Preparados oculares antiinflamatorios

Este artículo ofrece una visión general de los preparados antiinflamatorios utilizados para las afecciones oculares. Consulte las monografías de cada medicamento para obtener una descripción más completa de sus características. Al final, encontrará orientaciones sobre la prescripción de estos agentes en el ámbito de la atención primaria. Véase también el artículo independiente Fármacos oftálmicos: prescripción y administración.

A continuación se ofrece un breve resumen. Consulte siempre el Formulario Nacional Británico (BNF) antes de prescribir.¹

¿Qué son los preparados oculares antiinflamatorios?

Existen cuatro grandes categorías de preparados oftálmicos antiinflamatorios oculares:

• Corticosteroides.

• Antihistamínicos.

• Estabilizadores de mastocitos.

• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

¿Para qué se utilizan los antiinflamatorios oculares?

En el ámbito de la atención primaria, lo más habitual es utilizar antiinflamatorios oculares tópicos, con la marcada excepción de la sospecha de arteritis de células gigantes (arteritis temporal), en la que puede ser necesario iniciar rápidamente la administración de corticoides sistémicos antes de la revisión urgente por un especialista. En una unidad especializada, pueden inyectarse agentes antiinflamatorios (normalmente corticoides) en el espacio subtenoniano y dentro del globo ocular (colirios).

Entre las afecciones comunes que justifican el tratamiento antiinflamatorio se encuentran la conjuntivitis alérgica y las reacciones de hipersensibilidad. Estos fármacos también se utilizan con mucha frecuencia en unidades especializadas para tratar una amplia gama de afecciones. Entre ellas se encuentran la uveítis, el edema macular cistoide, la escleritis y la epiescleritis y determinados casos de queratitis por herpes simple, durante y después de intervenciones quirúrgicas.

Corticosteroides tópicos¹

Visión general

• Ejemplos: betametasona, dexametasona, fluorometalona, acetato de hidrocortisona, prednisolona, rimexolona, etabonato de loteprednol.

• Uso: tratamiento a corto plazo de la inflamación local, normalmente en el segmento anterior del ojo. Esto incluye la inflamación postoperatoria.

• Acción - disminuyen el número y la función de las células inflamatorias, aumentan la permeabilidad vascular e inhiben los mediadores químicos de la inflamación.

• Contraindicaciones - ojo rojo no diagnosticado; pueden agravar el virus del herpes y otras infecciones.

• Precaución: la prescripción y el seguimiento deben realizarse en una unidad especializada.

• Administración - depende en gran medida de la afección: puede ser tan frecuente como cada 30 minutos en estados inflamatorios graves. A continuación, se produce una reducción gradual a lo largo del tiempo (de nuevo, esto depende de la afección) en función de los síntomas y los hallazgos clínicos. El periodo de reducción puede ser de semanas o incluso meses, y en una pequeña minoría de pacientes se mantienen dosis muy bajas de corticoides débiles durante periodos prolongados (años) para evitar recidivas.

• Efectos secundarios oculares - aumento de la presión intraocular (puede ser insidioso o rápido: "respondedores a esteroides"), formación de cataratas en uso prolongado, adelgazamiento de la córnea, retraso en la cicatrización de la córnea, aumento de la susceptibilidad a las infecciones microbianas y uveítis paradójica.

• Efectos secundarios sistémicos - teóricos, pero hay que tener en cuenta a las personas susceptibles (embarazo, úlcera péptica, tuberculosis, infección activa, psicosis).

• Información adicional - en estados inflamatorios graves, los oftalmólogos pueden realizar una inyección local de corticoides alrededor del globo.

Corticosteroides disponibles en forma de pomada

• Ejemplos: Betnesol® y acetato de hidrocortisona.

• Uso - afecciones atópicas que afectan a la piel periocular; puede utilizarse como sustituto de la aplicación nocturna de gotas de corticoides en algunos casos y cuando existe dificultad para aplicar las gotas - por ejemplo, debido a manos artríticas.

Combinaciones de corticosteroides y antibióticos

• Ejemplos - betametasona + neomicina, dexametasona 0,1% + neomicina/polimixina B/tobramicina, dexametasona 0,05% + framicetina/gramicidina, prednisolona 0,5% + neomicina.

