Lesiones cutáneas pigmentadas

Las lesiones cutáneas pigmentadas pueden considerarse neoplasias melanocíticas. La tarea esencial es excluir el melanoma maligno. Véanse también los artículos separados Melanoma maligno de piel y Técnicas de biopsia cutánea en medicina general.

Es importante tener en cuenta que el melanoma maligno afecta cada vez más a los jóvenes en el Reino Unido, con más de 900 diagnósticos al año. Esto lo convierte en el segundo cáncer más frecuente entre las personas de 25 a 49 años en el Reino Unido.¹ .

Melanoma maligno

Imagen: una lesión plana sospechosa, de forma y pigmentación irregulares.

Melanoma de extensión superficial

Imagen superior de melanoma de extensión superficial:

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Los melanomas pueden tener diversos colores, como bronceado, marrón oscuro, negro, azul, rojo y, ocasionalmente, gris claro.

Al evaluar los melanomas, hay que tener en cuenta los factores de riesgo² incluyendo:

• Antecedentes familiares de melanoma.

• Antecedentes personales de melanoma.

• Inmunosupresión.

• Exposición excesiva a los rayos UV, incluidas las camas solares.

Lista de control de 7 puntos
Utilice la lista de control ponderada de 7 puntos para la evaluación de las lesiones cutáneas pigmentadas³ :

• Características principales de las lesiones (dos puntos cada una):
  

  • Cambio de tamaño.

  • Forma irregular.

  • Color irregular.

• Características menores de las lesiones (un punto cada una):
  

  • Diámetro mayor 7 mm o más.

  • Inflamación.

  • Rezumando.

  • Cambio de sensaciones.

• Las lesiones que puntúan tres o más puntos en la lista de comprobación de 7 puntos anterior son sospechosas (si sospecha firmemente de cáncer, cualquier característica es suficiente para solicitar una derivación urgente).

• Para las lesiones poco sospechosas, realice un seguimiento cuidadoso de los cambios, utilizando la lista de comprobación de 7 puntos.

• El National Institute for Health and Care Excellence (NICE) recomienda realizar las mediciones idealmente con fotografías y una balanza y/o regla.

Esta orientación procede de la directriz del NICE de 2015 sobre la detección del cáncer. La guía se actualizó en 2020, pero no hubo cambios relevantes para la evaluación y el diagnóstico del cáncer de piel³ .

ABCDE
Una ayuda memoria alternativa a la lista de control de 7 puntos que se describe a continuación es la lista "ABCDE":

• Asimetría.

• Fronterairregular.

• Colorirregular.

• Diámetrosuperior a 7 mm.

• En evolución.

Melanoma frente a lunar normal

Sin embargo, no todas estas características pueden estar presentes y, si no puede excluirse un melanoma maligno, es necesario realizar una biopsia por escisión.⁴ .

• Cambio de tamaño: los nevus pueden cambiar de tamaño a lo largo de los años, pero cualquier cambio en semanas o meses es sospechoso.

• Cambio de color:
  

  • Los melanomas suelen presentar una pigmentación irregular en la lesión, con tonos negros, marrones, grises y rosas. En el melanoma nodular (véase más adelante), la lesión suele ser negra en toda su extensión.

  • En raras ocasiones, un melanoma puede presentarse como un nódulo rojo no pigmentado (melanoma amelanótico), que es más probable en las manos y los pies.

• Cambio de contorno: los melanomas suelen mostrar un contorno geográfico con un corte nítido respecto a la piel normal.

• El prurito puede ser un signo tardío y a menudo poco fiable, ya que muchos nevus benignos presentan prurito intermitente.

• La hemorragia también es un signo tardío y suele estar presente en el melanoma avanzado.

• En las mujeres, el melanoma es más frecuente en las extremidades y en los hombres en el tronco o la cabeza y el cuello, pero puede aparecer en cualquier zona de la superficie cutánea.

El examen de las lesiones sospechosas debe incluir una evaluación exhaustiva en busca de otras lesiones cutáneas sospechosas, la palpación de los ganglios linfáticos regionales y el examen del abdomen en busca de hepatomegalia y/o esplenomegalia.

Melanoma nodular

Imagen: lesión pigmentada en una zona expuesta. Parece muy sospechosa: el paciente debe ser derivado urgentemente.

Melanoma nodular en una oreja

Imagen superior de melanoma nodular:
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Melanomas cutáneos múltiples

• Se estima que aproximadamente el 7,4% de los pacientes con melanoma desarrollan múltiples melanomas primarios⁶ .

• Los melanomas subsiguientes pueden aparecer al mismo tiempo o hasta décadas después del primer melanoma primario. En un estudio de seguimiento de 13 años, el 49% de los melanomas subsiguientes se diagnosticaron en los tres años siguientes al primer melanoma primario.⁶ .

• Se ha demostrado que la incidencia de un segundo melanoma primario invasivo aumenta en los hombres y para un grosor inicial del melanoma superior a 2 mm⁷ .

• Las lesiones pueden clasificarse como sincrónicas si se presentan al mismo tiempo o en un plazo de dos meses, o metacrónicas si el segundo melanoma se presenta más tarde.

Otras causas de lesiones cutáneas pigmentadas

Náuseas intradérmicas

También llamados nevus comunes. Véase también el artículo separado Náuseas intradérmicas y compuestas.

