Vacuna contra la hepatitis B y prevención

Cómo se transmite la hepatitis B

There are two components to preventing hepatitis B:

• Prevención de la transmisión del virus.

• Inmunización.

El virus de la hepatitis B (VHB) se transmite por la exposición a sangre o fluidos corporales infectados. Las formas de transmisión incluyen:¹

• Relaciones sexuales vaginales o anales.

• Transmisión de sangre a sangre, por ejemplo:

  • Uso compartido de material de inyección por consumidores de drogas por vía intravenosa.

  • Lesiones por pinchazos con agujas.

  • Transfusión de sangre: actualmente es extremadamente rara en el Reino Unido, ya que los productos sanguíneos se someten a pruebas de detección.²

• Equipo de tatuaje infectado.

• Mordeduras (poco frecuentes).

• Transmisión perinatal de madre a hijo.

The relative frequency of these methods of transmission varies from country to country. In low-prevalence countries such as the UK, transmission is most often through sexual contact or between injecting drug users.

En los países de alta prevalencia, la transmisión ocurre principalmente por vía perinatal (vertical) o por transmisión horizontal no sexual durante la primera infancia. Los mecanismos de esta forma de transmisión horizontal no se comprenden del todo, pero podrían implicar compartir objetos personales contaminados con sangre u otros fluidos corporales infecciosos, como cepillos de dientes y chicle.¹

¿Qué tan común es la hepatitis B? (Epidemiología)

Ver el separado Hepatitis B artículo.

Prevención de la transmisión de la hepatitis B

Vacuna contra la Hepatitis B¹

• La vacuna contiene el antígeno de superficie de la hepatitis B (HBsAg) adsorbido en un adyuvante de hidróxido de aluminio.

• Hay disponible una vacuna combinada que protege contra la hepatitis A y la hepatitis B.

• Una vacuna combinada hexavalente contiene vacunas contra la difteria, el tétanos, la tosferina acelular y la poliomielitis inactivada/Haemophilus influenzae type b/hepatitis B (DTaP/IPV/Hib/HepB).

• Las vacunas contra la hepatitis B no contienen organismos vivos.

• La vacuna debe conservarse en un refrigerador a una temperatura de entre 2 °C y 8 °C.

• Hepatitis B vaccine is safe and effective but should reportado be seen as a sole alternative to a wider strategy of prevention of transmission.

La vacuna contra la hepatitis B se recomienda de la siguiente manera (consulte el enlace al Libro Verde para obtener más información):

Programa de vacunación infantil sistemática a las 8, 12 y 16 semanas de edad. Es importante que los bebés prematuros reciban sus vacunas a la edad cronológica adecuada (es decir, la edad desde el nacimiento, no la edad corregida).³

Se proporciona inmunización posexposición a los lactantes nacidos de madres infectadas por hepatitis B, identificadas mediante el cribado prenatal. Debe administrarse un calendario de inmunización acelerado al nacer y a las 4 y 8 semanas de edad.

La vacunación inmediata tras la exposición se utiliza para prevenir infecciones después de una exposición, por ejemplo, tras un pinchazo con una aguja.

La inmunización previa a la exposición se utiliza en personas con mayor riesgo de contraer hepatitis B o de sufrir complicaciones de la enfermedad debido a su estilo de vida, ocupación, enfermedades coexistentes u otros factores:

• Personas que se inyectan drogas (PID) y sus parejas sexuales, hijos, otros convivientes y familiares cercanos. Esto incluye a quienes probablemente comiencen a inyectarse (por ejemplo, consumidores actuales de heroína o crack fumados y consumidores de anfetaminas con una fuerte dependencia), así como a quienes no se inyectan, pero forman parte de una red cercana de personas que sí lo hacen.

• Personas que cambian de pareja sexual con frecuencia, hombres gais y bisexuales que tienen relaciones sexuales con hombres (HGBH), y trabajadores y trabajadoras sexuales.

• Parejas sexuales no inmunes, familiares cercanos y convivientes de un caso o de una persona con infección crónica por hepatitis B.

• Familias que adoptan niños de países con una prevalencia alta o intermedia de hepatitis B.

• Todas las personas que acogen temporalmente a menores en situaciones de emergencia y sus familias.

• Personas que reciben transfusiones periódicas de sangre o productos sanguíneos y sus cuidadores.

• Receptores de trasplantes de órganos sólidos (idealmente antes de la inmunosupresión y del trasplante).

• Personas con insuficiencia renal crónica que reciben hemodiálisis o se han sometido a un trasplante renal (o personas con enfermedad renal crónica para quienes se prevé que estas intervenciones serán necesarias, normalmente en los estadios 4 o 5 de la ERC).

• Personas con enfermedad renal crónica en estadio 4 o 5.

• Personas con enfermedad hepática crónica (p. ej., cirrosis), cualquiera que sea la causa.

• Personas en prisión o en otros lugares de detención.

• Personas en alojamientos residenciales para personas con dificultades de aprendizaje.

• Personas que viajan a zonas de prevalencia alta o intermedia o que van a residir en ellas.

