Nevus de unión

Vea también el separado Lesiones cutáneas negras y marrones artículo.

¿Qué es un nevus de unión?

Un nevo melanocítico (o 'lunar') es una lesión cutánea benigna común debido a una proliferación local de células pigmentarias (melanocitos). Un nevo melanocítico marrón o negro contiene el pigmento melanina, por lo que también puede llamarse nevo pigmentado. Un nevo de unión tiene grupos o nidos de células nevicas en la unión de la epidermis y la dermis, y se presenta como un lunar plano.¹

Los nevos de unión suelen estar bastante pigmentados y son maculares o muy ligeramente papulares con solo una elevación mínima por encima del nivel de la piel² . Un nevus de unión es una lesión adquirida y a medida que envejecen pueden cambiar sus características a las de un nevus compuesto, donde hay acumulaciones de melanocitos en la dermis y en la unión dermo-epidérmica, lo que hace que la lesión se vuelva cada vez más papular.

Los nevos de unión pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo y tienen una forma regular, generalmente redonda u ovalada. A menudo son de color uniforme y varían en pigmentación de marrón claro a oscuro. Usualmente miden menos de 7 mm de diámetro. Son lesiones benignas pero tienen el potencial de transformarse en melanoma maligno.³

¿Qué tan común es el nevus de unión? (Epidemiología)

No hay cifras fiables sobre la prevalencia de los nevos melanocíticos o nevos de unión en la población general, pero son extremadamente comunes en forma congénita y adquirida. Aparecen en todos los grupos de edad.⁴ Su prevalencia es tan alta que algunos creen que ni siquiera pueden considerarse una anomalía o entidad patológica, ya que la mayoría de las personas con piel clara tendrán al menos algunas. Son mucho más comunes en grupos étnicos con piel clara, pero aún tienen una prevalencia apreciable en aquellos con piel más pigmentada. La verdadera frecuencia de transformación maligna a melanoma es desconocida, pero se sabe que es mayor en lesiones mayores de 20 cm⁵ .

Presentación

Síntomas del nevus de unión

• Establecer si la lesión es congénita o adquirida (los nevos de unión suelen ser adquiridos).

• Cuando una lesión se presenta médicamente, es importante determinar si ha habido algún síntoma asociado, como:
  

  • Ampliación.

  • Cambio en forma o tamaño.

  • Cambio en la pigmentación.

  • Picazón/dolor/irritación.

  • Sangrado.

Signos de nevus de unión

• Examine la lesión con luz brillante, preferiblemente luz del día si está disponible.

• Utilice dibujos o fotografías para anotar el(los) sitio(s), tamaño y pigmentación de la(s) lesión(es).

• Evaluar para Asimetría de la lesión, Sorden (¿alguna irregularidad?), Ccolor de la lesión, DDiámetro de la lesión.

• Establecer que la lesión tiene el patrón típico de pigmentación y no está significativamente elevada del nivel de la piel, para confirmar como un nevo de unión.

• Distinguir de otras máculas pigmentadas similares que afectan la piel:
  

  • Las pecas (efélides) suelen ser múltiples, pequeñas y se oscurecen tras la exposición al sol.

  • Las manchas café con leche suelen ser más grandes, más claras en pigmentación y tienen bordes muy definidos.

  • Las lentiginas son pequeñas, bien delimitadas y pigmentadas, rodeadas de piel de apariencia normal y tienden a ser múltiples, de color marrón más claro y de forma más irregular.

  • El melanoma tiende a ser más oscuro, tener un borde irregular, ser asimétrico y haber crecido recientemente.

  • Cualquier lesión que haya aumentado de tamaño, se haya vuelto irregular en forma, haya cambiado de color, se haya vuelto heterogénea en pigmentación, se haya inflamado, sangrado, formado costras o supurado sugiere la posibilidad de melanoma y debe ser evaluada mediante biopsia por escisión.

Diagnóstico diferencial⁶

• Melanoma maligno.

• Léntigos.

• Lunar atípico (nevus displásico).

• Otros nevos melanocíticos.

• Granuloma piógeno (generalmente rojizo pero puede ser marrón, usualmente elevado de la superficie de la piel).

• Queratosis seborreica (generalmente elevada).

• Acanthoma.

• Histiocytoma.

• Etiqueta de piel (acrocordón, elevado).

• Queratosis actínica.

• Carcinoma de células escamosas.

• Nevus de Ota e Ito.

Investigaciones

• No se requieren investigaciones en el caso de un nevo de unión adquirido simple que no ha experimentado ningún cambio reciente.

• Algunos dermatólogos pueden usar la dermatoscopia para intentar distinguir la naturaleza de las lesiones pigmentadas.⁷ El valor de esta técnica ha sido demostrado por varios metaanálisis.⁸ Se ha descrito un nuevo signo - el 'signo del muérdago' - para los nevos de unión que están en la fase inflamatoria.⁹

• Las técnicas de diagnóstico más recientes para la identificación del melanoma incluyen:¹⁰
  

  • Microscopía confocal de barrido láser in vivo (que utiliza el escaneo láser para producir imágenes digitales de la piel de un paciente, con un detalle celular similar al obtenido de la histología de biopsias quirúrgicas).

  • MelaFind® (un sistema automatizado de visión por computadora que captura datos digitales multiespectrales de lesiones cutáneas pigmentadas).

  • SIAscopy (una técnica no invasiva para detectar información micro-arquitectónica, utilizando luz de espectro visible e infrarrojo cercano emitida desde un dispositivo a través de la piel).

  • Detección genómica.

• Si hay alguna sospecha de melanoma maligno, la investigación de elección es la biopsia por escisión.¹¹

• Realizar biopsia por escisión o derivar si hay ≥2-3 de las siguientes características:
  

  • Tamaño mayor de 7 mm.

  • Historia del picor.

  • Evidencia de inflamación o enrojecimiento.

  • Aumento en el diámetro.

  • Cambio de color, especialmente flujo de pigmento en los bordes.

  • Forma irregular o asimétrica.

  • Supuración, formación de costras o sangrado previos.

Tratamiento y manejo del nevus de unión²

• Si el diagnóstico de nevus de unión es claro y no ha habido cambios en una lesión de larga data, entonces la tranquilidad y el monitoreo de la lesión son todo lo que generalmente se requiere.

• Cuando haya alguna duda sobre el diagnóstico, realice una biopsia por escisión o remita para obtener asesoramiento dermatológico. Un estudio francés destacó la importancia de la formación para los médicos de atención primaria en la detección temprana de lesiones potencialmente malignas.¹¹

• Realizar una biopsia por escisión siempre que la lesión presente:
  

  • Crecido.

  • Presentar síntomas.

  • Asimetría desarrollada.

  • Desarrolló un borde irregular.

  • Alteró su grado o patrón de pigmentación.

  • Lesiones satélite desarrolladas.

Complicaciones y pronóstico

Los nevos de unión son, en general, lesiones benignas con un riesgo muy bajo de transformación a melanoma maligno. Los pacientes con múltiples lesiones y alta exposición al sol o episodios de quemaduras solares pueden tener un mayor riesgo de desarrollar melanoma y deben ser advertidos de síntomas potencialmente alarmantes y revisados si hay alguna causa de preocupación.