Vacunación contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)

¿Qué es la vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR)?^{1 2}

La vacuna contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) es una preparación liofilizada que contiene virus vivos atenuados de sarampión, paperas y rubéola. Proporciona protección a aproximadamente el 90% de los receptores para el sarampión y las paperas y más del 95% para la rubéola.³

Se administran dos dosis como parte del calendario de vacunación rutinario, pero también es importante identificar grupos especiales que necesitan inmunización. Ahora también es una vacuna importante en el control de brotes de sarampión.

Young children should be offered the vaccine as part of the Programa nacional de vacunación del Reino Unido. Se les ofrecerán 2 dosis de la vacuna, la primera justo después del primer cumpleaños y la segunda dosis antes de que comiencen la escuela, generalmente alrededor de los 3 años y 4 meses de edad. Tener ambas dosis proporciona una protección duradera contra el sarampión, las paperas y la rubéola. En adultos y niños mayores, las 2 dosis se pueden administrar con un intervalo de un mes entre ellas.

Niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes: si ya han recibido una dosis de la vacuna MMR cuando eran pequeños, solo necesitarán una dosis adicional, sin importar cuánto tiempo haya pasado desde la primera dosis. Si se necesitan 2 dosis, se pueden administrar con un intervalo de un mes entre ellas.

Mujeres en edad fértil: si no han sido inmunizadas previamente, cualquier mujer en edad fértil, incluso si no planea tener un bebé, debe recibir 2 dosis de la vacuna MMR antes de quedar embarazada. Como la MMR es una vacuna viva, deben evitar quedar embarazadas durante un mes después de la vacuna. Para las mujeres que no han sido completamente inmunizadas con MMR anteriormente, la vacunación unos días después del parto es importante porque alrededor del 60% de las anomalías congénitas por infección de rubéola ocurren en bebés de mujeres que han tenido más de un hijo.

Adultos mayores: es probable que los adultos nacidos en el Reino Unido antes de 1970 hayan tenido sarampión, paperas y rubéola en la infancia o que hayan recibido vacunas individuales contra el sarampión o la rubéola que se usaban antes de que se introdujera la vacuna triple vírica en 1988. Si no están seguros, pueden recibir 2 dosis, con un mes de diferencia.

Nacido o criado en el extranjero: diferentes países ofrecen diferentes inmunizaciones y no todos utilizan la vacuna combinada MMR. Si no hay registro de las vacunas recibidas o no está seguro, puede necesitar 2 dosis de MMR y también puede necesitar otras inmunizaciones.

Los viajeros no inmunizados, incluidos los niños mayores de 6 meses, a áreas donde el sarampión es endémico o epidémico deben recibir la vacuna MMR. Los niños inmunizados antes de los 12 meses de edad aún deben recibir dos dosis de MMR a las edades recomendadas. Si ya se ha administrado una dosis de MMR a un niño, entonces la segunda dosis debe adelantarse al menos un mes después de la primera, para asegurar una protección completa. Si el niño tiene menos de 18 meses de edad y la segunda dosis se administra dentro de los 3 meses de la primera, entonces aún se debe administrar la dosis de rutina antes de comenzar la escuela a los 3 años y 4 meses de edad (o poco después).²

La vacuna MMR también puede usarse en el control de brotes de sarampión y debe ofrecerse a los niños susceptibles mayores de 6 meses que sean contactos de un caso, dentro de los 3 días posteriores a la exposición a la infección. Los niños inmunizados antes de los 12 meses de edad aún deben recibir dos dosis de MMR a las edades recomendadas. Si ya se ha administrado una dosis de MMR a un niño, entonces la segunda dosis puede adelantarse a al menos un mes después de la primera, para asegurar una protección completa. Si el niño tiene menos de 18 meses de edad y la segunda dosis se administra dentro de los 3 meses de la primera, entonces aún debe administrarse la dosis de rutina antes de comenzar la escuela a los 3 años y 4 meses de edad (o poco después). A los niños menores de 9 meses para quienes evitar la infección por sarampión es particularmente importante (como aquellos con antecedentes de enfermedad grave reciente) se les puede administrar inmunoglobulina normal después de la exposición al sarampión. La inmunización rutinaria con MMR debe administrarse después de al menos 3 meses a la edad apropiada.

La MMR no es adecuada para la profilaxis tras la exposición a paperas o rubéola, ya que la respuesta de anticuerpos a los componentes de paperas y rubéola es demasiado lenta para una profilaxis efectiva.

Los niños y adultos con respuesta inmunitaria debilitada no deben recibir vacunas vivas. Si han estado expuestos a la infección por sarampión, se les debe administrar inmunoglobulina normal.

Todos los vacunas vivas actualmente utilizadas (BCG, rotavirus, vacuna antigripal atenuada, vacuna oral contra la fiebre tifoidea, fiebre amarilla, varicela, zóster y MMR) y la prueba cutánea de tuberculina (Mantoux) pueden administrarse en cualquier momento antes o después entre sí.

Hay tres excepciones:

• Las vacunas contra el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y la fiebre amarilla deben tener un intervalo mínimo de 4 semanas.