• Individuals at occupational risk - for example, healthcare workers in the UK and overseas (including students and trainees), laboratory staff who handle material that may contain the virus, staff of residential and other accommodation for those with learning difficulties and of other occupational risk groups, such as tattoo artists, morticians and embalmers ie anyone whose job routinely involves using needles to puncture or pierce the skin. Hepatitis B vaccination may also be considered for other groups such as the police and fire and rescue services.

Vaccination for occupational reasons is the remit of the occupational health department, not the GP.

Hasta 2021, se habían utilizado más de mil millones de dosis de la vacuna contra la hepatitis B en todo el mundo.⁴ In many countries where 8% to 15% of children used to become chronically infected with hepatitis B, vaccination has reduced the rate of chronic infection to less than 1% among immunised children.⁵ There is also evidence that the hepatitis B vaccine reduces the risk of developing hepatocellular carcinoma.⁶

Calendario de vacunación contra la hepatitis B¹

• La dosis depende de la edad y de la marca. Deben seguirse las indicaciones del fabricante.

• Las inyecciones se administran por vía intramuscular en la parte superior del brazo o en la zona anterolateral del muslo. No deben administrarse en el glúteo.

• El esquema estándar de vacunación consta de tres inyecciones a los 0, 1 y 6 meses.

• Es posible seguir un esquema acelerado de 0, 1 y 2 meses, también para las vacunas combinadas contra la hepatitis A y B.

• Los adultos que necesitan protección muy rápidamente (por ejemplo, dentro de las 48 horas posteriores a la exposición) pueden seguir un esquema de vacunación de 0, 7 y 21 días. Los adultos y niños considerados de muy alto riesgo también deben seguir un esquema acelerado. Después de completar el esquema acelerado, se recomienda una dosis de refuerzo al cabo de un año.

• Los esquemas acelerados también pueden ser más adecuados para las personas que consumen drogas, ya que puede resultar difícil cumplir con un calendario de vacunación más prolongado

La protección de la vacuna no dura toda la vida, pero sí varias décadas: un estudio mostró que el 86 % de una cohorte de 1578 personas aún tenía inmunidad 35 años después de completar el ciclo de vacunación.⁷

La recomendación actual del Reino Unido es que quienes hayan recibido una pauta primaria de inmunización, incluidos los niños vacunados según el calendario infantil habitual y las personas con alto riesgo de exposición, no necesitan una dosis de refuerzo de una vacuna que contenga HepB, salvo las siguientes categorías:

• Patients with kidney failure.

• Healthcare and laboratory workers who have not responded to the primary course.

• At the time of a significant exposure (see later in this article).

Prueba de anticuerpos contra el antígeno de superficie de la hepatitis B después de la vacunación¹

Testing for anti-HBs routinely is reportado recommended. It is only advised in certain groups:

• Personas con riesgo de exposición laboral (en particular, trabajadores sanitarios y de laboratorio):

  • Los títulos de anticuerpos deben comprobarse entre uno y cuatro meses después de completar el ciclo primario de vacunación.

  • De conformidad con el Reglamento sobre el Control de Sustancias Peligrosas para la Salud (COSHH), cada trabajador tiene derecho a saber si ha recibido protección o no.

  • Esta información permite tomar decisiones adecuadas sobre la profilaxis posexposición tras una exposición conocida o presunta al virus.

  • Las respuestas de anticuerpos a la vacuna contra la hepatitis B varían ampliamente de una persona a otra. Entre el 10 y el 15 % de los adultos no responden o presentan una respuesta deficiente.

  • Es preferible alcanzar niveles de anti-HBs superiores a 100 mUI/ml.

  • Sin embargo, generalmente se considera que los niveles de 10 mIU/mL o superiores son suficientes para proteger contra la infección.

  • Las personas que responden con niveles de anti-HBs iguales o superiores a 100 mUI/ml no necesitan más dosis de la pauta primaria. No está indicado realizar más evaluaciones de los niveles de anticuerpos. A continuación, deben recibir una dosis de refuerzo a los cinco años.

  • Las personas que respondan con niveles de anti-HBs de 10-100 mUI/ml deben recibir una dosis adicional de la vacuna en ese momento. Después, no está indicado volver a evaluar los niveles de anticuerpos. A continuación, deben recibir la dosis de refuerzo a los cinco años.

  • Un nivel de anticuerpos inferior a 10 mIU/mL se clasifica como falta de respuesta a la vacuna. En esta situación, se considera una buena práctica clínica realizar pruebas para detectar marcadores de infección actual o pasada. Se recomienda repetir el ciclo de vacunación y volver a realizar las pruebas entre uno y cuatro meses después del segundo ciclo. Quienes sigan teniendo niveles de anti-HBs inferiores a 10 mIU/mL y no presenten marcadores de infección actual o pasada necesitarán inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) para protegerse en caso de exposición al virus.

• Personas con enfermedad renal crónica en diálisis:

  • El papel de la memoria inmunológica en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a diálisis no está claro. La protección podría persistir solo mientras los niveles de anti-HBs se mantengan por encima de 10 mUI/ml.