• Uso: cuando existe una inflamación asociada a un riesgo de infección o a una infección real, por ejemplo, tras una cirugía rutinaria de cataratas. No se recomienda la administración de estos fármacos en el ámbito de la atención primaria.

Corticosteroides disponibles en Minims

• Ejemplos: dexametasona y prednisolona al 0,5%.

• Uso: se trata de envases de aplicación de un solo uso que se utilizan cuando existe toxicidad de los conservantes.

Antihistamínicos¹

• Ejemplos: sulfato de antazolina, clorhidrato de azelastina, olopatadina, clorhidrato de epinastina, ketotifeno.

• Uso - conjuntivitis alérgica, conjuntivitis estacional y perenne.²

• Acción - inhiben las respuestas inflamatorias mediadas por la histamina.

• Precaución - algunos agentes no están autorizados para niños pequeños, puede haber vasodilatación de rebote tras un uso prolongado, insuficiencia renal grave, embarazo y lactancia.

• Administración - la mayoría de los preparados dos veces al día hasta el cese de los síntomas.

• Efectos secundarios oculares: irritación local y escozor posibles, alteraciones visuales, queratitis, edema, fotofobia.

• Efectos secundarios sistémicos - (raros): dolor de cabeza, prurito y reacciones cutáneas, somnolencia y sequedad de boca.

• Información adicional: estos medicamentos actúan rápidamente, pero considere la posibilidad de tomar antihistamínicos orales si los síntomas son graves o no se limitan al ojo. Pueden utilizarse simultáneamente con un estabilizador de mastocitos (el ketotifeno también tiene propiedades estabilizadoras de los mastocitos). Los preparados de antazolina pueden adquirirse sin receta médica.²

¿Estabilizadores de mastocitos?¹

• Ejemplos: lodoxamida, nedocromil sódico, emedastina, cromoglicato sódico.

• Uso: conjuntivitis alérgica, estacional y vernal.²

• Acción - estabilizan las membranas de los mastocitos; por lo tanto, estos fármacos tienen un papel más profiláctico, ya que se administran antes del cebado de los mastocitos con IgE y alérgenos.

• Precaución: algunos agentes no están autorizados para niños pequeños (consulte cada medicamento), embarazo y lactancia.

• Contraindicaciones: uso de lentes de contacto blandas.

• Administración: la mayoría de los preparados se aplican cuatro veces al día durante un máximo de 12-16 semanas.

• Efectos secundarios oculares - posible irritación local transitoria y escozor, ojo seco, queratitis, lagrimeo, infiltrados corneales, manchas y edema localizado.

• Efectos secundarios sistémicos: dolor de cabeza, mareos y alteraciones del gusto.

• Información adicional - puede utilizarse simultáneamente con antihistamínicos. Los preparados de cromoglicato sódico están disponibles sin receta médica.

Antiinflamatorios no esteroideos¹

• Ejemplos: diclofenaco, ketorolaco, flurbiprofeno sódico, nepafenaco.

• Uso: inflamación postoperatoria en cirugía de cataratas (por ejemplo, edema macular), dolor tras traumatismo corneal accidental o quirúrgico. El diclofenaco también tiene un papel en la conjuntivitis alérgica estacional.

• Acción - inhiben la síntesis de eicosanoides (prostaglandinas, tromboxanos y leucotrienos).

• Precaución - algunos agentes no están autorizados para niños pequeños (comprobar la medicación individual), vasodilatación de rebote tras un uso prolongado, embarazo y lactancia.

• Administración: varía en función de la enfermedad. Puede ser una dosis única.

• Efectos secundarios oculares: posible irritación local y escozor.

• Efectos secundarios sistémicos - no se ha descrito ninguno para los fármacos tópicos.

Prescripción de antiinflamatorios en atención primaria²

• Descarte las causas preocupantes de un ojo rojo.

• Prescribir un estabilizador de mastocitos como profilaxis.

• Prescribir gotas antihistamínicas para el alivio agudo de los síntomas (posiblemente antihistamínicos sistémicos si la nariz y los senos paranasales también están afectados).

• Las compresas frías sobre los ojos también pueden ayudar a aliviar los síntomas.

• Aconsejar volver a la consulta si los síntomas no responden o si empeoran.