Enfermedad de Bornholm

Sinónimos: mialgia epidémica, pleurodinia epidémica, enfermedad de Sylvest, enfermedad de Bamble y garra del diablo

La enfermedad de Bornholm es una enfermedad viral con mialgia, que causa dolor en la parte inferior del pecho y el abdomen superior. Generalmente es una enfermedad autolimitada; raramente, hay complicaciones debido al virus. Los tipos de virus involucrados en la enfermedad de Bornholm pueden causar enfermedades graves en neonatos.

Etiología

La enfermedad suele ser causada por un virus del grupo Coxsackie B; rara vez es causada por Coxsackie A o echovirus. Todos estos pertenecen al grupo de los enterovirus.

Epidemiología

• La enfermedad de Bornholm afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.

• Es muy contagioso y el período de incubación es de unos pocos días.

• Puede haber epidemias, generalmente en primavera y otoño en climas templados.

• Infecciones virales por Coxsackie B son comunes y pueden causar una variedad de condiciones, desde infecciones subclínicas hasta miocarditis.

• La transmisión ocurre a través de la vía fecal-oral, incluyendo el uso compartido de recipientes para bebidas.

Presentación

• Dolor en la parte inferior del pecho/superior del abdomen:¹
  

  • Puede ser de inicio repentino; puede tener dolor espasmódico.

  • Por lo general, es un dolor de tipo pleurítico que se agrava con la respiración profunda o el movimiento; puede ser lo suficientemente severo como para causar disnea.

  • La duración normalmente es de unos pocos días, pero puede ser de ≤3 semanas; puede recurrir/recidivar.

• Otros síntomas:
  

  • Fiebre, dolor de cabeza o dolor abdominal inespecífico, ya sea como síntomas prodrómicos o con el inicio del dolor en el pecho.

  • Mialgia en otra parte.

  • Síntomas y signos de complicaciones (ver 'Pronóstico y Complicaciones', abajo).

• Examen - fiebre; sensibilidad localizada en el sitio del dolor. El examen suele ser normal, a menos que haya complicaciones.¹

Investigaciones

Por lo general, el diagnóstico es clínico, pero pueden ser necesarias investigaciones:

• Para excluir otros diagnósticos importantes o evaluar complicaciones, por ejemplo: ECG, radiografía de tórax, investigaciones para embolia pulmonar u otras pruebas según el cuadro clínico. La radiografía de tórax es normal en la enfermedad de Bornholm no complicada.

• Los estudios virales pueden ser útiles si hay complicaciones o contactos vulnerables, por ejemplo, en neonatos o en el embarazo tardío.²

Diagnóstico diferencial

Otras causas de dolor en el pecho - incluyendo:¹

• Embolia pulmonar, derrame pleural.

• Neumonía.

• Infarto de miocardio o hemorrágica.

• Neumotórax.

• síndrome de Tietze.

• Distensión muscular o trauma en el pecho.

• Herpes zóster.

Otras causas de la parte superior abdominal o dolor subcostal, incluyendo:

• Úlcera péptica.

• Colecistitis, cálculos biliares o hepatitis.

• Absceso subfrénico.

• Esplenomegalia dolorosa - por ejemplo, con fiebre glandular o lesión esplénica.

Manejo

• Excluir otros diagnósticos importantes.

• Tratamiento de apoyo - analgesia.

• Considere el riesgo para los neonatos (vea las secciones 'Embarazo', 'Infección enteroviral neonatal' y 'Prevención', a continuación).

Pronóstico y complicaciones

En general, la literatura sugiere que muchos o la mayoría de los casos son sencillos.

Las complicaciones reportadas, principalmente de informes de casos, son:

• Pericarditis y miocarditis; posiblemente, la miocarditis sea más común en niños pequeños y la pericarditis en adultos.

• Taquicardia paroxística transitoria (un informe de caso, probablemente debido a miocarditis).

• Orquitis.

• Meningitis viral.

• Otras complicaciones de las infecciones por Coxsackie y echovirus incluyen infección respiratoria, manifestaciones cutáneas u orofaríngeas, y enfermedad paralítica transitoria.

Se han sugerido posibles asociaciones entre el virus Coxsackie B y el síndrome de fatiga crónica y la diabetes tipo 1. Actualmente existe poca evidencia para respaldar esto.³

Embarazo²

• Las infecciones por enterovirus durante el embarazo son comunes.

• La mayoría de los casos en mujeres embarazadas probablemente no están asociados con enfermedades maternas o fetales significativas. Sin embargo, existe un riesgo de enfermedad grave en los neonatos (ver abajo).

• No se sabe que las infecciones por enterovirus durante el embarazo causen anomalías fetales.

• Las infecciones por el virus Coxsackie B pueden aumentar el riesgo de abortos espontáneos tempranos y (raramente) miocarditis fetal.⁴

Infección enteroviral neonatal

Transmisión

• Se ha documentado la transmisión vertical de la enfermedad de Bornholm de madre a recién nacido. El virus probablemente se transmite por vías vaginales o fecal-orales.⁵ Otras rutas plausibles de transmisión son la propagación transplacentaria, el contacto con fluidos corporales maternos o la transmisión respiratoria.^{6 7}

• El enterovirus puede estar presente en la leche materna mientras la madre tiene una infección por enterovirus, pero no se sabe si la leche materna es un modo significativo de transmisión.⁶

Características clínicas y manejo

• La infección enteroviral neonatal varía en gravedad, desde asintomática hasta enfermedad sistémica grave o fatal.⁶ El bebé puede tener hepatitis, miocarditis y meningoencefalitis.⁷

• El momento del parto en relación con la enfermedad materna es probablemente importante, ya que determina si el recién nacido ha recibido anticuerpos maternos contra el virus.⁵

• Se recomienda la inmunoglobulina para la profilaxis de neonatos expuestos (ver 'Prevención', abajo).

• El tratamiento es de apoyo. En informes de casos, otros tratamientos utilizados incluyen gammaglobulina intravenosa.⁸

Prevención

Exposición neonatal²

• La inmunoglobulina se ha utilizado como agente terapéutico para neonatos con enfermedad por enterovirus. Sin embargo, no se ha demostrado su eficacia clínica y se debe buscar el consejo de un especialista.

Precauciones generales

• Lavado de manos y buena higiene.

• Evitar compartir utensilios utilizados para comer y beber.