Tinea capitis

¿Qué es la tiña del cuero cabelludo?

Tinea capitis, or scalp ringworm, is an exogenous infection caused by the dermatophytes Microsporum spp. and Trichophyton spp. These originate from a number of possible sources including other children or adults (anthropophilic), animals (zoophilic) or soil (geophilic).

See also the separate related dermatofitosis (infecciones por tiña) artículo.

¿Qué tan frecuente es la tiña del cuero cabelludo? (Epidemiología)¹

• La prevalencia notificada en Europa es de aproximadamente el 1,5 % de la población.

• La tiña de la cabeza afecta principalmente a niños prepúberes de entre 6 meses y 10-12 años.

• La incidencia en adultos es baja, pero la infección puede presentarse en personas inmunodeprimidas.

• Se presenta con mayor frecuencia en niños afrocaribeños que viven en zonas urbanas.

Factores de riesgo^{1 2}

Se sabe poco sobre los factores de riesgo de la infección antropofílica. Entre los mencionados se incluyen:

• Edad (más frecuente en niños prepúberes).

• Hacinamiento (en hogares o escuelas).

• Peluquerías.

• Uso de peines compartidos.

• Etnicidad.

Manifestaciones de la tiña del cuero cabelludo^{1 3}

• El diagnóstico clínico por sí solo no es fiable. Existe una amplia variedad de manifestaciones clínicas y, especialmente en los casos leves, puede ser muy difícil detectarla. La infección del cabello y la piel del cuero cabelludo se asocia con síntomas y signos de inflamación y caída del cabello (principalmente en niños prepúberes).

• Los principales signos son la descamación y la caída del cabello, aunque puede producirse una inflamación aguda con eritema y formación de pústulas.

• There may be a 'black dot' appearance of the scalp, caused by broken-off, swollen hair stubs within the follicles, which is typically caused by Trichophyton tonsurans infección.
  

  Tinea capitis

  

  © Yo mismo, CC BY-SA 4.0, vía Wikimedia Commons

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• Siempre que sea posible, deben utilizarse métodos de laboratorio para confirmar el diagnóstico.

• Los dermatofitos que causan la tiña del cuero cabelludo pueden afectar las uñas y la piel de otras partes del cuerpo (solo muy raramente los pies o las ingles).

• Los niños o adultos que no presentan signos ni síntomas de infección, pero de cuyo cuero cabelludo se pueden cultivar hongos causantes de la infección, se describen como «portadores».'

Un querion es un absceso causado por una infección fúngica que suele aparecer en el cuero cabelludo como consecuencia de la tiña de la cabeza. Se presenta como un bulto blando lleno de pus, a menudo de varios centímetros de diámetro, con una inflamación intensa y alopecia localizada. Puede producirse un aumento del tamaño de los ganglios linfáticos regionales, y algunas personas pueden sentirse mal en general, con fiebre y malestar. Puede ir seguido de una erupción extensa y pruriginosa similar al eccema.⁴

Querión en el cuero cabelludo de un niño

© Grook Da Oger, CC BY-SA 4.0, vía Wikimedia Commons

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Diagnóstico diferencial³

• Alopecia areata.

• Dermatitis atópica.

• Foliculitis bacteriana.

• Erupciones relacionadas con medicamentos.

• Reacción id (autoeczematización).

• Impetigo.

• Lupus eritematoso cutáneo subagudo.

• Psoriasis (incluidas las variedades en placas y pustulosa).

• Dermatitis seborreica.

• Sífilis (including secondary syphilis).

• Tricotilomanía.

Investigaciones^{1 5}

• Definitive diagnosis depends on an adequate amount of clinical material submitted for examination by direct microscopy and culture:
  

  • Los raspados del cuero cabelludo —incluidos los pelos y los fragmentos de pelo— deben utilizarse, siempre que sea posible, como método principal de detección. Al menos 5 mm² of skin flakes and hair should be obtained wherever possible.

  • Esto puede resultar difícil (algunos niños quizá no toleren el arrancado) y, como alternativa de segunda línea, se pueden utilizar cepillos estériles (como cepillos de dientes desechables).

  • Antes de tomar la muestra, debe retirar cualquier crema de tratamiento.

  • No refrigere las muestras: consérvelas a temperatura ambiente.

  • Los cultivos deben repetirse después del tratamiento.

• Microscopy and culture:
  

  • La microscopía directa de rutina tarda 24 horas (según el laboratorio). El examen microscópico de los pelos infectados puede confirmar de inmediato el diagnóstico de tiña y determinar si el hongo es de esporas pequeñas o grandes, etc.

  • El cultivo puede tardar varias semanas. El cultivo permite identificar con precisión la especie (con fines epidemiológicos).

• La toma de muestras convencional de un querion (una masa blanda llena de pus que parece un absceso bacteriano) puede ser difícil. No es raro que los resultados sean negativos en estos casos.

• Incluya cualquier tratamiento, contacto con animales y viaje al extranjero en los detalles del formulario de solicitud.

