Nevus intradérmicos y compuestos

Véase también el artículo separado Lesiones cutáneas pigmentadas.

¿Qué son los nevus intradérmicos?^{1 2}

Los nevus intradérmicos son una forma de nevus melanocítico. Un nevo melanocítico (o "lunar") es una lesión cutánea benigna común debida a una proliferación local de células pigmentarias (melanocitos). Un nevo melanocítico marrón o negro contiene el pigmento melanina, por lo que también puede denominarse nevo pigmentado.

Un névus intradérmico tiene nidos de células de névus en la dermis, y se presenta como una pápula, placa o nódulo con una superficie pediculada, papilomatosa o lisa.

Algunos nevus intradérmicos pueden tener el mismo grado de pigmentación que la piel circundante. Son los clásicos "lunares" de color piel o carne, elevados de la superficie cutánea, que la mayoría de la gente reconocería como tales. Algunos están pigmentados.³

Los nevus intradérmicos pueden aparecer espontáneamente o crecer a partir de un lunar pigmentado preexistente. Suelen desarrollarse a partir del final de la infancia y pueden aparecer en cualquier etapa de la edad adulta, aunque probablemente sean bastante raros como fenómeno nuevo después de los 60 años. Los nevus intradérmicos presentan las siguientes características:

• Pequeño (5 mm-1 cm).

• Elevación de la superficie de la piel (aspecto redondeado, en forma de cúpula, pedunculado o verrugoso).

• Puede asociarse al crecimiento del cabello (sobre todo en pacientes de edad avanzada).

¿Cuál es la frecuencia de los nevus intradérmicos? (Epidemiología)⁴

Los nevus intradérmicos son extremadamente frecuentes, al igual que todos los nevus melanocíticos. De hecho, afectan a tantas personas que algunos consideran que no pueden clasificarse como una entidad patológica, sino más bien como una variante normal.

Síntomas de los nevus intradérmicos

• Los nevus intradérmicos no se presentan con tanta frecuencia, ya que la mayoría de las personas los reconocen como un fenómeno dermatológico benigno.

• Pueden detectarse casualmente durante una consulta, o plantearse como un fenómeno "mientras estoy aquí".

• Es más probable que se presenten si acaban de notarse.

Aspecto visual de los nevus intradérmicos

Náuseas intradérmicas

Por Fotógrafo desconocido, Dominio público, vía Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial⁵

• La historia y el aspecto de los nevus intradérmicos son bastante característicos, por lo que no suelen confundirse con otras lesiones.

• Pueden parecerse a un carcinoma basocelular incipiente o a un neurofibroma.

• El carcinoma basocelular suele tener una historia más corta, se observa que crece con bastante rapidez y presenta telangiectasia asociada.

• En caso de duda sobre el diagnóstico, la biopsia por escisión resolverá la cuestión.

Investigaciones

• Normalmente no es necesario.

• Si ha habido un crecimiento reciente significativo de los nevus intradérmicos, considere la posibilidad de realizar una biopsia por escisión para excluir un carcinoma basocelular.

• Cuando una lesión previamente no pigmentada desarrolla pigmentación, debe realizarse una biopsia por escisión.

Tratamiento intradérmico de los nevus

• No es necesario ningún tratamiento, a menos que el paciente esté preocupado por el aspecto estético de la lesión o haya sospechas de un diagnóstico alternativo.

• La biopsia por escisión puede utilizarse con fines diagnósticos.

• El afeitado y el cauterio (escisión dérmica electroquirúrgica por afeitado) son un buen método para extirparlas, con resultados cosméticos aparentemente mejores que la biopsia por escisión.⁶

• La inyección de anestésico local directamente en la lesión antes del afeitado puede mejorar el resultado estético.⁷

• La mejor forma de extirpar las lesiones faciales con fines estéticos es que lo haga un cirujano dermatológico o un cirujano plástico, sobre todo en pacientes jóvenes, debido al alto riesgo de reclamaciones médico-legales en este ámbito de la práctica si se produce un mal resultado estético.

Complicaciones y pronóstico

• Los nevus intradérmicos no presentan complicaciones como tales y son lesiones benignas de crecimiento lento.

• Si se producen en el meato auditivo externo, pueden obstruir el conducto auditivo y afectar a la audición.⁸

• Existen complicaciones potenciales asociadas a su extirpación.

El pronóstico es excelente, ya que se trata de una lesión benigna sin riesgo de transformación en melanoma.