• Las vacunas MMR y varicela (o zóster) deben tener un intervalo mínimo de 4 semanas si no se administran el mismo día.

• La prueba cutánea de tuberculina (Mantoux), cuando la prueba ya ha sido iniciada, la MMR debe retrasarse hasta que se haya leído la prueba cutánea, a menos que se requiera urgentemente protección contra el sarampión. Si el niño ha recibido recientemente la MMR y requiere una prueba de tuberculina, se debe observar un intervalo de 4 semanas.

See also the articles on Sarampión, Paperas y Rubéola.

All children should be given the first dose prior to school entry, unless contra-indicated. See separate article Calendario de Vacunación (Reino Unido).

• La edad óptima para la primera dosis es de 12-13 meses.

• Se debe administrar una dosis de refuerzo entre los 3 años y 4 meses y los 5 años.

• Si el niño ha perdido la primera dosis, administre dos dosis, con tres meses de diferencia. Administre la vacuna independientemente del historial previo de infección.

• Si se administra una dosis de MMR antes del primer cumpleaños del niño, ya sea por viajar a un país endémico o por un brote local, esta dosis debe ser ignorada y se deben administrar dos dosis adicionales en los tiempos recomendados (es decir, entre los 12 y 13 meses de edad y entre los 3 años y 4 meses a 5 años de edad).

• Verifique el estado de inmunización al administrar las vacunas de la edad de finalización escolar (normalmente no incluye MMR). Administre un refuerzo de MMR si solo se ha administrado una dosis previamente y dos dosis, con tres meses de diferencia, si no se ha administrado ninguna dosis previa.

• Donde se requiere urgentemente protección contra el sarampión, la segunda dosis se puede administrar un mes después de la primera.

• Si al niño se le administra la segunda dosis menos de tres meses después de la primera dosis y con menos de 18 meses de edad, entonces se debe administrar la dosis rutinaria de preescolar (una tercera dosis) para garantizar una protección completa.

La campaña de recuperación

Entre el 25 de abril de 2013 y el 31 de marzo de 2014, hubo una campaña de recuperación de la vacuna MMR en Inglaterra en respuesta a brotes locales de sarampión. A partir del 1 de abril de 2014, se ofreció la vacuna a pacientes de entre 16 y 18 años, que no tienen registro de vacunación y que se presentan por sí mismos en las prácticas solicitando la vacunación. En Gales, sigue habiendo un programa de recuperación debido a un brote severo de sarampión.

Grupos especiales

Aparte de la vacunación más rutinaria de los niños mencionada anteriormente, también hay grupos objetivo que merecen una mención especial. La inmunización se puede administrar a individuos de cualquier edad. La decisión de vacunar o no debe tener en cuenta:

• El historial de inmunización previo.

• La probabilidad de que un individuo permanezca susceptible.

• El riesgo futuro de exposición y enfermedad.

Estos niños deben ser contactados específicamente en lugar de dejarlos al procedimiento rutinario de recordatorio:

• Los bebés prematuros deben ser inmunizados después de dos meses, independientemente de la prematuridad.

• Individuos seropositivos. Los pacientes con inmunosupresión severa no deben recibir la vacuna, pero está indicada para pacientes con inmunosupresión leve a moderada. El grado de inmunosupresión se estima utilizando la edad del paciente y el recuento de CD4. Un especialista debe estar involucrado en la decisión de vacunar.

• Las mujeres en edad fértil que son seronegativas para la rubéola y que no están actualmente embarazadas, deben recibir la vacuna.

• Other unimmunised groups:
  

  • Trabajadores de la salud - deben recibir la vacuna para su propio beneficio y para proteger a los pacientes vulnerables no inmunizados y a sus propias parejas no inmunizadas.

  • A las mujeres posparto seronegativas no inmunizadas se les debe ofrecer la vacuna unos días después del parto.

  • Los niños que llegan de países en desarrollo después de la edad escolar de vacunación son particularmente propensos a necesitar vacunación.

• Durante los brotes de sarampión:

  • La vacuna debe administrarse a los niños susceptibles mayores de 6 meses en contacto con un caso, dentro de los tres días posteriores a la exposición.

  • Estos niños aún deben recibir la vacuna MMR de rutina a la edad habitual.

  • Tenga en cuenta que la vacunación MMR no es adecuada para la profilaxis contra las paperas o la rubéola después de la exposición a cualquiera de ellas, ya que la respuesta de anticuerpos es demasiado lenta.

Los brotes de paperas pueden ocurrir en entornos de alta densidad, incluso entre poblaciones que han recibido dos vacunas MMR. Hay algunas evidencias de que una tercera vacunación MMR puede ayudar a controlar tales brotes. Un estudio de cohorte retrospectivo en EE. UU. de más de 20,000 estudiantes evaluó la eficacia de una tercera vacunación MMR en el control de un brote de paperas en la Universidad de Iowa en 2015-2016. Tener tres vacunaciones MMR se asoció con una tasa reducida de ataques de paperas durante el brote en comparación con dos vacunaciones MMR (0.67% vs 1.45%, p <0.001).⁴

• Enfermedad aguda (posponer hasta que la condición se haya resuelto) pero tenga en cuenta que una enfermedad menor sin fiebre o malestar sistémico - por ejemplo, otitis media leve, infección del tracto respiratorio superior (ITRS) y diarrea - no es una contraindicación.