La mayoría de los adultos tienen aproximadamente 30 lunares que han ido adquiriendo desde la infancia. Los nevus permanecen estáticos, mientras que los melanomas cambian de tamaño, forma o color en semanas o meses. Los nuevos lunares comunes rara vez se desarrollan después de los 40 años y los que lo hacen son sospechosos.

Las características típicas de los nevus comunes son:

• Área simétrica.

• Coloración uniforme, marrón (claro u oscuro).

• Margen afilado.

• <5 mm in diameter.

• Perfil variable de plano a pedunculado.

Cualquier persona con más de 50 lunares corre un riesgo mucho mayor de padecer un melanoma maligno, que puede surgir o no de un lunar existente. Estos pacientes necesitan un seguimiento cutáneo cuidadoso, que incluya una fotografía cutánea de referencia. Cualquier lesión que empiece a cambiar de color, sangrar, picar, doler o aumentar de tamaño requiere una biopsia por escisión.

Lunares atípicos

También conocidos como nevus displásicos. Se encuentran en aproximadamente 1 de cada 12 personas de raza blanca y no suelen hacerse evidentes hasta la pubertad. A diferencia del melanoma, los nevus atípicos suelen ser simétricos y no presentan un borde afilado con borde geográfico; la asimetría y los bordes afilados son signos claros de transformación maligna⁸ . Los lunares atípicos se confunden fácilmente con un melanoma maligno debido a su:

• Falta de simetría.

• Falta de margen nítido.

• Tamaño >6 mm.

• Variación del color dentro de la lesión.

Imagen: nevus atípico

Nevus atípico

Imagen superior de un nevus atípico:
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A diferencia de los lunares comunes, siguen apareciendo a lo largo de la vida y se producen en zonas poco expuestas al sol, como las nalgas. Constituyen un importante factor de riesgo independiente de melanoma maligno, ya que multiplican por 10 el riesgo de padecerlo.⁹ . Este es especialmente el caso cuando están presentes en número (12% de riesgo en diez años). Los pacientes deben tener mucho cuidado con la luz solar y someterse a una vigilancia cutánea periódica. La extirpación de los nevus displásicos no se realiza de forma rutinaria.

Náuseas congénitas

Véase el artículo separado Névus pigmentado congénito.

Los nevus congénitos muy grandes se conocen como nevus gigantes. Los pacientes con nevus congénitos grandes tienen un mayor riesgo de desarrollar un melanoma maligno, a menudo antes de los 10 años de edad. Estos aparecen dentro de la lesión o como melanoma del SNC. El tratamiento consiste en la escisión o en un estrecho seguimiento. También existe el tratamiento con láser.¹⁰ .

Nevus azul

Véase el artículo separado Blue Naevus.

Un náevus azul es una pequeña lesión azul o gris, de aspecto similar a un lunar. Una lesión de reciente aparición puede requerir una biopsia por escisión para excluir un melanoma nodular.

Imagen: náuseas azules

Nevus azul

Imagen superior de un nevus azul:
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Nevus de Spitz

Los nevus de Spitz suelen afectar a la cara o las extremidades de los niños pequeños. Al principio crecen rápidamente, pero luego pueden permanecer estáticos durante años. Suelen desaparecer espontáneamente al cabo de un tiempo.¹¹ .

Nevus epidérmico

Véase el artículo separado Névus epidérmico y sus síndromes.

• Los nevus epidérmicos pueden ser lesiones congénitas o desarrollarse durante los primeros años de vida. Suelen crecer durante la infancia y estabilizarse en la adolescencia. Pueden estar localizados en una zona pequeña o presentarse de forma más difusa.

• Los síndromes de nevus epidérmicos son un grupo heterogéneo de trastornos caracterizados por la presencia de uno o más nevus ectodérmicos hamartomatosos congénitos de la piel con afectación de otros órganos, incluidos el cerebro, los ojos y el esqueleto.

• Névus de Becker: es una forma de névus epidérmico (marca de nacimiento). Suele aparecer en torno a la pubertad como una mancha hiperpigmentada, con mayor frecuencia en la parte superior del tronco o los hombros.

Nevus halo

Véase el artículo separado Halo Naevus.

Suelen consistir en un névus central uniformemente pigmentado, normalmente de forma redonda u ovalada, con una zona circundante de despigmentación de anchura uniforme desde el borde del névus.

Nevus de la unión

Véase el artículo separado Naevus Junctional.

• Los nevus de unión suelen tener una pigmentación bastante oscura y son maculares o muy finamente papulosos, con una elevación mínima por encima del nivel de la piel.

• Son una lesión adquirida y a medida que envejecen pueden cambiar sus características a las de los nevus compuestos.

Névus compuesto

Véase el artículo separado Naevi intradérmico y compuesto.

• Los nevus compuestos surgen a partir de un nevus plano (de la unión) existente en etapas anteriores de la vida. La pigmentación puede ser irregular dentro del nevo, pero suele distribuirse simétricamente.

• Suelen tener forma redonda/ovalada y un diámetro aproximado de 2-7 mm. Pueden existir con un grado variable de pigmentación e incluso ser del mismo color que la piel circundante.

Nevus sebáceo

Véase el artículo separado Náuseas sebáceas.

Suele observarse una única mancha sin pelo (redonda o lineal) en el cuero cabelludo al nacer o poco después. El aspecto clásico es bronceado aterciopelado o amarillo anaranjado.

Verruga seborreica

Véase el artículo separado Verruga seborreica.

Lesión de aspecto plano o verrugoso que parece estar adherida a la piel. Suelen estar pigmentadas, a veces profundamente. Pueden ser incluso negras.