¿Qué son los nevus compuestos?²

Los nevus compuestos presentan nidos de células de nevus en la unión epidérmico-dérmica, así como dentro de la dermis, y se presentan como una zona central elevada rodeada por una mancha plana.¹

Los nevus compuestos son de color marrón oscuro. Los nevus compuestos se consideran neoplasias benignas de melanocitos si aparecen en etapas posteriores de la vida.⁹

Los nevus compuestos surgen a partir de un nevus plano (de la unión) que existe en etapas anteriores de la vida y pueden tener una porción central elevada de pigmentación más profunda con pigmentación macular marrón tostado alrededor. La pigmentación puede ser irregular dentro del nevo, pero suele estar distribuida simétricamente. Los nevus compuestos suelen tener forma redondeada u ovalada y un diámetro aproximado de 2-7 mm. Pueden existir con un grado variable de pigmentación e incluso ser del mismo color que la piel circundante. Su nombre se debe a que contienen melanocitos juncionales (responsables de su pigmentación) y melanocitos intradérmicos (responsables de la elevación de la lesión).

¿Cuál es la frecuencia de los nevus compuestos? (Epidemiología)

Los nevus melanocíticos son muy frecuentes en la población general, tanto de forma congénita como adquirida. Su prevalencia es tan elevada que algunos creen que ni siquiera pueden considerarse una anomalía o entidad patológica, ya que la mayoría de las personas con piel clara tendrán al menos unos pocos.¹⁰

Los nevus compuestos son mucho más frecuentes en los grupos étnicos de piel clara, pero siguen teniendo una prevalencia apreciable en los de piel más pigmentada. Los nevus melanocíticos congénitos se presentan en aproximadamente el 1% de los recién nacidos al nacer. Los nevus melanocíticos adquiridos suelen observarse a partir del año de edad, alcanzan su máximo número durante la segunda y tercera décadas de la vida y desaparecen entre la séptima y la novena décadas.¹¹

Signos y síntomas de los nevus compuestos (presentación)

Síntomas de los nevus compuestos

• Establecer si la lesión es congénita o adquirida (los nevus compuestos son adquiridos).

• Cuando una lesión se presenta médicamente, es importante averiguar si ha habido algún síntoma asociado, como:

  • Ampliación.

  • Cambio de forma o tamaño.

  • Cambio de pigmentación.

  • Picor/dolor/irritación.

  • Hemorragia.

Signos de nevus compuestos

• Examinar la lesión con luz brillante, preferiblemente luz diurna si se dispone de ella.

• Utilice dibujos o fotografías para anotar el lugar o lugares, el tamaño o la forma y la pigmentación de la lesión.

• Comprobar que la lesión presenta el patrón típico de pigmentación y está elevada con respecto al nivel de la piel.

• Distinguir de otros tumores cutáneos benignos similares sobreelevados:

  • Los dermatofibromas tienden a ser firmes o duros a la palpación, mientras que los nevus compuestos son más blandos.

  • Las verrugas seborreicas tienden a tener un aspecto "pegado", en lugar de confundirse con la piel circundante.

  • El melanoma suele ser más oscuro, tener un borde irregular, ser asimétrico y haber crecido recientemente.

Aspecto visual de los nevus compuestos

Névus compuesto con medidor de tamaño

Por Jmarchn, CC BY-SA 3.0vía Wikimedia Commons

Névus compuesto en la nalga izquierda

Por Dermanonymous, CC BY-SA 4.0vía Wikimedia Commons

Diagnóstico diferencial⁵

• Melanoma maligno.

• Lentigines.

• Lunar atípico (nevo displásico).

• Otros nevus melanocíticos.

• Granuloma piogénico (generalmente rojizo, pero puede ser marrón).

• Queratosis seborreica.

• Acantoma.

• Histiocitoma.

• Papiloma cutáneo (acrocordón).

• Queratosis actínica.

• Neuroma.

• Carcinoma de células escamosas.

• Naevi de Ota e Ito.

Diagnóstico de los nevus compuestos (investigaciones)

• No se indica ninguna investigación en el caso de un nevo compuesto común y adquirido que no haya sufrido ningún cambio reciente.

• Algunos dermatólogos pueden utilizar la dermatoscopia para intentar distinguir la naturaleza de las lesiones pigmentadas.¹²

• En caso de sospecha de melanoma maligno, la biopsia por escisión es el método de elección.

Tratamiento de los nevus compuestos

• Si el diagnóstico de nevus compuesto es claro y no se ha producido ningún cambio en una lesión de larga evolución, lo único que suele ser necesario es tranquilizar y vigilar la lesión.

• En caso de duda sobre el diagnóstico de los nevus compuestos, realice una biopsia por escisión o consulte a un dermatólogo.

• Realizar biopsia por escisión siempre que la lesión tenga:

  • Cultivado.

  • Volverse sintomático.

  • Asimetría desarrollada.

  • Desarrolló un borde irregular.

  • Alterado su grado o patrón de pigmentación.

  • Lesiones satélites desarrolladas.

Complicaciones y pronóstico

Los nevus compuestos son lesiones benignas. No causan complicaciones y tienen un pronóstico excelente.