• Reacción local o generalizada severa a una dosis previa de la vacuna MMR - en caso de duda, consulte a un especialista.

• Alergia a la neomicina o la gelatina.

• Enfermedad maligna no tratada o inmunidad deteriorada - por ejemplo, inmunosupresión, esteroides, radioterapia, fármacos citotóxicos o dentro de los seis meses posteriores a recibir dicho tratamiento. (La inmunización aún puede ser posible en algunas circunstancias dependiendo de la dosis y combinación de medicamentos - consulte con el especialista que trata la condición o con el pediatra comunitario local.)

• Dentro de los tres meses posteriores a la recepción de productos sanguíneos, como la inmunoglobulina.

• Si se requiere protección inmediata contra el sarampión en alguien que ha recibido recientemente un producto sanguíneo, aún se debe administrar la vacuna MMR. Para conferir protección a largo plazo, la MMR debe repetirse después de tres meses.

• Embarazo - pero tenga en cuenta que el Departamento de Salud no recomienda la interrupción, ya que los estudios no lograron demostrar un vínculo entre la inmunización contra la rubéola en el embarazo temprano y el daño fetal.

Note that the following are NO contra-indications:

• Antecedentes familiares de reacciones adversas tras la inmunización.

• Antecedentes previos de infección con tos ferina, sarampión, rubéola o paperas.

• Contacto con una enfermedad infecciosa.

• Asma, eccema, fiebre del heno o rinitis.

• Tratamiento con antibióticos o esteroides de acción local (por ejemplo, tópicos o inhalados).

• La madre del niño está embarazada.

• El niño siendo amamantado.

• Historia de ictericia después del nacimiento.

• Estar por encima de la edad recomendada en el calendario de vacunación.

• 'Corticosteroides de 'reemplazo'.

• Alergia a los huevos (investigaciones recientes no han encontrado vínculo entre la alergia a los huevos en la dieta y las reacciones anafilácticas a la vacuna MMR).

• Las condiciones neurológicas no son una contraindicación, aunque, si la condición está mal controlada (por ejemplo, epilepsia), la inmunización debe posponerse.

• Idealmente, la vacuna MMR debería administrarse al mismo tiempo que otras vacunas vivas, como la BCG. Sin embargo, si no se pueden administrar simultáneamente, se recomienda un intervalo de cuatro semanas.

Las reacciones adversas son considerablemente menos comunes después de una segunda dosis de la vacuna MMR que después de la primera dosis.

Común

• Puede aparecer fiebre o sarpullido una semana después de la inmunización. Dura de 2 a 3 días y es más común después de la primera inmunización que después de la segunda.

• La hinchazón parotídea ocurre en el 1% de los niños de todas las edades hasta los 4 años. Es más común en la tercera semana, ocasionalmente más tarde.

Raro

• Una convulsión febril puede ocurrir entre el 6º y el 11º día después de la inmunización. La incidencia es de 1 en 1,000 niños. Esto es menos que la incidencia después de una infección de sarampión. No hay evidencia de que la epilepsia ocurra con más frecuencia después de una convulsión febril causada por la vacuna triple vírica (MMR) que después de cualquier otra convulsión febril.

• La púrpura trombocitopénica idiopática ocurre en 1 de cada 24,000 niños, generalmente dentro de las seis semanas posteriores a la primera dosis. El niño debe someterse a pruebas serológicas antes de recibir la siguiente dosis. Esto se ofrece de forma gratuita por el Laboratorio de Referencia de Virus de la Agencia de Protección de la Salud (HPA).

• También se ha informado que la artropatía (artralgia o artritis) ocurre raramente después de la inmunización con MMR, probablemente debido al componente de la rubéola. Ocurre entre 14 y 21 días después de la inmunización.

Una revisión Cochrane de las vacunas para el sarampión, las paperas, la rubéola y la varicela en niños encontró:⁵

• No hay evidencia de una asociación entre la inmunización con MMR y la encefalitis o encefalopatía, y los trastornos del espectro autista.

• Evidencia insuficiente para determinar la asociación entre la inmunización con MMR y la enfermedad inflamatoria intestinal.

• No hay evidencia que respalde una asociación entre la inmunización con MMR y el retraso cognitivo, la diabetes tipo 1, el asma, la dermatitis/eczema, la fiebre del heno, la leucemia, la esclerosis múltiple, los trastornos de la marcha o las infecciones bacterianas o virales.

La revisión concluyó que la evidencia existente sobre la seguridad y efectividad de las vacunas MMR/MMRV respalda su uso para la inmunización masiva.

Algunas clínicas privadas ofrecen vacunas individuales, pero el Departamento de Salud recomienda desalentar a los padres de usarlas.⁶