• Raspe el material directamente sobre las tarjetas negras especiales proporcionadas por el laboratorio.

• Envíe muestras para microscopía (resultados disponibles en 24 horas) y cultivo (tarda de 2 a 3 semanas).

Tratamiento de la tiña del cuero cabelludo^{1 5}

Por lo demás, el tratamiento de la tiña del cuero cabelludo puede realizarse en atención primaria y, en la mayoría de los casos, no es necesario derivar a los niños a un dermatólogo.

Cuidados personales

• Ablande las costras superficiales aplicando apósitos humedecidos en las zonas afectadas.

• No comparta las toallas y asegúrese de lavarlas con frecuencia.

• Los padres o cuidadores deben revisar periódicamente el cuero cabelludo de otros niños y de las personas con las que conviven para detectar signos clínicos de infección.

• Si se sospecha que una mascota es la fuente de la infección, un veterinario debe examinarla y tratarla.

Adultos

Ofrezca tratamiento con un antifúngico oral si hay:

• Un resultado positivo de microscopía o cultivo de una muestra de piel y cabello.

• Un resultado micológico negativo, pero las características clínicas sugieren claramente una infección.

• Una fuerte sospecha clínica de infección fúngica del cuero cabelludo antes de recibir los resultados micológicos, según el criterio clínico.

Niños

• Ofrezca tratamiento con un antifúngico oral en atención primaria.

• Antifúngico oral si el diagnóstico es seguro. Una vez iniciado el tratamiento adecuado, los niños deben asistir a la escuela o a la guardería con normalidad.

Tratamiento antifúngico oral en atención primaria

• Griseofulvina oral (autorizada) o terbinafina oral (uso fuera de indicación), de forma empírica hasta que estén disponibles los resultados del cultivo.

• Si se encuentra en una zona urbana, inicie el tratamiento con terbinafina durante cuatro semanas.

• Si se encuentra en una zona rural, inicie el tratamiento con griseofulvina durante 4-8 semanas.

• Cuando estén disponibles los resultados del cultivo:

  • If Trichophyton tonsurans, continúe o cambie a terbinafina.

  • If a Microsporum species, continue or switch to griseofulvin.

• Considere itraconazol (fuera de indicación) durante cuatro semanas si no se tolera la griseofulvina o está contraindicada.

Considere añadir un antifúngico tópico durante el tratamiento antifúngico oral inicial para reducir el riesgo de transmisión a otras personas, con cualquiera de las siguientes opciones:

• Champú de sulfuro de selenio o ketoconazol al menos dos veces por semana durante 2-4 semanas; o

• Una crema de imidazol (en niños menores de 5 años) que debe utilizarse a diario durante una semana.

In persistent positive cases (often T. tonsurans y Microsporum spp.) - that is, when fungi can still be isolated at the completion of treatment but clinical signs have improved - the recommendation is to continue the treatment for another month.

Portadores

• Por lo general, no se necesitan antifúngicos orales.

• Se les administra un preparado tópico, como un champú de sulfuro de selenio, al menos dos veces por semana.

• Sin embargo, si se observa un crecimiento abundante de dermatofitos en los cepillos del cuero cabelludo de niños con cueros cabelludos clínicamente normales, deben tratarse con terapia oral, igual que los casos de infección.

Niños en contacto con la tiña del cuero cabelludo

• Debe examinarse con mucho cuidado para detectar signos de infección (puede que solo haya unos pocos pelos rotos visibles).

• Si se observan pelos infectados y se confirma mediante un examen micológico, los niños deben recibir tratamiento oral.

Complicaciones de la tiña del cuero cabelludo¹

• Infección bacteriana secundaria.

• Alopecia cicatricial.

• Cambios en la pigmentación de la piel.

• Reacción dermatofítide (id): reacción al dermatofito que provoca una erupción diseminada con picor, papular o vesicular, que suele afectar la zona alrededor del hélix externo de la oreja, aunque también puede afectar el tronco o las extremidades. Puede aparecer al inicio del tratamiento antifúngico oral y confundirse con una infección fúngica generalizada.

• Eritema nodoso may rarely be associated with fungal scalp infection.

• Querion.

• Impacto psicológico (ridiculización, acoso, aislamiento, alteración emocional, ruptura familiar).

Pronóstico¹

Hay muy poca evidencia que permita ofrecer una descripción detallada del pronóstico de la infección fúngica del cuero cabelludo.

La eliminación continua de esporas fúngicas puede durar varios meses, incluso con tratamiento activo. No es práctico mantener fuera de la escuela a los pacientes con tiña del cuero cabelludo.

Los tratamientos son muy eficaces. Sin embargo, pueden fracasar debido a:

• Reinfección.

• Insensibilidad relativa del organismo.

• Absorción deficiente del medicamento.

• Baja adherencia (los tratamientos prolongados).

Prevención

Se debe detectar y tratar a los portadores asintomáticos. Sería útil aumentar la vigilancia en las escuelas.⁶ Spread should be prevented (avoid sharing of toys or other personal objects, such as combs and hairbrushes, with siblings and playmates of patients).