Enfermedad de Bornholm

Sinónimos: mialgia epidémica, pleurodinia epidémica, enfermedad de Sylvest, enfermedad de Bamble y garra del diablo.

¿Qué es la enfermedad de Bornholm?

La enfermedad de Bornholm es una enfermedad vírica que cursa con mialgia y provoca dolor en la parte inferior del tórax y en la parte superior del abdomen. Suele ser una enfermedad autolimitada; rara vez hay complicaciones debidas al virus. Los tipos de virus implicados en la enfermedad de Bornholm pueden causar una enfermedad grave en los recién nacidos.

Causas de la enfermedad de Bornholm (etiología)

La enfermedad suele estar causada por un virus Coxsackie del grupo B; rara vez la causan Coxsackie A o ecovirus. Todos ellos pertenecen al grupo de los enterovirus.

¿Es frecuente la enfermedad de Bornholm? (Epidemiología)

• La enfermedad de Bornholm afecta principalmente a niños y adultos jóvenes.

• Es muy contagiosa y el periodo de incubación es de unos días.

• Puede haber epidemias, normalmente en primavera y otoño en climas templados.

• Las infecciones víricas por Coxsackie B son frecuentes y pueden provocar desde infecciones subclínicas hasta miocarditis.

• La transmisión se produce por vía fecal-oral, incluidos los recipientes de bebidas compartidos.

Síntomas de la enfermedad de Bornholm (presentación)

• Dolor en la parte inferior del pecho/abdomen superior:¹
  

  • Puede ser de aparición súbita; puede presentar dolor espasmódico.

  • Por lo general, se trata de un dolor de tipo pleurítico que se agrava con la respiración profunda o el movimiento; puede ser lo bastante intenso como para provocar disnea.

  • La duración es normalmente de unos días, pero puede ser ≤3 semanas; puede recidivar/recurrir.

• Otros síntomas:
  

  • Fiebre, cefalea o dolor abdominal inespecífico, ya sea como síntomas prodrómicos o con la aparición de dolor torácico.

  • Mialgia en otras partes.

  • Síntomas y signos de complicaciones (véase "Pronóstico y complicaciones", más adelante).

• Exploración: fiebre; sensibilidad localizada en el lugar del dolor. Por lo demás, la exploración suele ser normal, a menos que haya complicaciones.¹

Investigaciones

Por lo general, el diagnóstico es clínico, pero pueden ser necesarias investigaciones:

• Para excluir otros diagnósticos importantes o evaluar complicaciones - por ejemplo: ECG, CXR, investigaciones para émbolos pulmonares u otras pruebas según el cuadro clínico. La RxC es normal en la enfermedad de Bornholm no complicada.

• Los estudios virales pueden ser útiles si hay complicaciones o contactos vulnerables, por ejemplo, en neonatos o al final del embarazo.²

Diagnóstico diferencial

Otras causas de dolor torácico - incluyendo:¹

• Embolia pulmonar, derrame pleural.

• Neumonía.

• Infarto de miocardio o pericarditis.

• Neumotórax.

• Síndrome de Tietze.

• Distensión muscular o traumatismo torácico.

• Tejas.

Otras causas de dolor abdominal superior o subcostal, entre ellas:

• Úlcera péptica.

• Colecistitis, cálculos biliares o hepatitis.

• Absceso subfrénico.

• Esplenomegalia dolorosa: por ejemplo, con fiebre glandular o lesión esplénica.

Tratamiento de la enfermedad de Bornholm

• Excluir otros diagnósticos importantes.

• Tratamiento de apoyo: analgesia.

• Considere el riesgo para los neonatos (véanse las secciones "Embarazo", "Infección enterovírica neonatal" y "Prevención", más adelante).

Pronóstico y complicaciones de la enfermedad de Bornholm

En general, la literatura sugiere que muchos o la mayoría de los casos no presentan complicaciones.

Las complicaciones notificadas, principalmente a partir de informes de casos, son:

• Pericarditis y miocarditis; posiblemente, la miocarditis es más frecuente en niños pequeños y la pericarditis en adultos.

• Taquicardia paroxística transitoria (informe de un caso, probablemente debido a una miocarditis).

• Orquitis.

• Meningitis vírica.

• Otras complicaciones de las infecciones por Coxsackie y echovirus son la infección respiratoria, las manifestaciones cutáneas u orofaríngeas y la enfermedad paralítica transitoria.

Se han sugerido posibles asociaciones entre el virus Coxsackie B y el síndrome de fatiga crónica y la diabetes de tipo 1. En la actualidad existen pocas pruebas que lo confirmen.³

Embarazo²

• Las infecciones por enterovirus en el embarazo son frecuentes.

• La mayoría de los casos en mujeres embarazadas probablemente no se asocien a enfermedad materna o fetal significativa. Sin embargo, existe riesgo de enfermedad grave en neonatos (véase más adelante).

• No se tiene constancia de que las infecciones por enterovirus en el embarazo causen anomalías fetales.

• Las infecciones por virus Coxsackie B pueden aumentar el riesgo de abortos espontáneos precoces y (raramente) de miocarditis fetal.⁴

Infección neonatal por enterovirus

Transmisión

• Se ha documentado la transmisión vertical de la enfermedad de Bornholm de la madre al neonato. El virus se transmite probablemente por vía vaginal o fecal-oral.⁵ Otras vías de transmisión plausibles son la propagación transplacentaria, el contacto con fluidos corporales maternos o la transmisión respiratoria.^{6 7}

• Los enterovirus pueden estar presentes en la leche materna mientras la madre tiene una infección por enterovirus, pero se desconoce si la leche materna es una vía de transmisión importante.⁶

Características clínicas y tratamiento

• La infección neonatal por enterovirus varía en gravedad, desde asintomática hasta enfermedad sistémica grave o mortal.⁶ El lactante puede presentar hepatitis, miocarditis y meningoencefalitis.⁷

• El momento del parto en relación con la enfermedad materna es probablemente importante, ya que determina si el neonato ha recibido anticuerpos maternos contra el virus.⁵

• Se aconseja la inmunoglobulina para la profilaxis de los neonatos expuestos (véase "Prevención", más adelante).

• El tratamiento es de apoyo. En los informes de casos, otros tratamientos utilizados incluyen gammaglobulina intravenosa.⁸

Prevención de la enfermedad de Bornholm

Exposición neonatal²

• La inmunoglobulina se ha utilizado como agente terapéutico para neonatos con enfermedad por enterovirus. Sin embargo, no se ha demostrado su eficacia clínica, por lo que debe pedirse consejo a un especialista.

Precauciones generales

• Lavado de manos y buena higiene.

• Evitar compartir los utensilios utilizados para comer y beber.