donantes seleccionados.

Inmunoglobulina humana normal

La inmunoglobulina humana normal (HNIg) se fabrica a partir del plasma de unos 1.000 donantes. Con ella se obtienen anticuerpos contra la hepatitis A, la rubéola, el sarampión y otros virus prevalentes en la población general.¹

Es más eficaz a los tres días del contacto (pero tiene cierto efecto hasta los seis días); la protección es inmediata y dura varias semanas.

Bloquea la respuesta inmunitaria a las vacunas vivas (excepto la de la fiebre amarilla) durante tres meses, y lo ideal es que las vacunas vivas se administren al menos tres semanas antes o tres meses después de una inyección de HNIg. Sin embargo, esto puede ignorarse si no hay tiempo suficiente, por ejemplo, en el caso de los viajeros. Está contraindicada en las personas con anticuerpos específicos de clase IgA.

HNIg se utiliza para:

• Los contactos de hepatitis A deben recibir inmunoglobulina normal (además de la vacuna contra la hepatitis A) si son mayores de 60 años, tienen una enfermedad hepática crónica o infección por VIH, o si están inmunodeprimidos; la inmunoglobulina normal debe administrarse lo antes posible, preferiblemente en los 14 días siguientes a la exposición al caso primario (o 28 días si tienen una enfermedad hepática crónica).

• Contacto con la rubéola en embarazadas no inmunes en las que la interrupción del embarazo es inaceptable: no previene la infección, pero reduce los síntomas y los riesgos para el feto. El riesgo es mayor en las primeras 11 semanas de gestación. Adminístrese lo antes posible tras la exposición sólo cuando la interrupción del embarazo no sea aceptable. El sarampión, las paperas y la rubéola (SPR ) y el anti-D pueden administrarse en el periodo posparto (con jeringas distintas y en extremidades diferentes). Medir los anticuerpos de la rubéola al cabo de ocho semanas y vacunar si es necesario. Sin embargo, la vacuna contra la rubéola no es eficaz para la profilaxis posterior a la exposición.

• Contacto con el sarampión, mayor efecto si se administra en las 72 horas siguientes a la exposición (pero cierto efecto si se administra en los seis días siguientes) en:
  

  • Los inmunodeprimidos.

  • Embarazadas no inmunes (pero no hay pruebas de que evite la pérdida fetal).

  • Lactantes menores de 9 meses - si la madre no es inmune

  • Un lactante de 6-8 meses - si la madre es inmune (porque antes de los 6 meses el niño está protegido por los anticuerpos maternos y después de los 9 meses se puede administrar la triple vírica como profilaxis tras la exposición al sarampión).

• Poliomielitis - existen pruebas de que la inmunoglobulina Ig intravenosa puede desempeñar un papel en el tratamiento del síndrome postpolio.

La HNIg IV también se utiliza para dar protección pasiva de amplio espectro a bebés prematuros, pacientes con hipogammaglobulinemia congénita, deficiencias de inmunoglobulinas, trastornos autoinmunes -por ejemplo, púrpura trombocitopénica (cuando se necesita un aumento rápido y temporal de las plaquetas, como en el embarazo o antes de una operación), enfermedad de Kawasaki, tras un trasplante de médula ósea y síndrome de Guillain-Barré, (cuando es necesario un aumento temporal y rápido de las plaquetas, como en el embarazo o en el preoperatorio), enfermedad de Kawasaki, tras un trasplante de médula ósea, niños con VIH, síndrome de Guillain-Barré y miastenia grave (uso no autorizado) cuando puede inducir la remisión en una recaída grave.

La terapia con inmunoglobulina se ha utilizado en entornos de cuidados críticos para tratar la infección grave por COVID-19.²

NB: para los contactos de paperas, ni el HNIg ni la triple vírica ofrecen protección.

Inmunoglobulinas específicas humanas

• Hepatitis B immunoglobulin:³ this is used after needlestick or sexual exposure and in infants born to infected mothers (persistent carrier with detectable hepatitis e antigen or its antibody or in recent infection). It should also be given in hepatitis B mothers when the birth weight of the baby is <1500 g. The sexual contacts of acute hepatitis B sufferers and chronic hepatitis B sufferers (newly diagnosed) should also receive specific immunoglobulin if unprotected sexual contact occurred in the previous seven days. It should be given preferably within 12 hours and not later than one week after exposure. Hepatitis B vaccine should also be given. See the separate Hepatitis B Vaccination and Prevention article.

• Inmunoglobulina humana varicela-zóster:⁴ sólo se administra a los neonatos (en los siete días siguientes al nacimiento) de mujeres expuestas, o a las personas no inmunes expuestas a la varicela o al herpes zóster si corren riesgo de infección grave cuando no pueden tomar los antivíricos recomendados (aciclovir o valaciclovir).⁵ Esto incluirá:
  

  • Personas inmunodeprimidas.

  • Tratamiento con dosis altas de corticoides (un adulto que haya recibido 40 mg diarios durante más de una semana en los tres meses anteriores, o un niño que haya recibido una dosis diaria de 2 mg/kg durante más de una semana, o de 1 mg/kg durante más de un mes, en los tres meses anteriores).

  • Mujeres embarazadas no inmunes (para proteger al feto).

  • Personas con una exposición significativa al virus.

• Inmunoglobulina antirrábica:⁶ está indicada para una persona no inmunizada expuesta a la mordedura de un animal procedente de un país de alto riesgo. Se inyecta la mayor cantidad posible dentro o alrededor de la herida limpiada (tras lavarla con agua jabonosa). También debe administrarse la vacuna antirrábica.

• Tétanos inmunoglobulina:⁷ junto con metronidazol y limpieza de la herida, se administra para las heridas propensas al tétanos, en los no inmunes o los que no están al día con las vacunas de refuerzo. También debe administrarse la vacuna antitetánica. También se administran inmunoglobulinas intravenosas para el tratamiento del tétanos.

• Citomegalovirus inmunoglobulina: con carácter nominativo, para los pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor.

Efectos secundarios de ambos tipos

• Malestar, escalofríos, fiebre.

• Dolor de cabeza, náuseas, rubor facial.

• Anafilaxia (raramente).

Usos menos frecuentes de las inmunoglobulinas

• Anemia aplásica: globulina antilinfocítica intravenosa (50% de respuesta).

• Antitoxina diftérica - (de caballos) para sospecha de difteria, las reacciones adversas son frecuentes. La antitoxina diftérica no aporta ningún beneficio cuando se utiliza de forma profiláctica.

• Antitoxina botulínica para sospecha de botulismo; de nuevo, las reacciones adversas son frecuentes.