  • El médico especialista en nefrología debe controlar anualmente los niveles de anticuerpos y, si descienden por debajo de 10 mUI/ml, debe administrar una dosis de refuerzo de la vacuna a los pacientes que hayan respondido previamente a ella.

  • También se deben ofrecer dosis de refuerzo a los pacientes en hemodiálisis que tengan previsto viajar a países de alto riesgo, si han respondido previamente a la vacuna, especialmente si van a recibir hemodiálisis y no han recibido una dosis de refuerzo en los 12 meses anteriores.

Inmunoglobulina contra la hepatitis B¹

La inmunoglobulina específica contra la hepatitis B (HBIG) proporciona inmunidad pasiva.

Como la vacuna por sí sola es muy eficaz, el uso de inmunoglobulina contra la hepatitis B (IGHB) además de la vacuna solo se recomienda en situaciones de alto riesgo o en personas que se sabe que no responden a la vacuna. Cuando se requiera protección inmediata, debe administrarse la vacuna. Cuando sea necesario, también debe administrarse la IGHB al mismo tiempo que la vacuna, idealmente dentro de las 24 horas posteriores a la vacunación, aunque puede considerarse hasta una semana después de la exposición.

Tratamiento posexposición contra la hepatitis B¹

El tratamiento posterior a la exposición consiste en administrar la vacuna contra la hepatitis B y, si es necesario, también inmunoglobulina. Puede estar indicado incluso si la persona expuesta ya recibió anteriormente la vacuna contra la hepatitis B. Lo ideal es administrarlo dentro de las 48 horas, pero nunca después de siete días de la exposición. La vacuna no es necesaria para las personas que tienen HBsAg o anti-HBs. Sin embargo, no debe retrasarse la vacunación mientras se esperan los resultados de los análisis de sangre.

La vacunación posexposición es necesaria en las siguientes situaciones:

• Bebés nacidos de madres portadoras crónicas de hepatitis B o de madres que han tenido hepatitis B aguda durante el embarazo. (Pauta primaria completa de vacunación +/- HBIG.)

• Cualquier persona que haya estado expuesta significativamente a la hepatitis B. Se consideran exposiciones significativas las siguientes:

  • Percutaneous exposures (needlesticks or other contaminated sharp injuries, or bites which cause bleeding or a visible puncture to the skin). See the separate Lesión por pinchazo de aguja artículo.

  • Exposición mucocutánea a sangre (contaminación de piel no intacta, conjuntiva o mucosas).

  • Relaciones sexuales sin protección.

El tratamiento posterior a la exposición depende del estado de hepatitis B de la fuente y del estado de vacunación de la persona expuesta. Consulte el Green Book para obtener todos los detalles.

Cribado e inmunización neonatal contra la hepatitis B¹

Los bebés nacidos de madres infectadas por la hepatitis B tienen un alto riesgo de contraer la infección, que puede prevenirse mediante la vacunación al nacer. Por ello, a todas las mujeres del Reino Unido se les realiza una prueba de detección de la hepatitis B durante cada embarazo. Si una madre que no había acudido previamente a atención prenatal se presenta de parto, se le debe realizar urgentemente una prueba de detección de la hepatitis B para que, si es necesario, se pueda vacunar al bebé dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento. Las mujeres con HBeAg positivo son especialmente contagiosas.

Vacunación sistemática contra la hepatitis B en niños

En agosto de 2017, se introdujo un programa de vacunación sistemática para todos los bebés nacidos en el Reino Unido:⁸

• Se les ofrece una vacuna hexavalente (de seis componentes) (Hib-DTaP-hepatitis B-poliovirus).

• The new vaccine replaced the earlier pentavalent (five component) vaccine to extend its protection against hepatitis B virus (HBV) in addition to diphtheria, tetanus, pertussis, poliomyelitis, and Haemophilus influenzae type b disease.

Complicaciones de la vacuna contra la hepatitis B¹

Las reacciones adversas a la vacuna son escasas y, por lo general, leves:

• Puede haber algo de dolor y eritema alrededor de la zona. Estas son las reacciones más frecuentes.

• La fatiga, el malestar y los síntomas similares a los de la gripe son poco frecuentes.

• Se han notificado asociaciones poco frecuentes con un síndrome de tipo Guillain-Barré y también con esclerosis múltiple, pero no se ha demostrado una relación causal.

La inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) se tolera bien. Las reacciones y los efectos secundarios son poco frecuentes.

Contraindicaciones¹

La única contraindicación para las vacunas contra la hepatitis B es haber sufrido previamente una reacción anafiláctica a la vacuna o a alguno de sus componentes.

La vacunación debe posponerse en caso de enfermedad aguda con fiebre y síntomas sistémicos.

El embarazo y la lactancia no son contraindicaciones, y no hay pruebas de que exista riesgo al administrar vacunas contra la hepatitis B en estas situaciones.

No deben administrarse vacunas vivas durante los tres meses posteriores a la administración de HBIG, ya que podrían interferir en el desarrollo de la inmunidad (excepto la vacuna contra la fiebre amarilla).